类风湿关节炎
类风湿PPT课件【44页】
柱炎，血清RF为阴性。
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九、治疗
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• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节 的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗 风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
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其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
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➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体
疾病小科普：类风湿关节炎是什么
疾病小科普：类风湿关节炎是什么类风湿关节炎有“不死的癌症”之称，它是一种以侵蚀性关节炎为主要特征、滑膜炎为病理基础的自身免疫病，可发生在任何年龄，主要集中在22-55岁，女性多于男性。
类风湿关节炎的发生，给患者带来较大的痛苦，影响身心健康，降低生活质量。
那么，类风湿关节炎到底是什么？有哪些治疗及预防方法？下面为大家科普类风湿关节炎的相关知识。
1.什么是类风湿关节炎？类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA），是一种以侵蚀性为主要表现的自身免疫性疾病，起病缓慢、隐匿，其特征是全身小关节，包括手、腕、足趾等关节，会出现多发性、对称性、侵袭性关节内滑膜炎症，经常累及关节软骨和骨皮质。
疾病早期患者的症状表现为关节痛和压痛，随着疾病的进展，开始出现关节晨僵、肿胀、疼痛等，甚至发生关节畸形，丧失关节的正常功能。
2.类风湿性关节炎的发病原因就目前来看，RA的发病原因没有明确的界定，仍处于探索阶段，但在临床研究及治疗中发现，自身免疫、遗传、感染、吸烟等因素可能会导致RA，而寒冷、潮湿的环境暴露与RA发病没有明显的关联。
2.1基本病因（1）自身免疫：患者的免疫系统认为正常的关节组织会给自己带来威胁，因此对其进行攻击，使软骨、滑膜、韧带和肌腱等组织出现一系列的炎症反应。
（2）遗传：由于RA有家族聚集的特征，所以和遗传密切相关。
当前，相关研究认为，RA的遗传易感性和人类白细胞抗原基因有着较大的关联，由于基因位点不同，所以在不同种族中对疾病发生的影响也存在一定的差别。
2.2诱发因素（1）微生物感染：对于RA患者来讲，微生物感染是诱发疾病的关键因素，病原体包括：奇异变形杆菌、人乳头瘤病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等。
（2）吸烟：吸烟是诱发RA的重要因素之一，与不吸烟者相比，吸烟者发生RA的风险较高，病情也比较严重。
3.类风湿性关节炎的症状表现有哪些？3.1关节症状表现（1）晨僵：关节部位晨僵，有胶着感，早晨起床时症状比较明显，活动后有所缓解。
类风湿关节炎健康宣教
类风湿关节炎健康宣教
类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫疾病，主要表现为关节酸痛、
肿胀、红肿等症状，会导致关节及骨骼活动受限，引发功能障碍。
类风湿
关节炎的治疗有药物治疗，以及外科手术等，但是，除了治疗外，预防也
是控制关节炎的一大关键。
类风湿关节炎发病多在30岁以前，由于早期
症状不明显，容易被忽视，希望以下健康宣教能有助于大家尽早发现，早
部署，早控制疾病。
1、合理饮食维护膳食平衡，多食植物性膳食，如水果、蔬菜等，少
食肉类和油腻食物，这样有助于降低血脂，减少因血脂升高对关节的影响，有助于控制疾病的发生。
2、增加运动适量运动是关节炎疾病的重要控制，但要注意活动量，
建议一定要先找医生做详细的体检，避免运动过量引发关节肿痛。
关节炎
合适的适当运动，可以活跃关节，改善血液循环，缓解痛症，加强肌肉力量，增进活动灵活度，助于减少关节炎症状。
3、适时缓解症状关节炎有病因性的炎症反应，在炎症反应发作的时候，一定要遵医嘱，及时服用抗炎利尿药物缓解症状，加强协同其他治疗，提高药物疗效，及时缓解痛症，调理体质。
《类风湿性关节炎的》课件
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
内科学课件类风湿性关节炎
关节疼痛与压痛
01
是最早的症状，疼痛常伴压痛。
02
最见部位：腕、掌指关节、近端指间关节
03
是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。
04
髋、颈椎、寰枢关节也可受累。
05
特点：呈对称性、持续性，时轻节、近端指间关节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。
原因：关节腔内积液和周围软组织炎引起，病程长者可因滑膜肥厚引起。
一、感染因子
01
感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。
病因 尚不清楚、可能的三个因素
01
发病机制示意图
02
细胞因子
03
细胞凋亡
【发病机制】
（病原体）抗原→被吞噬、消化、浓缩
