第四节 库欣综合征病人的护理
库欣综合征护理要点
库欣综合征护理要点皮质醇增多症：是一组下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，分泌过多糖皮质激素而导致的以向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压和骨质疏松等症状为特征的临床综合征，又称库欣综合征。
其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的临床类型最为多见，称为库欣病。
库欣综合征多发于20—45岁，成人多于儿童，女性多于男性。
病因与发病机制：ACTH（促肾上腺皮质激素）依赖性库欣综合征：①：库欣病：最常见，由垂体ACTH分泌过多引起，伴肾上腺皮质增生。
②异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌大量ACTH,刺激肾上腺皮质增生。
ACTH非依赖性库欣综台症包括：①肾上腺皮质醇瘤：②肾上腺皮质醇癌，病情重，进展快。
③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生；④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。
其他类型库欣综合征：医源性库欣综合征为长期服用大剂量外源性糖皮质激素所。
临床表现：库欣综合征有多种表现：①典型病例：主安表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多见于垂体性库欣病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型。
②早期病例：以高血压为主、肥胖、但是向心性不显著，尿游离皮质醇明显增高。
③重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒。
因癌症所致症者，病情重，进展迅速。
④以并发症为主的病例：如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等.库欣综合征容易被忽略。
典型病例具体表现如下：1.向心性肥胖、满月脸、多血质外貌：多为轻度到中度肥胖，向心性分布。
典型的向心性肥胖是指头面部，颈后部，锁骨上窝及腹部沉积增多，但四肢正常或消瘦。
病人面圆而呈暗红色，呈现特征性满月脸、水牛背和悬垂腹，而四肢相对瘦小。
2.皮肤表现：皮肤薄，面部红润。
皮质醇刺激骨髓造血，红细胞计数和血红蛋白含量增高，病人呈多血质面容。
皮肤菲薄，皮下毛细血管清晰可见，血管脆性增加，轻微损伤可引起瘀斑。
常见病人下腹部两例，大腿外侧、臀部等处，可出现紫红色条纹（肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进等使得皮肤弹力纤维断裂，形成宽大、梭形的紫色裂纹）。
库欣综合征病人的护理考点总结
库欣综合征病人的护理库欣综合征是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。
主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。
糖皮质激素的作用：一、病因1.Cushing病---最多见。
垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇。
2.异位ACTH综合征是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。
最常见的是肺癌。
3.原发性肾上腺皮质肿瘤可为腺瘤或腺癌。
肿瘤分泌大量皮质醇，抑制垂体ACTH的释放。
4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。
二、临床表现1.代谢紊乱脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。
2.蛋白质代谢障碍蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布；肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便；骨质疏松，以脊椎和肋骨明显，脊柱变性可发生自发性骨折。
3.糖代谢障碍皮质醇有拮抗胰岛素的作用。
抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固醇性糖尿病。
4.电解质紊乱皮质醇有潴钠排钾作用，可有水肿、低钾的表现。
