失眠诊断与治疗(2017版指南)-寇耀时共37页
中国失眠症诊断和治疗指南2017
药物治疗
• 不推荐使用的处方药：水合氯醛、巴比妥类等，不良反应严重，疗 效指数低，易产生耐受性和成瘾性，仅用于某些特殊患者。
• 非处方药物：抗组胺药、抗组胺药-镇痛药合用，证据有限，不推 荐使用。
• 褪黑素：调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差变化引起的失眠、睡 眠时相延迟和昼夜节律失调引起的失眠，但不作为常规用药。
低能量氦氖疗法
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中医治疗
• 中医辨证论治分类及治疗：心胆气虚证、肝火扰心证、痰热扰心证、 胃气失和证、瘀血内阻证、心脾两虚证、心肾不交证。
• 中医针灸治疗 • 电针疗法 • 中药使用方法建议：午饭和晚饭后0.5-1.0小时服用；服药期间不
能饮酒，不吸烟，避免睡前的干扰因素，正在服用催眠药物的患者 逐渐减药。对于妊娠期妇女，应当禁用活血化瘀中药。
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危险因素
• 年龄：为失眠的显著危险因素。 • 性别：女性患病风险为男性的1.4倍。 • 既往史：曾经存在失眠发作的人群再次发病率是普通人群的5.4倍。 • 遗传因素：有家族史人群的新发病率是无家族史人群的3倍。 • 应激及生活事件：负性生活事件是新发失眠的危险因素，也是失眠
得以慢性化的维持因素。 • 个性特征：神经质、内化性、焦虑特性、完美主义。 • 对环境的失眠反应性 • 精神障碍 • 躯体疾病
药物治疗
• 其他处方药： 加巴喷丁：可用虑性失眠、睡眠时相前移者有效，可用于 治疗慢性疼痛性失眠和不宁腿综合征。
喹硫平：小剂量主要发挥抗组胺作用，通常不用于没有明显精 神疾病的患者，除非其他药物治疗失败。
奥氮平：主要通过拮抗组胺H1受体发挥镇静作用，可用于治疗 矛盾性失眠。
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治疗
• 持续性评估： • 每月1次临床症状评估 • 每6个月或旧病复发时，需对患者进行全面性评估 • 在进行一种治疗方法或联合治疗方法无效时，应考虑更换其他心理
《中国成人失眠诊断与治疗指南》(2017版)解读-876-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-876-《中国成人失眠诊断与治疗指南》（2017版）解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)失眠的定义和分类
1、失眠的核心要素是（）
A、入睡困难
B、睡眠维持障碍
C、日间功能障碍[正确答案]
D、睡眠质量下降
E、早醒
2、2017版指南中针对失眠病因的分类上（）
A、分为原发性失眠和继发性失眠
B、心理、生理性失眠
C、分为特发性失眠和主观性失眠
D、划分原发性、继发性失眠及各种亚型[正确答案]
E、以上都不对
3、失眠是（）
A、尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和/或质量感到不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验[正确答案]
B、睡眠时间少于6.5个小时
C、经常早醒
D、入睡困难
E、每晚醒两次
4、下列说法中错误的是（）
A、2012版指南中规定急性失眠的病程小于1个月
B、临床诊断与治疗指南着重于帮助医生对具体的临床问题做出恰当的判断和处理，从而提供适宜的卫生保健服务
C、2012版指南中规定短期失眠病程小于3个月[正确答案]。
成人失眠诊断与治疗指南(完整版)
成人失眠诊断与治疗指南(完整版)失眠（insomnia）是最为常见的睡眠问题之一。
失眠患病率因不同的调查人群、方法和诊断标准而变化很大。
2017年发表的一项包含17项研究的荟萃分析结果显示，我国普通人群有临床意义的失眠患病率，按匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）或阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）评估为15% ［1 ］。
在全球COVID-19大流行期间，数百万人的睡眠受到影响，有报道全球失眠症状的患病率为20%~45% ［2 ］。
我国一项在线调查结果显示，COVID-19大流行期间的失眠患病率为29.2% ［3 ］。
