2017+ERS／ATS急性呼吸衰竭无创通气治疗ppt
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无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用ppt课件
critical care,2006;10:R79
Design: Prospective, multiple-center cohort study Setting: 3 European ICU having expertise with NPPV Patients: Between March 2002 and April 2004 479 patients with ARDS were admitted to the ICU 332 ARDS patients were already intubated 147 were eligible for the study
Mwbazaa A, et al. Crit Care Med, 2008, 36 :S129–S139
无创正压通气应为AHF的一线治疗手段!
无创正压通气治疗AHF指证：应用时机
无禁忌证 尽早应用
较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不 佳
对伴有CO2潴留者应不失时机
男性，45岁,肾移植术后3月，PCP
Shock: all 19 pats with shock failed to NPPV Metabolic acidosis:7.37 (7.26–7.43) vs 7.39 (7.32–7.45) Severe hypoxemia:112 (70–157) vs 147 (118–209)
9-6
9-7
男性，45岁, PCP，肾移植术后3月
9-20
最终死于VAP以及气压伤
04-9-27
04-9-28
文献复习：免疫抑制患者行有创通气的存活率
有创通气病死率高
系统回顾（System review)
干细胞移植术后接受IPPV的患者病死可能性：
Design: Prospective, multiple-center cohort study Setting: 3 European ICU having expertise with NPPV Patients: Between March 2002 and April 2004 479 patients with ARDS were admitted to the ICU 332 ARDS patients were already intubated 147 were eligible for the study
Mwbazaa A, et al. Crit Care Med, 2008, 36 :S129–S139
无创正压通气应为AHF的一线治疗手段!
无创正压通气治疗AHF指证：应用时机
无禁忌证 尽早应用
较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不 佳
对伴有CO2潴留者应不失时机
男性，45岁,肾移植术后3月，PCP
Shock: all 19 pats with shock failed to NPPV Metabolic acidosis:7.37 (7.26–7.43) vs 7.39 (7.32–7.45) Severe hypoxemia:112 (70–157) vs 147 (118–209)
9-6
9-7
男性，45岁, PCP，肾移植术后3月
9-20
最终死于VAP以及气压伤
04-9-27
04-9-28
文献复习：免疫抑制患者行有创通气的存活率
有创通气病死率高
系统回顾（System review)
干细胞移植术后接受IPPV的患者病死可能性：
急性呼吸衰竭ppt课件
肺直接损伤
胃内容物误吸 肺部感染 创伤（肺挫伤） 吸入毒性气体 放射线 淹溺 脂肪栓塞等
肺外间接损伤
脓毒症 胸部以外的多发性创伤、烧伤 休克 急性胰腺炎 输血相关性急性肺损伤 体外循环 长时间吸入高浓度的氧
基本病理变化
渗出
增生
纤维化
液体
细胞
蛋白
肺泡 纤维化
肺间质 支气管 纤维化 周 围
基本的病理生理变化
治疗
• 呼吸衰竭相同的方法：病因治疗、呼吸支持疗法、 维持循环稳定、营养支持、预防并发症
• 降低肺动脉压
–NO –酚妥拉明、硝普钠、前列环素
• 肾上腺皮质激素 • 体外膜肺氧合 • 液体管理 • 抗内毒素免疫治疗 • 激素、氧自由基清除剂和抗氧化剂
肺通气的肺保护策略
• 潮气量：6-8ml/kg • 气道压：＜35cmH2O • PEEP:适度（低位拐点上2-3cmH2O） • 降低吸入氧浓度
心内的心小静脉 正常占心排出量的 2%-3% • 似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分的肺泡 完全无通气 • 真性分流：解剖分流＋似解剖分流 • 分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降，PaCO2可不变，
吸氧无效
吸入氧分压不足
• 纬度高于10000英尺时，吸入氧分压的降低 才有意义
• 医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧 分压下降
• 表现：
– PaO2 – PaCO2
通气/血流比例
正常 肺泡通气量/肺血流量
(4.2 L) (5.0 L)
