早产儿管理
早产儿专案管理措施
早产儿专案管理措施早产儿专案管理措施概述早产儿是指出生时孕周不满37周的婴儿。
由于早产儿的生理和发育水平不同于足月婴儿，需要特殊的护理和管理措施。
早产儿专案管理是为了提供早产儿全面而有效的医疗和护理，以促进他们的健康发育和降低并发症的风险。
本文将介绍早产儿专案管理的基本措施和注意事项。
早产儿专案管理措施早产儿专案管理的目标是保证早产儿的全面护理和发育，以减少并发症风险。
以下是早产儿专案管理的主要措施：1. 呼吸支持由于早产儿肺功能尚未完全发育，需要额外的呼吸支持。
常见的呼吸支持方式包括新生儿呼吸机、氧气疗法和呼吸道清理。
呼吸支持的目标是保证早产儿的氧合和通气功能，预防呼吸窘迫综合症的发生。
2. 温度调节早产儿的体温调节功能较差，容易发生低体温。
因此，早产儿需要提供恒温环境，并通过皮肤接触来增加体温。
对于较小和较不成熟的早产儿，可能需要使用温床、保温箱等特殊设备来维持适宜的体温。
3. 早期喂养早产儿的消化系统尚未充分发育，需要采取特殊的喂养措施。
通常会采用胃管或经口鼻管喂养，逐渐过渡到乳汁喂养。
早期喂养的目标是提供足够的营养，促进早产儿的生长和发育。
4. 感染预防由于早产儿的免疫系统尚未发育完全，容易感染。
因此，早产儿应该放置在洁净的环境中，并采取预防感染的措施，如保持医务人员和亲属的手卫生，减少外部人员的接触等。
5. 营养支持早产儿由于生长和发育的需要，对营养的要求较高。
医疗人员需要根据早产儿的实际情况制定个体化的营养方案，包括提供充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等营养物质。
6. 高危评估与监测对于早产儿，应进行持续的高危评估和监测，包括监测体重、头围、肺功能、心率、血压等指标。
通过及时发现并处理可能的并发症，可以降低早产儿的风险。
7. 早期康复早产儿的康复需要长时间的护理和支持。
相关的康复措施包括物理疗法、语言康复、认知训练等，旨在帮助早产儿克服发育延迟和功能障碍，获得良好的功能状态。
注意事项在早产儿专案管理过程中，还需要注意以下事项：1. 定期随访和检查，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以及对早产儿家庭的支持和指导。
早产儿专案管理措施
早产儿专案管理措施早产儿专案管理措施---简介早产儿是指妊娠期少于37周的婴儿。
由于早产儿的生理特点与需求与足月儿有所不同，因此需要采取专门的管理措施来保证他们的健康与发展。
本文将介绍早产儿专案管理的一些重要措施，包括喂养、呼吸支持、感染控制、家庭支持等方面。
---喂养管理早产儿由于未能完全发育，需要特别关注其喂养的情况。
以下是一些喂养管理措施：1. 母乳喂养母乳是早产儿最好的食物，具有丰富的营养成分和抗生素。
早产儿应尽早开始进行母乳喂养，即使只是少量逐渐增加。
对于无法直接吮吸的早产儿，可以使用乳管或借助抽奶器将母乳喂给他们。
2. 人工喂养对于无法完成母乳喂养的早产儿，可以采取人工喂养。
选择适合早产儿的配方奶粉，并按照医生的建议和婴儿的需求适时喂养。
3. 定时喂养早产儿的肠道功能较弱，容易产生消化问题。
因此，喂养时间宜固定，间隔不宜太短，以避免肠功能负担过重。
---呼吸支持早产儿的呼吸系统未能完全发育，需要额外的呼吸支持。
以下是一些呼吸支持的管理措施：1. 呼吸机辅助对于需要呼吸支持的早产儿，可以使用呼吸机进行辅助呼吸。
医生会根据早产儿的情况调节呼吸机参数，确保其氧气供应和呼吸功能的正常。
2. 保湿呼吸早产儿的皮肤较为脆弱，容易出现呼吸道干燥的问题。
因此，在使用呼吸机时，可以通过增加湿度来保护早产儿的呼吸道，减少黏液的积聚。
3. 呼吸训练随着早产儿生长发育，呼吸功能逐渐改善，可以进行呼吸训练，帮助其逐渐摆脱呼吸机的依赖。
---感染控制早产儿的免疫系统尚未完全发育，容易受到感染的侵袭。
以下是一些感染控制的管理措施：1. 无菌操作早产儿在接受治疗和护理时，需要保持无菌操作。