长期失眠影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。
严重的睡眠缺失会降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失［4 , 5 ］。
为规范国内失眠的诊断和治疗，相关领域的专家于2006年发表了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）》［6 ］，进而于2012年在循证医学框架内经过广泛讨论推出《中国成人失眠诊断与治疗指南》［7 ］，并于2018年发表了更新版的《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》［8 ］。
该系列共识、指南为临床医师提供了越来越全面、规范、具有操作性的成人失眠诊疗方案。
近年来，随着失眠相应新型治疗药物的上市、新型诊疗方法的出现和临床研究证据的不断积累，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断丰富，这些变化促成了本次修订工作。
本修订版由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组牵头，并组织相关专家，结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后形成。
修订说明和适用范围专家组参考国际失眠相关指南和临床实践标准［9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 ］，回顾2017年9月至2023年8月新发表的文献资料，结合前版指南使用经验和当前具体国情，依照循证医学证据提出失眠的诊断和治疗推荐意见。
中国失眠症诊断和治疗指南2017
中国失眠症诊断和治疗指南2017中国失眠症诊断和治疗指南2017神经内⼆科刘玲概述失眠是常见的睡眠问题，在成⼈中符合失眠症诊断标准者在10-15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠者可持续10年以上。
失眠严重损害患者的⾝⼼健康，影响患者的⽣活质量，甚⾄诱发交通事故等意外⽽危及个⼈及公共安全，对个体和社会都带来严重的负担。
定义失眠症是以频繁⽽持续的⼊睡困难和/或睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。
可孤⽴存在，或者与精神疾病、躯体疾病或药物滥⽤共病，可伴随多种觉醒时功能损害。
分类慢性失眠症：病程≥3个⽉，频度≥3次/周短期失眠症其他类型失眠症：仅在不能满⾜慢性失眠症或短期失眠症的情况下诊断，需慎重诊断流⾏病学现患率：采⽤相对严格的标准，2003年在北京市进⾏的随机抽样调查中，普通成⼈失眠症患病率为9.2%。
2006年进⾏的⼀项研究显⽰，中国成⼈有失眠症状者⾼达57%。
⾃然病程：成⼈失眠持续率为30%-60%，提⽰失眠的病程具有持续性的特点。
另⼀⽅⾯，失眠具有⼀定⾃然缓解性，病程呈现波动性。
危险因素年龄：为失眠的显著危险因素。
性别：⼥性患病风险为男性的1.4倍。
既往史：曾经存在失眠发作的⼈群再次发病率是普通⼈群的5.4倍。
遗传因素：有家族史⼈群的新发病率是⽆家族史⼈群的3倍。
应激及⽣活事件：负性⽣活事件是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。
个性特征：神经质、内化性、焦虑特性、完美主义。
对环境的失眠反应性精神障碍躯体疾病病理机制和假说过度觉醒假说：该假说认为失眠是⼀种过度觉醒。
这种过度觉醒横跨24⼩时的⽇周期。
3P假说：3P指易感因素、促发因素、维持因素。
该假说认为失眠的发⽣和维持是由3P因素累计超过了发病阈值所致。
临床评估临床⼤体评估：1、主诉：就诊希望解决的睡眠问题。
核⼼信息包括失眠的具体特点、⽇间症状及其基本表现和持续时间。
2、睡前状况：3、睡眠-觉醒节律：4、夜间症状：5、⽇间活动和功能：6、其他病史：7、体格检查、实验室检查和精神检查：8、家族史。
成人失眠治疗指南
（4）根据新的证据更新和修订部分治疗推荐意见。
失眠的定义
• • 失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或） 质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。 主要症状表现：入睡困难（入睡潜伏期超过30min）、睡眠维持障碍
（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常
一、总体目标和干预策略