0.84
异通常 气＞/血0.8流4 比例失调肺泡无效腔增加 低氧血症 二氧＜化0.碳84 蓄积 功能性短路
正常
通气 不足
肺动脉 气道
毛细血管 肺泡
急性呼吸衰竭 ppt课件
ppt课件
42
气管插管和机械通气应用指征
3．气管切开，不少病人通过气管插管，加上吸 痰，可以暂时解除气边区塞，使之恢复有效自主 呼吸。对一部份疗效差或需长期人工通气者，应 考虑作气管切开。但对这项选择应慎重，特别是 对慢性阻塞性肺疾患者，气管切开常增加呼吸道 二重感染的机会。严重心肺功能衰竭患者，常于 气管切开后1～2个月发生二重感染而死亡。
其他：药物中毒，溺水，吸入有害气体，…
ppt课件
3
呼吸衰竭的分类
急性呼吸衰竭：急性病所致，机体不能很快代偿 慢性呼吸衰竭：慢性病所致，机体通过代偿适应 慢性呼吸衰竭急性加重: 机体有一定偿能力
ppt课件
4
呼吸衰竭的分类
I型：不伴有CO2潴留
以换气功能障碍为主
II型：伴有CO2潴留
以通气功能障碍为主
2
3
我们在临床上对COPD急性发作和呼吸衰竭 者，若无明显的气道阻塞情况时，应用中枢性呼 吸兴奋剂，对纠正低氧和高碳酸血症有一定作用。 但如气道阻塞明显或使用中枢性呼吸兴奋剂效果 不理想者，则考虑用呼吸器辅助通气。
ppt课件 32
治疗
• 氧疗：缺氧可迅速致死，改善缺氧是 关键
指征：
慢性呼吸衰竭: PaO2＜60mmHg
ppt课件
23
呼吸衰竭的治疗
由于呼吸衰竭的病因，临床表现及合并症有较大的差异，所以对不同 病人的治疗各有侧重点。对一个急性呼吸衰竭（或慢性呼吸衰竭急性 发作者）的患者，其治疗原则为：首先建立一个通畅的气道，给予氧 疗，保证足够的肺泡通气。然后，明确基本病变的诊断并予以治疗。 最后细致监护病人并防治合并症。
急性Ⅱ型呼吸衰竭PPT课件
呼吸衰竭
1
一、定 义
2
呼吸衰竭(respiratory failure) 外呼吸功能严重障碍 有效的气体交换 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留 一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征 标准 海平面静息状态呼吸空气的情况下，PaO2＜
60mmHg ，伴或不伴有 PaCO2＞50mmHg
3
二、分 类
15
诊断标准
ALI/ARDS的高危因素
直接肺损伤因素 严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入 有毒气体、淹溺、氧中毒等
间接肺损伤因素 脓毒症(sepsis)、严重的非胸部创伤、重症 胰腺炎、大量输血、体外循环、DIC等
ALI/ARDS的诊断标准
有发病的高危因素
急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫
31
抗感染治疗 反复支气管－肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，
又是呼吸衰竭加重的关键所在 积极防治支气管－肺部感染是成功地治疗慢性呼吸衰竭的关
键 选择有效的抗菌药物
32
氧气治疗 是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法 慢性呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg是氧疗的绝对适应证 氧疗目的也是要使PaO2＞60mmHg
39
谢谢
40
7
病因
急性Ⅰ型呼吸衰竭 肺实质性病变 肺炎，误吸胃内容物入肺、溺淹等 肺水肿 ✓ 心源性肺水肿 各种严重心脏病心力衰竭所引起 ✓ 非心源性肺水肿
急性呼吸窘迫综合征 复张性肺水肿 急性高山病等
8
肺血管疾患 急性肺梗塞 胸壁和胸膜疾患 大量胸腔积液 自发性气胸 胸壁外伤 胸部手术损伤 以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为Ⅰ型呼吸衰
30
通畅气道、增加通气量 支气管扩张剂的应用 呼吸道的湿化和雾化治疗 机械通气治疗 是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加
1
一、定 义
2
呼吸衰竭(respiratory failure) 外呼吸功能严重障碍 有效的气体交换 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留 一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征 标准 海平面静息状态呼吸空气的情况下，PaO2＜
60mmHg ，伴或不伴有 PaCO2＞50mmHg
3
二、分 类
15
诊断标准
ALI/ARDS的高危因素
直接肺损伤因素 严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入 有毒气体、淹溺、氧中毒等
间接肺损伤因素 脓毒症(sepsis)、严重的非胸部创伤、重症 胰腺炎、大量输血、体外循环、DIC等
ALI/ARDS的诊断标准
有发病的高危因素
急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫
31
抗感染治疗 反复支气管－肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，
又是呼吸衰竭加重的关键所在 积极防治支气管－肺部感染是成功地治疗慢性呼吸衰竭的关