医护人员在接触早产儿之前，应进行充分的洗手和穿戴无菌手套、口罩等防护装备。
2. 感染筛查对早产儿进行定期的感染筛查，包括血液、尿液、呼吸道等方面，及早发现感染症状并采取相应的治疗措施。
3. 隔离措施对于存在传染性疾病的早产儿，需要采取隔离措施，避免感染的扩散。
早产儿管理指南
早产儿的定义和特点
早产儿是指胎龄在37周以下的新生儿。这类婴儿免疫系统、消化系统等尚未 发育完全，面临诸多管理问题，如感染、黄疸、喂养困难等。为了应对这些挑战， 我们需要采取专业的管理措施和细心的护理。
早产儿管理指南
以下为早产儿管理指南，包括建 议的管理措施、注意事项等。
管理措施
1、加强监测：密切早产儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等，以及血糖、 体温等生理指标。定期评估婴儿的体重、身长和头围，以便及时调整管理方案。
2、足月新生儿眼病筛查：在新生儿出生后2-3天进行首次筛查，主要使用便 携式眼科仪器进行检查，包括但不限于视网膜电图、视神经纤维层厚度等，若发 现异常，应及时转诊至专业眼科医生处进行进一步检查和治疗。
四、注意事项
1、筛查应由经验丰富的专业医生或经过培训的筛查员进行。 2、新生儿应处于安静状态，可使用适当的镇静剂辅助检查。
3、对症治疗：针对患儿的消化 道症状，可采取相应的对症治疗 措施，如止吐、缓泻等
1、密切观察患儿的病情变化，如症状持续加重或出现新的症状，应及时调 整治疗方案。
2、严格遵守医生的建议，不要随意更改治疗方案或停药，以免影响疗效。
3、保持患儿的清洁卫生，预防感染。如有感染，应遵医嘱使用抗生素，避 免滥用。
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2、保持温暖干燥：为早产儿提供适宜的室内温度和湿度，保持皮肤干燥， 预防感冒和感染。在沐浴和换尿布时，注意保暖和清洁卫生。
3、母乳喂养：鼓励母亲尽早开始母乳喂养，并根据医生的建议进行母乳强 化剂添加。在喂奶前要洗手并确保乳房清洁卫生。
4、预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期对婴儿及周围环境进行消毒。 避免不必要的人员进出婴儿室，以减少感染风险。
4、鼓励母乳喂养，如母乳不足，可考虑添加配方奶。在添加辅食时，应遵 循由少到多、由稀到稠的原则，逐渐增加辅食的种类和数量。
早产儿出院后的管理方法
早产儿出院后的管理方法早产儿即出生时孕龄不足37周的婴儿，由于其发育不完全，自身抵抗力较弱，出院后的管理方法尤为重要。
下面将介绍早产儿出院后的管理方法。
一、保持早产儿的温暖1.应尽量让早产儿与母亲保持皮肤接触，进行“袋式护理”，将婴儿放置在母亲的胸前，让母亲用双手捧住婴儿。
2.确保室内温度适宜，避免过冷或过热。
3.使用保温设备，如保温箱或温带，保持婴儿体温稳定。
二、合理喂养1.初期使用经过咨询的医生或护士推荐的人工奶或乳汁进行喂养，可以使用尿管、鼻胃管等途径进食。
2.逐渐过渡到母乳喂养，母亲需注意饮食的健康和营养均衡。
3.喂养间隔约2-3小时，每天喂养次数不少于8次。
4.对于不能进食自己的早产儿，可以采取胃管喂养或经口喂药的方式。
三、保持早产儿的卫生1.保持婴儿周围环境的清洁干燥，避免感染。
2.室内应保持通风良好，但避免风力过大。
3.定期更换婴儿的衣物和床上用品，保持洁净。
四、注意早产儿的睡眠和休息1.提供安静的环境，避免干扰婴儿的睡眠。
2.进行规律的作息安排，培养良好的睡眠习惯。
3.让婴儿多进行体力活动，促进其身体发育。
五、定期进行体检和复查1.定期带婴儿到医院进行体检和复查，包括测体重、测身高、查体等。
2.如有发现身体异常或疾病，请及时就医。
六、注意早产儿的心理健康1.给予婴儿关爱和呵护，增强其安全感。
2.和婴儿进行亲密的接触和交流，促进亲子关系的建立。
3.避免长时间的孤独，尽量让父母或其他亲近的人陪伴。
