胃肠道手术后护理ppt课件
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胃穿孔的术后护理查房PPT课件
能正确描述胃穿孔的常见症状，体征 能简要概述胃穿孔的检查，治疗原则 3.掌握 胃肠减压的目的和护理要点Βιβλιοθήκη 2020/1/12
1.胃穿孔的病因：
胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深， 穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。 穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等 邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少 数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上 两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡 穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围 形成脓疡。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化 吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病 人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除 胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人 吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面 部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置
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2.胃穿孔的诱因：
1.胃的结构有三层，从内到外分别为：黏膜层、肌肉层 和浆膜层。胃穿孔是指从黏膜层一直到浆膜层都穿破了。 除去外伤因素，从内科角度看，胃穿孔主要是胃病造成 的并发症，最多见的就是胃溃疡，还有梗阻、胃癌、胃 结石等，都可造成穿孔。
2. 胃穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔，当然前提是胃溃 疡已经深入到浆膜层。在这种深度溃疡状况下，一些外 因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重 体力劳动会加速胃蠕动，增加身体各脏器的负担，造成 急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性溃疡的情况下， 日积月累，一点点慢慢穿透。
1.胃穿孔的病因：
胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深， 穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。 穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等 邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少 数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上 两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡 穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围 形成脓疡。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化 吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病 人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除 胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人 吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面 部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置
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2.胃穿孔的诱因：
1.胃的结构有三层，从内到外分别为：黏膜层、肌肉层 和浆膜层。胃穿孔是指从黏膜层一直到浆膜层都穿破了。 除去外伤因素，从内科角度看，胃穿孔主要是胃病造成 的并发症，最多见的就是胃溃疡，还有梗阻、胃癌、胃 结石等，都可造成穿孔。
