中药厚朴排气合剂对直肠癌术后恢复胃肠功能的疗效观察

中药厚朴排气合剂对直肠癌术后恢复胃肠功能的疗效观察
目的观察中药厚朴排气合剂对直肠癌术后恢复胃肠道功能的疗效观察，评价其有效性和安全性。

方法将60例直肠癌术后患者按就诊先后次序随机分为2组，实验组、对照组各为30列。

治疗组和对照组分别于术后16h及20h经胃管予厚朴排气合剂（摇匀后温服）50ml、温0.9%氯化钠溶液50ml。

术后记录患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气及排便时间。

结果治疗组术后平均肠鸣音恢复时间为（38.21±6.18）h，首次排气时间为（45.13±5.65）h，首次排便时间为（57.73±6.91）h；对照组患者术后平均肠鸣音恢复时间为（49.21±5.33）h，首次排气时间为（58.32±6.26）h，首次排便时间为（72.61±7.63）h；两组疗效对比较差异显著，具有统计学意义（P＜O.01）。

结论中药厚朴排气合剂能有效促进直肠癌术后胃肠功能的早期恢复，临床使用安全、有效。

标签：厚朴排气合剂；直肠癌；胃肠功能
直肠癌为最常见的恶性疾病之一，全世界发病率第三，且有逐年上升趋势。

手术治疗是首选治疗方法，每年都有大量的患者接受手术治疗，但在直肠癌术后患者常出现暂时性肠麻痹，以及由于久置胃管行胃肠减压，易造成咽喉、食管的损伤和呼吸道感染。

因此，尽早恢复胃肠功能是直肠癌患者术后平稳渡过围手术期的关键环节之一。

我科采用厚朴排气合剂促进直肠癌术后患者胃肠功能恢复取得满意疗效，现将观察结果报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
2011年08月至2013年08月，在我院经电子结肠镜及病理标本检查确诊的住院患者按就诊先后次序随机分为2组，治疗组、对照组各30例。

治疗组30例，男16例，女14例，年龄35～67岁，平均52.5岁（其中14列行Miles术、16列行Dixon术）；对照例30列，男17例，女13例，年龄36～69岁，平均52.2岁（其中10列行Miles术、20列行Dixon术）两组在性别、年龄上差异无统计学意义，具有可比性。

（P>0.05）。

1.2 治疗方法
术后两组均常规采用禁食、胃肠减压、胃肠外营养（TPN）、使用抗生素、维持水电解质及酸碱平衡等常规处理。

于术后16h及20h分别经胃管给予治疗组厚朴排气合剂（摇匀后温服）50ml、治疗组予以温0.9%氯化钠溶液50ml。

待肛门排气后拔除胃管开始饮水，并逐步进食肠内营养液或流质饮食。

两组患者采用统一的静脉镇痛方案。

研究期间禁止使用增强或抑制胃肠动力药物。

1.3 疗效观察指标
（1）观察两组患者出现规律肠鸣音时间：术后第1至第3天，每天8点、16点、21点听诊肠鸣音，连续听诊3min，以每个时间点均出现超过3次/3min 以上肠鸣音的最早时间点作为术后出现规律肠鸣音的时间点。

（2）观察两组患者首次排气时间（3）观察两组患者首次排便时间（4）观察两组患者有无出现肠梗阻情况。

1.4 安全性观察指标
（1）观察两组患者用药前后的生命体征变化：体温、心率、呼吸、血压。

（2）对比两组患者用药前后的实验室检查：尿常规、血常规、肝肾功能及心电图检查。

1.5 统计学方法
本次研究采用SPSS19.0统计软件包处理分析，计数资料用x2检验、计量资料比较采用t检验，并用均数±标准差表示，结果以P＜0.05为差异显著的标准。

2 结果
2.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况
两组患者均未出现机械性肠梗阻及吻合口漏。

治疗组术后平均肠鸣音恢复时间为（38.21±6.18）h，首次排气时间为（45.13±5.65）h，首次排便时间为（57.73±6.91）h；对照组患者术后平均肠鸣音恢复时间为（49.21±5.33）h，首次排气时间为（58.32±6.26）h，首次排便时间为（72.61±7.63）h；治疗组术后平均出现肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间显著早于对照组。

（P＜0.05）
2.2 安全性评价
观察两组患者在用药前后的生命体征（体温、心率、呼吸、血压）、实验室检查（尿常规、血常规、肝肾功能）及心电图检查的变化，均无统计学意义，（P>0.05）。