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→ 与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→ 被其T细胞的受体识别 分泌大量致炎因子、细胞因子 激活B细胞产生大量抗体
03
疼痛、甚至黑便等
04
原因：
05
均与服用抗风湿药物有关，
06
尤其是非甾体抗炎药
07
很少由类风湿关节炎本身引起。
08
很少累及肾脏，
如有尿检异常应考虑以下原因： 使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等 晚期并发肾脏淀粉样变
（六）肾脏
神经系统
1
脊髓受压
2
颈椎受累引起，如颈椎半脱位。
3
表现为双手感觉异常和握力下降，
常规临床测得的是IgM型RF
活动期阳性率达70%
数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。
多种缔组织病：如SLE等； 慢性感染：如慢性肺结核、亚急性
01
RF也可见于其他疾病，包括：
类风湿关节炎治疗的最佳方法
类风湿关节炎治疗的最佳方法
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和疲劳。
虽然目前尚无完全治愈类风湿关节炎的方法，但可以通过综合性的治疗来减轻症状并提高生活质量。
1. 药物治疗：包括非甾体消炎药(Nsaid)、短期的类固醇、疾病修饰抗风湿病药(DMARDs)、生物治疗药物等。
这些药物可以
减轻疼痛、减少关节炎和控制炎症进展。
2. 物理治疗：热敷、冷敷、按摩可以缓解关节炎疼痛和肌肉紧张，并促进关节活动度。
3. 运动疗法：适度的低冲击度有氧运动，如散步、游泳和骑自行车，可以增加关节灵活度和肌肉力量，缓解炎症。
4. 康复治疗：通过关节炎康复治疗，包括理疗师的指导下的特定运动、关节保护和姿势训练，可以改善关节功能和减轻疼痛。
5. 营养保健：均衡饮食、补充足够的维生素和矿物质，如维生素D和钙，有助于保持关节健康。
6. 心理健康：应对类风湿关节炎可能伴随的焦虑、抑郁等心理问题，保持积极的心态和良好的情绪，对疾病的应对更为有效。
重要的是要记住，治疗类风湿关节炎是一个综合性的过程，因此需要与医生密切合作，根据个体病情制定个性化的治疗计划。
同时，早期诊断和及时治疗也非常重要，以避免关节受损和疾病进展的严重后果。
类风湿性关节炎PPT课件
改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等， 可以延缓病情发展和关节 损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以 抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的 细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活 性，减少免疫复合物的形成和关节损 害。
04
类风湿性关节炎的并发症 与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可 能导致关节结构破坏，出现关 节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连， 导致关节活动受限，出现僵硬 症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受 限，长期不活动可引起肌肉萎 缩。
骨质疏松
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，可伴随乏力、 发热等全身症状。
体征
类风湿性关节炎的体征主要包括关节肿胀、压痛、畸形等，严重时可出现关节 活动受限或关节僵硬。
02
类风湿性关节炎的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的分类标准，包括晨僵、关节疼痛和压痛、 关节肿胀、关节畸形、类风湿因子阳性等指标，符合其中4项即可诊断为类风湿性关 节炎。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查 和影像学检查，以明确诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检测 ，有助于了解疾病的活动度和病情进展。
影像学检查
X线、超声和磁共振成像等影像学检查可观察关节病变，如关 节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节周围软组织肿胀等。
类风湿关节炎最佳治疗方法
类风湿关节炎最佳治疗方法•引言•非药物治疗方法•药物治疗方法目录•免疫抑制治疗•类风湿关节炎的手术治疗•类风湿关节炎的预后及预防CATALOGUE 引言定义发病率类风湿关节炎概述及时治疗类风湿关节炎有助于预防潜在的并发症，如关节畸形、骨质疏松和心血管疾病等。
治疗方法的重要性预防并发症控制疾病进展CATALOGUE非药物治疗方法热疗水疗按摩和体位摆放030201物理疗法职业咨询技能培训日常活动训练非甾体抗炎药（NSAIDs）糖皮质激素改变病情抗风湿药生物制剂（DMARDs）CATALOGUE药物治疗方法阿司匹林同样可以缓解疼痛和炎症，同时不会对胃造成太大的刺激。
对乙酰氨基酚吲哚美辛非甾体抗炎药地塞米松抗炎作用较强，可用于治疗类风湿关节炎的急性发作。
强的松具有强大的抗炎作用，能够迅速缓解疼痛和肿胀。
