心脏检查(视叩诊)
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诊断学-心脏检查-视诊、触诊、扣诊
3、正常心相对浊音界
右界 （cm） 2~3 2~3 3~4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界 （cm） 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm
4、心浊音界各部的组成
• 左界：
（P149图）
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处：左心耳
• 4、5肋间为左心室
• 右界：
《诊断学》第8版
第三篇第五章第五节
心脏检查
(Cardiac Examination)
广西医科大学肿瘤医学院诊断学教研室放疗科
• 心脏外形、大小、 重量 • 心率60-100次/分
（每年心跳次数4000万次左右）
• 主要功能是提供压 力，把血液运行至 身体各个部分
《中国心血管病报告2013》
• 国家心血管病中心2014年发布的报告显示，心血
一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸 大量腹水等 严重肺气肿
2.心 尖 搏 动：强度、位置改变
心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱
扩心病、急性心肌梗塞
心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
3.心 尖 搏 动：负性心尖搏动
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心尖搏动移位 常见疾病 心脏因素 左心室增大 右心室增大 双心室增大 右位心
左下 左侧 左下 右侧胸壁
主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病 先天性右位心
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心外因素 纵膈移位 横膈移位 心尖搏动移位 常见疾病
患侧 病变对侧 左外侧移位 内下移位
•
相对浊音界 --反映了心脏的实际大小
心脏检查(视、触、叩诊)
• 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 • 肺气肿：心脏浊音界缩小 • 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横
位，浊音界扩大。 • 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
返 回
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
目录
• 视诊
• 触诊
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动及心前区 搏动
– 心尖搏动
– 震颤
– 心前区异常搏动
– 心包摩擦感
•心尖搏动的移• 位叩诊
•强度与范围的改–变叩诊法 •正常心尖搏动 – 叩诊顺序
•负性心尖搏动 – 心浊音界改变及意 义
– 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
• 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
• 右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型
大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
示指、中指指腹进行触诊
一、心尖搏动及心前区搏动
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
• 产生机制
叩诊
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真正大 小
位，浊音界扩大。 • 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
返 回
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
目录
• 视诊
• 触诊
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动及心前区 搏动
– 心尖搏动
– 震颤
– 心前区异常搏动
– 心包摩擦感
•心尖搏动的移• 位叩诊
•强度与范围的改–变叩诊法 •正常心尖搏动 – 叩诊顺序
•负性心尖搏动 – 心浊音界改变及意 义
– 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
• 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
• 右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型
大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
示指、中指指腹进行触诊
一、心尖搏动及心前区搏动
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
• 产生机制
叩诊
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真正大 小
心脏检查(视叩诊)
如何进行视诊检查
1
呼吸检查
2
医生会注意患者的呼吸频率和节律，
以及是否出现呼面部色泽和皮 肤情况，特别是是否出现苍白、发绀 等异常。
胸廓检查
医生会观察患者的胸廓形态，检查是 否存在隆肺、呼吸音异常等病理表现。
视诊检查的作用
初步评估心脏状况
通过视诊检查，医生可以 初步了解患者的心脏状况， 包括有无肿胀、心包积液 等病变。
心脏检查(视叩诊)
视叩诊是一种常用的心脏检查方法，通过观察和听诊，医生可以评估患者的 心脏功能和病变程度。本节将介绍视叩诊的基本原理和操作步骤，以及它在 临床上的重要作用。