七、良好的家庭环境和照顾1.家庭成员要保持良好的卫生习惯和健康状态，避免传染疾病。
2.家庭要提供安全的居住环境，避免意外伤害。
3.给予婴儿家庭成员的关爱和支持，共同培养婴儿的身体和心理健康。
八、定期接受医生或护士的指导和建议1.定期到医院接受医生或护士的指导和建议，及时调整早产儿的管理措施。
2.参加相关的学习班或小组，了解更多关于早产儿管理的知识。
以上是早产儿出院后的管理方法，家长和照护者应严格按照医生的指导和建议进行管理，及时发现问题并进行处理，以保障早产儿的健康和发育。
医院早产管理制度
医院早产管理制度一、目的早产是指胎龄不满37周的婴儿。
早产儿出生后，由于生长和发育未达到足月婴儿的程度，需要特殊的医学护理和管理。
为了保障早产儿的健康，减少早产儿的死亡率和并发症，提高早产儿的生存质量，确保医疗质量和安全，制定医院早产管理制度十分必要。
二、原则1、提倡规范产前保健，减少早产风险。
2、提倡合理干预早产风险因素，降低早产率。
3、提倡多学科协作，提高早产抢救贯彻实施力度。
4、加强早产护理和康复，降低早产儿死亡率。
5、强化全员培训，增强早产医疗护理人员专业知识水平。
三、责任部门1、医院管理层负责规划与推进早产管理制度的落实。
2、妇产科负责早产母体的监测、干预、抢救。
3、新生儿科负责早产儿的特殊护理和康复。
4、临床质控中心负责监督、检查和评估早产管理制度的执行情况。
四、制定内容1、早产高风险筛查。
对孕期高血压疾病、羊水过少、胎儿发育迟缓、早产史等高风险孕妇进行产前筛查，早发现、早预防、早干预。
2、早产产程护理。
对于已经确定会早产或者可能会早产的妈妈，加强产程监测，提早做好产前准备工作。
3、早产分级抢救。
对早产儿进行分级抢救，及时有效地对早产儿进行抢救，保障早产儿的生命安全。
4、早产后护理。
对早产儿进行特殊的护理和医学监护，及时做好营养、呼吸、体温、感染等多方面的管理工作。
5、早产康复。
对早产儿进行康复护理和康复训练，提高早产儿的身体素质和健康状况。
五、具体措施1、设立早产保健诊室。
医院设立专门的早产保健诊室，对孕妇进行早产风险评估和指导，提供专业的产前保健服务。
2、定期召开早产医疗质量例会。
医院定期召开早产医疗质量例会，及时总结经验，提出改进建议，推动早产管理工作的不断提高。
3、加强医护人员培训。
医院加强早产医护人员的培训，提高他们的专业知识水平，增强早产医疗护理的实践技能。
4、开展早产儿家长教育。
医院开展早产儿家长教育，提供必要的护理技能培训和心理疏导，帮助家长更好地照顾早产儿。
5、严格执行护理操作规程。
早产儿管理
4
为保持体温稳定，各种操作尽量在暖箱中进行，如需暂时离开暖箱亦应注意保暖，对出生体重较大(超过2000 g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
5
不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
出生体重（kg）
暖箱温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃
14
6．支气管肺发育不良(BPD)的防治：应采取综合防治措施。(1)呼吸支持：BPD患儿对呼吸机和吸氧产生依赖，要以尽可能低的平均气道压力和吸入氧浓度，维持血气指标基本正常，争取尽早撤离呼吸机。(2)限制液体量：BPD的发生与液体量过多、肺水肿有关，应限制液体人量，一般每天(100～120)ml／kg。可使用利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小，可用双氢克尿塞和氨体舒通口服，或速尿每次0．5mg／kg，每天1次。(3)糖皮质激素：激素具有抗炎
1.0
出生10d
10d-
3周-
5周
1.5-
-
出生10d
10d-
4周
2.0-
-
2d
2d-
3周
6
超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄（d）