键 选择有效的抗菌药物
32
氧气治疗 是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法 慢性呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg是氧疗的绝对适应证 氧疗目的也是要使PaO2＞60mmHg
39
谢谢
40
7
病因
急性Ⅰ型呼吸衰竭 肺实质性病变 肺炎，误吸胃内容物入肺、溺淹等 肺水肿 ✓ 心源性肺水肿 各种严重心脏病心力衰竭所引起 ✓ 非心源性肺水肿
急性呼吸窘迫综合征 复张性肺水肿 急性高山病等
8
肺血管疾患 急性肺梗塞 胸壁和胸膜疾患 大量胸腔积液 自发性气胸 胸壁外伤 胸部手术损伤 以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为Ⅰ型呼吸衰
30
通畅气道、增加通气量 支气管扩张剂的应用 呼吸道的湿化和雾化治疗 机械通气治疗 是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加
急性呼吸衰竭ppt课件
能量的供应尽量选择经胃肠道的方式，不适 当的补充过量的碳水化合物，会增加二氧化 碳产量，加重呼吸肌的负担。
.
（六）预防并发症
1.急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化 碳血症，常可导心、脑、肾、肝等功能不全。 2.急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防与治疗，肾 血流量的维持，应激性消化道出血的防治以及 各种电解质、酸碱平衡的维持都是不可忽视的 环节。
1.Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼 吸加深加快。 2.病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、不安， 出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼吸频率明显 增快，每分钟可达30次以上，鼻翼煽动，辅助呼吸肌 运动增强，可出现明显的“三凹”现象，以及呼吸节 律紊乱。
3.严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障碍， 出现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。
.
4 治疗
1.急性呼吸衰竭是需要 紧急抢救的急症。
2.处理要求正确、迅速、 果断、有效。
治疗包括以下几个方面： （一）病因治疗 （二）呼吸支持疗法 （三）控制感染
（四）维持循环稳定
（五）营养支持
（六）预防并发症
.
4 治疗-治疗原则
在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功 能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱， 防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发 因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施 应结合患者的实际情况而定。
.
4.1病因 治疗
必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的 基础病因。只要原因解除，呼吸衰竭就有可能 自行缓解。
对于原因不甚明了的急性呼吸衰竭，也应积极 寻找病因，针对病因进行治疗。
.
4.2 呼吸支持疗法
1.保持气道通畅 2.氧疗 3.机械通气 4.体外膜肺氧合
.
（六）预防并发症
1.急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化 碳血症，常可导心、脑、肾、肝等功能不全。 2.急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防与治疗，肾 血流量的维持，应激性消化道出血的防治以及 各种电解质、酸碱平衡的维持都是不可忽视的 环节。
1.Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼 吸加深加快。 2.病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、不安， 出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼吸频率明显 增快，每分钟可达30次以上，鼻翼煽动，辅助呼吸肌 运动增强，可出现明显的“三凹”现象，以及呼吸节 律紊乱。
3.严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障碍， 出现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。
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4 治疗
1.急性呼吸衰竭是需要 紧急抢救的急症。
2.处理要求正确、迅速、 果断、有效。
治疗包括以下几个方面： （一）病因治疗 （二）呼吸支持疗法 （三）控制感染
（四）维持循环稳定
（五）营养支持
（六）预防并发症
.
