万古霉素合理使用ppt课件
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万古霉素PPT精选课件
28
• 仅在下列况下需要进行治疗药物监测： • 1.病人同时使用氨基糖苷类抗生素 • 2.病人的药代动力学参数（可能）改变 • 3.病人在治疗期间需要进行血液透析 • 4.短期大剂量或长期使用万古霉素治疗 • 5.病人有肾功能不全 • 在这些情况下，需要测量血药最低浓度
29
• 近年来学界改变了治疗时万古霉素血药浓 度水平的标准。早期的学者认为治疗期间， 万古霉素的血药峰浓度应该在30-40mg/L， 最低浓度在5-10mg/L。最新的建议为，在 用于治疗炎症感染是，不需要限制血药峰 浓度，最低浓度应该在15-20mg/L。
33
耳毒性
• 确定万古霉素引起的耳毒性症状的几率更 加的困难，因为缺少有说服力的病例。普 遍的观点是，万古霉素极少引起耳毒性症 状。 万古霉素血药浓度与耳毒性的相关性 也是不确定的。有的病例在万古霉素血清 浓度超过 80 µg/mL时产生耳毒性症状，可 是同样有在治疗安全范围的血清浓度下产 生耳毒性病例的报告。因此，不能证明使 用治疗药物检测的方法保持治疗安全范围 的血药浓度可以防止耳毒性症状的发生。
• 6、与其他抗生素无交叉耐药性，极少耐药菌株。主要用 于心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。
• 7、药品口服不吸收，静滴时必须先用注射用水溶解，滴 注时间不得少于1小时。静滴过快有皮肤反应，浓度过高 可致血栓性静脉炎；肌注可致剧烈疼痛，故不可肌注；有 严重耳毒性及肾毒性，故只宜短期用于抢救。
24
• 由于以下几个原因，万古霉素从来没有成 为治疗金黄色葡萄球菌感染的一线药物：
34
谢谢关注
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@kingsoft3w5ps
• 仅在下列况下需要进行治疗药物监测： • 1.病人同时使用氨基糖苷类抗生素 • 2.病人的药代动力学参数（可能）改变 • 3.病人在治疗期间需要进行血液透析 • 4.短期大剂量或长期使用万古霉素治疗 • 5.病人有肾功能不全 • 在这些情况下，需要测量血药最低浓度
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• 近年来学界改变了治疗时万古霉素血药浓 度水平的标准。早期的学者认为治疗期间， 万古霉素的血药峰浓度应该在30-40mg/L， 最低浓度在5-10mg/L。最新的建议为，在 用于治疗炎症感染是，不需要限制血药峰 浓度，最低浓度应该在15-20mg/L。
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耳毒性
• 确定万古霉素引起的耳毒性症状的几率更 加的困难，因为缺少有说服力的病例。普 遍的观点是，万古霉素极少引起耳毒性症 状。 万古霉素血药浓度与耳毒性的相关性 也是不确定的。有的病例在万古霉素血清 浓度超过 80 µg/mL时产生耳毒性症状，可 是同样有在治疗安全范围的血清浓度下产 生耳毒性病例的报告。因此，不能证明使 用治疗药物检测的方法保持治疗安全范围 的血药浓度可以防止耳毒性症状的发生。
• 6、与其他抗生素无交叉耐药性，极少耐药菌株。主要用 于心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。
• 7、药品口服不吸收，静滴时必须先用注射用水溶解，滴 注时间不得少于1小时。静滴过快有皮肤反应，浓度过高 可致血栓性静脉炎；肌注可致剧烈疼痛，故不可肌注；有 严重耳毒性及肾毒性，故只宜短期用于抢救。
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• 由于以下几个原因，万古霉素从来没有成 为治疗金黄色葡萄球菌感染的一线药物：
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肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择 ppt课件
间歇性血液透析和血液滤过 患者的给药剂量
万古霉素是中等分子量抗菌药 • 间歇性血液透析几乎不能将其清除, • 高通量血液透析能够清除部分万古霉素， • 持续血液超滤也能清除部分万古霉素，
张志国，李云霞，万建建，等.危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染 药物的剂量选择[J].中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4188-4190.
