库欣综合征的护理常规
库欣综合征护理要点
库欣综合征护理要点皮质醇增多症：是一组下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，分泌过多糖皮质激素而导致的以向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压和骨质疏松等症状为特征的临床综合征，又称库欣综合征。
其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的临床类型最为多见，称为库欣病。
库欣综合征多发于20—45岁，成人多于儿童，女性多于男性。
病因与发病机制：ACTH（促肾上腺皮质激素）依赖性库欣综合征：①：库欣病：最常见，由垂体ACTH分泌过多引起，伴肾上腺皮质增生。
②异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌大量ACTH,刺激肾上腺皮质增生。
ACTH非依赖性库欣综台症包括：①肾上腺皮质醇瘤：②肾上腺皮质醇癌，病情重，进展快。
③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生；④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。
其他类型库欣综合征：医源性库欣综合征为长期服用大剂量外源性糖皮质激素所。
临床表现：库欣综合征有多种表现：①典型病例：主安表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多见于垂体性库欣病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型。
②早期病例：以高血压为主、肥胖、但是向心性不显著，尿游离皮质醇明显增高。
③重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒。
因癌症所致症者，病情重，进展迅速。
④以并发症为主的病例：如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等.库欣综合征容易被忽略。
典型病例具体表现如下：1.向心性肥胖、满月脸、多血质外貌：多为轻度到中度肥胖，向心性分布。
典型的向心性肥胖是指头面部，颈后部，锁骨上窝及腹部沉积增多，但四肢正常或消瘦。
病人面圆而呈暗红色，呈现特征性满月脸、水牛背和悬垂腹，而四肢相对瘦小。
2.皮肤表现：皮肤薄，面部红润。
皮质醇刺激骨髓造血，红细胞计数和血红蛋白含量增高，病人呈多血质面容。
皮肤菲薄，皮下毛细血管清晰可见，血管脆性增加，轻微损伤可引起瘀斑。
常见病人下腹部两例，大腿外侧、臀部等处，可出现紫红色条纹（肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进等使得皮肤弹力纤维断裂，形成宽大、梭形的紫色裂纹）。
库欣综合征
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务2-5 库欣综合征病人的护理【案例】赵女士，25岁，因血压、血糖升高，向心性肥胖，脸部皮肤薄红入院，入院查体：血压170/100mmHg,月经量少不规则，CT结果为垂体生长肿物，X线显示骨质疏松。
初步诊断：皮质醇增多症思考：1．引起该患者发病的主要原因是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。
2．专业理论知识：掌握皮质醇增多症病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.职业核心能力：具备对皮质醇增多症患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为皮质醇增生症患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】小先生：一、概念皮质醇增多症（Cushingsyndrome）是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症候群。
主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、和骨质疏松等。
本症成人多于儿童，女性多于男性，20~40岁多见。
二、病因1.库欣病(Cushing病) 垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见。
2.异位ACTH综合征是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。
最常见的是肺癌，其次是胸腺癌、和胰腺癌等。
3.原发性肾上腺皮质肿瘤可为腺瘤或腺癌。
肿瘤分泌大量皮质醇，反馈抑制垂体ACTH 的释放，瘤外同侧及对侧肾上腺皮质萎缩。
三、临床表现1．代谢紊乱表现①脂肪代谢障碍：由于体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，堆积于面、劲、胸及腹部等处，出现红润多脂的满月脸、颈背部脂肪堆积似水牛背、腹大如球形、四肢相对细瘦的特征性体态，形成典型的向心性肥胖。
②蛋白质代谢障碍：由于蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布，肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便，骨质疏松等。
库欣综合征典型病例
库欣综合征患者,李生林,男,49岁,因＂双下肢浮肿8年，面部变圆，四肢抽搐2年。
”为主诉入院，于2015年04月02日以“皮质醇增多症(库欣综合征)”收住我科。
2.患者8年前无明显诱因出现双下肢浮肿在当地县医院住院治疗，患者自诉检查后诊断为肾病（具体不详）、2型糖尿病，给予口服螺内酯20mg 1次/日、间断口服呋塞米呋塞米片（20mg,1次/日）；口服二甲双胍片降糖治疗，血糖控制尚可。