甲基强的松龙具有抗炎、免疫抑制和抗过敏作用，可用于治疗类风湿关节炎和其他自身免疫性疾病。
糖皮质激素甲氨蝶呤来氟米特雷公藤多苷改善病情抗风湿药CATALOGUE免疫抑制治疗减少炎症介质释放抑制抗体产生抑制免疫细胞活性免疫抑制药物的作用机制免疫抑制药物的种类及用法糖皮质激素抗风湿药生物制剂感染风险增加长期使用免疫抑制药物可能会增加感染的风险，特别是肺部感染和结核病。
因此，需要在治疗期间密切关注患者的感染情况。
肝肾功能损害部分免疫抑制药物可能会对肝肾功能造成损害，因此在治疗期间需要定期监测肝肾功能。
胃肠道反应长期使用免疫抑制药物可能会导致胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，需要注意饮食调整和补充营养。
骨质疏松和骨折风险增加长期使用糖皮质激素可能会导致骨质疏松和骨折风险增加，因此需要适当补充钙和维生素D，并进行骨密度检查。
免疫抑制治疗的副作用及注意事项CATALOGUE类风湿关节炎的手术治疗03软组织修复术01滑膜切除术02关节置换术手术种类及适用范围禁忌症注意事项手术禁忌症及注意事项CATALOGUE类风湿关节炎的预后及预防提高生活质量预防关节畸形节省医疗资源预后及预防的重要性避免诱发因素避免接触和诱发类风湿关节炎发病的环境因素，如潮湿、寒冷等，注意保暖和保持室内干燥。
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姓名：吴仕琼病区：内科床号：60床住院号：3370
姓名：吴仕琼年龄：59岁性别：女职业：务农
婚否：已婚民族：汉籍贯：四川达县住址：四川省达县幺塘乡平洞村5组
入院时间：2016-11-04 13:00 病史陈述者：患者本人
记录时间：2016-11-04 17:40 可靠程度：可靠
主诉：反复多处关节疼痛3+年，加重1+月
现病史：患者于3+年前无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不适，乏力，无头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹痛及腹泻，无腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理（具体用药用量不祥），症状无明显缓解，一月前起，患者再次出现上述症状，关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就诊，门诊以“类风湿性关节炎”收入院。
自发病以来，患者夜间睡眠差，精神、食欲可，大小便正常，近期体重无明显下降。
既往史：否认高血压、糖尿病病史；否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详，无输血史。
婚姻史：已婚已育，爱人及子女均体健。
家族史：否认有家族性遗传性疾病史。
体格检查
T：36.5℃ P：110次/分 R：18次/分 Bp：134/74mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。
全身皮肤颜色正常，温度、湿度适中，弹性良好，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕，毛发生长及分布正常。
全身浅表淋巴结无肿大、波动、压痛及瘘管等。
头颅大小形态正常，未扪及肿块、凹陷及瘢痕；眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿及下垂，眼球运动自如，无斜视及震颤，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，角膜透明等，双侧瞳孔等大形圆，直接及间接对光反射灵敏，调节及辐辏反射正常；耳廓无畸形，外耳道无溢血溢液，乳突无压痛，听力良好；鼻无畸形，未见鼻翼扇动，无分泌物、出血及阻塞，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛；扁桃体不肿大，无假膜形成。
颈软、气管居中，甲状腺不肿大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性。
胸廓形态正常，无肋间隙增宽，乳房对称，未扪及肿块及压痛，胸壁未见静脉曲张及皮下气肿。
双肺呼吸运动正常，腹式呼吸；语颤对等，无胸膜摩擦感及皮下捻发感；叩诊清音；呼
姓名：吴仕琼病区：内科床号：60床住院号：3370
吸音增粗，双肺可闻及明显细湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线内侧1cm；未扪及震颤及心包摩擦感心浊音界正常；心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
腹部平坦，未见胃肠蠕动波，无皮疹、瘢痕及腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。
肝胆胰脾肾查体未见异常。
肛门及外生殖器检查未见异常。
腰椎棘突轻度叩击痛，无压痛，生理弯曲存在，病理征未引出。
专科检查：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节无肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。
双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。
检验及其他检查结果