肾功能不全患者中万古霉素给药剂 量的选择
连续肾脏替代治疗患者的 给药剂量
• 连续肾脏替代治疗（CRRT）方法包括持续静静 脉血液滤过( continuous venovenous hemofiltration, CVVH )、持续静静脉血液透 析( continuous venovenous hemodialysis CVVHD )、持续静静脉血液透析滤过 ( continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF)
0.81
• 注：女性需在男性的计算公式基础上乘以0.85.
肾功能不全患者中万古霉素给药剂 量的选择
不同肾功能状态 万古霉素的给药剂量
肾功能状态 正常
肌酐清除率 （mL·min－1）
≥ 50
万古霉素给药剂 量
1g,q12h
轻度 中度 重度
20-50 10-19 ＜10
0.5g，q12-24h 0.5g，q24-48h 0.5g，q48-96h
肾功能不全患者中 万古霉素给药剂量的选择
肾功能不全患者中万古霉素给药剂 量的选择
主要内容
• 肾功能不全患者万古霉素的给药剂量 • 间歇性血液透析和血液滤过患者万古
霉素的给药剂量 • 连续肾脏替代治疗患者万古霉素的给
药剂量 • 万古霉素的治疗浓度监测
《万古霉素概述》课件
万古霉素是一种非常重要的抗菌药物，对于临床诊疗和疾病防治起到了至关重要的作用。未来，我们有 望通过进一步研究和发展，使万古霉素在医学领域发挥更大的潜力。
结论和要点
通过本课件，我们对万古霉素有了更深入的了解。它是一种具有广泛应用价 值的抗生素，具有复杂的化学结构和多种生物活性。它在医学领域具有重要 地位，并具有进一步发展的前景。
万古霉素具有广谱的抗菌活性，可用于治疗多种感染性疾病。它通过抑制细 菌的蛋白质合成和DNA复制等机制发挥药理作用。
万古霉素的临床应用和研究进 展
万古霉素在临床上广泛应用于治疗感染性疾病，并取得了显著的疗效。同时， 科学家们还在不断研究万古霉素的新应用领域，希望能够进一的地位和前景展 望
《万古霉素概述》PPT课 件
万古霉素是一种重要的抗生素，具有广泛的应用价值。本课件将为您详细介 绍万古霉素的定义、化学结构、来源和生产工艺，以及其生物活性、临床应 用和最新研究进展。
万古霉素的定义和概述
万古霉素是一类天然产物，属于抗生素的一种。它具有抗菌、抗病毒和抗真菌等多种生物活性，被广泛 用于医学和农业领域。
万古霉素的化学结构和特征
万古霉素的化学结构非常复杂，包含多个环和官能团。它的特征之一是具有强大的抗生物活性，能够抑 制细菌的生长和繁殖。
万古霉素的来源和生产工艺
万古霉素是由特定的微生物生产的，例如链霉菌属中的万古霉属。生产万古 霉素的工艺包括发酵、提取和纯化等步骤，需要经过严格的控制和监测。
万古霉素的生物活性和药理作 用
结论和要点
通过本课件，我们对万古霉素有了更深入的了解。它是一种具有广泛应用价 值的抗生素，具有复杂的化学结构和多种生物活性。它在医学领域具有重要 地位，并具有进一步发展的前景。
万古霉素具有广谱的抗菌活性，可用于治疗多种感染性疾病。它通过抑制细 菌的蛋白质合成和DNA复制等机制发挥药理作用。
万古霉素的临床应用和研究进 展
万古霉素在临床上广泛应用于治疗感染性疾病，并取得了显著的疗效。同时， 科学家们还在不断研究万古霉素的新应用领域，希望能够进一的地位和前景展 望
《万古霉素概述》PPT课 件
万古霉素是一种重要的抗生素，具有广泛的应用价值。本课件将为您详细介 绍万古霉素的定义、化学结构、来源和生产工艺，以及其生物活性、临床应 用和最新研究进展。
万古霉素的定义和概述