3 讨论
因麻醉、水电解质紊乱以及患者接受腹腔镜手术后的感染等诸多情况的影响，因此对患者胃肠功能便造成了不同程度的抑制，患者肠胃蠕动也便会逐渐减弱甚至消失，从而导致患者出现腹胀、肠鸣音消失等情况，直接导致患者术后需要禁食更长的时间。

现今大多认为，患者胃肠道蠕动规律会受到腹部手术以及麻醉等因素的影响，并且还会造成强度以及方向上的影响，同时患者胃肠推动力也会因此受到严重抑制。

近几年研究结果显示，患者在腹部手术后出现胃肠功能紊乱等情况和胃肠内“肠神经系统（ENS）-Cajal以及间质细胞（ICC）和胃肠平滑肌细胞（SMC）网络”受到破坏和协调失衡以及患者胃肠动力障碍有着很大关联。

患者在接受腹部手术后，其小肠肌层组织炎性细胞会受到浸润，并产生IL-6，IL-6
会使患者肠道运动功能逐渐减弱，并且对患者小肠肌层诱生型一氧化氮合成酶（iNOS）的表达也具有上调作用，过量的NO也会在上调的过程中产生，对患者肠道运动功能产生抑制作用，患者肠内容物便会因胃肠道功能减退逐渐淤滞，直接导致患者术后肠功能恢复迟缓，甚至出现肠麻痹等情况，同时患者机体内环境也可以因此再次出现紊乱情况，各种并发症发生率也会因此显著增加，其中常见并发症包括术后肠粘连以及术后肠梗阻等。

因此接受直肠癌手术的患者术后肠胃功能的良好回复有着极为重要的意义，能够显著降低患者并发症发生率，促使患者尽快回复健康。

直肠癌术后致胃肠运动功能受到抑制，属于医学“痞满”“腹痛”“呕吐”“肠结”范畴。

患者术后临床所表现的呕吐、瘀滞、腹胀等症状是患肠麻痹以及肠道功能抑制的主要表现，中医理论认为，其症为“胀”“闷”“痛”“闭”，乃脾胃枢机不利，气机升降失常，阻滞所致。

腹部术后肠功能恢复的早晚，直接关系到各种并发症的发生率，影响患者的主观症状。

厚朴排气合剂有厚朴、大黄、木香、枳实组成。

厚朴行气消胀、燥湿除满为君药；大黄有着泻热通便的良好功效，同时对患者肠胃也有着荡涤做用户，用药后能够使患者瘀滞迅速消除，行气散结；枳实行气、散结、消痞，与木香行气、止痛共为佐使。

上述药理组方分析显示：上述4种药物均有对消化道平滑肌有兴奋及抑制的双向调节作用。

厚朴有着良好的抗菌以及抗病毒和抗过敏郭襄，同时对患者胃肠活动以及肌肉松弛等也有着良好的改善作用，并且还能够抑制患者中枢，诸多研究结果也已经充分表明，厚朴酚与和厚朴酚还对癌细胞有着良好的抑制作用，而通过对厚朴进行提取，所得到的厚朴酚有着良好的拮抗氧化应激以及降低NO合成功效，这也是敢删患者肠动力的主要机制。

大黄对胃肠功能障碍有明显疗效，其药理作用为：①促进肠蠕动恢复以及肠道细菌和毒素的排泄，有利于肠道微生态环境稳定，减轻毒血症；②缓解中毒性肠麻痹，减少由于隔肌抬高和腹腔内压增加对心肺功能的不利影响；③对多种病原微生物具有抑制或杀灭作用，有利于肠道内菌群的平衡；④可以尽快恢复胃肠营养，保护胃肠道黏膜屏障，改善危重病患者的营养状况；⑤具有免疫调节作用，提高免疫力。

枳实能枳实能加强平滑肌的收缩强度和收缩持续时间，增加患者胃肠节律，能够促进患者胃迅速排空，同时对肠传输也有着良好的促进作用。

木香同样具有改善胃肠功能、促进炎症消散、抑制胃酸分泌的功能。

在我们的研究中，中药厚朴排气合剂疗效好，可以显著促进直肠癌术后患者的胃肠功能恢复，使患者尽早康复，安全性方面，两组患者手术前后的生命体征及相应实验室检查对比各指标无明显变化，说明厚朴排气合剂对直肠癌术后患者恢复胃肠功能是安全有效的。

参考文献：
[1]田在善，吴咸中.承气方对肠神经系统-Cajal间质细胞-平滑肌细胞网络的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（3）：328-332.
[2]张启荣，唐俊明，彭吉霞.厚朴、枳实煎剂对兔离体回肠运动的影响[J].中国中医药科技，2009，16（6）：453-454.。