《病理学》心脏检查1(视触叩诊)
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心脏检查(1)视诊
深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为 腹主动脉搏动
手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方， 右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动 冲击手指掌面。
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压
胸骨右缘第2肋间搏动： 主动脉弓瘤或升 主动脉扩张
心脏检查
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊
目录
视诊
• 心前区隆起 先天或后天原因导致心脏增大，常见原因
为法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二 尖瓣狭窄、急性心包炎大量心包积液。
胸骨右缘第二肋间局部隆起，多为主动脉 弓动脉瘤或升主动脉扩张。胸
壁相应部位而形成
心脏增大与心尖搏动位置移动
左上—右心室增大
左下—左心室增大
• 负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷
粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大
• 心前区搏动
胸骨左缘第3-4肋间搏动：上述部位出现强 有力较持久的搏动为右心室肥大象征。
剑突下搏动 右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动
鉴别方法：
正常：第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm。
生理情况下：
胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范 围小
胸壁薄、肋间隙宽—强、范围 大
剧烈活动、情绪激动—增强
病理情况下：
• 高烧、严重贫血、甲亢、左室肥大—心尖 搏动增强
• 扩张型心肌病、急性心肌梗塞、心包积液、 缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、 气胸—心尖搏动减弱
手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方， 右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动 冲击手指掌面。
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压
胸骨右缘第2肋间搏动： 主动脉弓瘤或升 主动脉扩张
心脏检查
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊
目录
视诊
• 心前区隆起 先天或后天原因导致心脏增大，常见原因
为法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二 尖瓣狭窄、急性心包炎大量心包积液。
胸骨右缘第二肋间局部隆起，多为主动脉 弓动脉瘤或升主动脉扩张。胸
壁相应部位而形成
心脏增大与心尖搏动位置移动
左上—右心室增大
左下—左心室增大
• 负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷
粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大
• 心前区搏动
胸骨左缘第3-4肋间搏动：上述部位出现强 有力较持久的搏动为右心室肥大象征。
剑突下搏动 右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动
鉴别方法：
正常：第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm。
生理情况下：
胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范 围小
胸壁薄、肋间隙宽—强、范围 大
剧烈活动、情绪激动—增强
病理情况下：
• 高烧、严重贫血、甲亢、左室肥大—心尖 搏动增强
• 扩张型心肌病、急性心肌梗塞、心包积液、 缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、 气胸—心尖搏动减弱
心脏检查(视、触、叩诊)
• 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 • 肺气肿：心脏浊音界缩小 • 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横
位，浊音界扩大。 • 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
返 回
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
目录
• 视诊
• 触诊
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动及心前区 搏动
– 心尖搏动
– 震颤
– 心前区异常搏动
– 心包摩擦感
•心尖搏动的移• 位叩诊
•强度与范围的改–变叩诊法 •正常心尖搏动 – 叩诊顺序
•负性心尖搏动 – 心浊音界改变及意 义
– 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
• 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
• 右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型
大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