万古霉素是一类天然产物，属于抗生素的一种。它具有抗菌、抗病毒和抗真菌等多种生物活性，被广泛 用于医学和农业领域。
万古霉素的化学结构和特征
万古霉素的化学结构非常复杂，包含多个环和官能团。它的特征之一是具有强大的抗生物活性，能够抑 制细菌的生长和繁殖。
万古霉素的来源和生产工艺
万古霉素是由特定的微生物生产的，例如链霉菌属中的万古霉属。生产万古 霉素的工艺包括发酵、提取和纯化等步骤，需要经过严格的控制和监测。
万古霉素的生物活性和药理作 用
万古霉素合理使用ppt课件
Formula
• actual body weitht,ABW • IBW理想体重（ideal body weight） (kg)
Males: IBW = 50 kg + 2.3 kg for each inch over 5 feet. Females: IBW = 45.5 kg + 2.3 kg for each inch over 5 feet. • ABW 调整体重 adjusted body weight (kg) If the actual body weight is greater than 30% of the calculated IBW, calculate the adjusted body weight (ABW): ABW = IBW + 0.4(actual weight - IBW) • The IBW and ABW 用于肥胖病人的药物剂量计算
最低血药浓度持续超过 30μg/mL以上，可出现 肾、听力损害等副作用。
10-20ug/ml（共识）
给药途径
• 口服不吸收：125mg qid;500mg,qid • 静脉滴注 • 脑室内注射：10mg/d*9d，浓度可达
606mg/L
• 输注顺序：PH3-5稳定 • 氨茶碱、磷酸地塞米松、苯巴比妥及碱性
万古霉素合理使用
• 正确的病人： • 正确的药物： • 正确的用法： • 正确的时间： • 正确的途径：
正确的病人
• 说明书：MRSA及其它细菌所致的感染
• 对金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓链球菌、 肺炎链球菌、草绿色链球菌等多数革兰氏阳性菌 包括耐β-内酰胺类抗生素的菌株具有杀菌作用；
• 对肠球菌属的生长具有抑制作用； • 革兰阳性杆菌如白喉杆菌等棒状杆菌； • 厌氧革兰阳性杆菌：艰难梭菌，放线菌属，李斯
曾庆曙从抗生素的合理使用原则看万古霉素合理应用课件
• 抗生素的合理使用原则 • 万古霉素概述
抗生素的适应症
01
细菌感染
抗生素主要用于治疗细菌感染， 如呼吸道、消化道、泌尿生殖
道等感染。
02
预防感染
在某些情况下，如手术前、免 疫功能低下、昏迷等，可预防 性应用抗生素以预防感染。
03
社区获得性感染
对于社区获得性感染，如肺炎、 皮肤感染等，可使用抗生素进
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
• 耐药性研究：进一步研究万古霉素对耐药菌的抑制作 用，寻找克服耐药性的新途径。
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
应用前景
动物饲料：在动物饲料中添加万古霉素， 有助于预防动物肠道疾病和促进生长。
临床治疗：万古霉素在临床治疗中具有 广泛的应用前景，尤其针对MRSA等耐药 菌的治疗。
并减少耐药性的产生。
02
预防性使用
在某些情况下，如手术或免疫受 损时，可考虑预防性使用抗生素。
总结抗生素的合理使用原则与万古霉素的特点
窄谱抗菌：万古霉素主要针对革兰氏阳性菌， 尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