5.多器官功能障碍①心血管病变：高血压常见②性功能异常：女性月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；男性性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多；③神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂；④皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显。
6.感染三、辅助检查1.糖皮质激素分泌异常的检查①血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，早晨血浆皮质醇浓度高于正常，而晚上不明显低于清晨；②24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高；③小剂量地塞米松抑制试验：尿17羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下。
2.病因诊断检查①大剂量地塞米松试验：能被抑制到对照值的50%以下者，病变大多为垂体性；不能被抑制者，可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。
库欣综合征护理
库欣综合征护理【主要护理问题】1.自我形象紊乱与疾病所致的向心性肥胖、痤疮、多毛等形象改变有关。
2.活动无耐力与代谢紊乱引起肥胖、肌无力、低血钾、高血压有关。
3.潜在并发症——肾上腺皮质危象与用药剂量调节不良有关。
4.有受伤的危险与肥胖、骨质疏松、肌无力或急性高血压有关。
5.有感染的危险与机体免疫功能减退、抵抗力下降有关。
【术前护理】1.术前空腹血糖应控制在11.1mmol/L以下，以提高抗感染的能力；对同时出现痤疮的病人，应于术前2日适当应用抗生素预防感染。
2.术前12小时及术日晨各肌内注射醋酸可的松50mg。
3.限制病人活动范围，防止跌倒，加强保护。
4.同外科术前护理，做好皮肤准备、配血、服泻药等。
5.饮食应给予低盐、高蛋白饮食，多食钾、钙含量高的食物；合并糖尿病者给予糖尿病饮食，以控制血糖。
鼓励病人多饮水。
【术后护理】1.密切监测生命体征术后30分钟测量血压、脉搏1次；血压平稳后给予半卧位，并改为每2小时测量血压、脉搏1次。
2.肾上腺皮质危象的观察表现为头痛、恶心、呕吐、脉快、无力、腹泻、血压下降及昏迷等。
应严密观察，当发生上述症状时，及时通知医生。
3.激素治疗术后第1、2日每6小时肌内注射醋酸可的松50mg，此后逐渐递减，在减量过程中，注意观察病人的反应和主诉。
4.肌内注射激素时的注意事项注射时采用长针头深部肌内注射。
醋酸可的松为混悬液，使用前要充分摇匀，药物剂量和注射时间要严格掌握，严格无菌操作。
5.加强营养维持水、电解质平衡。
准确记录出入量，保持出入量平衡，防止补液量过多加重心肺负担；排气后鼓励病人进食高蛋白质、高维生素易消化食物，促进伤口愈合。
6.伤口护理妥善固定肾周引流管，保持通畅；保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液通知医生及时更换。
防止腹压增高，将腹带裹紧，预防咳嗽和便秘，拆线时间相对延长至10日以上。
7.预防感染定时为病人翻身、拍背，协助排痰，防止肺部感染和肺不张；加强皮肤护理，防止压疮；观察体温变化及切口渗出情况，应用广谱抗生素，预防感染。
库欣综合征的护理诊断
库欣综合征的护理诊断
一、概述
患有库欣综合征，主要是由于身体的脂肪代谢出现了障碍而引起的，患者的腹部会有紫色的纹路，如果长时间得此病，没有及时治疗，还会造成肌肉萎缩骨质疏松，并且容易被感染，身体的血压会升高，身体的电解质会出现紊乱，并且对抗感染的能力会减弱，很容易会导致败血症。
患有此类疾病的患者，平时一定要注意增加自身的抵抗力免疫力，积极的预防感染。
二、步骤/方法：
1、平时一定要保持自身皮肤的清洁卫生，要勤洗澡，勤换衣，换下来的内裤要分开清洗，不要跟别人的混在一起，平时要保持床单的清洁卫生，口腔也要注意清洁卫生，经常漱口，会阴部也要做好清洁卫生的护理工作。
2、如果患者出现了异常的兴奋，或者抑郁的情况是，作为家人一定要，引起重视，严加看护。
不要在患者的身边放危险品，尽量多与患者沟通交流，多关心照顾患者，千万不要有一些刺激性的言行，对于肾上腺化疗的患者，一定要观察有无出现恶心呕吐的情况。
3、每周要定期的测量自己的身高和体重，这样可以预防脊椎突发性骨折，平时要定期的去医院做好各项试验，定期的治疗和用药，以免出现复发的情况，多卧床休息，如果症状比较轻的患者可以适当的下床运动。
三、注意事项：
饮食多样化一些，多吃一些高维生素，高蛋白的食物，平时心情要保持永远不要太过于焦虑，不要太过于激动，不要一次性吃得太饱也不要，经常饿肚子，尽量不要吃得太过油腻，不要吃脂肪含量比较高的食物。