1-10
11-20
21-30
24
1．低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于2．2 mmol／L(40 mg／d1)，为低血糖症，早产儿出生后应常规监测血糖，每天3～4次，直到血糖稳定。
7.保持血糖稳定
25
早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤，应积极防治：(1)早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂5％葡萄糖，生后2～3小时开始喂奶。(2)静脉滴注葡萄糖：血糖低于2．2mmol／L(40 mg／d1)不论有无症状，应给10％葡萄糖(6～8)mg/kg·min静脉滴注，如血糖低于1．7mmol／L(30 mg／d1)应给10％葡萄糖(8～10)mg/kg·min静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病因，进行病因治疗。
早产儿管理指南
早产儿管理指南正文：早产儿管理指南一、定义早产儿是指胎龄未满37周的婴儿。
早产儿管理指南旨在提供早产儿的全面管理方案，包括早期护理、喂养、监测、药物治疗等内容，以促进早产儿的健康成长。
二、早产儿护理1.新生儿重症监测a) 心电图监测：对早产儿进行24小时心电图监测，以监测心脏功能是否正常。
b) 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧计监测早产儿的血氧饱和度，及时发现缺氧情况。
c) 呼吸监测：使用呼吸机对早产儿进行呼吸监测，确保呼吸功能正常。
2.温度控制a) 保持室温适宜：将早产儿放在恒温箱内，保持室温在36-37摄氏度。
b) 保暖措施：给予早产儿足够的保暖措施，如穿戴棉质衣物、盖上毛毯等。
3.饮食管理a) 入量监测：记录早产儿每次喂奶的摄入量，及时调整喂养计划。
b) 配方奶与母乳喂养：根据早产儿的实际情况，选择合适的喂养方式，可以是配方奶或者母乳喂养。
4.高危因素监测a) 眼科监测：对早产儿进行眼科检查，及早发现和处理视网膜病变。
b) 脑部超声监测：定期进行脑部超声检查，以评估颅内出血、脑室扩张等情况。
c) 耳科监测：对早产儿进行听力筛查，及早发现和处理听觉障碍。
三、早产儿药物治疗1.呼吸支持药物：如肺表面活性物质、支气管扩张剂等，用于支持早产儿的呼吸功能。
2.抗感染药物：对于早产儿感染风险较高的情况，给予抗生素进行治疗。
3.营养补充药物：根据早产儿的需要，给予维生素、矿物质等营养补充药物。
四、附件列表1.早产儿护理记录表3.早产儿药物管理表附件可根据实际需要进行修改和调整。
五、法律名词及注释1.心电图监测：通过电极粘贴在皮肤上，记录心脏电活动的监测方法。
2.血氧饱和度监测：使用脉搏血氧计监测血液中的氧合情况。
3.呼吸机：一种用于辅助或代替患者自主呼吸的医疗设备。
4.恒温箱：提供恒定温度环境的箱体，用于保持早产儿的体温稳定。
5.配方奶：以牛奶或大豆为原料制成的人工奶，适用于不能通过母乳喂养的婴儿。
早产儿管理制度
早产儿管理制度一、前言早产儿是指在妊娠37周（即259天）以前出生的胎儿。
早产儿的出生可能受到多种因素的影响，如母体疾病、孕期并发症等。
早产儿出生后需要特殊的护理和管理，以保障他们的生存和发展。
因此，建立一套完善的早产儿管理制度对于提高早产儿的生存率和健康水平至关重要。
二、早产儿管理制度的目的1. 保障早产儿的生存和健康2. 规范早产儿的护理和管理流程3. 提高医护人员对早产儿护理的专业水平4. 促进早产儿及其家庭的心理健康三、早产儿管理制度的内容1. 早产儿的筛查和诊断（1）孕期的早产儿风险评估：对高危孕妇进行全面评估，包括年龄、妊娠状况、妊娠并发症等；对高危孕妇进行定期产前检查，并制定相应的防治措施。
（2）早产儿的诊断：在孕期定期产前检查中，对孕妇的胎儿发育进行监测，一旦发现早产儿的风险因素，立即进行诊断和监测，以便第一时间进行干预措施。