等耐药菌。
不良反应：万古霉素可能导致耳毒性、肾毒性等不良 反应，需要密切关注患者的反应。
植物保护：在植物保护领域，万古霉素 有望成为一种新型的抗菌剂，用于防治 植物病害。
万古霉素的特点
强大的抗菌作用：万古霉素具有极强的抗菌活性， 对MRSA等耐药菌具有很好的抑制作用。
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
研究方向
研究新的作用机制：针对万古霉素的抗菌机制进行深入研究，发现新的作用靶点，为开发更 有效的抗生素提供理论支持。
降低不良反应：针对万古霉素可能导致的不良反应进行深入研究，寻找降低不良反应的方法， 提高患者用药安全性。
抗生素的适应症
01
细菌感染
抗生素主要用于治疗细菌感染， 如呼吸道、消化道、泌尿生殖
道等感染。
02
预防感染
在某些情况下，如手术前、免 疫功能低下、昏迷等，可预防 性应用抗生素以预防感染。
03
社区获得性感染
对于社区获得性感染，如肺炎、 皮肤感染等，可使用抗生素进
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
• 耐药性研究：进一步研究万古霉素对耐药菌的抑制作 用，寻找克服耐药性的新途径。
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
应用前景
动物饲料：在动物饲料中添加万古霉素， 有助于预防动物肠道疾病和促进生长。
临床治疗：万古霉素在临床治疗中具有 广泛的应用前景，尤其针对MRSA等耐药 菌的治疗。
并减少耐药性的产生。
02
预防性使用
在某些情况下，如手术或免疫受 损时，可考虑预防性使用抗生素。
总结抗生素的合理使用原则与万古霉素的特点
窄谱抗菌：万古霉素主要针对革兰氏阳性菌， 尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
等耐药菌。
不良反应：万古霉素可能导致耳毒性、肾毒性等不良 反应，需要密切关注患者的反应。
植物保护：在植物保护领域，万古霉素 有望成为一种新型的抗菌剂，用于防治 植物病害。
万古霉素的特点
强大的抗菌作用：万古霉素具有极强的抗菌活性， 对MRSA等耐药菌具有很好的抑制作用。
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
研究方向
研究新的作用机制：针对万古霉素的抗菌机制进行深入研究，发现新的作用靶点，为开发更 有效的抗生素提供理论支持。
降低不良反应：针对万古霉素可能导致的不良反应进行深入研究，寻找降低不良反应的方法， 提高患者用药安全性。
糖肽类抗生素万古霉素课件
分类
根据糖肽环的结构和来源，糖肽 类抗生素可分为多个亚类，如万 古霉素、替考拉宁等。
糖肽类抗生素的作用机制
抑制细胞壁合成
糖肽类抗生素主要，阻止其正常聚合，从而破坏细菌细胞壁的完整性。
膜通透性增加
糖肽类抗生素还能增加细菌细胞膜的通透性，使得细胞内的重要物质外泄，最 终导致细菌死亡。
分布
万古霉素在肺、肾、肝等 组织中浓度较高，有利于 治疗这些部位的感染。
代谢与排泄
万古霉素主要在肝脏代谢， 经肾脏排泄，部分以原形 药物形式从尿中排出。
万古霉素的毒理学研究
耳毒性：长期、大量使用万古霉素可 能导致耳毒性，表现为听力损失，严 重时可致耳聋。
过敏反应：万古霉素使用过程中可能 出现过敏反应，如皮疹、红斑、荨麻 疹等，严重者可发生过敏性休克。
03
注意事项
尽管糖肽类抗生素具有强大的抗菌作用，但在使用过程中也需注意其可
能的副作用和耐药性问题，合理使用抗生素，避免滥用。
02
万古霉素简介
万古霉素的发现与发展