4 治疗-治疗原则
在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功 能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱， 防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发 因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施 应结合患者的实际情况而定。
.
4.1病因 治疗
必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的 基础病因。只要原因解除，呼吸衰竭就有可能 自行缓解。
对于原因不甚明了的急性呼吸衰竭，也应积极 寻找病因，针对病因进行治疗。
.
4.2 呼吸支持疗法
1.保持气道通畅 2.氧疗 3.机械通气 4.体外膜肺氧合
呼吸衰竭_无创或有创的呼吸支持ppt课件
上呼吸道梗阻
53
NPPV相对禁忌证
无法配合NPPV
紧张、不合作或精神疾病
严重酸中毒或低氧血症 近期食道或上腹部手术、肠梗阻 合并严重肺外脏器功能不全
消化道大出血、血流动力学难以维持
54
NPPV应用原则
审视地对待“禁忌证” 选择成功经验较多的病种 短时间试用（1-2小时） 密切监测 准备好“无创→有创”
4
病因
• 外呼吸的正常进行有赖于呼吸中枢的调节，呼吸 肌及其神经支配，健全的胸廓，通畅的气道，完 善的肺泡及正常的肺循环，缺一不可。
5
病因
1、气道阻塞性病变
炎症 肿瘤 异物阻塞气道
2、肺组织病变
肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿 ARDS
3、肺血管疾病
肺血管栓塞 肺梗死等
4、胸廓胸膜病变
（3） 弥散时间缩短
体力负荷增加（劳动、运动）
26
2、弥散障碍时血气变化的特点
Ⅰ
单纯弥散障碍 代偿性通气过度
O2弥散↓ CO2弥散↑
O2弥散量↓ CO2弥散正常
PaO2 ↓PaCO2正常
型 呼
吸
PaO2 ↓ PaCO2 ↓ 衰 竭
肺泡通气量↓↓
O2弥散↓ CO2弥散↓
PaO2 ↓ PaCO2 ↑ Ⅱ型呼吸衰竭
肺泡通气不足 血流未减少
VA/Q↓
31
功能性分流 (functional shunt) 或静脉血掺杂 (venous admixture)
部分静脉血流经通气不良的肺泡时 血中的气体未得到充分更新，未能成为 动脉血就掺入到动脉血内流回心脏。
32
2. VA/Q比值↑
---- 部分肺泡血流不足
Local hypoperfusion
53
NPPV相对禁忌证
无法配合NPPV
紧张、不合作或精神疾病
严重酸中毒或低氧血症 近期食道或上腹部手术、肠梗阻 合并严重肺外脏器功能不全
消化道大出血、血流动力学难以维持
54
NPPV应用原则
审视地对待“禁忌证” 选择成功经验较多的病种 短时间试用（1-2小时） 密切监测 准备好“无创→有创”
4
病因
• 外呼吸的正常进行有赖于呼吸中枢的调节，呼吸 肌及其神经支配，健全的胸廓，通畅的气道，完 善的肺泡及正常的肺循环，缺一不可。
5
病因
1、气道阻塞性病变
炎症 肿瘤 异物阻塞气道
2、肺组织病变
肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿 ARDS
3、肺血管疾病
肺血管栓塞 肺梗死等
4、胸廓胸膜病变
（3） 弥散时间缩短
体力负荷增加（劳动、运动）
26
2、弥散障碍时血气变化的特点
Ⅰ
单纯弥散障碍 代偿性通气过度
O2弥散↓ CO2弥散↑
O2弥散量↓ CO2弥散正常
PaO2 ↓PaCO2正常
型 呼
吸
PaO2 ↓ PaCO2 ↓ 衰 竭
肺泡通气量↓↓
O2弥散↓ CO2弥散↓
PaO2 ↓ PaCO2 ↑ Ⅱ型呼吸衰竭
肺泡通气不足 血流未减少
VA/Q↓
31
功能性分流 (functional shunt) 或静脉血掺杂 (venous admixture)
部分静脉血流经通气不良的肺泡时 血中的气体未得到充分更新，未能成为 动脉血就掺入到动脉血内流回心脏。
32
2. VA/Q比值↑
---- 部分肺泡血流不足
Local hypoperfusion
急性呼吸衰竭的诊疗与护理ppt课件
维持方法
维持循环血容量 强心、利尿 心血管活性药物：多巴酚丁胺、肾上腺素等
营 养 支 持
营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难 低蛋白血症：呼吸肌萎缩
营养支持方式 胃肠道：胃管、空肠 静脉：脂肪乳
并发症预防
脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积 肾功能不全 消化道出血 离子紊乱
由于肺通气和或肺换气严重障碍，导致动脉血氧
分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分 压（PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱 及代谢障碍的临床综合征。
分
Ⅰ型 按血气 Ⅱ型 急性
型
通气障碍
按呼吸环节
换气障碍