2. 早产儿的救护和护理（1）早产儿出生后的救护：对早产儿进行及时的呼吸道管理、饮食管理、体温调节等救护措施，确保早产儿的生命体征稳定。
（2）早产儿的科学喂养：根据早产儿的生长发育情况，制定合理的喂养计划，包括母乳喂养和人工喂养的适当比例，保证早产儿获得足够的营养。
（3）早产儿的疾病预防和治疗：对早产儿进行常规的预防接种、疾病筛查和治疗，预防并发症的发生。
（4）早产儿的心理支持：给予早产儿及其父母充分的心理支持，鼓励家庭成员之间的互相鼓励和支持，帮助他们应对早产儿带来的种种困难和挑战。
3. 早产儿的出院管理（1）早产儿出院条件：对早产儿的生长发育情况、生命体征、膳食情况等进行全面评估，确保其在出院后不会出现健康问题。
（2）出院指导和计划：为早产儿及其家庭制定详细的出院指导和计划，包括喂养计划、生活护理技巧、就诊和接种计划等。
（3）出院跟踪和定期随访：确保早产儿出院后生长发育情况良好，对早产儿及其家庭进行定期跟踪和随访，并针对发现的问题进行及时的干预和处理。
四、早产儿管理制度的实施1. 加强早产儿管理制度的宣传和培训，提高医护人员对早产儿护理的专业水平。
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四、后期问题
（七）听力问题与听力筛查 1. 障碍原因：早产儿易发生许多并发症，如 缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等， 需机械通气、长时间在N ICU监护治疗，这 些因素可促使发生听力障碍。 2. 筛查时间：对早产儿应常规应用耳声发射 进行听力筛查，生后3 d、30 d各查1次，如 筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到 早期发现早期治疗。
三、稳定期的问题
（四）脑室旁白质软化（PVL ） 1. 早产、缺氧缺血、机械通气时低PaCO2 （25mmHg）、低血压、产前感染等因素有关。 2. 多发生在极低或超低出生体重儿。 3. 头颅彩超：3~4周囊腔形成期是超声诊断PVL的 最佳时间，但直径小于2mm的囊腔易被漏诊。 4. 核磁共振弥散加权成像在诊断早期脑白质损伤 更为敏感和快速。
• 置于预热的暖箱中，温度设置高于皮肤 温度1℃ • ₪ 每小时提高暖箱温度1℃ • ₪ 体重＜1200g，胎龄＜28W或体温低于 32℃，复温速度不超过0.6℃/h • ₪ 复温过程中，体表温度与肛门温度的 差不应超过1℃
循序渐进
• 快速复温可能导致肺出血（表现？应对 ？） • 快速复温可能导致血管扩张低血压（表 现？应对？） • 安静、尽量少操作是最大的治疗
四、后期问题
（三）胃肠外营养相关性胆汁淤积（PNAC） 1. PNAC是指持续接受PN超过14天的早产儿，临床出现黄 疸、肝脾肿大和（或）大便颜色变浅等症状，肝功能显示 天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰 转肽酶（γ-GT）升高，血清总胆红素(TBil)＜5mg/dl时，直 接胆红素(DBil)＞1.0mg/dl；或TBil＞5mg/dl，DBil占TBil的 比例＞20%。 2. 尽可能早期开始肠内喂养，减少肠道外营养的量和时间， 防治感染，口服或静脉使用保肝利胆药物:熊去氧胆酸，每 次10mg/kg，q12h，胆道梗阻患儿要禁用。
四、后期问题
（四）代谢性骨病 1. 骨质矿物质沉积不足。常见于VLBW。 2. 血清钙磷水平下降发生于生后2周左右， 血清ALP升高在4周左右，X线改变在生后 4~20周。 3. 补充维生素D和钙磷 4.早期诊断标准：血磷<1.1mmol/L， ALP>800U/L
四、后期问题
（五）内分泌问题 甲状腺功能：体重小于1500g的早产儿生后2 周左右常规检查。
（九）低血糖症与高血糖症