发现历 程
万古霉素最初是从一种土壤细菌中分 离出来的，经过后续的研究和开发， 成为一种重要的抗生素药物。
发展历程
自从万古霉素被发现以来，经过不断 的结构优化和改良，其药效和安全性 得到了显著提高，成为临床治疗感染 疾病的常用药物之一。
应对万古霉素耐药性的策略与研究进展
疫苗接种：针对部分耐药菌，研发并 推广有效疫苗，预防感染发生。
VS
在研究进展方面，科学家们不断深入 研究万古霉素耐药性的分子机制，为 新药研发和临床治疗提供理论依据。 同时，随着基因组学、蛋白质组学等 技术的发展，耐药基因的检测和监测 方法也不断改进，有助于提高临床治 疗的针对性和效果。
根据糖肽环的结构和来源，糖肽 类抗生素可分为多个亚类，如万 古霉素、替考拉宁等。
糖肽类抗生素的作用机制
抑制细胞壁合成
糖肽类抗生素主要，阻止其正常聚合，从而破坏细菌细胞壁的完整性。
膜通透性增加
糖肽类抗生素还能增加细菌细胞膜的通透性，使得细胞内的重要物质外泄，最 终导致细菌死亡。
分布
万古霉素在肺、肾、肝等 组织中浓度较高，有利于 治疗这些部位的感染。
代谢与排泄
万古霉素主要在肝脏代谢， 经肾脏排泄，部分以原形 药物形式从尿中排出。
万古霉素的毒理学研究
耳毒性：长期、大量使用万古霉素可 能导致耳毒性，表现为听力损失，严 重时可致耳聋。
过敏反应：万古霉素使用过程中可能 出现过敏反应，如皮疹、红斑、荨麻 疹等，严重者可发生过敏性休克。
03
注意事项
尽管糖肽类抗生素具有强大的抗菌作用，但在使用过程中也需注意其可
能的副作用和耐药性问题，合理使用抗生素，避免滥用。
02
万古霉素简介
万古霉素的发现与发展
发现历 程
万古霉素最初是从一种土壤细菌中分 离出来的，经过后续的研究和开发， 成为一种重要的抗生素药物。
发展历程
自从万古霉素被发现以来，经过不断 的结构优化和改良，其药效和安全性 得到了显著提高，成为临床治疗感染 疾病的常用药物之一。
应对万古霉素耐药性的策略与研究进展
疫苗接种：针对部分耐药菌，研发并 推广有效疫苗，预防感染发生。
VS
在研究进展方面，科学家们不断深入 研究万古霉素耐药性的分子机制，为 新药研发和临床治疗提供理论依据。 同时，随着基因组学、蛋白质组学等 技术的发展，耐药基因的检测和监测 方法也不断改进，有助于提高临床治 疗的针对性和效果。
万古霉素给药方案简介PPT课件
l连续腹膜透析15h以上可清除40%
一般感染患者
目标谷浓度 剂量方案 ＞10mg/L
重症感染*
15-20mg/L
常用剂量为1g q12h或 负荷剂量: 0.5g q6h（说明书） 25-30mg/kg 15-20mg/kg,q12h (实际体重)
单次剂量不超过2g，日剂 量一般不超过4g
*对于MRSA引起的严重感染，如菌血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、脑膜 炎、医院获得性肺炎和严重皮肤软组织感染。
万古霉素吸收、分布、代谢、消除过程
吸收(生物利用度) • 腹腔注射：38% • 口服：几乎不吸收
分布 • 蛋白结合率：30%-55% • 各体液分布广泛(除脑脊液外) • 脑膜无炎症：0-4mg/L、脑膜有炎症：6.4-11.1mg/L • 表观分布容积：0.2-1.25L/kg
万古霉素吸收、分布、代谢、消除过程
万古霉素血药浓度监测
•万古霉素血药谷浓度是指导剂量调整最关键 和最实用的方法。 •Therapeutic Drug Mornitoring，TDM
–药动学原理的指导下，应用灵敏可靠的分 析技术，测定病人血液或其它体液中的药 物浓度，分析药物浓度与疗效及毒性之间 的关系，进而设计或调整给药方案
万古霉素血药浓度监测
1.5h-2h.