中枢性
按发生过程
ห้องสมุดไป่ตู้
按发病机制
慢性
外周性
病
一、气道阻塞：
1、上呼吸道急性梗阻
因
如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等， 异物
2、下呼吸道急性梗阻
如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等
病
二、肺实质改变：
因
重症肺炎、肺实变，如肺不张、尘肺、氧中毒
三、肺水增多：
心源性肺水肿、容量过荷，如ARDS 、溺水、 吸入性肺炎等
病
四、肺血管疾病：
因
各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调 如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等
吸气时肺泡扩张受限制 气道狭窄或阻塞
弥散功能障碍
概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气
体交换障碍
原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术
肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化
表现：PaO2
PaCO2
O2 CO2
2017+ERS／ATS急性呼吸衰竭无创通气治疗
2017 ERS/ATS急性呼吸衰竭无 创通气指南解读
• 欧洲呼吸学会（ERS）与美国胸科学会（ATS ）在《欧洲呼吸杂志》上联合发表了ARF患 者无创通气指南。该指南采用 PICO(population–intervention–comparison– outcome)范式对11个临床相关问题进行了解 答。推荐意见整理如下：
• 问题2a：应该在由于心源性肺水肿引起的 急性呼吸衰竭中使用NIV吗？ • 推荐意见： • 我们建议对心源性肺水肿引起的呼吸衰竭 患者提供双气道正压NIV或CPAP。（强烈推 荐，中等质量证据）。
• In 2008, GRAYet al.[43] published the largest multicentre trial from 26 emergency departments, in which1069 patients were randomised to CPAP, bilevel NIV or standard oxygen therapy. • This trial found physiological improvement in the CPAP and bilevel NIP groups compared with the standard group, but no difference in intubation rate or mortality at 7 and 30 days.
Question 3: Should NIV be used in ARF due to acute asthma?
• Recommendation Given the uncertainty of evidence we are unable to offer a recommendation on the use of NIV for ARF due to asthma.
• 欧洲呼吸学会（ERS）与美国胸科学会（ATS ）在《欧洲呼吸杂志》上联合发表了ARF患 者无创通气指南。该指南采用 PICO(population–intervention–comparison– outcome)范式对11个临床相关问题进行了解 答。推荐意见整理如下：
• 问题2a：应该在由于心源性肺水肿引起的 急性呼吸衰竭中使用NIV吗？ • 推荐意见： • 我们建议对心源性肺水肿引起的呼吸衰竭 患者提供双气道正压NIV或CPAP。（强烈推 荐，中等质量证据）。
• In 2008, GRAYet al.[43] published the largest multicentre trial from 26 emergency departments, in which1069 patients were randomised to CPAP, bilevel NIV or standard oxygen therapy. • This trial found physiological improvement in the CPAP and bilevel NIP groups compared with the standard group, but no difference in intubation rate or mortality at 7 and 30 days.
Question 3: Should NIV be used in ARF due to acute asthma?
• Recommendation Given the uncertainty of evidence we are unable to offer a recommendation on the use of NIV for ARF due to asthma.