1. 低血糖：血糖低于2.2mmol/L；血糖低于 2.6mmol/L 不论有无症状，应给10%GS6～8 mg/ (kg· min)静脉滴注，维持血糖＞ 2.8mmol/L，理想范围3~6mmol/L。 2. 高血糖：血糖超过7 mmol/L (125 mg/dl) 控制葡萄糖滴入速度，葡萄糖输注速度降至 4mg/(kg.min)时，空腹血糖浓度＞14mmol/L、 尿糖阳性或高血糖持续不见好转时可试用胰 岛素。慎重 3.血糖超过10mmol/L，尿糖？尿量？
三、稳定期的问题
（二）消化问题 1. NEC（第2~4周）：喂养不耐受、腹胀和 肉眼血便或大便性状迅速改变。 2. 胃食管反流 （1）常伴有吸入和呼吸暂停（吸入性肺炎？ 胸片提示？） （2）食管下端24 h pH检查 （3）体位：喂奶速度要缓慢，头部和上身 抬高30度，右侧卧位。 （4）药物：红霉素、西米替丁、多潘立酮
四、后期问题
（六）早产儿视网膜病 1. 筛查对象：①对出生体重＜2000g，或出 生孕周＜32周的早产儿和低体重儿，进行眼 底病变筛查，随诊至周边视网膜血管化；② 出生体重＞2kg的新生儿，但病情危重曾经 接受机械通气、CPAP或吸氧时间长者。 2. 筛查时间：首次检查应在生后第4~6周或 矫正胎龄32周开始。 3. 随访终止：一般随访至矫正胎龄42~45周， 以视网膜完全血管化或病变静止
四、后期问题
（一）支气管肺发育不良
1. 肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复。 2. 任何氧依赖（＞21%）超过28天或需要呼吸支 持的新生儿 2. 治疗 （1）呼吸支持 （2）改善肺功能：①限制液体140ml/(kg.d)；②利 尿治疗；③糖皮质激素。 （3）抗感染： （4）营养支持：肺的正常发育，抗损伤以及修复 能力均有赖以较高能量的营养支持，一般需要 140~160cal/(kg.d)。 （5）维生素A应用
• 肾上腺皮质功能：顽固性低血压，尤其 对扩容及血管活性药物反应不良，血清 皮质醇含量（＜18mg/dL），应用氢化可 的松1mg/kg，如果有效，可每隔6~8小时 重复1次，共2~3天，注意高血糖副作用
（五）脑室内出血
1. GA＜32W、BW＜1500g 2. 生发层基质未成熟的毛细管网 3. 头颅B超：生后第3天，第14天和30天. ①侧脑室前角宽度＞4mm；②侧脑室体部 宽度＞10mm，后角宽度＞14mm，第三脑 室宽度＞3mm。脑室周围脑室内出血分度 4. 预防：血压稳定、血气正常，体温正常， 避免液体输入过多过快、血渗透压过高 （血糖、补碱），保持安静、VitK1 。
2. 呼吸暂停：
（1）呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟 （2）尽早使用咖啡因或氨茶碱治疗 （3）分级 一级：自行恢复 二级：提高吸氧浓度 三级：刺激 四级：正压通气、辅助呼吸 （4）惊厥发作鉴别（痉挛性呼吸暂停）
（四）心血管问题
1. 低血压： （1）血管反射减弱 （2）第1天：MAP＞孕周；生后第3天， MAP＞30mmHg。5.16×体重(kg)+29.80 2. PDA （1）动脉导管肌肉发育不全 （2）GA＜28W或BW＜1000g GA≥28W或BW≥1000g+症状性 （3）布洛芬使用、禁忌症
四、后期问题
（二）早产儿贫血 1. 2周后末梢血红蛋白＜100g/L 2. 出生4周后，达到全量喂养时，元素铁 2~3mg/(kg.d)，贫血时元素铁4~6mg/(kg.d)，至1岁。 3. 早产儿输血建议： （1）危重新生儿需要机械通气(FiO2＞30%)：维 持Hct＞35%。 （2）需要机械通气新生儿(FiO2＜30%)或应用 CPAP者：维持Hct＞30%。 （3）婴儿需要氧，但不需要其他呼吸支持者：维 持Hct＞25%。 （4）无症状的早产儿伴有绝对网织红细胞计数＜ 0.1×1012/L（＜2%）：维持Hct＞20%。
（七）营养支持