2. 胃穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔，当然前提是胃溃 疡已经深入到浆膜层。在这种深度溃疡状况下，一些外 因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重 体力劳动会加速胃蠕动，增加身体各脏器的负担，造成 急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性溃疡的情况下， 日积月累，一点点慢慢穿透。
胃肠减压的护理完整ppt课件
胃肠减压的护理完整ppt课件•胃肠减压基本概念与原理•术前准备与评估•术后护理措施实施•并发症预防与处理策略•饮食调整与营养支持方案制定•心理护理及康复训练指导•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胃肠减压基本概念与原理胃肠减压定义及目的定义胃肠减压是指通过特定方法降低胃肠道内压力，改善胃肠道功能的一种治疗手段。
目的缓解胃肠道症状，改善胃肠道功能，促进疾病康复。
原理及操作方法原理通过降低胃肠道内压力，减少胃肠道内容物对胃肠道壁的刺激，从而改善胃肠道功能。
操作方法包括胃管插入、负压吸引、灌肠等方法。
具体方法应根据患者情况和医生建议选择。
适应症与禁忌症适应症适用于胃肠道疾病如胃炎、胃溃疡、肠梗阻等引起的胃肠道症状。
禁忌症严重心肺功能不全、食管静脉曲张、胃肠道出血等患者应慎用或禁用胃肠减压。
02术前准备与评估向患者解释胃肠减压的目的、过程和重要性，以及可能的不适感，帮助患者做好心理准备。
提供情绪支持，减轻患者的焦虑和恐惧，增强患者的信任感和安全感。
指导患者进行术前准备，如术前禁食、禁饮等注意事项。
患者教育与心理支持术前检查及评估内容评估患者的病史、过敏史、手术史等相关信息，了解患者的身体状况和手术风险。
进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、凝血功能等，确保患者的生理指标符合手术要求。
对患者进行全面的身体检查，包括心肺功能、腹部情况等，以评估手术的可行性和安全性。
对设备进行严格的消毒处理，遵循无菌操作原则，以降低术后感染的风险。
检查设备的性能和参数设置，确保设备在手术过程中能够正常运行且满足手术要求。
准备胃肠减压所需的设备，如胃管、负压吸引器、连接管等，确保设备完好无损且处于良好状态。
设备准备和消毒处理03术后护理措施实施术后应定时观察并记录胃肠减压引流液的量，以评估减压效果及胃肠道功能恢复情况。
定时观察引流液量注意引流液性质及时报告异常引流液性质的变化可以反映胃肠道的病理生理状态，如颜色、浑浊度、气味等，应密切观察并记录。
胃肠外科术后常见PPT课件
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• 4.尽早拔除尿管能促进早期活动，促进肠 蠕动，避免尿路感染。
• 5.直肠手术或者有前列腺增生的患者，一 般留置时间会延长，拔管前，先试行夹闭， 每4-6小时或有尿意时开放，以训练膀胱 舒缩功能，防止排尿障碍。
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• 2.胃肠减压器要保持负压，防止扭曲、 挤压，及时倾倒引流液或更换负压壶
• 3.留置胃管期间，应禁食禁水，多漱口， 可使用软毛牙刷刷牙每天2次，保持口腔 清洁湿润，防止口腔感染和呼吸道感染。
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• 4.如果感觉咽喉部不适，请勿紧张，属 于正常反应，建议咀嚼口香糖，含服润 喉片，可缓解。
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• 2.保持引流管通畅，防止堵塞，可经常挤 捏引流管。
• 3.病情允许的情况下，尽量采取半坐卧位， 有利于腹腔内渗出液的充分引流。
• 4.护理人员会每日更换一次引流袋。
• 5.一般术后正常引流液为暗红色或淡红色， 手术当日和次日稍多，并逐渐减少。
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尿管
作用: 1.可准确记录尿量，为医务人员提供诊疗依
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腹腔引流管
作用： 1.引流吻合口处或腹腔内积液，预防腹腔
内感染。 2.观察引流液的量、色、性状，有助于判
断腹腔内感染的发生。
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腹腔引流管的护理
• 1.腹腔引流管固定位置应低于穿刺点平 面，防止引流液逆流，引起腹腔感染。 卧床患者，妥善固定于病床两侧，保证 引流管勿扭曲和受压，又不可过度牵拉 引流管；患者翻身或更换体位前，妥善 固定，防止牵拉；下床活动前，将引流 袋固定于患者衣裤上。
手术后病人的护理ppt课件
课后小结
• 手术后患者的心理护理 • 手术后患者的一般护理 • 手术后患者的常见不适的护理 • 手术后患者并发症的护理
全麻及危重患者没15-30分钟监测1次 生命体征，病情稳定后可改为每2-4小 时监测1次
饮食与输液
1、腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1-3天，肛门