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第四部分：库 欣综合征的并
发症与预防
第四部分：库欣综合征的 并发症与预防
高血压：定期监测血压，采取 降压措施。 骨质疏松：增加钙摄入，进行 骨密度检测。
第四部分：库欣综合征的 并发症与预防
心血管疾病：控制血压、血脂和血糖水 平。
第五部分：康 复与护理指导
第七部分：常 见问题解答
第七部分：常见问题解答
问题一：库欣综合征可以根治吗？ 问题二：库欣综合征患者需要服用药物 终身吗？
第七部分：常见问题解答
问题三：库欣综合征对生育有 影响吗？
第八部分：总 结与展望
第八部分：总结与展望
总结：库欣综合征是一种内分泌系统疾 病，需要综合护理管理。
展望：未来的护理研究应继续深入探索 库欣综合征的治疗与康复方法。
征？
第一部分：什么是库欣综 合征？
简介：库欣综合征是一种内分 泌系统疾病。
症状：常见症状有肥胖、高血 压、糖尿病等。
第一部分：什么是库欣综 合征？
原因：由肾上腺皮质分泌过多皮质醇引 起。
第二部分：库 欣综合征的诊
断与评估
第二部分：库欣综合征的 诊断与评估
临床表现：患者常出现肥胖、 水肿等症状。 实验室检查：包括血液检查、 尿液检查以及激素水平检测。
库欣综合征护 理业务学习PPT
课件
目录 第一部分：什么是库欣综合征 ？ 第二部分：库欣综合征的诊断 与评估 第三部分：库欣综合征的护理 管理 第四部分：库欣综合征的并发 症与预防 第五部分：康复与护理指导 第六部分：患者案例分享 第七部分：常见问题解答 第八部分：总结与展望
第一部分：什 么是库欣综合
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库欣综合征护理常规
库欣综合征护理常规
【护理评估】
1、了解患者有无引起皮质醇增多的疾病，如库欣病（cush-ing disease）、垂体微腺瘤、异位ACTH综合征、肾上腺皮肤质腺瘤、肾上腺皮质癌、肾上腺小结节增生、肾上腺大结节增生等。
2、评估有无代谢障碍和抵抗感染能力降低的表现。
如满月脸、腹型肥胖、紫纹、痤疮、皮肤菲薄、关节痛、腰背痛等、病理性骨折、高血压、心力衰竭、神经精神病状等。
3、了解实验室检查血、尿皮质醇及血钾、血糖变化。
4、了解患者对疾病的认识和心理状况。
【护理措施】
1、注意休息，适当活动，避免进出人多的公共场所，以免受感染。
2、给予低盐、高蛋白、低脂、低胆固醇及含钙、钾、维生素丰富的食物，如骨头汤、橘子汁等。
合并高血压和糖尿病时，根据病情限制食盐的热量。
3、观察病情变化，如出现骨痛、骨质疏松和感染等情况，给予及时处理。
体液过多时，记录24小时出入量。
4、密切观察药物疗效及副作用，如出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等低血钾症状和体征时，及时报告医师处理。
5、根据医嘱做好术前准备。
6、给予心理疏导，增强战胜疾病的信心。
7、协助完成各项检查，如24小时尿激素测定、地塞米松抑制试验、皮质醇节律测定、口服葡萄糖耐量试验等。
【健康指导】
1、指导骨质疏松的患者预防跌倒，避免提拉重物及从事重体力劳动，以免发生病理性骨折。
2、指导患者遵医嘱治疗及注意药物不良反应，如出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等，及时就医。
3、交待患者定期复查。
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护理措施
用药护理
1.使用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，注意 观察疗效及恶心、食欲不振、呕吐、乏力、嗜睡等不 良反应
2.部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检测
护理措施
心理护理
（1）了解病人的性格特征及社会家庭支持情况， 当病人情绪变化时，及时与病人接触交谈，给予安慰、 心理疏导和援助
（2）鼓励病人说出身体外观改变的感受，解释并 消除其顾虑，坚定治疗信心
（3）病情稳定后，根据病人的特点，提出合理、 规律的生活方式，使其情绪乐观，心情愉快，心态平和
护理措施
心理护理
（4）教会病人通过兴趣爱好等方式，自我心理调 节和自我防护
（5）鼓励社会及家属给予病人宽容理解和情感支 持，陪伴病人参加力所能及的社会活动，增强其生活 自尊感和自信心
SUCCESS
THANK YOU
（5）出现糖尿病症状时，严格执行糖尿病饮食
护理措施
病情观察
1.监测体温、血压、心率、பைடு நூலகம்律、血常规检查等变 化情况，观察有无出现感染征象；有无左心衰竭发生
2.监测血钾和心电图变化，观察有无出现恶心、呕 吐、腹胀、乏力、心律失常等低钾血症表现；监测空腹 血糖或糖耐量试验的情况，观察有无进食量增多和糖尿 病表现
