妊娠合并深静脉血栓
妊娠合并下肢深静脉血栓1例
南通大学学报(医学版)2008∶28(1) [文章编号]1000-2057(2008)01-0076-01下肢深静脉血栓是孕产妇严重且罕见的并发症,而血栓全部或部分可能脱落随血流到达肺部,可造成肺栓塞从而危急生命。
我院于2006年1月14日收治1例,现报告如下。
1病例介绍患者34岁,因停经31+6周左下肢肿胀10天入院。
入院查体T36.3℃,P70次/分,R17次/分,BP130/75mmHg,心肺肝脾均无异常。
产科常规宫高35cm,腹围110cm,胎心124~139次/分,胎心位置,衔接半入,胎膜未破,宫口未开。
腹部B超示:双胎,胎儿存活,羊水量正常,前壁胎盘,成熟度2级。
左侧下肢肿胀,较右下肢肿胀明显,皮温略高,有压痛,触之僵硬感,左侧足背动脉搏动减弱,无活动障碍,无条索状改变,两大腿周径相差6cm。
下肢血管超声示:左下肢深静脉内部分栓塞样改变。
实验室检查总胆固醇6.64mmol/L,甘油三酯:4.60mmol/L。
凝血酶原时间(PT)12.0s,部分凝血酶时间(APTT)30.0s。
追问病史患者有流产史和血栓史,于孕5月时始出现左下肢肿胀,下肢血管超声示:左侧股静脉血栓形成。
入住我院心内科,予以低分子肝素抗凝治疗18天,症状消失,予以出院。
根据以上病史体征及辅助检查,初步诊断为:下肢深静脉血栓,G3P2孕31+6周,双胎。
治疗方案:(1)抬高患肢制动;(2)低分子肝素5000U皮下注射,q12h。
入院第3天即孕32+2周晚,患者出现先兆早产症状,给予舒喘灵、硫酸镁抑制宫缩同时左侧卧位,吸氧休息等措施;50%GS20ml+氨茶碱0.25g静推促胎肺成熟。
患者下腹坠胀渐止,低分子肝素继续应用中。
入院第8天即孕33周患者再次出现早产症状,应用硫酸镁宫缩不能抑制,停用硫酸镁,再次氨茶碱0.25g静推促胎肺成熟。
行会阴侧切术,娩两女活婴,出生后1分钟Apgar评分分别为1、4分,5分钟评1、7分,体重1350g和1400g。
孕产妇下肢深静脉血栓形成46例护理体会
孕产妇下肢深静脉血栓形成46例护理体会目的探讨孕产妇并发下肢深静脉血栓(DVT)患者的护理对策。
方法回顾性分析46例孕产妇合并深静脉血栓患者的临床资料。
结果妊娠期发病11例(24% )，产后发病35例(76% )。
46例患者均常规给予溶栓、抗凝、改善微循环等治疗后症状好转。
所有孕产妇治疗过程中均未发生大出血现象。
结论孕产妇易发生深静脉血栓，出现下肢肿胀、疼痛等症状，重则导致股青肿，治疗不及时易引起肢体残废甚至患者死亡。
对孕产妇临床可疑者，应尽早诊治。
我国孕产妇深静脉血栓的发生率在不断升高，应提高警惕，加强预防。
标签：孕产妇；深静脉血栓；妊娠并发症；护理随着生活和饮食习惯的改变，诊断技术的进步，我国孕产妇下肢深静脉血栓(deep venous thronlbosis，DVT)的发病率呈不断上升趋势，与欧美国家相当［1］。
DVT尤其是下肢DVT，容易引起肺栓塞及栓塞后遗症，死亡率极高。
因此应不断提高DVT的诊疗水平，做到早预防、早诊断、早治疗。
为提高大家对下肢深静脉血栓的认识，笔者回顾性分析了2000年～2010年笔者所在医院孕产妇DVT临床资料46例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2000年～2010年收治的46例下肢深静脉血栓患者，其中妊娠期发病11例，占24%，产后发病35例，占76%。
年龄21～36岁，平均29岁。
11例妊娠期发病的患者中初产妇7例，经产妇4例；1例孕3周，10例孕14～22周。
35例产后发病的患者中初产妇23例，经产妇12例；剖宫产21例，顺产14例；DVT发病于产后2～60 d，平均12 d。