示指、中指指腹进行触诊
一、心尖搏动及心前区搏动
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
• 产生机制
叩诊
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真正大 小
位，浊音界扩大。 • 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
返 回
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
目录
• 视诊
• 触诊
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动及心前区 搏动
– 心尖搏动
– 震颤
– 心前区异常搏动
– 心包摩擦感
•心尖搏动的移• 位叩诊
•强度与范围的改–变叩诊法 •正常心尖搏动 – 叩诊顺序
•负性心尖搏动 – 心浊音界改变及意 义
– 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
• 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
• 右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型
大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
示指、中指指腹进行触诊
一、心尖搏动及心前区搏动
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
• 产生机制
叩诊
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真正大 小
心脏检查（视触叩听、健康评估）
心脏检查（视触叩听、健康评估）心脏检查步骤（检查前应洗手，穿隔离衣、事先征得病人的同意、注意病人的反应、保护病人的隐私、检查环境应安静舒适等）一、视诊：1.方法：病人取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，护士立于患者的右侧，视线于病人胸廓同高，视诊的主要内容是检查心前区外形，心尖搏动的位置，以及有无心前区其他部位的搏动。
2.内容：○1心前区外形：检查有无异常隆起或凹陷。
○2心尖搏动：观察心前区胸部搏动的位置。
看看有无异常。
正常人的心尖搏动一般位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5m处，搏动直径2.5cm，距前正中线7.0~9.0cm。
二、触诊：1.方法：先用右手全手掌置于病人心前区进行触诊，必要时，可用手掌尺侧或并拢的示指与中指指腹进行触诊以准确定位。
2.内容：○1先找心尖搏动的位置：用食指轻轻按压，可触到心尖搏动的地方。
然后再从第二肋间隙开始数，找到心尖搏动的具体位置，正常人的心尖搏动一般位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5m处，搏动直径2.5cm，距前正中线7.0~9.0cm。
○2震颤及心包摩擦感：用右手掌轻轻按压感受有无震颤以及心前区摩擦振动感，触诊时要注意震颤的强度、处于心动周期的时相（收缩期、舒张期或连续性）以及位置。
三、叩诊：1.方法：病人取仰卧位或坐位，护士立于病人的右侧。
仰卧位时，护士的叩诊扳指与肋间平行，坐位时扳指与肋间垂直。
叩诊时以轻叩为宜，力度适中，用力均匀。
2.顺序：先扣左界，后扣右界，自下而上，由外向内的顺序进行。
3.内容：（叩诊时应注意心脏浊音界的大小、形态、位置等。
）○1叩诊心前区的外形：叩诊心左界时，从心尖搏动最强点外2~3cm处（一般为第5肋间左锁骨中线向外）开始，沿肋间由外向内叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时，提示已达心脏边界，用笔做一标记，如此逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。
叩诊心右界时，先沿右锁骨中线自上而下叩出肝上界，然后在其上一肋间（通常为第4肋间）开始，由外向内叩出浊音界，做一标记，在逐一肋间向上叩至第2肋间。
1心脏视触叩诊
1）胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压
2）胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥 大。
3）胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤
4）剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动 脉搏动（注意鉴别）
剑突下搏动鉴别
患者深吸气，搏动增强为右室搏动，减弱为腹 主动脉搏动。
手指放平，从剑突下向上压入前胸壁后方，搏动 冲击手指末端为右室搏动，冲击手掌面为腹主动 脉搏动。
瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间。
B、病理因素：
1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位， 但不向下移位。 左右室增大： 心尖搏动向左下移位， 伴有心界向两侧扩大。 右位心： 心尖搏动在胸骨右缘第
5肋间—镜像位置
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液 或积气，
向患侧移位： 一侧肺不张或胸 膜粘连
3）腹 部 疾 病： 大量腹水、 腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上 移。
心尖搏动位置改变总结
生 理 性
移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
影响因素
声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音 不一定有震颤。