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2017 ERS/ATS急性呼吸衰竭无 创通气指南解读
• 欧洲呼吸学会（ERS）与美国胸科学会（ATS） 在《欧洲呼吸杂志》上联合发表了ARF患者 无创通气指南。该指南采用
PICO(population–intervention–comparison– outcome)范式对11个临床相关问题进行了解 答。推荐意见整理如下：
• 对于试验性NIV没有pH的下限是不适当的; 然而， pH越低失败的风险越大，患者必须非常密切监 测，如果没有改善，可以快速获得气管内插管 和有创通气。
• 问题2a：应该在由于心源性肺水肿引起的 急性呼吸衰竭中使用NIV吗？
• 推荐意见：
• 我们建议对心源性肺水肿引起的呼吸衰竭 患者提供双气道正压NIV或CPAP。（强烈推 荐，中等质量证据）。
• 实施考虑：当pH值≤7.35，PaCO2>45mmHg， 呼吸频率> 20-24次/min时，应考虑双相气 道正压NIV， 尽管采用标准药物治疗。
• 双相气道正压NIV仍然是住院期间COPD患者 发生呼吸性酸中毒的首选。
• There is no lower limit of pH below which a trial of NIV isinappropriate; however, the lower the pH, the greater risk of failure, and patients must be very closelymonitored with rapid access to endotracheal intubation and invasive ventilation if not improving.
NIV has an unclear effect on mortality, intubation(RR 4.48, 95% CI 0.23–89.23; very low certainty) or ICU length of stay (mean difference 0.3 higher, 95%CI 0.63 lower to 1.23 higher) in this population.
问题3：NIV是否用于由于急性哮喘 引起的ARF？
• 推荐意见： • 鉴于证据的不确定性，我们无法就由于哮
喘引起的ARF使用NIV提出建议。
• 似乎有助于改善1 s用力呼气量。 （平均差 值高14.02，95% CI 7.73 - 20.32；低确定性） 和呼气峰流量（平均差值高19.97，95% CI 15.01 - 24.93；低确定性）。
• This trial found physiological improvement in the CPAP and bilevel NIP groups compared with the standard group, but no difference in intubation rate or mortality at 7 and 30 days.
问题2b：在院前是否应使用CPAP进 行以防止心源性肺水肿引起的ARF患
者恶化？
• 推荐意见： • 建议在院前对心源性肺水肿引起的ARF患者使用CPAP或
双相气道正压NIV（条件性推荐，低质量证据）。 • 汇总分析表明 • NIV 降低死亡率（RR 0.88，95% CI 0.45 - 1.70；适度确定
• 4) CPAP and NIV have similar effects on these outcomes.
Recommendation We recommend either bilevel NIV or CPAP for patients with ARF due to cardiogenic pulmonary oedema.(Strong recommendation, moderate certainty of evidence.) 1）减少气管插管的需要， 2）与减少住院死亡率有关， 3）和合不增加心肌梗死相关的 4）CPAP和Bilevel NIV治疗对这些结果有相似的影响。
Question 1: Should NIV be used in COPD exacerbation?
• 问题1：NIV是否应用于AECOPD？
Question 1a: Should NIV be used in ARF due to a COPD exacerbation to prevent the development of respiratory acidosis?
Question 2b: Should a trial of CPAP prior to hospitalisation be used to prevent deterioration in patients with ARF due to cardiogenic pulmonary oedema?
Pooled analysis demonstrated that • NIV decreased mortality (RR 0.88, 95% CI 0.45–
1.70; moderate certainty) • decreased the need for intubation (RR 0.31, 95%
We recommend a trial of bilevel NIV in patients considered to require endotracheal intubation and mechanical ventilation, unless the patient is immediately deteriorating. (Strong recommendation, moderatecertainty of evidence.)
CI 0.17–0.55; low certainty) • We suggest that CPAP or bilevel NIV be used for
patients with ARF due to cardiogenic pulmonary oedema in the pre-hospital setting. (Conditional recommendation, low certainty of evidence.)
tablished acute hypercapnic respiratory
failure due to a COPD exacerbation?