1例在产后住院过程中发生DVT，余均在出院后发生DVT。
出院后发病的患者中，最短于发病2 d，最长于发病60 d内入院，大部分于14 d内入院。
妊娠期发病的患者中有3例、产后发病的患者中有7例既往存在DVT病史。
在妊娠过程中，有12例出现妊娠水肿，4例出现妊娠期高血压疾病。
妊娠合并静脉栓塞的治疗
【 关 键词 】 静脉 栓 塞 合 并症
妊娠
治 疗方 法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １—３ ３ ２ Ｘ． ２ ０１ ３ ． ０ ５． ０ ２ ４
２ ． １ 一 般 治 疗
主 要 表 现 为下 肢 肿 胀 、 疼痛 、 压痛 ， 伴 患 肢 增 粗 或 双 下 肢
卧床 休 息和 抬高 患肢 ： 患急 性 Ｄ Ｖ Ｔ病 人 ， 需 卧 床休 息 １— ２ Ｗ， 使血栓紧粘附于静脉 内膜 ， 减轻局部疼 痛 ， 促 使炎症 反应消退。在此期 间 ， 避 免用力 排便 ， 以 防血栓脱 落导 致肺 栓塞 。患肢抬 高需高于心脏水平 ， 约离床 ２ ０～ ３ ０ ｅ ｍ， 膝关节
肺栓 塞 的发 生 率 为 ０ ． ２ ％， 由Ｖ Ｔ Ｅ造 成 的 产 妇 死 亡 约 为 １ ／ １ ０ ０ ０ ０ ０ ， 约占产妇死亡的 １ ０ ％＿ ３ Ｊ 。因此 ， 选择合适 的治 疗
方 法 对 于 妊 娠 合并 静 脉 栓 塞 疾 病 尤 其 重 要 ， 本 文 在 此 综 合 阐
述妊娠合并静脉栓塞 的治疗方法 。
１ 诊 断
２ 治疗
妊 娠 合并 Ｖ Ｔ Ｅ的 治 疗 较 普 通 Ｖ Ｔ Ｅ患 者 复 杂 ， 因 为 治 疗 还涉及到对婴儿 的作 用 。目前治 疗仍 主要包 括抗凝 、 溶栓、 腔静 脉滤 器 植 入 等 ， 抗 凝 被 认 为 是治 疗 Ｖ Ｔ Ｅ的 有 效方 法 。 中
妊娠 Ｖ Ｔ Ｅ诊 断 主 要 依 靠 临 床 表 现 （ 孕 期 出 现 下 肢 的 肿 胀、 疼痛 ， 下肢增粗等症状 ） 、 实 验室检查 、 影像 学检查 （ 主要
妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成的预防及护理
胧 的患者 ， 应适 当约束上肢 防止抓摸 切 口， 必要 时应用 抗生索
预 防感染 。
２ ． ２ ． ５ 腹部并发症的观察 与护 理 ： 术后 １ ～３ ｄ由于脑脊液刺 激腹膜所致 ， 患者常 出现食欲下 降 、 恶心 、 呕吐、 腹痛 、 腹胀 等 ， 应 向恩者及家属做好解 释 工作 ， 告知此症 状一般 １周后 可 自
患者 由于终身带管 ， 出院时应 教会患 者及家属 如何 挤压 分流管 ， 按压 阀门以保持分流管通 畅。加强 营养 ， 保持心 情舒
畅 。半年 内避免从事重体力劳动和剧烈运 动。告知患者 及家 属如 出现头痛 、 呕吐等颅 内压增 高症状 时 ， 即按压 阀门 ， 促进 脑脊液分流 ， 如症状不缓解应 及时到 理 ： 保 持病 室 温、 湿度适宜， 定 时通风 换 气， 加强皮肤护理 ， 每 ２小时翻身、 叩背按摩 骨突 出部 位 １次。
妊 娠 及产 褥 期 下肢 深 静 脉 血 栓 形成 的预 防及 护 理
袁羽兰 ［ 摘 （ 陕西 省延安市黄 陵县妇幼保健院 ， 陕西 黄陵 ７ ２ ７ ３ ０ ０ ）
引起的合 并症。