2年前患者面部逐渐变圆、变胖，腹部增加明显。
间断出现四肢抽搐，一般持续4-5小时，活动四肢后有所缓解。
伴乏力，不喜活动，无纳差、食欲亢进，无明显多尿、尿频、尿急、尿痛，视物模糊，无畏光、流泪、眼痛。
20天前患者自诉“肾病”，双下肢浮肿，就诊于当地湟源县医院，诊断为“肾病？”，同时调整降糖方案为早晚餐前皮下注射诺和锐30R降糖治疗，空腹血糖控制在7-8mmmol/L,餐后血糖控制在9mmol/L左右；现为进一步明确诊断及治疗，今日来我院，门诊以“库欣综合征”收住我科。
既往史：既往高血压病史10年，血压最高可达140/100mmHg,间断口服非洛地平缓释片（5mg,1次/日）、维尔亚（坎地沙坦酯片4mg,1次/日），血压控制平稳；患“肾病（具体不详）”口服，间断有尿少、双下肢浮肿，口服呋塞米片（20mg,1次/日，偶尔服用），螺内酯片20mg 1次/日利尿治疗。
否认心脏病等心血管疾病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认输血史，预防接种按计划。
个人史：出生于原籍，长期生活于本地，小学文化，农民。
否认疫区生活史，否认牛，羊，犬等动物密切接触史，无饮酒史，吸烟平均3支/日；否认特殊化学品及放射线接触史。
患者适龄结婚，有1子1女，爱人及子均体健。
家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
体格检查T：36.3℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：150/100mmHg腰围：88CM BMI：23.05KG/M2一般情况良好，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，步入病房，查体合作，自动体位，对答切题。
护理常规
一、血液系统一般护理常规（一）病情观察1、严密观察病情变化，注意有无进行性贫血、出血、发热、感染等症状，及时记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况变化，并经常了解有关检测项目，以结合临床判断病情严重程度，随时做好各种急救准备。
2、遵医嘱正确及时完成治疗，严格执行无菌操作，防止医源性感染，预防和观察治疗副反应，确保医疗安全。
3、协助做好各种实验室检查，耐心做好解释工作，取得患者合作，正确采集标本及时送检，确保检验的可靠性。
4、对患者和家属宣传疾病相关的自我保健护理知识，以及预防并发症，预防疾病复发等健康指导。
（二）对症护理贫血的护理1、严重时要卧床休息，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥，注意安全。
2、贫血伴心悸气促时应给予吸氧。
3、给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如猪肝、豆类、新鲜蔬菜等，注意色、香、味烹调，促进食欲。
4、观察贫血症状如面色、眼结膜、口唇苍白程度，注意有无头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病的症状。
5、输血时的护理认真做好查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭。
出血护理1、做好心理护理，减轻紧张焦虑情绪。
2、明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动同，对易出血患者要注意安全，避免活动过度及外伤。
3、严密观察出血部位、出血量，注意有无皮肤粘膜淤点、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿，女性患者月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血等症状，若有重要脏器出血及有出血休克是应给予急救处理。
4、按医嘱给予止血药或输血治疗。
5、各种操作应动作轻柔、防治组织损伤引起出血。
避免手术，避免或减少肌内注射，施行必要穿刺后压迫局部或加压包扎止血。
6、应避免刺激性食物、过敏性食物以及粗、硬食物，有消化道出血患者应禁食，出血停止后给予冷、温流质，以后给予半流质、软食、普食。
感染的预防1、病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，防治交叉感染，白细胞过低时进行保护性隔离。
个案护理第二章第五节内分泌科
个案护理第二章第五节内分泌科一、甲状腺功能减退患者的护理案例分析：患者，女性，28岁，因乏力、毛发脱落，记忆力减退，便秘1个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。
孕6周。
查体：T35.6℃,P70次/分，R14次/分，BP 90/60mmHg,面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声音嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。
测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症”。
予甲状腺激素替代治疗，对症处理。
患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T35.1℃,P69次/分，R12次/分，BP 90/60mmHg，胸部X片示：两肺肺炎。
予抗炎、对症和支持治疗。
