轴形组织皮瓣手术记录
耳部轴型皮瓣的临床运用
耳部轴型皮瓣的临床运用李雷激;覃纲;高琳;刘跃华;祝琳;费静;赵冲【摘要】目的：探讨耳部轴型皮瓣在耳廓、耳周皮肤及组织缺损修复中的临床运用价值。
方法回顾性分析我院采用含颞浅动脉、耳后动脉的耳前后轴型皮瓣修复因肿瘤、外伤、感染等原因造成的耳廓皮肤、软骨及耳前皮肤组织缺损的16例患者的临床资料，所有病例均采用耳前、耳后轴型皮瓣转移至缺损处修复缺损，行二期断蒂及皮瓣整复术。
结果16例患者转移皮瓣全部存活，断蒂后皮瓣移植区皮片色泽正常、能最大程度维持耳廓的外观形态。
结论轴型皮瓣血供好，皮瓣存活率高，尤其适用于修复血循环差的部位如耳廓的缺损，且轴型皮瓣丰富的血供对于防止感染造成菜花耳畸形，有一定的临床应用价值。
%Objective To report use of tubed pedicle flap in repairing skin and/or tissue defects of and around the ear. Methods Clinical data were collected from 16 patients whose skinand/or tissue defects of and around the ear from tumor, trauma or infection were repaired by the authors with pre-/post-auricular tubed pedicle flap that contained the superficial temporal or post-auricular artery. The flap was separated from the donor area and reconstruction completed in a second stage procedure. Results The flap survived well after separation form the donor area with normal skin color and helped maintain desired auricular contour in all patients. Conclusion The tubed pedicle flap reported in this study has the advan-tage of carrying blood circulation which improves flap survival and makes the flap especially suitable for repair of auricu-lar defects that lack adequate blood supply. The abundantcirculation inherent to the flap may also help prevent local infec-tion, which is of appreciable value clinically.【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P516-518)【关键词】轴型皮瓣;缺损;肿瘤;外伤;感染【作者】李雷激;覃纲;高琳;刘跃华;祝琳;费静;赵冲【作者单位】泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科泸州市646000;泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科泸州市646000;泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科泸州市646000;泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科泸州市646000;泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科泸州市646000;泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科泸州市646000;泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科泸州市646000【正文语种】中文【中图分类】R745.1耳廓由于附着在颞骨的两侧易因外伤或肿瘤等原因造成耳廓表面皮肤缺损，耳廓软骨暴露致耳廓软骨膜炎遗留菜花耳畸形[1]。
皮瓣手术记录范文
皮瓣手术记录范文患者姓名：张性别：男年龄：45岁手术医生：李日期：2024年6月15日主诉：右下肢严重烧伤，需要进行皮瓣手术。
现病史：患者于2024年6月10日下午在家中不慎撞到燃烧的煤气罐，导致右下肢严重烧伤。
患者立即被送往当地医院进行处理。
在当地医院接受了初步治疗后，患者转入我院治疗并进行皮瓣手术。
既往史：患者无特殊病史。