２ ． １ 术前 护理 ２ ． １ ． １ 心理护理 ： 此组 病例 中的老人 大多存 在健 忘 、 恐 惧 的 心理 ， 担 心手术增加儿 女经济负担 ， 加之对 疾病知识 的缺乏 ， 担心术后 会丧 失生 活 自理能 力护 士应 针对 老年 人 的心理 特 点， 有针对 性地介 绍有关 疾病 的相关 知识 ， 并 积极 和家属 沟 通， 共 同调整老人 的心 理状态 ， 消除思想顾 虑 ， 增强战胜疾 病 的信心 ， 积极配 合手术 。 ２ ． １ ． ２ 安全管理 ： 由于疾病及年龄 的影 响， 患者存 在坠床 ， 跌 倒 等安全 隐患 ， 护士应对每 １例患者进行护理风 险评估 ， 提高 防范措 施 ， 在 走廊 和厕所 等部 位设 立警示 牌 ， 必要 时使用 床 档。行 走不稳 ， 智能减退 的患者 ， 离床 活动或上 厕所 时 ， 一定 要有护士陪伴 ， 并详 细做好护理记录。 ２ ． １ ． ３ 增加营养 ： 由于老年 人咀嚼 及消化 吸收 功能 较差 ， 加 之疾病 的影 响， 患者并发头痛 、 呕吐症状 ， 常 出现 营养 不 良， 电 解质紊乱 。术前应加强营养 ， 给予 高蛋 白、 高热量 、 高维生 素 ， 易于消化 的饮食 ， 必要时遵 医嘱给予静脉补 充营养 、 水 分和电 解质， 增强机体抵抗力 ， 以提高手术耐受能力 。
妊娠期深静脉血栓10例分析
妊娠期深静脉血栓10例分析作者：赵文来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【关键词】深静脉血栓；妊娠期；分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.211 文章编号：1004-7484（2013）-06-3039-01深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。
血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。
致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。
现将我院收治的10例该病病人的诊断及治疗情况分析如下：1 资料与方法1.1 一般情况收集北京市房山区中医院2003年3月——2012年5月入院治疗的妊娠合并深静脉血栓患者10例，年龄27岁-35岁，孕周7周-38周，初产妇8例，经产妇2例。
1.2 临床表现患者多有血栓栓塞性疾病的危险因子（如前所述）。
在临床上，只有少数患者有明显的症状，如下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。
最严重的临床特征和体征则是肺塞栓，死亡率高达9%-50%。
多数深静脉血栓可能只有轻微的临床表现，往往与妊娠期下肢水肿难以鉴别。
典型的症状是单侧腿部疼痛和肿胀。
一般认为病变的下肢和正常的下肢周径相差2cm以上才有临床意义。
足背屈可能诱发疼痛（Homan征阳性），但不能以此作为诊断。
1.3 辅助检查1.3.1 多普勒超声多普勒超声是深静脉血栓的一线诊断方法，如发现受累腿深静脉血栓，则足以作为全程抗凝治疗的依据。
多普勒超声阴性，且临床表现不支持深静脉血栓，可以不用抗凝治疗。
治疗一周后复查多普勒超声仍然阴性，则停止抗凝治疗。
1.3.2 CT与MRI检查 CT与MRI检查诊断深静脉血栓中，与彩色多普勒超声效果相同，甚至敏感性和特意形成更高。
但因其费用高和即对胎儿的辐射作用，一般不用。
1.3.3 D-二聚体检测 D-二聚体水平有较高的阴性预测价值及较低的阳性预测价值，即D-二聚体阴性一般排除静脉血栓，而D-二聚体阳性不一定有静脉血栓，但必须进行确认检测。
孕产妇深静脉血栓预防与护理 ppt课件
深静脉血栓的预防
预防在先
加强评估 及时处理
预防DVT
正确评估病人 评估对象：大手术后、长期卧床
评估内容
DVT高危孕妇
