体温的评估及护理
体温的评估和护理—基础护理
体温的评估和护理—基础护理体温的评估和护理—基础护理体温的评估和护理基础护理:一、异常体温1.发热因产热增加而散热减少而导致体温高于正常范围，称为发热医学教育|网搜集整理。
（1）发热程度：（以口腔温度为标准）①低热为37.3℃～38℃；②中度热为38.1℃～39.0℃；③高热为39.1℃～41℃；④超高热为41.0℃以上。
（2）发热的过程，可分为三个阶段：①体温上升期特点为产热gt;散热，患者表现为畏寒、皮肤苍白、无汗。
体温上升方式有骤升（如肺炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）。
②高热持续期特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡，患者表现为皮肤潮红而灼热、呼吸和脉搏加快。
高热持续时间因疾病及治疗效果而异。
③退热期特点为散热增加而产热趋于正常，患者大量出汗，皮肤温度降低。
退热方式有骤退和渐退两种。
体温下降时因大量出汗，易出现虚脱，表现为血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等，护士应注意观察。
（3）热型①稽留热体温在39℃以上，持续数日或数周，日差不超过1℃，常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。
②间歇热体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长时间，然后很快下降至正常或正常以下，经过一个间歇时间后，又再次升高，如此反复发作，见于疟疾。
③弛张热体温高低不一，日差gt;1℃，最低温度高于正常水平，见于败血症等。
④不规则热体温在一日中的变化不规则，持续时间不定，见于流行性感冒、肿瘤性发热等。
（4）体温过高患者的护理2.体温过低体温在35℃以下称体温过低，常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。
对体温过低患者的护理首先应提高室温，以24℃～26℃为宜，还可用热水袋保暖。
3.与体温相关的护理诊断（1）体温过高①主要诊断依据：体温高于正常范围。
②次要诊断依据：皮肤发红、触之有热感、呼吸心跳加快、痉挛或惊厥。
③相关因素：暴露在热的环境中、剧烈活动、药物或麻醉、衣着不当、新陈代谢率增高、疾病或外伤、脱水、不能出汗等。
（2）体温过低①主要诊断依据：体温在正常范围以下，皮肤发凉、苍白。
异常体温的评估及护理
异常体温的评估及护理一、引言异常体温是指人体体温高于正常范围（37℃）或者低于正常范围（36℃），通常是身体内部发生了某种疾病或者病理变化的表现。
对于异常体温的评估和护理，旨在及时发现并处理患者的体温异常，以保障患者的健康和安全。
本文将详细介绍异常体温的评估和护理的标准格式。
二、异常体温的评估1. 体温测量方法- 口腔测温：使用电子体温计或者水银体温计，将温度计放置在口腔底部，嘴唇紧闭，等待一定时间后读数。
- 腋下测温：将温度计放置在腋下，将患者的手臂放置在身体两侧，等待一定时间后读数。
- 耳温测量：使用红外线耳温计，将耳温计插入患者耳道，等待一定时间后读数。
- 直肠测温：使用数字体温计，将温度计插入患者直肠，等待一定时间后读数。
2. 体温评估指标- 正常体温范围：36℃-37℃。
- 低体温：体温低于36℃，可能表明患者体内存在低温症、休克、甲状腺功能减退等问题。
- 高体温：体温高于37℃，可能表明患者存在感染、发热性疾病、中暑等问题。
- 持续高热：体温持续在38℃以上，可能表明患者存在严重感染、炎症反应等问题。
- 高热伴寒颤：体温快速升高至39℃以上，伴有寒颤、头痛等症状，可能表明患者存在急性感染、败血症等问题。
3. 体温评估步骤- 确定测量体温的方法和频率。
- 在测量前，告知患者测量体温的目的和过程，并取得患者的允许。
- 根据测量方法进行体温测量，记录测量结果。
- 分析体温测量结果，判断体温是否异常。
- 根据体温评估结果，制定相应的护理计划。
三、异常体温的护理1. 低体温的护理- 提供充足的保暖措施，如加厚被子、使用电热毯等。
- 监测患者体温的变化，及时记录体温。
- 观察患者的症状变化，如寒颤、乏力等。
- 保持患者的体液平衡，饮食要有足够的热量和营养。
- 定期检查患者的肢体温度，确保血液循环正常。
2. 高体温的护理- 提供适当的降温措施，如使用冷敷、赋予退热药物等。
- 监测患者体温的变化，及时记录体温。
异常体温的评估及护理
异常体温的评估及护理【引言】体温是人体代谢活动的重要指标之一，正常体温维持在36.5°C-37.5°C之间。