实验室检查：1.血常规：血红蛋白12.5g/dL，白细胞计数7.2×109/L，血小板计数230×109/L。
2.生化检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常，血清肌酸激酶（CK）正常，血清白蛋白（ALB）33g/L，血清总胆红素（TBIL）正常。
3.凝血功能：凝血时间正常，凝血酶原时间正常，血小板计数正常。
手术过程：1.确认患者身份，核对手术部位。
2.麻醉科医生进行全身麻醉，患者处于平卧位。
3.消毒手术部位，铺巾，暴露冻结区域。
4.切除坏死皮肤组织，并进行充分清创，清除病灶周围的疑似受损组织。
5.选择合适的皮瓣，根据患者病情选择了右大腿皮瓣。
6.在接受部位使用患者自身的右大腿皮瓣进行移植，采用主动脉跨越手术切口。
术后处理：1.清洁手术切口，缝合创面。
将创面覆盖带药的纱布，外固定胶带。
2.给予适当的镇静药物，减轻术后疼痛感。
3.监测患者的生命体征，注意伤口渗出液的变化。
4.床垫翻身，维持患者舒适。
术后并发症：1.术后部分患者会出现皮瓣移植部位的感染，需要密切观察患者病情。
2.术后可能出现皮肤局部坏死，需要及时处理。
术后护理及恢复：1.给予患者合适的抗生素和抗炎药物，预防感染。
2.每天对伤口进行清洁，更换纱布药膏并保持伤口湿润。
3.给予患者适当的营养支持，保证患者体力恢复。
4.术后一周后进行伤口复查，观察皮瓣移植部位的愈合情况。
5.术后监测患者的疼痛感和移动能力，适当给予止痛药物和康复训练。
随访及复查：患者于术后1周、2周、1个月、3个月后进行复查。
术后一个月时，伤口完全愈合，患者症状明显减轻，恢复良好。
轴型皮瓣修复手指软组织缺损的临床观察
轴型皮瓣修复手指软组织缺损的临床观察摘要目的分析在临床手指软组织缺损患者的修复治疗当中，轴型皮瓣修复治疗的具体效果。
方法36例手指软组织缺损患者，均接受轴型皮瓣修复治疗，观察患者的具体治疗效果。
结果36例患者的治疗均顺利结束，患者对于治疗后的手指外形与手指的功能恢复情况十分满意，且患者的皮瓣全部成功存活，植皮部位的生长情况较好，外形与薄厚程度均较好。
患者在术后2周左右拆线，对于手指端与指腹的外形均较为满意，且治疗后的患者手指屈伸功能恢复正常，不存在任何不良反应。
结论在手指软组织缺损的临床修复治疗中，轴型皮瓣修复方法的应用效果较好，该方法值得在临床中推广。
关键词缺损；手指；轴型皮瓣；软组织；修复手指软组织缺损在手外科患者的治疗中并不鲜见，患者在不同类型创伤等影响下，手指软组织均有可能出现明显缺损，很多患者还会合并有深部组织的缺损、裸露等，如果患者无法接受及时、有效的临床处理，患者的手部功能就会出现严重障碍[1]。
手指软组织缺损患者在就诊的时候，医生都会选择修复治疗，主要目的在于覆蓋患者外露的骨组织、肌腱等，并且最大程度保留患者的手指长度[2]。
手部在患者的生活当中存在明显的重要性，其功能也带有明显的特殊性，在临床处理当中存在较大难度，患者手部软组织的修复也较为困难，选择何种修复方式十分重要[3]。
本院在此类患者的修复治疗当中选择轴型皮瓣进行修复，治疗效果相对较好，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2016年1～12月收治36例手指软组织缺损患者作为研究对象，所有患者在入院之后，其家属同意参加本次研究，并且在研究正式开始前签署知情同意书。
36例患者中男20例，女16例；年龄最小18岁，最大55岁；左手受伤患者17例，右手受伤患者19例；患者因挤压受伤14例，撕脱伤13例，钝器击打受伤9例；患者软组织缺损范围为1.5 cm×0.8 cm～5.5 cm×1.5 cm。
皮瓣手术记录(干货)
皮瓣手术记录
小腿皮瓣手术记录
患者左侧跟腱处裂伤出现跟腱外露坏死、感染，创面约3X3．5CＭ
手术采用左小腿腓肠神经营养支皮瓣覆盖创面
小腿上端使用气囊止血带止血（压力45mｍHg,1小时)。
手术先清创足跟部伤口。
以外踝小隐静脉处向上达胫骨内髁后方使用粗线牵拉定位确定小隐静脉大体走行,随后将粗线反折达足跟创面确定皮瓣长度（也确定出了皮瓣蒂跟部位置)，使用小纱测量足跟创面面积确定皮瓣面积,保证皮瓣最远端面积略大于跟腱创面面积，以粗线为皮瓣蒂中心（即小隐静脉走行为皮瓣蒂中心线），于小腿后方做切口,皮瓣蒂宽约3cm（我认为蒂还可再宽点)，于肌膜表面锐行剥离皮瓣（必要时可带少许肌膜在皮瓣侧,切皮瓣于小腿下端后方时可能在跟腱表面切取皮瓣，但只要跟腱表面有一层腱膜就不会发生跟腱坏死，常可看见腱膜有毛细血管壁网)，注意保证小隐静脉必须在皮瓣侧，向小腿近端逐渐延伸达皮瓣最远端（皮瓣最远端反而位于小腿近端），于皮瓣最远端结扎切断小隐静脉，
在切取皮瓣时将小腿腓肠神经及腓深神经亦切断带入皮瓣侧。
皮瓣切取完成后松开止血带,见皮瓣血供逐渐恢复，结扎皮瓣及供区出血点（切记不要使用电刀凝皮瓣上出血点,否则因电流原因致皮瓣血管坏死，影响皮瓣成活），将皮瓣反转向下覆盖创面,修剪多余皮瓣边缘，安置引流条，随后缝合供区伤口.......感谢聆听
注:该皮瓣蒂跟部可向小腿远端再延长致外踝小隐静脉处，皮瓣远端可达腘窝后方。
所以，该手术基本可处理足的任何位置创面.