2. 干预方式：
① 心理治疗（主要包括睡眠卫生教育和针对失眠的认知行为治 疗）（cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I）。 ② 药物治疗
③ 物理治疗 ④ 中医治疗
• 应强调睡眠卫生教育的重要性，即在建立良好睡眠卫生习惯的基 础上，开展其他治疗手段。CBT-I能够有效纠正失眠患者错误的睡 眠认知与不恰当的行为因素，有利于消除心理生理性高觉醒，增 强入睡驱动力，重建正确的睡眠觉醒认知模式，持续改善失眠患 者的临床症状，且没有不良反应。药物治疗失眠的短期疗效已经 被临床试验所证实，但是长期应用仍需承担药物不良反应、成瘾 性等潜在风险。物理治疗如光照疗法、经颅磁刺激、生物反馈治 疗、经颅微电流刺激疗法等，以及饮食疗法、芳香疗法、按摩、 顺势疗法等，均缺乏令人信服的大样本对照研究，只能作为可选 择的补充治疗方式。中医治疗失眠的历史悠久，但囿于特殊的个 体化医学模式，难以用现代循证医学模式进行评估。
4. 抗抑郁药物
（4）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor， SSRI）：虽无明确催眠作用，但可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状。 部分SSRI能够延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率， 减少慢波睡眠，多用于治疗共病抑郁症状的失眠患者；SSRI可能增加周期性肢 体运动，某些患者在服用时甚至可能加重其失眠症状。因此，一般建议SSRI在 白天服用。 （5）选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：包括文拉法辛和度洛西 汀等可通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状，更适用于疼痛伴随失眠的患 者，不足之处与SSRI相似。 （6）抗抑郁药物与BZRAs联合应用：慢性失眠常与抑郁症状同时存在，部分 SSRI与短效BZRAs（如唑吡坦、右佐匹克隆）联用，可以快速缓解失眠症状，提 高生活质量，同时协同改善抑郁和焦虑症状。
《失眠的诊断与治疗》课件
辅助检查
睡眠脑电图检查
多导睡眠监测
神经影像学检查
生化检查
诊断标准
睡眠时间不足：每天睡眠时间少于6小时 睡眠质量差：睡眠过程中醒来次数多，且醒来后难以再次入睡 白天疲劳感：白天感到疲倦、无力、嗜睡等 情绪问题：情绪波动大，易怒、焦虑等
失眠的治疗策略
药物治疗
药物治疗的种 类：包括苯二 氮卓类药物、 非苯二氮卓类 药物、抗抑郁
睡眠卫生教育： 提供关于睡眠习 惯和环境的建议， 以帮助改善失眠 症状
心理教育：提供 关于失眠原因和 管理的信息，以 帮助患者理解和 应对失眠问题
生活方式调整
建立规律的作息时间 避免过度使用电子产品 保持舒适的睡眠环境 放松身心，减轻压力
失眠的预防措施
保持健康的生活方式
规律作息：建立规律的作息习惯，早睡早起，避免熬夜。 健康饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，减少咖啡因和酒精的摄入。 适当运动：进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于放松身心，促进睡眠。 放松心情：学会放松心情，可以通过冥想、深呼吸、听轻音乐等方式来缓解压力。 避免刺激性物质：避免接触刺激性物质，如烟草、咖啡因等，以免影响睡眠。
对未来研究方向的展望
深入研究失眠的病因和发病机制 探索新的治疗方法和手段 加强失眠患者的心理干预和康复治疗 推动失眠相关领域的研究和合作
感谢观看
汇报人：
失眠的临床表现
症状描述
睡眠障碍：难以入睡、睡眠质 量差、夜间醒来次数多等
精神症状：焦虑、抑郁、注意 力不集中等
身体症状：疲劳、头痛、肌肉 疼痛等
日常生活影响：工作能力下降、 学习能力下降、社交能力下降 等
伴随症状
躯体症状：头痛、头晕、心 悸、胸闷等身体不适
神经指南：中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）
神经指南：中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）失眠是最为常见的睡眠问题之一。
流行病学研究显示，中国有45.4％的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。
长期失眠影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。