危险因素：围生期不规律检查、低龄或高龄、长期卧 床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往DVT病史或血栓 家族史是DVT发生的危险因素。
评估内容
1.患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 2. 评估测量双下肢大小腿同一部位周径、了解患肢色 泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 3.了解孕妇卧床时间，经相关检查确诊是否已发生DVT， 无 DVT 者，采取预防措施，已有深静脉血栓者，执行 DVT护理措施。
剖宫产需要输血的可能性更大，而库存血中颗粒细胞 碎片较多，会使血液黏稠度上升，从而促进血栓形成；
产妇在剖宫产过程中，可能需要多次反复穿刺或输入 具有刺激性的药液，从而造成了血管壁的损伤，暴露 出胶原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促进了血液 凝固过程；
麻醉剂及术后长时间卧床，也增加了深静脉血栓发生 的可能性。同时，根据国外的研究显示，孕产妇吸烟、 酗酒及一些不良的生活习惯，也会增加其产后发生深 静脉血栓的危险性。
剖 宫产者术 后 6 h 进行下肢按摩 ，并进行伯格运 动 ( 平 卧 ，先抬 高患肢 ，再在床边下垂 2 ～3 m in，并做足部旋转、伸展活动 ，可促进患肢循环建立 )，同时结合药物综合预防，可有效降低DVT发生。
2.安置合适体位
剖宫产术后去枕平卧 6 h ，期间足跟下垫软枕 ， 抬 高下肢 20 ～ 30 cm ， 6 h 后取 半坐 卧位 ，角 度一般要求 30～40。，每 2 h 翻身 1 次，即可预防 肺部感染 ，又可减轻下肢静脉压力，有利于静脉回流， 防止因静脉血流受阻而引起的下肢深静脉 血栓 。
妊娠期血栓栓塞治疗与预防
围产期新发VTE
剖宫产VTE预防
▪ 剖宫产术是孕产妇VTE发生的独立危险因素。因而，建议所有剖 宫产妇应用充气加压装置预防VTE，直至术后下床活动。对于分 娩后血栓风险高的女性，应采取预防剂量的LMWH与机械防御措 施联合使用，并且出院后继续予以LMWH治疗。在围产期创伤小、 良好术后镇痛前提下，提倡产妇早期下床活动。
▪ 妊娠期VTE发病率约为0.5/1,000～2.0/1,000，是非孕女性发病风 险的4～5倍。其中75%～80%为DVT，20%～25%为PE。VTE发 病率在妊娠期和产褥期各占一半，尤其以产后1周内风险最大。
VTE常见原因
▪ VTE常见病因包括血液高凝状态、血流减缓、血管内皮损伤等。依据诱因VTE 可分为以下两种类型：
剖宫产VTE预防
产后VTE治疗与预防
▪ VTE高危孕产妇应在阴道分娩4～6小时或剖宫产术后6～12小时 恢复抗凝治疗，以降低出血风险。如分娩后需尽早进行治疗，建 议采取静脉泵注肝素，减少对凝血功能的影响。
小结
▪ VTE是孕产妇严重并发症，常导致严重后果，所以防重于治。麻 醉科医生应加强相关宣教，筛查VTE高危因素， 利用B超检查及 时发现与治疗。各个医院应具有VTE风险评估规范，标准化预防、 治疗流程。
病例摘要
▪ 手术日17:11
▪ 术毕，准备过床，产妇突发意识丧失，心率持续下降，血压测不 出，立即进行心肺复苏术（CPR）；2分钟内恢复窦律，产妇恢 复意识，但随之SpO2再次下降，意识再次丧失，继续行CPR；紧 急进行床旁B超，心脏超声示：右心增大，中重度三尖瓣反流， 估测肺动脉（PA）压力约为60～66mmHg，左心受压明显，呈“D” 形。首先怀疑羊水栓塞诊断，但结合超声监测和血栓弹力图 （TEG）凝血功能正常，高度怀疑肺栓塞可能性更大
血栓形成对孕妇及胎儿的风险评估