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轴型皮瓣治疗多发性褥疮一例
处， 可见胸背血 管神 经束位 于肌 肉深 面 ， 妥善保 护。辨清 血
管 神 经 在 肌 肉 内走 行 ， 手 指 由外 向 内 ， 用 由近 向远 钝 性 分 离 ， 直 至 所 需 长 度 和 宽 度 。 自远 端 切 断 皮 瓣 向后 侧 旋 转 修 复 创
面， 供瓣 区拉拢缝合 。 ２ 臀股 部肌皮瓣 转位修复股骨大转 子部褥疮 ： ． 以臀下动
３ ２・ ４
中华 损 伤 与修 复 杂 志 （ 子 版 ）０７年第 ２卷第 ６期 Ｃ ｉ ＪＩｊｒ ｅａ ｕ ｄＨ ａｎ （ ｌ ｔ ｎ Ｖｒ ． ｅｅ ｅ ２ ）．ｏ ２Ｎ ． 电 ２０ ｈｎ ｎｕｙＲ ｐｉ Ｗｏｎ ｅｌ ￣ Ｅｅ ｒ ｅ） Ｄ ｃｍｂｒ （７Ｖ ｌ ．ｏ６ ｒ ｉ ｃｏ Ｘ
瓣游离完成后 ， 将其 向内旋转 １０ 修 复骶尾 部创 面 ， 患者 ５。 该 皮肤较松弛 ， 区拉拢缝合 …。 供
三 硷
压迫性褥疮多发生在长期 卧床 患者 的身体 受压部位 ， 一
旦 形 成 肉芽 创 面 ， 用 普 通 创 面 植 皮 很 难 治 愈 ， 别 是 发 生 采 特 骨 质 外 露 者 ， 须 采 用 皮 瓣 或 肌 皮 瓣 来 修 复 创 面 。本 例 选 用 必 的 肌 皮瓣 有 以 下 优 点 ： １ 肌 肉 血 液 循 环 非 常 丰 富 ， 感 染 力 （） 抗 强 ；２ 愈 合 力 强 ， 运 较 差 的 瘢 痕 组 织 均 能 较 快 愈 合 ； ３ （） 血 （）
臀部外 上方切 口， 相当于髂 后上棘与股 骨大转子 弧形 连线 在
上 ， 意寻 找 臀 大肌 与 臀 中肌 间 隙 ， 肌 之 间 为 疏 松 结 缔 组 注 两 织 ， 容 易 钝 性 分 离 。掀 起 臀 大 肌 即 能 清 楚 见 到 ３～ 很 ４支 臀 上 动脉 浅 支 血 管 走 形 于 肌 肉深 面 。用 手 指 在 臀 大 肌 深 面 向 皮 瓣 远 侧 分 离 ， 大 肌 上 部 纤 维移 行 于 髂 胫 束 处 与 大 粗 隆 间 臀 有 滑囊 相 隔 ， 易 分 离 。远 侧 皮 瓣 切 开 后 ， 据 血 管 走 行 情 容 根 况 作 内下 方 切 口。尽 量保 留从 臀 下 神 经 来 的 神 经 分 支 ， 免 避
一,轴型皮瓣移植术之额部皮瓣
一、轴型皮瓣移植术之额部皮瓣应用解剖额部皮瓣一般包括皮肤、皮下组织及额肌3层，其下方为肌下疏松组织及骨膜。
皮瓣所包括的这3层连接紧密，神经和血管均位于皮下组织内，被纤维组织包饶和固定。
额部皮瓣的血液供应主要包括两个系统：首先是颞浅动脉浅支，其次是眶上动脉和滑车上动脉。
这两组血管之间有丰富的吻合支呈网状分布，故以任何一支为供应血管，均可供养整个皮瓣并确保皮瓣成活。
颞浅动脉支在在耳屏上方约3 cm处发出，平均外径为1.6mm，走行于前发际区。
滑车上动脉为眼动脉的终末支之一，与同名神经伴行，在眶的内上角穿眶隔向上走行，外径在0.6mm以上。
眶上动脉出现率约为72％，缺少者由滑车上动脉及颞浅动脉代偿，该动脉出眶上孔处，外径在0.7mm以上。