然而，某些情况下，人体的体温可能浮现异常，这可能是身体内部存在某种疾病或者病理变化的表现。
本文将详细介绍异常体温的评估及护理，以匡助医护人员更好地了解和处理这一问题。
【异常体温的评估】1. 测量体温：使用准确可靠的体温计测量患者的体温。
可选择口腔、腋下、肛门、额头等部位进行测量，但需注意不同部位的测量结果可能存在差异。
2. 记录体温：将测量到的体温值准确记录在病历中，包括测量时间、测量部位和测量数值。
3. 评估体温变化：观察患者的体温变化情况，包括体温升高或者降低的速度、幅度和持续时间等，以便判断异常体温的严重程度和发展趋势。
4. 了解患者病史：详细了解患者的病史，包括是否有发热疾病、感染性疾病、免疫系统疾病等，以匡助确定异常体温的原因。
【异常体温的护理】1. 提供舒适环境：确保患者的环境温度适宜，避免过热或者过冷的情况。
同时，保持室内空气流通，保持患者的舒适感。
2. 适当降温：对于体温过高的患者，可采取物理降温措施，如使用冰袋、湿毛巾敷在患者的额头、腋下等部位，以匡助降低体温。
3. 补充水分：体温升高时，患者容易出汗，导致水分流失过多，因此需要适当补充水分。
可以饮用温水、果汁或者含有电解质的饮料。
4. 监测体征：定期监测患者的体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
5. 防止交叉感染：对于患有传染性疾病的患者，要采取相应的隔离措施，避免交叉感染的发生。
6. 赋予药物治疗：根据患者的具体情况，医生可以考虑赋予药物治疗，如退热药物、抗生素等，以控制异常体温的原因。
7. 提供心理支持：对于患者及其家属，要赋予必要的心理支持和安慰，匡助他们应对异常体温带来的不适和焦虑。
【异常体温的护理效果评估】1. 体温回归正常：通过护理措施的实施，患者的体温逐渐回归到正常范围内。
体温的评估与护理
（三）体温调节
•
包括自主性体温调节和行为性体温调节两种方式。
• 通常意义上的体温调节是指自主性体温调节，其方式是：
• 1、温度感受器：
• （1）外周温度感受器：为游离的神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中， 包括冷热感受器，它们分别可将热或冷的信息传向中枢；
三、护理措施
• （一）测量体温 • 1、体温计种类与构造 • （1）水银体温计 • （2）电子体温计 • （3）可弃式体温计 • （二）体温检查法（略）
（二）体温过高的护理措施
• 1、降低体温 可选用物理降温或药物 降温法。物理降温有局部和全身冷疗两 种。局部采用冷毛巾、冰袋、化学致冷 袋、通过传导方式散热；全身冷疗用温 水擦浴、酒精擦浴方式，达到降温目的。 药物降温是通过机体的蒸发散热达到降 温目的，注意剂量，对老年体弱及心血 管疾病应防止虚脱或休克现象。降温30 分钟后应测量体温。
（四）正常体温及其生理变动
• 1、正常体温：临床上常以口腔、直肠、腋 窝的温度来代表体温。三种测量方法，直 肠温度最接近于人本深部温度，而日常工 作中，采用口腔、腋下温度测量更为常见、 方便。
• 部位平均温度正常范围 • 口温 37℃36.3~37.2℃ • 肛温 37.5℃36.5~37.7℃ • 腋温 36.5℃36.0~37.0℃
•
低热：37.3~38.0℃
•
中等热：38.1~39.0℃
•
高热：39.1~41.0℃
•
超高热：41.0℃以上。
2、 发热过程及症状，一般包括三个时期：
• • （1）体温上升期：此期特点是产热大于散热；
异常体温的评估及护理
异常体温的评估及护理一、引言体温是人体内部环境的重要指标之一，正常体温范围是36.5℃-37.5℃。
当体温超出正常范围时，可能会提示身体浮现异常情况，需要及时评估并采取相应的护理措施。
本文将详细介绍异常体温的评估方法和护理措施。
二、异常体温的评估1. 定期测量体温：在护理过程中，需要定期测量患者的体温，可以选择口腔、腋下、耳温、直肠或者额温等测量部位。
根据患者的具体情况，选择合适的测温方法。
2. 记录体温数据：测量完体温后，将测得的数值记录在护理记录单上，包括测量时间、测量部位和体温数值。
记录体温数据有助于评估患者的体温变化趋势。
3. 分析体温变化：根据患者的体温数据，分析体温的变化趋势。
如果体温持续升高或者降低，可能需要进一步评估患者的身体状况，以确定是否存在异常情况。
三、异常体温的护理措施1. 降温护理：当患者体温升高超过正常范围时，可以采取以下措施进行降温护理：- 赋予患者解热药物：根据医嘱，赋予患者适当的解热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
在给药过程中要注意剂量和给药时间，避免过量或者过频使用。