严重的睡眠缺失将降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失。
为规范国内失眠的诊断和治疗，相关领域的专家于2006年形成了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》，进而于2012年在循证医学框架内经过广泛讨论推出《中国成人失眠诊断与治疗指南》。
该指南为临床医师提供了更加全面、规范，更具有操作性的成人失眠诊疗方案。
近年来，失眠相关的国际分类和诊断标准出现了调整，新型治疗药物上市，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断地积累和丰富，这些变化促成了本次修订工作。
本修订版由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家组，结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后形成。
修订说明和适用范围专家组参考国际失眠相关指南和临床实践标准，回顾2012年1月至2017年8月新发表的文献资料，结合前版指南使用经验和当前具体国情，依照循证医学证据提出失眠的诊断和治疗推荐意见。
作为2012版指南的替代更新版本，本指南主要的变化包括：（1）更新了失眠分类和诊断标准；（2）新增临床评估相关推荐意见；（3）针对不同类型的患者提出具体的干预推荐意见；（4）根据新的证据更新和修订部分治疗推荐意见。
本指南适用于所有的临床医师，旨在提供易于临床操作且符合国情的中国成人失眠诊疗规范。
指南是针对临床特定问题进行广泛医疗实践后的总结，即使是较低级别的推荐，所涉及的临床实践仍强于单一的个人经验，理应成为临床实践的重要指导。
医师参照本指南时应结合患者具体病情，评估潜在风险，实施个体化的精准医学诊疗。
推荐等级的划分标准本指南参考牛津循证医学中心证据等级划分方法，对所获取的资料进行评估，确定证据等级，兼顾国内现有条件下的临床可操作性，经专家讨论给出相应的推荐意见。
中国失眠症诊断和治疗指南
《中国失眠症诊断和治疗指南》（2017）要点失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10%～15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。
失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担。
国内外睡眠专家曾发表多项与失眠有关的诊疗指南，但时间上相对陈旧，且多数仅针对成人，未能较好地涵盖儿童、老年人和孕产期妇女等特殊人群，同时较少关注中医药和物理治疗等相关内容。
第一部分指南制定原则和方法一、循证依据二、推荐等级第二部分失眠症概述一、失眠症的定义和分类1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。
2.分类（标准）：根据ICSD-3，失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。
与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。
其他类型的失眠症仅在不能满足慢性和/或短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。
二、失眠症的流行病学1.失眠症的现患率：2.失眠的自然病程：3.危险因素：（1）年龄：（2）性别：（3）既往史：（4）遗传因素：（5）应激及生活事件：（6）个性特点：（7）对环境的失眠反应性：（8）精神障碍：（9）躯体疾病：三、失眠症的影响四、失眠症的病理机制和假说1.过度觉醒假说：2. 3P假说：第三部分失眠症的评估与诊断一、失眠症的临床评估1.临床大体评估：（1）主诉：（2）睡前状况：（3）睡眠-觉醒节律：（4）夜间症状：（5）日间活动和功能：（6）其他病史：（7）体格检查：（8）家族史：2.主观测评工具：（1）睡眠日记：（2）量表评估：3.客观测评工具：（1）多导睡眠图（PSG）：（2）多次睡眠潜伏期试验（MSLT）：（3）体动记录检查：二、失眠症的诊断和鉴别诊断1.诊断（标准）：根据ICSD-3，慢性失眠症诊断标准如下，且标准A~F 都必须满足：A.患者报告，或患者父母或照顾者观察到患者存在下列1条或以上：（1）入睡困难；（2）睡眠维持困难；（3）比期望的起床时间醒来早；（4）在适当的时间点不肯上床睡觉；（5）没有父母或照顾者干预难以入睡。