额部皮瓣的静脉回流一般均为同名静脉，但颞浅静脉额支与动脉伴行的仅为50％，且较为分散，故在手术时需特别注意。
皮瓣的神经支配有面神经颞支、滑车上神经及眶上神经（图1－2－1）。
适应证1. 全鼻、鼻下段及半鼻再造，额部皮瓣是首选的部位及材料；2. 修复峡部缺损，包括洞穿性缺损的修复；3. 上下唇再造，部分不能用邻近组织修复的广泛缺损，可采用双蒂不带毛发或带毛发的额部皮瓣修复；4. 修复舌、口底或咽部的缺损5. 应用额肌瓣可治疗重度上睑下垂，因额部皮瓣转移后可遗留一定程度的畸形故选用时需慎重手术方法1. 设计1）全额皮瓣，即上界为发际，下界为眉缘上，中央在鼻根部可以稍低一些，两侧为额部发际线，蒂在一侧或两侧眉外侧到耳廓后2 cm 处，这样可含颞浅血管及耳后血管在蒂内（图1－2－2）2）半额瓣，即远端不超过中线，上下界同上，可形成岛状瓣立即转移。
3）部分额瓣，常用于鼻部分缺损的修复，蒂部根据需要可以在正中或额两侧。
2.分离与翻转皮瓣应从远侧端开始分离，若蒂部为去上皮的岛状皮瓣，可将蒂部先剥离去上皮，最深也不应超过真皮下毛囊的平面，否则易损伤血管（图1－2－3）。
3.翻转皮瓣应在额肌与骨膜之间的帽状腱膜下疏松结缔组织层，不要损伤骨膜。
皮瓣手术记录
小i皮瓣手术记录
患者左侧眼IT处裂伤岀现跟腱外霭坏5E、感染，皿面约3X3.5CM 手术采用左小曬腓肠神经营养支皮瓣覆盖皿面
小腿上端使用气囊止血带止血（压力45mmHg, 1小时）。
手术先清创足跟部伤口。
以外踝小隐静脉处向上达胫骨内糅后方使用粗线牵竝定位确定小隐静脉大体走行,随后将粗线反折达足跟皿面确定皮霸长度（也确定出了皮瓣蒂眼部位置），使用小纱测量足眼创面面枳确定皮蕭面枳，保证皮裔最远端面枳略大于跟腱创面面枳，以粗线为皮辦蒂中心（即小H静脉走行为皮裔蒂中心线），干小朋后方做切口，皮辦蒂宽约3cm （我认为蒂还可再宽点），于肌膜表面锐行剥离皮瓣（必要时可带少许肌膜在皮辦侧，切皮霽于小H下端后方时可能在跟腱表面切取皮碱，但只要跟腱表面有一层腱膜就不会发生跟腿坏死，常可看见腱膜有毛细Ifil管壁网），注意保证小隐静脉必须在皮辦侧，向小腿近端逐浙延伸达皮It最远端（皮瓣最远端反而位干小胞近端），于皮瓣最远端结扎切斷小憶静脉,在切取皮辦时将小朋腓肠神经及腓深神经亦切斷带入皮瓣侧。
皮蕭切取完成后松开止血带，见皮itfftil恢复，结扎皮出血点（切记不要使用电J1凝皮蕭上出血点，否则因电流原因致皮藕血管坏死，影响皮裔成活），将皮辦反转向下覆盖皿
面，修剪多余皮瓣血缘，安置引流条，葩后缝合供区伤口。
注：该皮辦蒂眼部可向小朋远端再延长致外踝小隐OHO,皮碱远端可达跚窝后方。
所以，该手术基本可处理足的任何位置皿面。
乳腺癌癌改良根治+1期皮瓣再造术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.***术中诊断: 1.***手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规碘伏消毒背部、右上肢、胸部皮肤，背部铺盖无菌巾后将患者放平卧位，铺盖无菌巾单，右上肢外展，于右乳外侧做纵行切口，长约5cm，于皮下向内、上及下方游离皮瓣，上至锁骨下2cm处，下至下皱襞，内至胸骨旁，外至背阔肌前缘。
于乳腺后方游离，切除胸大肌筋膜，结扎穿支血管。