选择题1、下列哪项关于甲减的描述是不正确的（E）A．甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为1:5~1:10B．多数起病隐袭，发展缓慢C．一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等D．替代治疗首选左甲状腺素口服E．根据病情，患者可以自己调节药物剂量2、诊断甲减第一线实验室指标未（AB）A．T SHB．FT4C．FT3D．TT3E．FT4和FT33、下列哪项时粘液性水肿昏迷的常见诱因（ABDE ）A．使用麻醉剂B．感染C．炎热D．手术E．寒冷4、根据病历，该患者的护理问题有哪些（ABCDE）A．便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关B．体温过低与机体基础代谢率降低有关C．活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D .营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关E.潜在并发症：粘液性水肿昏迷5、原发性甲减主要的病因有（ABCD）A．自身免疫损伤B．甲状腺破坏C．缺碘或碘过多D．抗甲状腺药物E．饮酒二、甲状腺功能亢进症患者的护理案例分析：患者，男性，25岁，今日2时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫，行动困难，无头晕，无晕厥黑曚，无心慌，无大小便失禁。
查血钾2.6mmol/L.3年前诊断为“Graves 病”，先后服用“丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑”治疗，但患者不规律服药，半年前患者双目失明，伴有流泪、畏光，无静息性及活动性疼痛，近1月患者服用“丙硫氧嘧啶”25mg qd治疗，自觉心悸、手抖，易饥多食，以“低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲亢突眼”收住入院。
护理学试题库含参考答案
护理学试题库含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、控制医院感染最简单、直接而有效的方法是()。
A、消灭感染源B、利用消毒、隔离技术来阻断传播途径C、改善宿主状况D、保护易感宿主E、合理应用抗生素以减少耐药菌的产生正确答案：B答案解析：感染源,传播途径,易感人群是病毒传播的三要素。
传播途径传播阻断传播途径是控制医院感染最简单、直接而有效的方法。
2、关于淋病的描述,以下错误的是()。
A、可通过污染的衣物传播B、分娩时可感染新生儿C、淋球菌在潮湿环境中可生存较长时间D、是目前发生率最高的性传播疾病E、以侵袭生殖泌尿系统黏膜和外阴上皮为主正确答案：E答案解析：淋病间接传播可通过接触污染的衣物、便器等;孕妇分娩时可感染新生儿;淋球菌在潮湿环境中可生存较长时间;是目前发生率最高的性传播疾病。
E项,淋菌以侵袭生殖、泌尿器官黏膜的柱状上皮及移行上皮为特点。
3、女子各阶段的生理特点,下列哪项错误?()A、出生4周内称新生儿期B、幼女期卵泡不成熟不排卵C、青春期女性第二性征出现D、性成熟期有周期性的行经和排卵E、更年期始于40岁,历时10年正确答案：E答案解析：女性从出生到衰老是一个渐进的过程,可按年龄划分以下几个时期:①出生后4周内称新生儿期。
②从出生4周到12岁左右称幼年期。
幼女期卵泡不成熟不排卵。
③从月经初潮开始至生殖器官发育成熟的时期称青春期,青春期女性第二性征出现。
④卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性的行经和排卵的时期称为性成熟期。
⑤围绝经期是卵巢功能逐渐衰退,生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期。
⑥老年期一般60岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期。
E项,更年期又指围绝经期,多发生于45~55岁,可始于40岁,历时短至1~2年,长至10年。
4、患儿女,4岁。
咳脓痰2周。
体温波动于39.0℃~39.3℃。
胸片示大片致密影,右胸腔积液。
胸穿抽出脓液。
最常见的致病菌是()。
A、链球菌B、厌氧菌C、肺炎球菌D、大肠杆菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：E答案解析：急性脓胸多为继发性感染,最主要的原发病灶来自肺部,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单细胞、真菌、结核杆菌和厌氧菌等,其中最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
岩下窦静脉取血诊断疑难库欣综合征的护理
岩下窦静脉取血诊断疑难库欣综合征的护理何芳 董颖越 刘湘玫（北京协和医院内分泌科，北京１００７３０） 摘 要 目的观察４０例岩下窦静脉取血（ＩＰＳＳ）在疑难库欣综合征诊断治疗中的应用，探讨其护理方法。
方法回顾性总结２０１０年１～１２月采用ＩＰＳＳ鉴别诊断的４０例疑难库欣综合征患者的临床资料及护理方法和效果。
结果３８例患者经ＩＰＳＳ诊断再行经蝶窦垂体术后确诊为垂体ＡＣＴＨ腺瘤，１例为右肺类癌，１例为ＩＰＳＳ诊断小于２的垂体ＡＣＴＨ腺瘤。
在接受ＩＰＳＳ的４０例患者中，出现并发症２例，１例出现头痛和嗅觉减退，１例出现双侧下肢皮下出血，发生率约５％，均为一过性，对症治疗或严密的护理观察后好转，未出现严重或永久性并发症。
结论ＩＰＳＳ作为疑难库欣综合征的重要鉴别方法，缩短了患者住院时间，为及时手术赢得了宝贵的时间。
护理重点是术前心理护理和术后对局部股静脉穿刺点的护理和观察，可确保ＩＰＳＳ操作安全，减少并发症。
关键词 岩下窦静脉取血 库欣综合征 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｐｅｔｒｏｓａｌ ｓｉｎｕｓ ｓａｍｐｌｉｎｇ Ｃｕｓｈｉｎｇ＇ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５８，Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２３－２１６１－０２ 作者简介：何芳（１９８２－），女，北京，本科，护师，从事临床护理工作 通信作者：董颖越 库欣综合征，又称皮质醇增多征，是由内源性糖皮质激素分泌过多而导致的疾病。