护理评估
健康史
（1）询问病人是否曾患垂体疾病 （2）有无其他部位的肿瘤，如肺癌、胰腺癌及 胸腺癌等 （3）了解病人有无激素类药物服用史等
护理评估
身体状况
典型表现：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、 痤疮等，伴有高血压和骨质疏松（佝偻、骨折）等
护理评估
其他表现
1.感染 常易发生某些化脓性细菌、真菌和病毒感 染性疾病，严重可发展为败血症、蜂窝织炎、菌血症
库欣综合征患者的护理
（1）护士应告知患者疾病基本知识，指导患者及其家属日常生活中预防感 染的方法，如学会保持皮肤、外阴、衣着、用具等清洁卫生的方法。
（2）护士应指导患者学会正确使用药物，观察药物的疗效和不良反应；当 激素替代治疗时，详细交待药物用法和注意事项。
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内科护理学
有无感染征象；有无左心衰竭发生。护士应监测患者的血钾和心电图变化， 观察有无恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等低钾血症表现。
3.对症护理
（1）预防感染。患者感染抵抗力下降时易发生各种感染。护士应保持病室 及床单位整洁、病室湿度适宜，避免患者暴露在污染的环境中，。
（2）预防外伤。为减少安全隐患，护士可移去环境中不必要的家具或摆设， 尤其是浴室铺防滑脚垫，防止患者外伤、滑倒或骨折等；避免患者过度劳累 及剧烈运动；帮助骨质疏松和骨痛患者变换体位时，动作轻柔。
量ACTH，刺激肾上腺皮质增生，以小细胞肺癌最突显。 2.不依赖ACTH的库欣综合征 肾上腺皮质腺瘤占15％～20％；肾上腺皮质癌占5％以下，进展快，病情重。
1.1 临床表现
1.外形改变 患者面圆如满月，呈红润多脂，颈、胸、背、腹脂肪增厚。 2.全身及神经系统表现 患者全身肌无力，下蹲后起立困难。患者常出现不同程度的精神及情绪变化。 3.皮肤表现 患者的皮肤薄，微血管脆性增加，轻微外伤即可引起瘀斑。 4.心血管表现 患者常有高血压，易发生动静脉血栓，增加心血管并发症的发生率。
1.5 护理评估
1.健康史评估 护士应询问患者是否曾患垂体疾病；有无其他部位的肿瘤，如肺癌、胰腺。 2.身体状况评估 护士应评估患者有无外形改变、全身及神经系统表现、皮肤表现等。 3.社会心理评估 患者常因身体外形和身体功能改变，导致自我形象紊乱，患者不敢面对社会，
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3.医源性皮质醇增多症
【护理评估】
（一）健康史
重点询问病人的健康状况，有无垂体 瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质 腺瘤、肾上腺皮质瘤及肺癌等,以初步了解 库欣综合征的原因。
【护理评估】
（二）身体状况
1、外形改变
向心性肥胖、满月脸、水 牛背、多血质、紫纹等。 锁骨上窝脂肪垫。颊部及 锁骨上窝脂肪堆积有特征 性。
课堂小结
库欣综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所 致。与脑垂体、肾上腺病变有关。
主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、 皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵 抗力下降等。
以病因治疗、生活护理为主。
1.库欣综合征患者体内显著增多的是哪一种激素？
A.甲状腺激素 B.糖皮质激素
C.性激素
D.生长激素 E.黄体生成素
2. 用药指导：指导病人正确使用肾上腺皮质激素合成 阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应遵医嘱服用 药，不擅自减药或停药。
护理评价
1. 能否正确认识并接受体形变化，是否逐渐恢 复正常体重；
2. 水肿是否减轻或消退； 3. 有无发生感染，发生后是否得到及时处理； 4. 有无发生骨折；发生后是否得到及时处理 。
护理措施
（一）一般护理
１.休息：尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于 静脉回流，避免水肿。
２.饮食护理：进食低钠、高钾、高蛋白及低热 量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷 、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症 和高血糖。适当摄取富含钙及维生素Ｄ的食物 以预防骨质疏松。
护理措施
（二）、病情观察
2.以下哪项不是库欣综合征的常见表现？
A.满月脸