血栓形成对孕妇及胎儿的风险评估血栓形成在孕期是一种常见的并发症，可能对孕妇和胎儿的健康造成严重风险。
因此，对于孕妇及其胎儿而言，对血栓形成的风险评估非常重要。
本文将探讨血栓形成对孕妇及胎儿的风险评估的相关内容。
血栓形成是什么？血栓形成指的是血液凝固的过程，通常是为了阻止出血而发生的正常生理反应。
然而，在某些情况下，血栓会在血管内形成，从而导致血流受阻。
对于孕妇而言，血栓形成风险相对较高，这可能与孕期激素水平升高和血流动力学变化有关。
孕妇血栓形成的风险因素1. 孕妇年龄：年龄超过35岁的孕妇血栓风险较高。
2. 孕妇个人或家族病史：孕妇自身或家族中有血栓相关疾病的成员，如静脉血栓栓塞症（VTE）、遗传性凝血功能异常等，血栓形成的风险会增加。
3. 孕妇肥胖：肥胖是孕妇血栓形成的一个重要危险因素。
过度的脂肪组织会引起炎症反应，并增加血液凝块形成的可能性。
4. 孕妇妊娠期合并其他疾病：如高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病，会增加孕妇血栓形成的风险。
5. 孕妇缺乏运动：久坐不动或长时间卧床休息的孕妇，由于血液循环不畅，血栓形成的风险也会增加。
血栓形成对孕妇的影响血栓形成可能导致以下并发症，对孕妇的健康构成威胁：1. 深静脉血栓栓塞症（DVT）：血栓形成在深静脉中，常见于小腿或髂静脉，造成局部肿胀、疼痛和静脉阻塞。
2. 肺血栓栓塞症（PE）：血栓脱落并通过血液循环进入肺动脉，造成肺血管阻塞，严重时可能导致呼吸困难、胸痛以及心脏负荷过重等症状。
3. 威胁生命的并发症：在罕见的情况下，孕妇可能经历凝血异常，导致全身性血栓栓塞症（ATLS），该情况危及母体生命。
血栓形成对胎儿的影响血栓形成不仅对孕妇构成风险，也可能对胎儿的健康产生负面影响：1. 孕妇罹患深静脉血栓时，可能影响胎儿的供氧和营养。
血栓可引起血流阻塞，导致胎儿发育不良或早产等。
2. 血栓形成对胎盘循环的影响会导致胎盘功能减退，可能会影响胎儿的正常生长和发育。
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以上特殊检查均对胎儿有一定影响
Hale Waihona Puke 治疗 一般治疗 特殊治疗
一般治疗
绝对卧床休息 吸氧 止痛 抗休克 舒张支气管 纠正心功能衰竭等。 心跳、呼吸停止者应立即进行抢救。
特殊治疗
抗凝治疗 溶栓治疗 手术治疗
THANK YOU
肝素制剂
普通肝素 半衰期短 适用于快要临产的孕 妇或者刚刚产后不久 的产妇，其临床症状 不稳定，出血风险高 低分子肝素 半衰期长 给药方便 不需要监测出血、骨 质疏松及肝素诱导的 血小板减少症等 应用于未临产的孕妇 或者产后阴道出血明 显减少的产妇
口服抗凝药物
可通过胎盘 有致畸作用 妊娠后期应用更可引起严重的甚至致命的出血 或 胎盘剥离，妊娠期应尽量避免 在孕6 ～ 9 周服用华法令> 5 mg / d，才需考 虑致畸风险 病情严重的妊娠期病例，孕周> 12 周可用华 法令1. 5 ～ 3 mg / d 逐渐替代肝素维持抗凝
临床表现
肺栓塞时体征方面无特异性，心肺听诊 有肺部干、湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦 音、胸腔积液、心率过速、右心室奔马 律、肺动脉第二心音亢进伴分裂等。 下肢水肿、静脉炎或静脉曲张是下肢深 静脉栓塞常见的体征。
诊断（一般检查）
血中D二聚体检测 ：敏感性为98%，但 特异性约为30% 动脉血气分析 心电图检查 超声心动图检查
妊娠合并深静脉血栓
孕产期DVT 形成的流行病学特点