其病因可分为促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）依赖性或非依赖性。
前者绝大多数（９０％）是由垂体腺瘤（库欣病）或异位ＡＣＴＨ综合征如小细胞肺癌、胸腺类癌等分泌过量的ＡＣＴＨ，刺激双侧肾上腺增生并分泌过量的皮质醇所致；后者是因肾上腺皮质腺瘤、腺癌或结节性增生自主性地分泌过量皮质醇所致［１］。
目前，库欣综合征的病因诊断检查方法多采用大剂量地塞米松抑制试验及垂体ＭＲＩ、双侧肾上腺ＣＴ、胸部ＣＴ等影像学检查，但对于库欣病定位诊断具有重要意义的影像学检查—鞍区ＭＲＩ，仅有５０％～７０％的准确率［２－３］，而库欣病与隐性异位ＡＣＴＨ综合征的临床表现相似，仅通过上述检查很难鉴别，尤其是鞍区ＭＲＩ没有异常结果或可疑垂体腺瘤的病例。
库欣综合征护理查房PPT课件
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健康史
一、入院原因：
主因：发现血压升高18-19年，乏力一年余，加重10余天
二、现病史：
患者6天前周身乏力加重，曾摔倒一次，双下肢着地，胫前 皮肤有外伤，不能做起，家属可见四肢活动，伴纳差、烦躁、 生活不能自理、有言语不利，为进一步诊治以“库欣综合征术后” 收入我科
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健康史
三、既往史:
高脂血症病史18-19年 胆结石12年 “银屑病”5年 2型糖尿病3年 脑出血3年无明显后遗症 双眼视力下降病史3年，加重2年，曾于北医三院眼科诊 断为双眼视神经萎缩 化脓性汗腺炎2月余，现右侧外阴仍有皮下血肿 否认过敏史
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健康史
四、患者现状
T:36.4℃ P:116次/分 R：20次/分 BP:125/84mmHg 患者神清，精神弱烦躁(刚入院），轮椅入院，全身皮肤多 发散在皮疹伴脱屑，多血质面容，满月脸，可见水牛背，腹部 膨隆，悬垂型，未见紫纹，右侧胫前皮肤可见2cmX1cm皮肤 破溃，可见化脓，右侧外阴可见两个皮下化脓灶，其中一个表 面有陈旧性引流手术瘢痕，双侧手足可见甲癣
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主要诊断
▪ 1、皮质醇增多症 ▪ 2、左肾上腺腺瘤切除术后 ▪ 3、皮肤化脓感染 ▪ 4、高血压3级 ▪ 5、2型糖尿病伴血糖控制不佳 ▪ 6、高脂血症 ▪ 7、骨质疏松
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阳性检查
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阳性检查
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阳性检查
▪ 1、头CT（9.19)及床旁胸片(9.20)：未见明显异常 ▪ 2、头核磁（9.22）：多发腔隙性脑梗塞，部分软化灶形成，
▪
能件
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库欣综合征
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临床表现
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临床表现
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机制
22
机制
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库欣综合征的护理常规
按内科及本系统有关的疾病的一般护理常规执行。
评估
1.肥胖状态，是否有高血压。
2.是否有皮肤干燥、皮下出血、痤疮、创伤化脓、四肢末梢紫绀、水肿、多毛、肌力低下、
乏力、疲劳感、骨质疏松与病理性骨折等。
3.尿量，尿性状血尿、蛋白尿、尿糖。
4.精神症状：是否有失眠、不安、抑郁、兴奋。
5.是否有感染症状发热。
6.女性患者是否有月经异常等。
症状护理：
1.预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。
做好口腔、会阴护
理。
2.观察精神症状与防止发生事故。
患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐
心仔细，应多关心照顾。
3.肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。
4.每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。
5.正确无误做好各项试验，及时送验。
一般护理：
1.卧床休息，轻者可适当活动。
2.饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀
进餐。
3. 给予情感支持。
以尊重和关心的态度与病人交谈，消除病人因形体改变而引起的失望与挫折感以及焦虑害怕的情绪，正确认识疾病所导致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力，如可建议穿宽松的衣服。
4.正确做好各项试验，及时送检。
健康指导：
1.指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。
2.指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。
3.遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。
4.定期门诊随访。