心脏与胸壁的距离
三 、心包摩擦感
触诊特点： 时相：收缩期、舒张
期—-双相 部位：心前区胸骨左缘
第4肋间为主 触诊：粗糙摩擦感
收缩期、坐位前倾、 呼气末更明显--心脏
更接近胸壁
这是一种与胸膜摩擦感相似 的心前区摩擦振动感。
产生机制：心包炎时，脏、 壁二层粗糙，摩擦而产生的 震动。心包积液时消失。
2）胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥 大。
3）胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤
4）剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动 脉搏动（注意鉴别）
剑突下搏动鉴别
患者深吸气，搏动增强为右室搏动，减弱为腹 主动脉搏动。
手指放平，从剑突下向上压入前胸壁后方，搏动 冲击手指末端为右室搏动，冲击手掌面为腹主动 脉搏动。
瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间。
B、病理因素：
1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位， 但不向下移位。 左右室增大： 心尖搏动向左下移位， 伴有心界向两侧扩大。 右位心： 心尖搏动在胸骨右缘第
5肋间—镜像位置
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液 或积气，
向患侧移位： 一侧肺不张或胸 膜粘连
3）腹 部 疾 病： 大量腹水、 腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上 移。
心尖搏动位置改变总结
生 理 性
移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
影响因素
声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音 不一定有震颤。
心脏与胸壁的距离
三 、心包摩擦感
触诊特点： 时相：收缩期、舒张
期—-双相 部位：心前区胸骨左缘
第4肋间为主 触诊：粗糙摩擦感
收缩期、坐位前倾、 呼气末更明显--心脏
更接近胸壁
这是一种与胸膜摩擦感相似 的心前区摩擦振动感。
产生机制：心包炎时，脏、 壁二层粗糙，摩擦而产生的 震动。心包积液时消失。
心脏检查1-视触叩
3.心包摩擦感
正常心包脏层与壁层表面光滑， 两层间有20～30ml液体起滑润作用。
心包炎时，由于 纤维蛋白沉着，使心 包脏壁两层变粗糙， 粗糙的心包膜随心跳 互相摩擦产生振动， 可通过胸壁触诊感知。 一般用小鱼际肌处手 掌触诊。
胸骨左缘第4 肋间处心脏不被肺覆盖，而且接近胸 壁，在此处最易触及心包摩擦感。
减弱为腹主动脉搏 动
二、触 诊
palpation
（一）触诊方法
手掌、手指触诊
（二）触诊内容
1.心尖搏动
2.震 颤
3.心包摩擦感
1.心尖搏动
心尖搏动的位置、强弱和范围 心脏搏动的速率和节律 心尖搏动的凸起冲击胸壁，标志着心室收缩的开始。
借此确定心音、杂音及震颤出现的时间。
左心室增大时，用 一手指末节轻触心尖搏 动处，可感到手指被抬 起，称抬举样心尖搏动， 是判断左室肥大的可靠 体征。
右心室增大时， 心尖搏动向左移位
先天性右位心时，心尖搏动位于胸部 右侧相应位置。
一侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧； ② 胸部疾病：
右侧胸腔大量积液
右肺纤维化
左侧胸膜增厚粘连
肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动移向患侧。
③ 腹部疾病： 大量腹水或腹腔内巨
大肿瘤时，心尖搏动位置 上移。
膈肌位置上升
体位
• 卧位时，隔肌位置较坐位稍上移，心 尖搏动可稍上移；
• 左侧卧位时，心尖搏动可左移2～ 3cm；
• 右侧卧位时，向右移1～2.5cm。
体型 • 矮胖体型者，心脏常呈横位，
心尖搏动可上移至第4肋间； • 瘦长体型者，心脏呈悬垂位，
心尖搏动向下移至第6肋间。
（2）病理因素
① 心脏疾病： 左心室增大时，心尖搏动向左下移位
心脏检查(视叩诊)
06
主动脉型心 ·二尖瓣型心
07
烧瓶心
08
视触叩的内容和顺序
(二)震颤的临床意义
震颤具有重要的临床意义，如触及震颤则可肯定心脏有器质性病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
临床意义按震颤部位和时期而不同 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖辩狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。
用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，内外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。
(二)心尖搏动的定义
心尖主要由左室构成。 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。
(二)正常心尖搏动
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内cm处，范围以直径计算为cm。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。
总 结 检查程序
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
主动脉型心 ·二尖瓣型心
07
烧瓶心
08
视触叩的内容和顺序
(二)震颤的临床意义
震颤具有重要的临床意义，如触及震颤则可肯定心脏有器质性病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