B.水牛背
C.高血压
D.骨质疏松 E. 板状腹
3.以下哪项不是库欣综合征选用的饮食？
A.高蛋白 B.高钙 C.高钾 D.高热量 E.低钠
护理措施
（五）心理护理：
稳定病人情绪给予情感支持，以尊重和关 心的态度与病人交谈，消除病人因形体改变而 引起的失望与挫折感以及焦虑害怕的情绪，正 确认识疾病所导致的形体外观改变，提高对形 体改变的认识和适应能力，如可建议穿宽松的 衣服。
护理措施
（六）.健康教育
1. 疾病知识指导：告知病人有关疾病过程及治疗方法 ， 教会病人自我护理，避免感染，皮肤保持清洁， 防止外伤骨折，保持心情愉快。
1.依赖ACTH的Cushing氏综合征
Cushing病：垂体分泌过多的ACTH
异位ACTH综合征：垂体以外的恶性肿瘤
2.不依赖ACTH的Cushing氏综合征
肾上腺皮质腺瘤：10%
肾上腺皮质癌：6%，病情重，进展快。
不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生
不依赖ACTH的双侧性肾上腺大结节性增生
观察生命体征：注意血压、心律、心率变化，防治心衰。 监测病人水肿情况：水肿者，每日测量体重变化，
记录２４ｈ液体出入水量。 监测电解质和心电图变化：测血钾和描述心电图及注意低
钾表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力及心律失常等表 现，应及时报告医生处理等。 观察病人有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医生。
不被抑制—原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。 3.ＡＣＴＨ试验：垂体性和异位ＡＣＴＨ者有反应，原发
性皮质肿瘤者多无反应。 ４.影像学检查：协助并病变部位诊断。
【护理评估】
（五）治疗原则及主要措施：
1. 病情重者对症治疗； 2. 垂体病变：手术、放射、药疗。Cushing病治疗：
经蝶窦垂体瘤手术，首选，最理想治疗方案。 3. 肾上腺肿瘤：以手术治疗为主。 4. 异位ACTH综合征：以治疗原发性癌肿为主，根据具
体病情手术、放疗及化疗。
常见护理诊断/问题
1. 体象紊乱 与库欣综合征引起身体外观改变有关
2. 体液过多 与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关
3. 有感染的危险 与皮质醇增多有关
4. 潜在并发症： 骨折。
护理目标
1. 认识并接受体形变化，逐渐恢复正常体重； 2. 水肿消退； 3. 未发生感染 4. 未发生骨折。
钠水潴留——水肿 电解质紊乱——低钾低氯性碱中毒 骨质疏松、骨痛等。
【护理评估】
（三）心理社会状况
病人易产生精神紧张、烦躁不安，因家 庭和社会生活受影响而产生自卑感。
【护理评估】
（四）辅助检查
1.皮质醇测定： 异常血浆皮质醇昼夜节律:昼夜节律消失, 血浆皮质醇水平升高，夜间可以高于白天。
2.地塞米松抑制试验： -小剂量地塞米松抑制试验：不被抑制，定性诊断。 -大剂量地塞米松抑制试验：抑制—垂体性
护理措施
(三)、对症护理1.预源自感染：A保持卫生，减少感染机会 B观察体温变化 C一旦发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散
2.预防外伤 3.皮肤与口腔护理
护理措施
(四)、用药护理
遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注 意观察疗效和不良反应。此类药物的主要不 良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及乏 力等。部分药物对肝脏损害较大，应定期做 肝功能检查。
第四节 库欣综合征病人的护理
库欣综合征：又称皮质醇增多症，是一
组因下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，引 起的肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是 皮质醇）所致病症的总称。
临床特点:满月脸，多血质外貌、向心性肥 胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血 压和骨质疏松等。20到40岁的女性多见。
【病因及发病机制】
【护理评估】
（二）身体状况
2. 皮肤表现： 皮肤菲薄，皮下血管清晰可见。微血管脆性增加，轻微损
伤可引起瘀斑。紫纹（下腹部两侧、大腿外侧、臀部）
【护理评估】
（二）身体状况 3.心血管表现：高血压、动脉硬化。 4.全身及神经系统表现：全身肌肉萎缩、肌无力、下蹲
后起立困难。 5.感染： 6.性功能异常： 7.代谢障碍：肝糖原异生——血糖升高