排气后，开始进少量流质。至第5-6天进食半流质， 第7-9天可过度到软食。10-12天开始普食。 2、非腹部手术：局麻和无任何不适者术后即可按需 进食。腰麻和硬麻患者术后6小时可根据需要适当进 食。
• 搬动病人时注意引流装置
• 安置病人合适的体位 • 病情观察和记录 • 饮食与输液
安置病人合适的体位
1.颅脑手术：无昏迷休克去15-30度头高脚 低斜坡卧位。 2.2.颈胸手术：患者多采用半坐卧位。 3.3.腹部手术：多采用低半坐卧位或斜坡 卧位。 4.4.脊柱或臀部：采的护 理教学
• 患者从手术完毕返回病房至基本康复出院的这一 阶段称为手术后期。
护理措施 学习重点
掌握手术后一般护理
掌握手术后常见不适的护理
掌握术后引流及并发症的护理
心理护理 手术后病人的护理措施
• 加强巡视和沟通 • 适当解释和安慰
• 加强饮食指导
一般护理 手术后病人的护理措施
• 准备好抢救和监测设备
术后常见不适的护理
手术后病人的护理措施
• 发热的护理 • 切口疼痛的护理 • 恶性、呕吐的护理 • 腹胀的护理 • 呃逆的护理 • 尿潴留的护理
引流的护理
手术后病人的护理措施
妥善固定、保持通畅 观察记录、监测性状 无菌操作、避免感染 根据病情、决定拔管
术后并发症的护理
手术后病人的护理措施
• 术后出血 • 术后感染 • 切口裂开
《胃肠术后护理》ppt课件
增强患者的信心和配合度。
家属心理支持与教育
家属心理支持
向家属提供心理支持和安慰，帮助家属了解患者的病情和治疗方 案，减轻家属的心理负担。
家属教育
向家属普及疾病知识和康复知识，指导家属如何协助患者进行康复 训练和生活指导，提高家属的参与度和护理能力。
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和需求，共同制定 康复计划和护理措施。
重要性
术后护理对于患者的恢复、减少 并发症、提高生活质量具有重要 意义。
术后护理原则
密切观察病情
术后需密切观察患者的生命体 征、腹部症状及体征等，及时
发现并处理异常情况。
保持胃肠减压通畅
对于接受胃肠手术的患者，术 后需保持胃肠减压管通畅，以 减轻腹胀、促进吻合口愈合。
饮食调整
根据患者的病情及医生指导， 逐步调整饮食，从流质、半流 质到普食，避免进食刺激性食 物。
05
常见并发症的预防与处理
感染的预防与处理
感染预防
严格遵守手术操作规程，确保手术器械和敷料的消毒灭菌；加强术后伤口护理， 保持敷料清洁干燥；合理使用抗生素，预防感染。
感染处理
一旦发生感染，应立即进行伤口检查，根据感染程度采取相应措施，如局部清创 、引流、换药等；同时根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗 。
观察症状
术后密切观察患者的腹部症状，如腹 痛、腹胀、恶心、呕吐等，及时发现 肠梗阻。
吻合口瘘的预防与处理
预防措施
术中保证吻合口的质量，避免过 度牵拉和损伤，术后保持大便通
畅。
观察症状
术后密切观察患者的腹部症状，如 腹痛、腹胀、发热等，及时发现吻 合口瘘。
处理措施
根据瘘口的大小和位置，采取不同 的处理措施，如禁食、引流、手术 治疗等。
家属心理支持与教育
家属心理支持
向家属提供心理支持和安慰，帮助家属了解患者的病情和治疗方 案，减轻家属的心理负担。
家属教育
向家属普及疾病知识和康复知识，指导家属如何协助患者进行康复 训练和生活指导，提高家属的参与度和护理能力。
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和需求，共同制定 康复计划和护理措施。
重要性
术后护理对于患者的恢复、减少 并发症、提高生活质量具有重要 意义。
术后护理原则
密切观察病情
术后需密切观察患者的生命体 征、腹部症状及体征等，及时
发现并处理异常情况。
保持胃肠减压通畅
对于接受胃肠手术的患者，术 后需保持胃肠减压管通畅，以 减轻腹胀、促进吻合口愈合。
饮食调整
根据患者的病情及医生指导， 逐步调整饮食，从流质、半流 质到普食，避免进食刺激性食 物。
05
常见并发症的预防与处理
感染的预防与处理
感染预防
严格遵守手术操作规程，确保手术器械和敷料的消毒灭菌；加强术后伤口护理， 保持敷料清洁干燥；合理使用抗生素，预防感染。
感染处理
一旦发生感染，应立即进行伤口检查，根据感染程度采取相应措施，如局部清创 、引流、换药等；同时根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗 。
观察症状
术后密切观察患者的腹部症状，如腹 痛、腹胀、恶心、呕吐等，及时发现 肠梗阻。
吻合口瘘的预防与处理
预防措施
术中保证吻合口的质量，避免过 度牵拉和损伤，术后保持大便通
畅。
观察症状
术后密切观察患者的腹部症状，如 腹痛、腹胀、发热等，及时发现吻 合口瘘。
处理措施
根据瘘口的大小和位置，采取不同 的处理措施，如禁食、引流、手术 治疗等。
胃切除术后消化道重建ppt课件
• （ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和残 胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏的好发部位。术中 加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃前 壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处薄弱区。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。