我国孕产期DVT 的发病率不断提高 我国孕产期DVT 80%是腓肠肌静脉栓塞， 较少引起肺栓塞。 下肢DVT 100%累及髂股静脉 孕产期DVT 中的50% ～ 80% 是下肢 DVT 妊娠期间以孕晚期发病率最高
静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）性疾病在妊娠 期的发生率是平时的2～4倍 在产后尤其是剖宫产术后其发病率更高 下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是最常见的VTE，它 所引发的急性肺动脉栓塞是临床猝死的 常见原因之一
肺栓塞孕产妇血流动力学的改变主要取 决于肺血管阻塞的程度。当阻塞达85% 时，可因左心血量急骤下降而引起晕厥 休克致猝死。 孕产妇因肺栓塞死亡，34%发生在1 h内， 39%在24 h 内，27%在2～5 d内
临床表现
突发性的原因不明的呼吸困难，占临床症状的84%～ 95%。特别是于排便后、起床活动或上楼梯时感到与 平时明显不同的气短。 胸骨前酷似心绞痛或心肌梗塞样疼痛，可向肩部或腹 部放射，占60%～70%。 咳嗽、咯血，以阵发性咳嗽为主，痰量少。 休克、晕厥、烦躁不安、出冷汗、血压下降是急性肺 栓塞发作的特征，是急救的关键信号。 其他症状：气短、心悸、头晕、恶心呕吐、胸闷也是 其常见症状。 少数患者有发热。 极少数肺栓塞患者可以腹痛为突出表现。
孕产期DVT 形成的高危因素
孕期凝血、纤溶系统的生理性改变 家族史 肥胖 既往DVT 史 产后长期卧床 妊高征 肾病 妊娠水肿 长期服用激素等危险
诊断
孕产期DVT 常缺乏典型的临床症状，仅 有15% 患者有DVT形成的典型症状 最常见的是患肢疼痛、肿胀，部分病人 有患肢活动受限和感觉障碍 下肢静脉造影是诊断DVT 形成的金标准 目前多采用超声检查
手术治疗
下腔静脉滤器适用于足量肝素治疗仍反 复肺栓塞或血栓不稳定又有抗凝禁忌证 的病人 静脉切开取栓术适用于已有肺栓塞的病 人或是严重病变有截肢危险的情
孕产期肺栓塞 （pulmonary embolism）
定义
是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或 所属分支而引起的肺循环障碍综合征。
背景
治疗
一般处置 药物治疗 手术治疗
一般处置
制动 抬高患肢 可穿弹力袜保护静脉 静脉穿刺部位不要选择患肢
药物治疗
溶栓制剂 肝素类药物 口服抗凝药物
溶栓制剂
常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶等 并无明确证据证明有致畸胎作用 主要副作用是引起分娩时或产后出血， 发生率约为8%，且出血较为严重 一般用于妊娠合并血流动力学不稳定的 致死性的大块肺栓塞
国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原 因之一 妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞 的发病率约0.01%～0.04% 诊断率低，漏诊率高
病因及病理生理
深静脉血栓的形成 血管损伤 血流瘀滞 凝血倾向 孕产期静脉血栓形成的高 危因素 术后长期卧床引起肢体 静脉回流瘀滞 手术创伤造成血流的高 凝状态 麻醉下静脉壁平滑肌松 弛使内皮组织受牵张而 胶原纤维暴露 高龄、肥胖、多产、吸 烟、感染及大量输血
上述检查虽然对肺栓塞的诊断有一定帮助， 均不能作为诊断标准
诊断（特殊检查）
胸部X线检查 放射性核素肺通气／灌注扫描 （ventilation/qerfusion,V/Q ）；是目前国际上 公认的诊断肺栓塞最敏感而无创伤的检查方法 选择性肺动脉造影 下肢静脉血栓检测：血管超声、阻抗容积波图 及放射性核素静脉造影等