万古霉素概述
在输液过程中，溶液每毫升的滴数(滴／毫升)称为该 输液器的滴系数，一般记录在输液器的外包装上。 每小时输入量100ml，滴系数15滴/ml，计算 每分钟滴数=100/4=25滴
万古霉素概述
稳定性：室温保存，配置后溶液尽早使用，
若必须保存，室温或冰箱中，24小时内使
用。
•由于血液透析方式、透析时间、透 析剂量、透析器膜的特性存在差异， 药物浓度监测是指导万古霉素给药方 案及调整剂量的主要方法，尽量使血 药谷浓度维持在15mg/L以上。
万古霉素指南解读 ppt课件
首次监测万古霉素血药谷浓度的时间
• 1、对于肾功能正常的患者，建议第3天（首次给药48h后）开始 监测万古霉素血药谷浓度。
• 2、对于肾功能不全的患者，推荐首次给药72h后开始监测万古霉 素血药谷浓度。
万古霉素给药剂量的计算和调整
建议基于群体药代动力学方法个体化计算和调整万古霉素给药剂量
《中国万古霉素治疗药物监测指南》 解读
2020.5.6
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主要内容
• 一、何为万古霉素？ • 二、临床实践中如何监测万古霉素？
一、何为万古霉素？
• 武器定位：治疗MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的一线药 物
• 细菌分敏感和耐药
•
也分G+ 与G-
二、临床实践中如何监测万古霉素？
• 为何要监测？
• 兼顾有效性和安全性
需要进行万古霉素TDM人群
• 1、合用肾损害药物的患者、非重症监护病房（ICU）患者、肥胖 患者、烧伤患者及肾功能不全患者推荐进行万古霉素TDM。
• 2、建议老年患者及合并肝疾病的患者进行万古霉素TDM。
监测可提高万古霉素ຫໍສະໝຸດ 效和降低肾毒性的 主要参数• 万古霉素谷浓度能够较好预测疗效和肾毒性的发生。
临床使用的剂量与目标谷浓度
• 1、对于一般成人患者，推荐万古霉素目标谷浓度在10~15mg/L
• 2、对于严重MRSA感染的成人患者，建议万古霉素目标谷浓度在 10~20mg/L
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.
11
2011-专家共识
.
12
UCMC
Crcl<60ml/min，10-15mg/kg
肌酐清除率
给药间隔
>100
q8-12h
60-99
q12h
40-59
q12-24h
15-39
q24-48h
<15或急性肾衰竭
给一剂，然后监测血药浓度
（初始剂量24-48h后的随机浓度）
间歇性血液透析
见表
CRRT
对肠球菌属的生长具有抑制作用；
革兰阳性杆菌如白喉杆菌等棒状杆菌；
厌氧革兰阳性杆菌：艰难梭菌，放线菌属，李斯 特菌等
对青霉素过敏者
.
3
正确的病人
金葡菌皮肤黏膜常驻菌：创面、导管 长期使用抗G-菌作用的药物 院内感染金葡菌80%为MRSA
高热、皮疹、低血压、多脏器功能损伤 化脓性感染
溶液等要分开输注
.
18
相互作用
万古霉素为阳离子药物，一般不应与其他 经肾小管排泄阳离子的药物合用，如二甲 双胍；
万古霉素可使华法令作用增强45% 氨基糖苷类合用肾损伤14%-35%
.
19
安全监护——肾损伤
• 单用：肾毒性发生率5-7%，没有证据支持C可以预防肾毒 性（Cantu TG,1994）。仅比其他没有肾呼吸系统：肺炎、肺脓肿、脓胸
（英国：支扩和社区MRSA肺炎：利奈唑胺）
心血管系统：败血症(导管）、感染性心内膜炎 消化系统：腹膜炎
假膜性结肠炎（口服） 中枢神经系统：脑膜炎（英国） 泌尿系感染：复杂尿路感染 妇科、生殖系统：？？？ 皮肤软组织：灼伤、手术创伤等浅表性继发感染 骨关节：骨髓炎、关节炎
3. 因糖肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素所致 耳聋及其他耳聋患者（可使耳聋加重）；
4. 哺乳期妇女
5. 对于肾功能正常者（70-100ml/min）， MIC≥2mg/L，考虑其他药物替代治疗
.
7
抗菌药物折点
抗菌药物折点：来界定体外试验敏感和耐 药的标准，指具体的MIC值；
MIC =4mg/L 治疗失败率60% CLSI 2006年将金黄色葡萄球菌敏感折点降
.
5
正确的病人
不推荐： 轻中度艰难梭菌肠炎 预防：心内膜炎（除青霉素过敏）；外科
（除假体植入）；置管患者 中性粒细胞减少发热96h内的经验治疗 1次血培养为凝固酶阴性的葡萄球菌
.
6
正确的病人
禁用：
1. 对万古霉素有既往过敏性休克史的患者。
2. 对本品及糖肽类抗生素、氨基糖苷类抗生 素有既往过敏史患者。
至2mg/L FDA2008年认可
.