• Recommendations
We recommend bilevel NIV for patients with ARF leading to acute or acute-on-chronic respiratory acidosis (pH ⩽7.35) due to COPD exacerbation. (Strong recommendation, high certainty of evidence.)
问题1a：NIV是否应用于COPD急性加 重导致的急性呼吸衰竭（ARF）以防 止发展为呼吸性酸中毒？
• 推荐意见： • 建议NIV不适用于COPD急性加重患者中无酸
中毒的高碳酸血症患者（条件性推荐，低 质量证据）。
See forest plots and the evidence profile in the supplementary material for further details regarding included evidence. Pooled analysis was very imprecise but demonstrated that bilevel NIV does not reduce mortality (RR 1.46, 95% CI 0.64–3.35) and decrease the need for intubation (RR 0.41, 95% CI 0.18–0.72). Given the lack of consistent evidence demonstrating be-nefit in those without acidosis and the potential for harm, the committee decided on a conditional recommendation against bilevel NIV in this setting.
• 这项试验发现CPAP及Bilevel NIP组与标准组相 比，有生理上的改善， 但插管率和死亡率在7 天和30天内没有差别。
five systematic reviews [44–48] that have incorporated the data from GRAYet al.[43], as well as other new trials, have been published.
• Recommendation
We suggest NIV not be used in patients with hypercapnia who are not acidotic in the setting of a COPD exacerbation. (Conditional recommendation, low certainty of evidence.)
最近的几项研究表明双相气道正压NIV不减少死亡率（RR 1.46,95％CI 0.64-3.35）， 不减少对插管的需要（RR 0.41,95％CI 0.18-0.72）。鉴于缺乏证据证明对没有酸中 毒患者的益处和潜在的危害，委员会决定在这一环境中对 bilevel NIV提出反对意见。
Question 1b: Should NIV be used in es-
问题1b：NIV是否应用于由于COPD急 性加重而导致的急性高碳酸血症呼
吸衰竭？
• 推荐意见： • 我们推荐双相气道正压NIV用于由于COPD急
• 欧洲呼吸学会（ERS）与美国胸科学会（ATS） 在《欧洲呼吸杂志》上联合发表了ARF患者 无创通气指南。该指南采用
PICO(population–intervention–comparison– outcome)范式对11个临床相关问题进行了解 答。推荐意见整理如下：
• 对于试验性NIV没有pH的下限是不适当的; 然而， pH越低失败的风险越大，患者必须非常密切监 测，如果没有改善，可以快速获得气管内插管 和有创通气。
• 问题2a：应该在由于心源性肺水肿引起的 急性呼吸衰竭中使用NIV吗？
• 推荐意见：
• 我们建议对心源性肺水肿引起的呼吸衰竭 患者提供双气道正压NIV或CPAP。（强烈推 荐，中等质量证据）。
• 实施考虑：当pH值≤7.35，PaCO2>45mmHg， 呼吸频率> 20-24次/min时，应考虑双相气 道正压NIV， 尽管采用标准药物治疗。
• 双相气道正压NIV仍然是住院期间COPD患者 发生呼吸性酸中毒的首选。
• There is no lower limit of pH below which a trial of NIV isinappropriate; however, the lower the pH, the greater risk of failure, and patients must be very closelymonitored with rapid access to endotracheal intubation and invasive ventilation if not improving.
NIV has an unclear effect on mortality, intubation(RR 4.48, 95% CI 0.23–89.23; very low certainty) or ICU length of stay (mean difference 0.3 higher, 95%CI 0.63 lower to 1.23 higher) in this population.
问题3：NIV是否用于由于急性哮喘 引起的ARF？
• 推荐意见： • 鉴于证据的不确定性，我们无法就由于哮
喘引起的ARF使用NIV提出建议。
• 似乎有助于改善1 s用力呼气量。 （平均差 值高14.02，95% CI 7.73 - 20.32；低确定性） 和呼气峰流量（平均差值高19.97，95% CI 15.01 - 24.93；低确定性）。
• This trial found physiological improvement in the CPAP and bilevel NIP groups compared with the standard group, but no difference in intubation rate or mortality at 7 and 30 days.