- 体温调节措施：为患者提供舒适的环境，调整室内温度和湿度，保持通风良好。
可以使用冷敷或者冰袋敷在患者的额头、腋下或者腿部，匡助降低体温。
- 注意水分摄入：赋予患者足够的水分，保持水分平衡，避免脱水。
可以赋予患者冷开水、温开水或者含有电解质的口服液体。
2. 升温护理：当患者体温降低超过正常范围时，可以采取以下措施进行升温护理：- 提供温暖的环境：调整室内温度，保持室内温暖。
可以使用电热毯、暖风机等设备提供额外的温暖。
- 赋予热饮食物：赋予患者温热的饮食，如热粥、热汤等，增加体内热量的摄入。
- 注意保暖：给患者穿上保暖的衣物，特别是保护头部、手部和脚部的部位，避免热量散失。
3. 监测体温变化：定期监测患者的体温变化，记录体温数据，观察体温是否恢复到正常范围。
如果体温仍然异常，需要及时向医生报告，并根据医嘱采取进一步的护理措施。
《体温的评估与护理》课件
体温的测量方法
1 口腔测量
使用体温计放置在口腔下 方，关闭嘴唇，等待数分 钟，读数。
2 腋下测量
3 耳朵测量
将体温计放置在腋下，确 保腋下干燥，等待数分钟， 读数。
使用耳温计将探头插入耳 道，按下按钮，等待测量 完成，读数。
常见的体温测量工具
电子体温计
红外线体温计
准确、易于使用的体温测量工具， 常见于家庭和医疗机构。
炎症
身体组织受伤或受到细菌感染 时，可能引起体温升高。
药物作用
某些药物和药物反应可能导致 体温异常。
体温异常时的处理方法
1 物理降温
使用湿毛巾擦拭身体，保 持通风环境，帮助体温下 降。
2 药物治疗
3 就医咨询
根据不同的体温异常原因， 医生可能会给予药物治疗。
如果体温异常持续或有其 他症状，及时就医咨询医 生。
通过测量耳道或额头的红外线辐 射，来测量体温。
水银体温计
传统的体温测量工具，已逐渐被 其他电子或数字型体温计取代。
正确的体温测量步骤
1
准备
选择合适的体温计并准备好消毒用品。
2
位置
根据测量方法选择合适的测量位置。
3
测量
按照体温计的说明进行测量，注意读数的准确性。
体温异常的可能原因
感染性疾病
如感冒、流感等病毒感染可以 导致体温升高。
《体温的评估与护理》 PPT课件
体温是人体健康状况的重要指标之一，它反映了身体的新陈代谢和免疫系统 的状态。
体温的重要性
健康监测
体温可以帮助评估人体是否 处于正常状态，是疾病和感 染的重要指标。
反应身体功能
体温可以反映人体的代谢速 率和内部环境的稳定程度。
异常体温的评估及护理
异常体温的评估及护理一、引言体温是人体代谢活动的一个重要指标，正常体温范围是36℃-37℃。
当体温超出正常范围，即浮现异常体温时，可能是身体某种疾病或者病理状态的表现。
本文将详细介绍异常体温的评估及护理，以匡助护理人员准确评估患者的体温状况并进行相应的护理措施。
二、异常体温的评估1. 体温测量方法在评估患者体温时，可以选择以下几种常用的方法：- 口腔测温：将温度计放入患者口腔底部，闭口5分钟后读数。
- 腋下测温：将温度计放入患者腋下，闭臂5分钟后读数。
- 耳温测温：将温度计插入患者外耳道，按下测温按钮后等待读数。
- 额温测温：将温度计对准患者额头，按下测温按钮后等待读数。
2. 异常体温的分类根据体温值与正常范围的关系，异常体温可分为以下几类：- 发热：体温超过正常范围，普通为38℃以上。
- 低体温：体温低于正常范围，普通为35℃以下。
- 退热：体温由发热状态下恢复到正常范围。
- 间歇热：体温呈周期性波动，交替浮现发热和正常体温。
3. 异常体温的评估要点在评估患者异常体温时，应注意以下几个要点：- 测量体温的时间：记录测量体温的具体时间，以便分析体温的变化趋势。
- 测量体温的部位：记录测量体温的部位，以便比较不同部位的体温差异。
- 伴有症状：记录患者是否伴有其他症状，如头痛、乏力、咳嗽等，以辅助判断体温异常的原因。
- 体温变化趋势：根据连续多次测量的体温值，观察体温的变化趋势，判断体温是否逐渐升高或者降低。
三、异常体温的护理1. 发热患者的护理- 观察：密切观察患者的体温变化、症状变化和意识状态，及时发现异常情况。
- 降温措施：根据患者的体温情况，采取适当的降温措施，如物理降温（冷敷、冰袋等）或者药物降温（退热药物）。
- 补液：发热时患者容易浮现脱水，赋予充足的液体补充，维持水电解质平衡。
- 歇息：发热患者需要充分歇息，减少体力活动，匡助身体恢复。
2. 低体温患者的护理- 保暖：提供足够的保暖措施，如赋予温暖的被子、调整室温等，防止患者进一步降温。
异常体温的评估及护理
异常体温的评估及护理一、引言异常体温是指人体体温高于正常范围（37℃-38℃）或低于正常范围（36℃-37℃）的情况。
异常体温可能是身体发生问题的信号，需要及时进行评估和护理，以确保患者的健康和安全。