8
正确的用法用量
指南推荐
其他推荐
用法 15-20mg/kg，每8-12h给药1次。 用量 MIC<1mg/L(IIA)
1-1.5g，q8-12h （70kg） 每次<2g
*重症感染 、病态肥胖 ——负荷剂量 （UCMC2.5g）
说明书 0.5，q6h 1g，q12h
2000mg
• 推荐监测透析前谷浓度
透析前谷浓度
透析后剂量
ug/ml
ABW<80kg
ABW>=80kg
<10
1250mg
1500mg
10-17
1000mg
1250mg
18-23
750mg
1000mg
24-28
500mg
750mg
>28
NONE
NONE
.
14
TDM
不推荐监测峰浓度减少肾毒性（IA）
• 非浓度依赖性 • 万古霉素对金葡
菌的活性与其浓 度无关， AUC/MIC=400
•抽取血液样本：最早第4次给药前（第3次给药后）（IIB） 透析给药后6h
.
15
TDM
指南 表观分布容积变动大（IIA）
肾功能损伤 肾功能不稳定（恶化或显著改善）
目标浓度15-20mg/L的患者 长期治疗（>3-5d）（IIB）
万古霉素合理使用 ——文献阅读
.
1
万古霉素合理使用
正确的病人： 正确的药物： 正确的用法： 正确的时间： 正确的途径：
.
2
正确的病人
说明书：MRSA及其它细菌所致的感染
对金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓链球菌、 肺炎链球菌、草绿色链球菌等多数革兰氏阳性菌 包括耐β-内酰胺类抗生素的菌株具有杀菌作用；
16
TDM
有效浓度下限 有效浓度上限
指南推荐范围
指南
>10ug/ml 避免耐药（IIIB）
说明书
<10ug/ml（1977年的研 究：5-10ug/ml）
复杂性感染如菌血
症、心内膜炎、骨
髓炎、脑膜炎和医
院获得性金葡菌肺
炎的临床预后，推
荐谷浓度维持在1520mg/L。 （MIC<1mg/L） （IIIB)
病态肥胖患者 老年人、新生儿 合用其他耳肾毒性药物 入住ICU或肿瘤患者
UCMC 血液动力学不稳定 肌酐清除率15-40ml/min
肾功能不稳定 目标治疗
经验治疗>5d 肥胖 >65岁
血液动力学稳定：每周监测一次；
血液动力学不稳定：增加监测次数，有些需要每天监测，
以预防出现药物毒. 性。IIIB
最低血药浓度持续超过 30μg/mL以上，可出现 肾、听力损害等副作用。
10-20ug/ml（共识）
.
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给药途径
口服不吸收：125mg qid;500mg,qid 静脉滴注 脑室内注射：10mg/d*9d，浓度可达
606mg/L
输注顺序：PH3-5稳定 氨茶碱、磷酸地塞米松、苯巴比妥及碱性
负荷：15-25mg/kg（<2g）；
维持剂量：10-25mg/kg（<2g），q24h
• 年轻患者、复杂感染、高血液动力学：q8h
• 50-89岁，q12h
• >90岁，q24h .
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UCMC
间歇性血液透析：负荷15-25mg/kg（<2g）
实际体重 50-69kg
70-89 >90
负荷剂量 1000-1250mg 1500-1750mg
Antimicrob Chemother.
不推荐万古霉素持续输注（IIA）
2012 Jan;67(1):17-24.）
*重症感染者（败血症、脑膜炎、感染性心内膜炎），予以
25-30mg/kg负荷剂. 量（1.75-2.1g）（IIIB）
9
.
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肾功能损伤？
并非为达到AUC/MIC>400这一重点目标设计。
浓度 共识：5g/L
0.5g+100ml
速度 1g>1h（共识：<10mg/min）
说明书：每次>60min以上
1.5-2g:1.5-2h(IIIB)（给药前给予抗组胺 万古霉素连续输注治疗革兰
药）
氏阳性菌感染与肾毒性的风
时间依赖性：持续输注并不能更有效地 险显著降低有关（J
改善患者预后。(IIA)