胸片：1、胸部平片未见异常；2、颈椎病；3、腰椎2-5增生；4、双膝关节增生及疏松。
心电图：窦性心律。
腹部彩超未见明显异常。
入院诊断：1、类风湿性关节炎
2、颈椎病
3、腰骨质增生症
4、双膝关节骨质增生
医师：
日期：2016-11-04
姓名：吴仕琼病区：内科床号：60床住院号：3370
2016-11-04：13:30 首次病程记录
病例特点：
1、患者中老年女性，病程长，起病缓。
2、以反复多处关节疼痛3+年，加重1+月为主临床表表现。
3、入院查体：T：36.5℃ P：110次/分 R：18次/分 Bp：134/74mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。
双肺叩诊清音，呼吸音增粗，双肺可闻及明显细湿罗音。
心前区无隆起，未扪及震颤及心包摩擦感心浊音界正常；心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
腹部平坦，无皮疹、瘢痕及腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。
肝胆胰脾肾查体未见异常。
肛门及外生殖器检查未见异常。
腰椎棘突轻度叩击痛，无压痛，生理弯曲存在，病理征未引出。
双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节无肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。
双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。
辅助检查：胸片：1、胸部平片未见异常；2、颈椎病；3、腰椎2-5增生；4、双膝关节增生及疏松。
心电图：窦性心律。
腹部彩超未见明显异常。
初步诊断：1、类风湿性关节炎；2、颈椎病；3、腰骨质增生症；4、双膝关节骨质增生
诊断依据：1、患者中老年女性，病程长，起病缓；2、以反复多处关节疼痛3+年，加重1+月主要临床表现；3、查体：T：36.5℃ P：110次/分 R：18次/分 Bp：134/74mmHg。
腰椎棘突轻度叩击痛，无压痛，生理弯曲存在，病理征未引出。
双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。
双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。
4、辅助检查：胸片：1、胸部平片未见异常；2、颈椎病；3、腰椎2-5增生；4、双膝关节增生及疏松。
鉴别诊断：强直性脊柱炎：主要侵犯骶髂及脊柱关节，多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节为主，极少累及手关节，可有家族史，结合辅助检查可排除此诊断。
诊疗计划：内科护理常规，Ⅱ级护理，完善相关辅助检查，给予抗炎、抗风湿、护胃及等对症支持治疗。
医师：
2016-11-05 09:00 罗建仁副主任医师查房记录
今日罗建仁副主任医师查房后指出：1、患者因“反复多处关节疼痛3+年，加重1+月”入院；2、患者中老年女性；起病缓，病程长；3、入院查体：T：36.5℃ P：110次/分 R：18次/分 Bp：
姓名：吴仕琼病区：内科床号：60床住院号：3370
134/74mmHg；心肺各瓣膜未闻及明显病理性杂音。
腹软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，莫非氏征（-），双下肢无水肿。
腰椎棘突轻度叩击痛，无压痛，生理弯曲存在，病理征未引出。
双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节无肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。
双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。
4：辅助检查：胸片：1、胸部平片未见异常；2、颈椎病；3、腰椎2-5增生；4、双膝关节增生及疏松。
心电图：窦性心律。
腹部彩超未见明显异常。
初步诊断：1、类风湿性关节炎；2、颈椎病；3、腰骨质增生症；4、双膝关节骨质增生。
鉴别诊断：强直性脊柱炎：主要侵犯骶髂及脊柱关节，多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节为主，极少累及手关节，可有家族史，结合辅助检查可排除此诊断。
罗建仁副主任医师查房后指出：同意当前诊断及治疗方案，继续给予抗炎、抗风湿、护胃及等对症支持治疗；观察病情变化。
经治医师：
2016-11-08 10:00
今日查房，患者精神、睡眠差，食欲可，大小便正常。
诉腕关节及膝关节疼痛较昨日好转，无其他特殊不适。
查体：生命体征平稳。
心肺各瓣膜未闻及明显病理性杂音。
腹软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，莫非氏征（-），双下肢无水肿。
腰椎棘突轻度叩击痛。
双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，有压痛，无肿胀。
双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。
辅助检查：血清钾：3.31mmol/L。
类风湿因子“+”。
血常规及大小便常规未见明显异常。
肘关节DR片：右肘关节骨刺形成。
余治疗同前，观察患者病情变化。
经治医师：。