胃肠道手术后护理PPT课件
除出血和感染外，胃肠道手术后还可能出现其他并发症，如肠梗阻、吻合口瘘和胃瘫等。
详细描述
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排气排便等症状，处理方法包括禁食、胃 肠减压、纠正水电解质紊乱和抗生素治疗等。吻合口瘘和胃瘫则可能出现于术后1周左 右，表现为高热、腹痛、腹腔引流液异常等症状，处理方法包括禁食、引流管的护理、
康复指导
向病人及家属介绍康复锻炼的重要性、方法和注意事项，指导病人正确进行锻炼，提高康 复效果。同时，定期评估病人康复情况，调整康复计划。
04 常见并发症及处理方法
出血
总结词
胃肠道手术后出血是一种常见的并发症，可能导致失血过多 和休克。
详细描述
胃肠道手术后出血通常发生在术后24小时内，表现为腹腔引 流液呈鲜红色，并伴有血压下降、脉搏细速等休克症状。处 理方法包括及时补充血容量、止血药物应用和必要时的手术 治疗。
疼痛护理
01 02
疼痛评估
术后定期评估病人疼痛程度，记录疼痛部位、性质和持续时间。轻度疼 痛可采用热敷、按摩等非药物方法缓解，重度疼痛可在医生指导下使用 止痛药物。
疼痛管理
保持病人在安静、舒适的环境中休息，避免过度刺激和活动加重疼痛。 同时，关注病人的心理状态，进行必要的心理疏导和支持。
03
疼痛预防
术后适当的活动和康复训练有助于预 防下肢深静脉血栓形成。
促进康复
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，有效 的疼痛管理有助于减轻患者的痛
苦，促进康复。
营养支持
根据患者的营养状况和手术情况， 制定个性化的饮食计划，提供充足 的营养支持。
康复训练
在医生的指导下，逐步进行康复训 练，包括肢体功能锻炼和日常生活 能力训练。
对于可能引起疼痛的原因，如炎症、粘连等，采取相应的预防措施，如
详细描述
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排气排便等症状，处理方法包括禁食、胃 肠减压、纠正水电解质紊乱和抗生素治疗等。吻合口瘘和胃瘫则可能出现于术后1周左 右，表现为高热、腹痛、腹腔引流液异常等症状，处理方法包括禁食、引流管的护理、
康复指导
向病人及家属介绍康复锻炼的重要性、方法和注意事项，指导病人正确进行锻炼，提高康 复效果。同时，定期评估病人康复情况，调整康复计划。
04 常见并发症及处理方法
出血
总结词
胃肠道手术后出血是一种常见的并发症，可能导致失血过多 和休克。
详细描述
胃肠道手术后出血通常发生在术后24小时内，表现为腹腔引 流液呈鲜红色，并伴有血压下降、脉搏细速等休克症状。处 理方法包括及时补充血容量、止血药物应用和必要时的手术 治疗。
疼痛护理
01 02
疼痛评估
术后定期评估病人疼痛程度，记录疼痛部位、性质和持续时间。轻度疼 痛可采用热敷、按摩等非药物方法缓解，重度疼痛可在医生指导下使用 止痛药物。
疼痛管理
保持病人在安静、舒适的环境中休息，避免过度刺激和活动加重疼痛。 同时，关注病人的心理状态，进行必要的心理疏导和支持。
03
疼痛预防
术后适当的活动和康复训练有助于预 防下肢深静脉血栓形成。
促进康复
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，有效 的疼痛管理有助于减轻患者的痛
苦，促进康复。
营养支持
根据患者的营养状况和手术情况， 制定个性化的饮食计划，提供充足 的营养支持。
康复训练
在医生的指导下，逐步进行康复训 练，包括肢体功能锻炼和日常生活 能力训练。
对于可能引起疼痛的原因，如炎症、粘连等，采取相应的预防措施，如
胃肠外科病人护理PPT课件精选全文完整版
❖ 2.定期复查、随访，检查血象、 肝功能等。防止化疗、放疗副作 用和复发。 保持良好的心理状态，树立战胜 疾病的信心
❖ 晚期并发症的表现和防治
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面积灼伤病人； 抗肿瘤治疗期间
★病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能
障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考 虑PN。
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肠外营养途径的选择
• 中心静脉置管（置管时间>2周）:严格的技 术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管（PICC)
• 周围静脉置管 （置管时间<2周）:操作简便、 经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎
.
处理原则
现场急救
非手术治疗
手术治疗
已确诊或高度怀疑者，作 1、防治休克
好急症手术准备。
2、抗感染
实质脏器破裂：边抗休克，
边手术。
3、禁食和胃肠减压
空腔脏器穿孔：休克纠正 4、镇痛
后再手术；如休克不易纠 正，应抗休克的同时手术
5、做好术前准备
剖腹探查术： 探查、止血、修补、 切除、清除腹腔内 残留液和引流
.