1.尽早开奶，首选母乳（CMV？）。 2.早期开始静脉营养 （1）氨基酸：应用时间？ （2）脂肪乳：应用时间？ （3）维生素 （4）钠和钾：生理需要？额外丢失？输血？ 中心静脉时陷阱？ （5）钙和磷（中心静脉）
（八）喂养不耐受
1. 大量胃潴留、呕吐、腹胀（24小时腹围增大＞ 2cm），以及呼吸暂停次数增加。 2. 潴留物为半消化奶液或胃液且体格检查正常，继 续喂养。 3. 潴留物为草绿色或淡黄色液体，根据临床和辅查 除外消化道畸形，考虑存在胆汁反流，可继续喂养。 4. 若有腹胀、腹围增加、血便或喂养顺利的早产儿 突然出现潴留，应提高警惕。若体格检查异常，应 进行腹部X线检查，如X线正常，12~24小时后可重 新开始喂养，从半量开始；若X线异常，应禁食并 进行有关感染和NEC的检查。 5. 如发生血便，但患儿临床稳定无NEC表现，可考 虑使用不含完整牛乳蛋白的配方，如深度水解配方 或氨基酸配方。
• 3.粮草先行：保鲜膜、转运呼吸机、脉氧 监测仪、小号镜片喉镜、气管导管、复 苏球囊，新生儿科医护进驻产房 • 4.特殊装备：葡萄糖、碳酸氢钠、肾上腺 素、生理盐水、脐静脉管、穿刺针 • 5.洪荒之力：温柔、迅速有效心肺复苏 • 6.巩固战果：迅速转运，固尔苏、呼吸机 应用、脐动静脉置管.采血时陷阱？
早产儿临床管理
史林东
概述
1. 定义： 极早早产儿、超未成熟儿，胎龄 小于28周者 2. 超低体重极早早产儿是指胎龄22～25周， 出生体重400～750g的早产儿 3. 管理重点：GA＜32周，BW＜1500g 4.主要挑战：GA＜28周，BW＜1000g
一、极早早产儿重点准备工作
• 1.发现敌情：产科和新生儿科医师良好沟 通，包括孕妇妊娠次数、胎龄、双胎？ 多胞胎？产前激素应用？外院产妇是否 宫内转运？ • 2.未雨绸缪：产房体温控制在28℃，辐射 台、包被预热，1：10000肾上腺素预配 ，脐带保留；新生儿病房温箱、呼吸机 准备；
（二）早产儿感染
①母亲围生期发热(≥38℃)或感染（母亲白细胞异常 升高）： 绒毛羊膜炎、尿路感染、GBS、大肠埃希菌定植 （药敏？）。 ②胎膜早破＞18小时； ③持续的胎心增快、晚期胎心减慢 ④羊水恶臭、混浊 ⑤不明原因早产； ⑥ 出生时窒息。
（三）呼吸问题
1. 呼吸窘迫综合征(RDS) （1）肺表面活性物质少 （2）GA＜35周（其它高危因素？） （3）尽早无创CPAP；GA＜26W，FiO2＞ 0.30；GA>26W，FiO2＞0.40，立即使用PS。 预防性使用PS指征？重复使用？（细节： PS预热、导管位置确认）
三、生后早期问题及处理
（一）保暖与保湿 1. 适中温度一般在32～35℃，腹部皮肤的温度在 36.5~37.5℃。（个体化、时间差异、肢端温度） （1）BW＜1.0kg，35℃； （2）BW1.0~1.5kg，34℃； （3）BW1.5~2.0kg，33℃ 2. 暖箱相对湿度一般为70%～100%。 （1）BW＜1.0kg，90%；（不显性失水） （2）BW1.0~1.5kg，80%； （3）BW1.5~2.0kg，70%
二、普通早产儿准备
• （一）了解早产原因 • 1.早产常有先兆，胎膜早破者应用抗生素、 GA＜34W有先兆早产的孕妇，产前给予 1个疗程类固醇激素，在第1个疗程激素 使用后2~3周，GA＜33W，可以使用第2 个疗程激素。 • （二）出生时容易发生缺氧 • 根据情况采用空氧混合气进
（1）日龄＜72小时：早产儿光疗值 （μmol/L）≈出生体重（g）的8%。 （2）日龄＞72小时：早产儿光疗值 （μmol/L）≈出生体重（g）的10%。
（七）液体平衡
1. 第1天：60~80ml/(kg.d）；每天增加 10~20ml/kg，第2周末达到150~180 ml/(kg.d) 2. 液体入量≥出量（出量是入量的2/3）陷 阱尿布称量？不平衡时如何处理？ 3. 一周内体重丢失一般不超过10%。 4. 正常尿量约1~3ml/(kg.h) 5. Na+ 维持135~145mmol/L; 6. K+ 维持4.0~5.5mmol/L