本文将详细介绍异常体温的评估和护理方法。
二、异常体温的评估1. 体温测量：使用体温计测量患者的体温，可以选择口腔、腋窝、肛门或额温等测量部位。
确保体温计的准确性和清洁卫生。
2. 体温记录：将测量到的体温记录在患者的护理记录中，包括测量时间、测量部位和测量数值。
记录体温的变化趋势，以便及时发现异常情况。
3. 体温评估：根据患者的体温数值和症状，进行体温评估。
常见的评估指标包括发热程度、体温持续时间、伴随症状等。
评估结果有助于确定护理干预措施。
三、异常体温的护理1. 发热护理：a. 保持环境舒适：调整室温、湿度和通风，确保患者的舒适度。
b. 补充水分：发热时，患者容易出现脱水现象，及时给予足够的水分补充。
c. 服用退热药物：根据医嘱，给予适当的退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
d. 监测体温变化：定期测量患者的体温，观察退热效果，及时调整护理措施。
e. 观察症状变化：密切观察患者的症状变化，如头痛、乏力、食欲不振等，及时报告医护人员。
2. 低体温护理：a. 提供保暖措施：给予患者足够的被褥和保暖设施，保持室温适宜。
b. 补充热量：提供高热量的食物和饮品，增加患者的热量摄入。
c. 活动促进：帮助患者进行适当的活动，促进血液循环和体温调节。
d. 监测体温变化：定期测量患者的体温，观察体温上升情况，及时调整护理措施。
e. 观察症状变化：密切观察患者的症状变化，如寒战、乏力、意识模糊等，及时报告医护人员。
四、异常体温的预防1. 保持良好的个人卫生：勤洗手、保持身体清洁，避免感染引起的发热。
2. 合理饮食：均衡摄入营养，增强身体免疫力，预防疾病引起的发热。
3. 避免过度劳累：合理安排工作和休息时间，避免过度疲劳引起的体温异常。
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三、体温测量技术
操作步骤
核对解释
选择部位 口温测量法 腋温测量法 肛温测量法
检测记录 整理消毒
三、体温测量技术
• 口温测量法
放置口表 口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠 近舌动脉，口腔温度最高的部位
正确测量
嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计， 用鼻呼吸测量3min，获得准确的测量结果
三、体温测量技术
2、年龄差异
3、性别差异
4、运动状态
5、用药作用
二、异常体温的评估及护埋
• （一）体温过高 • 体温过高又称发热，指机体在致热原作 用下，体温调节中枢的调定点上移而引起 的调节性体温升高。
1.临床分级(以口腔温度为例)
低 高 热：37.5～37.9℃ 热：39.0～40.9℃ 中度热：38.0～38.9℃ 超高热：41℃以上
生命体征的评估及护理
四大生命体征的重要性
体温、脉搏、呼吸、血压
不要因为每天这样的简单 而重复的工作而麻木
每天完成重复的事是工作， 把重复的工作做好了我们就是专家！
第一节
体温的评估及护理
本节重难点
• 重点 • 掌握解释稽留热、张弛热、间歇热的概念； • 正常体温的范围、测量方法及注意事项
• 难点 • 异常体温的评估。
三、体温测量技术
腋温测量法
放置腋表 擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处
正确测量
指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤， 屈臂过胸 测量l0min，获得准确的测量结果
三、体温测量技术
三、体温测量技术
• 肛温测量法
放置肛表 病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位， 暴露测温部位便于测量，必要时用 屏风遮挡
正确测量
润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3 ～4cm。婴儿只需将贮汞槽轻插入 肛门即可，护士注意扶持固定肛表
5. 不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，再 口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许， 可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。
• 注意事项
6. 发现体温与病情不相符合时，应在床边监测， 必要时测口温和肛温作对照。 7. 严格做好清洁消毒工作，防止交叉感染。传染 病人的体温计应固定使用。 8. 向病人及家属讲解监测体温的重要性，影响体 温的因素；学会体温的正确测量方法和异常体温 的护理；增强自我护理能力。