腹腔脏器损伤：
实质脏器损伤
空腔脏器损伤
肝、脾、肾、胰——出 • 胃肠、膀胱——消化液
血至腹腔。
或尿液入腹腔。
早期出现失血性休克；
• 全身中毒症状； • 持续性腹痛，严重腹膜
腹痛和腹膜刺激征较轻， 刺激征，板状腹；
但肝、胰管破裂可有例 • 肝浊音界缩小；
外；
• 肠鸣音减弱或消失；
可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，
肠内营养
<30天 鼻胃/肠管
胃功能良好
胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
❖ 晚期并发症的表现和防治
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面积灼伤病人； 抗肿瘤治疗期间
★病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能
障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考 虑PN。
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肠外营养途径的选择
• 中心静脉置管（置管时间>2周）:严格的技 术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管（PICC)
• 周围静脉置管 （置管时间<2周）:操作简便、 经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎
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处理原则
现场急救
非手术治疗
手术治疗
已确诊或高度怀疑者，作 1、防治休克
好急症手术准备。
2、抗感染
实质脏器破裂：边抗休克，
边手术。
3、禁食和胃肠减压
空腔脏器穿孔：休克纠正 4、镇痛
后再手术；如休克不易纠 正，应抗休克的同时手术
5、做好术前准备
剖腹探查术： 探查、止血、修补、 切除、清除腹腔内 残留液和引流
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腹腔脏器损伤：
实质脏器损伤
空腔脏器损伤
肝、脾、肾、胰——出 • 胃肠、膀胱——消化液
血至腹腔。
或尿液入腹腔。
早期出现失血性休克；
• 全身中毒症状； • 持续性腹痛，严重腹膜
腹痛和腹膜刺激征较轻， 刺激征，板状腹；
但肝、胰管破裂可有例 • 肝浊音界缩小；
外；
• 肠鸣音减弱或消失；
可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，
肠内营养
<30天 鼻胃/肠管
胃功能良好
胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
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胰十二指肠切除术后护理
5.营养支持
方式:静脉输入足够的葡萄糖以及适量的氨基酸、
脂肪乳、维生素,能减少胰十二指肠液的分泌, 加快患者体力的恢复．
注意:营养液要有专人配制,严格执行无菌操作,注
意配伍禁忌,在输入过程中应注意控制输液的 速度．
完全胃肠外营养的护理
全营养混合液的配制
配置要每日紫外线照射两次.尤其在配 制前应照射1次,照射时间不得少于2小时.
胰十二指肠切除术后护理
3 .出血
a.术后要密切观察患者生命体征变化,每30－60min 监测血压、脉搏1次. b.严密观察切口敷料有无渗血、各个引流管引流液 的量、色及其性质,并保持引流管的通畅.
胰十二指肠切除术后护理
4.并发症的观察和护理:
A.胰瘘
胰瘘可致腹腔内感染和腹腔脏器腐蚀性出血,危害 性大,是术后死亡的主要原因 .
术后应仔细观察腹腔引流液的量、色、性质的变 化,一旦发现腹腔引流管内引流出乳白色液体,无胰 液时,应考虑是否发生胰瘘.
胰十二指肠切除术后护理
B.胆瘘
原因:大多是胆肠吻合不一致,吻合口不严密 或胆管游离过长缺血、坏死所致。 注意事项: a.胆瘘表现为腹腔引流管引流出的引流液为胆汁样. b.一旦发生应持续负压吸引,保持腹腔引流管通畅,并 给予营养支持.
术后胃瘫患者的护理
3.饮食护理 :
A:少量多餐,以流质为主 . B:冲洗胃管保持通畅,并观察记录引流液的量和性质, 注意呕吐的频率,呕吐物的量,性质,颜色,肠鸣音,胃 部振水音等. C:逐渐改为半流质,并以清淡饮食为主,避免油腻食物. D:每次餐后给予坐位或半坐位,以使得食物排入肠道.
胰十二指肠切除术后护理
完全胃肠外营养的护理
a.将电解质,微量元素,水溶性维生素,胰岛素加入氨基 酸或葡萄糖液中 b.磷酸盐加入另一瓶氨基酸或葡萄糖中 c.脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 d.将含有添加物的氨基酸,葡萄糖,脂肪乳分别经TPN 容器的3个输入口同时注入.如果没有多个输入口 的容器,则应将含有添加物的氨基酸液先加入葡萄 糖的容器中,最后加入脂肪乳剂. e.配制应不间断地一次性完成,并不断加以摇晃使之 均匀混合
术后胃瘫患者的护理
1.心理护理：
Ａ.关心体贴患者,多与患者讲解成功的病例, 让患者明白本病属于功能性病变,要保持 良好，轻松的心态． Ｂ.使患者明白保持胃肠减压的重要性,使其 积极配合治疗和护理．
术后胃瘫患者的护理
2.肠内营养护理:
A.留置空肠造瘘并在造瘘口给予肠内营养,可使用复 尔凯营养管恒速泵入营养液．可输注能全力或其 它营养液.开始500ml/天,速度由20ｍｌ/小时逐步 增加到 60－80ｍｌ/小时,并逐渐增加至1500ｍL/ 天（前提：病人无腹胀，腹泻等腹部不适症状). B.密切观察患者的病情变化,注意胃肠道反应（包括： 腹胀，腹泻等腹部不适等症状）
1.