问题2b：在院前是否应使用CPAP进 行以防止心源性肺水肿引起的ARF患
者恶化？
• 推荐意见： • 建议在院前对心源性肺水肿引起的ARF患者使用CPAP或
双相气道正压NIV（条件性推荐，低质量证据）。 • 汇总分析表明 • NIV 降低死亡率（RR 0.88，95% CI 0.45 - 1.70；适度确定
• 4) CPAP and NIV have similar effects on these outcomes.
Recommendation We recommend either bilevel NIV or CPAP for patients with ARF due to cardiogenic pulmonary oedema.(Strong recommendation, moderate certainty of evidence.) 1）减少气管插管的需要， 2）与减少住院死亡率有关， 3）和合不增加心肌梗死相关的 4）CPAP和Bilevel NIV治疗对这些结果有相似的影响。
Question 1: Should NIV be used in COPD exacerbation?
• 问题1：NIV是否应用于AECOPD？
Question 1a: Should NIV be used in ARF due to a COPD exacerbation to prevent the development of respiratory acidosis?
Question 2b: Should a trial of CPAP prior to hospitalisation be used to prevent deterioration in patients with ARF due to cardiogenic pulmonary oedema?
Pooled analysis demonstrated that • NIV decreased mortality (RR 0.88, 95% CI 0.45–
1.70; moderate certainty) • decreased the need for intubation (RR 0.31, 95%
We recommend a trial of bilevel NIV in patients considered to require endotracheal intubation and mechanical ventilation, unless the patient is immediately deteriorating. (Strong recommendation, moderatecertainty of evidence.)
CI 0.17–0.55; low certainty) • We suggest that CPAP or bilevel NIV be used for
patients with ARF due to cardiogenic pulmonary oedema in the pre-hospital setting. (Conditional recommendation, low certainty of evidence.)
tablished acute hypercapnic respiratory
failure due to a COPD exacerbation?
• Recommendations
We recommend bilevel NIV for patients with ARF leading to acute or acute-on-chronic respiratory acidosis (pH ⩽7.35) due to COPD exacerbation. (Strong recommendation, high certainty of evidence.)
问题1a：NIV是否应用于COPD急性加 重导致的急性呼吸衰竭（ARF）以防 止发展为呼吸性酸中毒？
• 推荐意见： • 建议NIV不适用于COPD急性加重患者中无酸
中毒的高碳酸血症患者（条件性推荐，低 质量证据）。
See forest plots and the evidence profile in the supplementary material for further details regarding included evidence. Pooled analysis was very imprecise but demonstrated that bilevel NIV does not reduce mortality (RR 1.46, 95% CI 0.64–3.35) and decrease the need for intubation (RR 0.41, 95% CI 0.18–0.72). Given the lack of consistent evidence demonstrating be-nefit in those without acidosis and the potential for harm, the committee decided on a conditional recommendation against bilevel NIV in this setting.
• 这项试验发现CPAP及Bilevel NIP组与标准组相 比，有生理上的改善， 但插管率和死亡率在7 天和30天内没有差别。
five systematic reviews [44–48] that have incorporated the data from GRAYet al.[43], as well as other new trials, have been published.
• Recommendation
We suggest NIV not be used in patients with hypercapnia who are not acidotic in the setting of a COPD exacerbation. (Conditional recommendation, low certainty of evidence.)
最近的几项研究表明双相气道正压NIV不减少死亡率（RR 1.46,95％CI 0.64-3.35）， 不减少对插管的需要（RR 0.41,95％CI 0.18-0.72）。鉴于缺乏证据证明对没有酸中 毒患者的益处和潜在的危害，委员会决定在这一环境中对 bilevel NIV提出反对意见。
Question 1b: Should NIV be used in es-
问题1b：NIV是否应用于由于COPD急 性加重而导致的急性高碳酸血症呼
吸衰竭？
• 推荐意见： • 我们推荐双相气道正压NIV用于由于COPD急