间歇热
体温骤升至39℃以上，持续数小时 或更长，然后下降至正常或正常以下， 经过一段时间的间歇，体温又升高，并 反复发作，即高热期和无热期交替出现。
常见于疟疾等。
不规则热
发热无一定规律，且持续时间不定。
常见于流行性感冒、癌性发热等。
• 李女士，36岁，发热1周，体温持续在 39.2～41℃左右，脉搏90次/min，入院后 诊断为伤寒。可能的热型是： B • A、弛张热 • B、稽留热 • C、间歇热 • D、不规则热 • E、回归热
【目的】
1．判断体温有无异常。
2．监测体温变化，分析热型， 观察伴随症状 3．为疾病的诊断、治疗、护理 和预防提供依据。
三、体温测量技术
• 操作四准备 1. 护士准备 2. 病人准备 测量前20～30min无剧烈运动、进食、 洗澡、灌肠等影响体温的因素； 3. 环境准备 病室安静、整洁，光线充足； 4．用物准备 放置清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、 笔及有秒针的表，如测肛温可另备润滑油、棉签、 卫生纸。
• 消毒方法：容器浸泡方式，消毒液每天更 换一次5min，容器、离心机每周消毒一次。
三、体温测量技术
• • • • （二）体温计的消毒与检测 消毒方法 （1）口表、腋表消毒法; （2）肛表消毒法
• 体温计检测法 • (包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测
三、体温测量技术
• （二）体温计测量技术
（一）体温过高
• 4. 护理措施
1.降低体温 2.休息
3.病情观察 4.预防并发症
5.补充营养 6.维持水、电解质平衡 7.心理护理
二、异常体温的评估及护埋
•பைடு நூலகம்（二）体温过低
• 体温低于正常范围称为体温过低。若体温 低于35℃以下称为体温不升。 体温过低是一种危险的信号，
常提示疾病的严重程度和不良预后！
一、正常体温及生理性变化
（一）正常体温
成人体温正常范围及平均值
部 位 腋温 口温 正常范围 36.0～37.0℃ 36.3～37.2℃ 平均温度 36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
肛温（最接近人体） 36.5～37.7℃
一、正常体温及生理性变化
• 体温生理性波动，但范围一般不超过 0.5~1.0 ℃ 1、昼夜变化
二、异常体温的评估及护埋
1. 临床分级(以口腔温度为例) 轻度：32～35℃
中度：30～32℃
重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射消
失
致死温度：23～25℃
二、异常体温的评估及护埋
2. 临床表现
体温过低时病人常有体温不升、皮肤 苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、 血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至 昏迷等。
三、体温测量技术
• 肛温测量法
• 注意事项
1.测量前，清点数量，检查完好，水银柱是否在 35℃以下。 2. 特殊病人不宜测口温; 进食或面颊部冷、热敷后 ，应30min后测量。 3. 腋下出汗多或创伤、手术、炎症者，夹不紧体温 计者不宜测腋温。
• 注意事项
4. 腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心梗病 人不宜测肛温，坐浴或灌肠者须待30min再测。
二、异常体温的评估及护埋
• 3. 护理措施
1.保暖 2.病因治疗
3.观察病情 4.随时做好 抢救准备工作
三、体温测量技术
• （一）体温计的种类及构造
1.玻璃体温计
2.电子体温计
3.可弃式体温计 4.新型测温工具
三、体温测量技术
• （二）体温计的消毒与检测
• 常用消毒液：70%乙醇、1%过氧化氢、含 氯消毒液等；
二、异常体温的评估及护埋
• 2. 发 热 过 程
高热持续期
体温上升期
退热期
二、异常体温的评估及护埋
• ▲3. 常见热型
临床上把各种体温曲线的形态称为热型。
稽留热
体温持续在39~40℃，达数日或数周， 24h波动范围不超过1 ℃。 常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒
弛张热
体温在39 ℃以上 ，24h温差超过1 ℃，但最低体温仍高于正常水平。 常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。