心理护理
a.稳定患者情绪,平常多与患者交谈,倾听患者 的心声,同情他们的处境 . b.给予安慰,解释和疏导,鼓励他们树立战胜疾 病的信心.
胰十二指肠切除术后护理
2.肺部感染
a.鼓励早期床上活动,咳嗽,深呼吸; b.超声雾化吸入,以稀释痰液,在湿化痰液的同时,协助 排痰。这是有效的治疗和预防方法; c.切实做好基础护理,卧床病人定时翻身，叩背，协 助咳痰．禁食水患者每天做口腔护理两次。
胃肠道手术后护理
交接好
作好交接班工作,病人术毕回病房后,护士应当面与 麻醉师作好床旁交接工作,了解病人术中情况
(包括病人生命体征、用药、出血及出入量、麻醉 方式、手术名称等情况)。
观察好
1.生命体征的观察 生命体征是评价生命活动质量的重要征象,也是护士评估病人 身心状态的基本资料,它包括体温、脉搏、呼吸、血压,病人回病房后有条件的 首先应接心电监护仪,观察血氧饱和度,以更好的掌握患者麻醉后呼吸恢复情况 及是否缺氧。 2.意识的观察 病人从手术室送回病房,有的表现为呻吟唤痛,有的表现为睡眠状, 对于后者我们则应判断其是否处于麻醉后的正常睡眠状还是病理状态下的昏 睡,方法是询问病人名字或增加刺激,病人回答,有反应则是正常状况,否则就应 该报告医生。 3.切口的观察和护理 首先从表面上看敷料是否干燥,发现有血迹应揭开敷料直接 观察切口有无出血、切口的缝合是否完整,如果切口有少许渗血可用腹带包扎, 纱袋压迫,如出血较多时,在压迫同时通知医生处理。 4.尿液的观察 观察尿液的颜色,量。术后24h内应严格记录出入量.发现尿量明显 减少,入量过于超过出量,要及时通知医生,作相关检查和处理。 5.引流管的观察和护理 定时挤压,保持引流管的通畅.并观察引流液的色,量及其 性质.
护理好
1.做好体位的安置 根据术中麻醉情况而定,硬脊膜外麻醉因交感神经阻滞后,血压 多受影响,应去枕平卧6h,全麻病人则头侧向一侧,以防呕吐及误吸。 2. 妥善处理各种管道并进行观察 包括:输液管,镇痛泵、尿管、吸氧管、引流管等. 输液是否通畅,穿刺部位有无红肿,渗出,输入液体种类,用药名称、剂量,并调节 滴速.尿管是否通畅,尿液有无外漏;镇痛泵有无脱落,给氧管是否有漏气等。引 流袋中引流液的色,量及性质. 3.皮肤护理 手术中长时间一个姿势卧位,压迫皮肤;术后病人返回病室在搬运过程 中有可能碰伤皮肤,所以应特别注意臀、背部皮肤情况。 4. 室温调节 有条件者可开冷、暖空调,无条件时可开电扇或用热水袋。在使用热 水袋时注意水温不宜超过50℃,以免发生烫伤。 5. 做好心理护理 疼痛病人可及时应用止痛药物(病情允许).术后病人特别担心自 己手术情况,如有疑问应及时向病人解释.而对于恶性肿瘤手术的病人,则应有 所保留,以后再根据其情绪,性格等具体处理。
全营养混合液(TPN)配置程序:
完全胃肠外营养的护理
肠外营养支持的途径
当比正常血清渗透压高出4倍以内,且连续使用不超 过2周,可由外周静脉输注. 静脉输注在2周时间以上,或TPN渗透压高出血清渗 透 压4倍以上,或经周围静脉插管输液困难者,则应选择 中心静脉置管进行肠外营养支持 .