临床意义按震颤部位和时期而不同 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖辩狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。
用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，内外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。
(二)心尖搏动的定义
心尖主要由左室构成。 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。
(二)正常心尖搏动
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内cm处，范围以直径计算为cm。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。
总 结 检查程序
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
1心脏视触叩诊
左界：
2肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室 右界： 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉 3肋间以下为右心房 心底部 2肋间以上为心底部
主动脉到左心室之间为心 腰部 心尖部由左室构成
（三）心浊音界改变 及其临床意义
心脏因素 心外因素
1、心脏病变
顺序： 先左后右 由下而上 由外向内
叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 心脏边界与肺脏重叠关系示意图
叩诊方法
患者坐位： 患者平卧位： 顺序：从清—浊
板指与肋间垂直
板指与肋间平行
左侧： 由心尖搏动 外2-3cm处开始 逐个肋间向上， 直至第2肋间 右侧：先叩出肝上 界， 在其上一 肋间逐个肋间向 上，直至第2肋 间 先左后右 由下而上
心前区凹陷
佝偻病性胸廓
胸廓的骨性改变
3、 心尖搏动
定义
心脏收缩时，心尖冲击 心前区 胸 壁对应部位， 使局部肋间组 织向外 搏动
位置
正常心尖搏动
在胸骨左缘第 5肋间锁骨中 线内 0.5— 1.0cm处
范围
直径为2.0 -2.5cm
正常心尖搏动
4、心尖搏动改变
—心尖搏动位臵改变
A 、生理因素：
二、震颤
概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种 细小振动，又称猫喘 。 产生机制： 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和力阶差呈 正比。
震颤 ——猫喘 是器质性心脏病的 特 征性体征之一 有震颤即有杂音 强度与狭窄程度有关
心脏检查视、触、叩诊
心脏检查视、触、叩诊
通过视、触、叩诊方式进行心脏检查是为了确保心脏的健康。
心脏检查的目的
心脏检查的目的是为了发现早期心脏疾病，并评估心脏的功能和结构。
心脏检查的常见视诊方法
观察皮肤颜色
苍白、发绀或黄疸可能与心脏问题有关。
观察颈静脉
如果颈静脉搏动异常，可能存在心脏瓣膜疾病。
观察胸廓变形
胸部畸形可能与心脏缺陷有关。
通过敲击胸部，确定心脏杂音的产生位置。
常见心脏疾病的体征
胸痛
胸痛可能是心绞痛或心肌梗死的 体征。
呼吸困难
呼吸困难可能与心衰或心脏瓣膜 疾病有关。
脚踝肿胀
脚踝肿胀可能是心脏衰竭的体征。
心脏检查的步骤和顺序
1
进行体格检查
2
使用视、触、叩诊方法进行心脏检查。
3
询问病史
了解患者的症状、过去的病史和家族病 史。
进行其他检查
如心电图、超声心动图等辅助检查。
结论和要点
心脏检查是重要的
通过视、触、叩诊方式进行 心脏检查，可以及早发现心 脏疾病。
了解常见疾病体征
掌握常见心脏疾病的体征， 可以帮助判断患者的病情。
遵循正确的检查步骤
按照正确的顺序进行心脏检 查，可以提高检查的准确性。
心脏检查的常见触诊方法
1
心率检查
通过触摸心脏区域，检查心脏的节律和
脏区域，检查心脏的紧张或松弛。
3
心脏杂音检查
触摸心脏区域，听取心脏杂音。
心脏检查的常见叩诊方法
1 相对心浊度
2 心脏扩大度
通过敲击胸部，确定心脏边缘的位置。
通过敲击胸部，检查心脏是否扩大。
3 心脏杂音产生位置
通过视、触、叩诊方式进行心脏检查是为了确保心脏的健康。
心脏检查的目的
心脏检查的目的是为了发现早期心脏疾病，并评估心脏的功能和结构。
心脏检查的常见视诊方法
观察皮肤颜色
苍白、发绀或黄疸可能与心脏问题有关。
观察颈静脉
如果颈静脉搏动异常，可能存在心脏瓣膜疾病。
观察胸廓变形
胸部畸形可能与心脏缺陷有关。
通过敲击胸部，确定心脏杂音的产生位置。
常见心脏疾病的体征
胸痛
胸痛可能是心绞痛或心肌梗死的 体征。
呼吸困难
呼吸困难可能与心衰或心脏瓣膜 疾病有关。
脚踝肿胀
脚踝肿胀可能是心脏衰竭的体征。
心脏检查的步骤和顺序
1
进行体格检查
2
使用视、触、叩诊方法进行心脏检查。
3
询问病史
了解患者的症状、过去的病史和家族病 史。
进行其他检查
如心电图、超声心动图等辅助检查。
结论和要点
心脏检查是重要的
通过视、触、叩诊方式进行 心脏检查，可以及早发现心 脏疾病。
了解常见疾病体征
掌握常见心脏疾病的体征， 可以帮助判断患者的病情。
遵循正确的检查步骤
按照正确的顺序进行心脏检 查，可以提高检查的准确性。
心脏检查的常见触诊方法
1
心率检查
通过触摸心脏区域，检查心脏的节律和
脏区域，检查心脏的紧张或松弛。
3
心脏杂音检查
触摸心脏区域，听取心脏杂音。
心脏检查的常见叩诊方法
1 相对心浊度
2 心脏扩大度
通过敲击胸部，确定心脏边缘的位置。
通过敲击胸部，检查心脏是否扩大。
3 心脏杂音产生位置
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胸骨右缘第2.二肋肺间循环 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3.二肋心间脏泵血肺过动程脉瓣狭窄
胸骨左缘第43.-4瓣肋间膜开放室关间闭隔缺损
心尖区
重度MR
心尖5区. 前负荷 二尖瓣狭窄
胸骨左缘第6.二肋后间负荷 动脉导管未闭
叩诊