沿胸肌外缘继续向腋窝方向清除胸大小肌间淋巴结脂肪组织，切开喙锁胸筋膜，解剖腋静脉血管鞘，从胸小肌内缘开始清扫淋巴脂肪组织，结扎分支小血管，注意保护胸长神经、胸背神经、肩胛下血管及胸背动脉等，清除腋窝腋静脉周围淋巴结脂肪组织，将右乳腺、胸大肌筋膜、淋巴脂肪组织完整切除，内见多发肿大淋巴结，最大约1.5ｘ1cm，，切除组织送常规病理检查。
将乳头基底组织切取片状送冰冻病理示（右乳头乳晕复合体）送检组织未见肿瘤。
保留乳头成功。
电凝止血，热蒸馏水冲洗创面干净，切口纱布覆盖。
更换手套、器械，将患者调整体位致左侧卧位，暴露后背部术区，做右背部横梭形切口，依次切开皮肤、皮下，保留皮下约0.3cm厚脂肪，游离皮瓣向上至肩胛骨、下至髂后上棘、内至脊柱旁、外至背阔肌前缘，于脊柱旁及髂后上棘水平离断背阔肌及止点，潜行剥离拟切取肌肉、脂肪瓣，于背阔肌深面向腋窝方向游离，结扎离断深面穿支血管，保护肩胛下胸背血管蒂，经皮下隧道转移至胸前区，供区仔细止血，放置负压引流管1根，游离皮瓣最下缘另戳口引出固定（引流管体内长约20cm），碘伏水冲洗创面预防感染，清点器械敷料无误，间断缝合皮下，4-0可吸收线皮手术记录姓名：*** 住院号：***内缝合供区切口。
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手术记录
姓名：杜兰花性别：女年龄：40岁住院号：5573 术前诊断：右手示指复合组织缺损
术后诊断：右手示指复合组织缺损
手术名称：右手示指清创，甲床修复术，皮瓣修复创面术，血管神经吻合术。
手术者：葛泽辉第一助手：卜令峰第二助手：第三助手：麻醉者：葛泽辉
器械护士：巡回护士：王丽娟
手术开始时间：2013-12-16 9:40手术结束时间：2013-12-16 11:30麻醉用药：利多卡因麻醉方式：神经阻滞
术中输液量：500ml 术中输血量：0ml
手术经过：患者取平卧位，麻醉成功后，患肢上气囊止血带，常规冲洗患肢，消毒术区皮肤，铺无菌巾。
止血带控制下，清除右手示指创面污染物及失活组织，修剪皮缘，二次冲洗创面，术中见：右手示指末节掌侧皮肤软组织缺损，指骨外露，甲床破裂。
镜下探查到桡侧指固有动脉及神经断端，分别予以标记。
再次冲洗创面，5/0可吸收外科缝线吻合修复甲床，根据右手示指末节皮肤软组织缺损面积，于右手示指近节尺侧设计轴形组织皮瓣，沿设计线切开皮肤，深至筋膜层，掀起皮瓣，皮瓣内保留尺侧指固有动脉及神经，向远端游离至中节远端时旋转皮瓣，以合适位置覆盖右示指末节皮肤软组织缺损创面，固定皮缘，镜下修剪皮瓣内尺侧指固有动脉、神经断端及右示指桡侧指固有动脉、神经断端，修剪各动脉断端管腔口，剥离管腔口血管外膜，以肝素钠盐水冲洗管腔，见内膜光滑完整，以11/0可吸收血管缝线端端吻合修复皮瓣内动脉-桡侧指固有动脉断端，10/0可吸收血管缝线吻合修复皮瓣内神经-桡侧指固有神经断端。
间断缝合皮缘。
松止血带，观患指末梢皮肤及皮瓣血运良好，返流明显，根据右示指皮瓣供区创面大小于同侧前臂内侧切取相同大小的全厚皮片，皮片供区创面予以直接缝合，修剪皮片，剔除皮下多余脂肪及组织，覆盖于右示指皮瓣供区创面，间断缝合皮缘，留尾线，做加压、打包固定。
无菌纱布包扎，石膏托外固定。
术毕，手术顺利，术中出血量少，护送安返病房。
记录者：葛泽辉。