叩诊方法
患者坐位：板指与心缘平行 患者平卧位：板指与肋间平行
叩诊顺序
左→右、下→上、外→内 左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始，
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位置改变
生理性
1、体位 2、体型 胖瘦、小儿
妊娠
病理性
1、心脏原因： 左室肥大、右室肥大、右位心
2、心外原因： 肺或胸膜病变、腹部病变
左室肥大
右室肥大
强度改变
生理性 增强：胸壁薄、肋间隙宽、运动
减弱：胸壁厚、肋间隙窄
病理性
增强：左室肥大、代谢增强 减弱：心肌病变、左侧液/气胸、肺气肿 负性心尖搏动：粘连性心包炎
心界各部的组成Βιβλιοθήκη 22233
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心界改变的意义
心脏因素 心外因素
心脏因素
左室大 右室大
“靴形心”（主动脉型心） —主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病
心尖左上翘—单纯二尖瓣狭窄、肺心病
左、右室大 普大心—扩张型心肌病、克山病
左房及 肺动脉扩大
大量 心包积液
“梨形心”（二尖瓣型心）—二尖瓣狭窄
一、心尖搏动及心前区搏动
抬举性心尖搏动
二、震颤 三、心包摩擦感
胸骨中、下段左缘处明显 收缩期明显 坐位前倾或呼气末明显
左室肥大 心搏强有力
停留片刻
震颤的产生机制
湍流
杂音
心包摩擦感 胸膜摩擦感
语音震颤
心包摩擦音 胸膜摩擦音
语音共振
心前区震颤的临床意义 作业
时相
收缩期
舒张期 连续性
部 1.位体循环 常 见 疾 病
注意事项
1. 环境安静、光线、温度适宜 2. 仰卧位或坐位（左侧卧位或前倾坐位） 3. 充分袒露胸部
视诊
一、心前区外形： 隆起（骨骼） 饱满（软组织） 二、心尖搏动 三、心前区异常搏动
二、心尖搏动
概念
正常位置 位置改变 强度改变
概念 正常位置
• 心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁， • 使肋间软组织向外搏动。 • 位于左第五肋间锁中内侧0.5-1.0cm， • 范围为2.0-2.5cm
坐位：烧瓶心 卧位：球形心
其他
主动脉扩张及升主动脉瘤
心外因素
胸部疾病 肺与胸膜疾病 腹部疾病 横位心—腹压增大
问题
• 左心室肥大的体征（不考虑原发疾病)?
1.心尖搏动向左下方移位 2.心尖搏动呈抬举性 3.靴型心
复习思考题
1、心尖搏动？心尖搏动的正常位置？ 2、心界各部分的组成及心浊音界改变的临床意义？
• A．支气管哮喘 • B．慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 • C．支气管扩张 • D．支气管肺炎 • E．慢支、肺气肿、肺心病
病例3
3、男性，45岁，慢性支气管炎15年，呼吸困难突然 加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺 叩诊鼓音，右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊 音界缩小，剑突下可触及心脏搏动，考虑诊断为： A 慢支、肺气肿、肺部感染 B 慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸 C 慢支、肺气肿、右侧气胸 D 慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液 E 慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
复习—病例1
1、某青年男性患者，受凉后畏寒、发热、咳嗽、右侧胸 痛5天。查体：急性热病容，右侧肺呼吸运动减弱， 语音震颤增强，右下肺可闻及支气管呼吸音和胸膜摩 擦音。最可能诊断为：
•
A．右侧大叶性肺炎
•
B．右支气管炎并胸腔积液
•
C．右侧大叶性肺炎并胸膜炎
•
D．胸膜炎
•
E．右上肺结核
复习—病例2
2、女，57岁，长年咳嗽咳痰，咳重喘轻。查体：胸廓呈 桶状，胸廓扩张度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊过 清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音 及哮鸣音。该患者诊断首先考虑为：
逐个肋间向上至第2肋间 右侧：先叩出肝上界，
在其上一肋间逐个肋间向上至第2肋间
叩诊内容
1. 正常心浊音界 2. 心界各部的组成 3. 心浊音界改变 及其临床意义
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正常心脏相对浊音界
右界（cm）
肋间
三线格
左界（cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm
心脏检查方法
视诊：心前区外形，心尖及心前区搏动 触诊：心尖、心前区抬举样冲动，震颤 叩诊：心浊音界 听诊：心率、节律、心音、额外心音、心 脏杂音 和心包摩擦音
学习重点
掌握 正常特点
熟悉 异常体征
• 心尖搏动 • 心音
• 房室增大 • 心率与节律的改变 • 心音改变 • 心脏杂音与心前区震颤
等。
纵隔分区: 1 上纵隔 2 前纵隔 3 中纵隔 4 后纵隔
重度右室肥大
三、心前区异常搏动
部位
胸左2压肋力间高
胸2骨中下波段动左大缘2
3
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4胸右2肋间 4
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剑突下搏动
意义
肺动脉扩张 心肺室动脉高压 动右脉心室肥大
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
右心室肥大 腹主动脉瘤
触诊
方法
• 右一手、全心手尖掌搏动及心前区搏动 • 手二掌、掌震侧颤（小鱼际）-震颤 • 示三指、、心中包指摩和擦环感指的指腹-心尖搏动