什么是视诊检查
视诊检查是一种通过观察患者的外貌和体征来获取有关身体健康状况的信息 的方法。在心脏检查中，医生会注意患者的面色、呼吸状况、胸廓形态等以 判断心脏的病变情况。
指导进一步检查
视诊检查的结果可以为医 生进一步选择适当的检查 方法提供参考，如心电图、 超声心动图等。
了解病情变化
通过定期视诊检查，医生 可以观察和了解患者心脏 病情的变化，指导治疗方 案和调整药物剂量。
视诊检查的优点
非侵入性
视诊检查不需要穿刺或使用特 殊设备，非常安全，对患者无 创伤。
简便快捷
直观准确
结论和总结
视诊检查作为一种简便、非侵入性的心脏检查方法，在临床上发挥着重要的 作用。准确的视诊检查结果可以帮助医生评估心脏功能、指导进一步检查和 调整治疗方案。
视诊检查不需要复杂设备，可 以在医生诊室或患者床边进行， 省时省力。
通过视诊检查，医生可以直接 观察和听诊患者的病理表现， 对病情有直观准确的判断。
视诊检查的注意事项
• 医生应该充分了解视诊检查的基本原理和操作技巧。 • 在进行视诊检查时，要给予患者足够的隐私和尊重。 • 注意观察患者的不适症状和体征变化，并及时记录和报告。 • 对于特殊人群（如儿童、孕妇），应当注意不同的操作方法和观察指标。
诊断学心脏检查视触扣诊
注意：
20
叩诊
叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内
左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始
逐个肋间向上，直至第2肋间
右侧：
先叩出肝上界，
在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
21
叩诊
心浊音界
正常心浊音界118 心浊音界各部的组成118
22
心浊音界改变
1.心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等（横位，左右都扩 大）
12
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤、心包摩擦感 示指、中指的指腹—心尖搏动
13
心脏触诊
14
触诊内容
心尖与心前区搏动
方法：先用全手掌在用小鱼际或指腹触诊 指腹触诊时，确定心尖搏动位置、范围、强度。同时心尖
冲击心壁即为心室收缩的开始，因此还可确定心音、震 颤或杂音出现是时期。也可确定抬举性心尖搏动： 心尖部抬举性搏动（定义书116页）：
见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
普大型心 表现：心界向两侧扩大，坐位时呈烧瓶样，浊音界随体位改变 见于：心包积液
24
返回
25
叩诊
－附图1
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
26
返回
叩诊
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
－附图2
27
返回
叩诊
－附图3
右（cm）
肋间
左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
差成正比
16
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
20
叩诊
叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内
左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始
逐个肋间向上，直至第2肋间
右侧：
先叩出肝上界，
在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
21
叩诊
心浊音界
正常心浊音界118 心浊音界各部的组成118
22
心浊音界改变
1.心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等（横位，左右都扩 大）
12
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤、心包摩擦感 示指、中指的指腹—心尖搏动
13
心脏触诊
14
触诊内容
心尖与心前区搏动
方法：先用全手掌在用小鱼际或指腹触诊 指腹触诊时，确定心尖搏动位置、范围、强度。同时心尖
冲击心壁即为心室收缩的开始，因此还可确定心音、震 颤或杂音出现是时期。也可确定抬举性心尖搏动： 心尖部抬举性搏动（定义书116页）：
见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
普大型心 表现：心界向两侧扩大，坐位时呈烧瓶样，浊音界随体位改变 见于：心包积液
24
返回
25
叩诊
－附图1
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
26
返回
叩诊
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
－附图2
27
返回
叩诊
－附图3
右（cm）
肋间
左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
差成正比
16
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
心脏检查1-视触叩
3.心包摩擦感
正常心包脏层与壁层表面光滑， 两层间有20～30ml液体起滑润作用。
心包炎时，由于 纤维蛋白沉着，使心 包脏壁两层变粗糙， 粗糙的心包膜随心跳 互相摩擦产生振动， 可通过胸壁触诊感知。 一般用小鱼际肌处手 掌触诊。
胸骨左缘第4 肋间处心脏不被肺覆盖，而且接近胸 壁，在此处最易触及心包摩擦感。
减弱为腹主动脉搏 动
二、触 诊
palpation
（一）触诊方法
手掌、手指触诊
（二）触诊内容
1.心尖搏动
2.震 颤
3.心包摩擦感
1.心尖搏动
心尖搏动的位置、强弱和范围 心脏搏动的速率和节律 心尖搏动的凸起冲击胸壁，标志着心室收缩的开始。
借此确定心音、杂音及震颤出现的时间。
左心室增大时，用 一手指末节轻触心尖搏 动处，可感到手指被抬 起，称抬举样心尖搏动， 是判断左室肥大的可靠 体征。
右心室增大时， 心尖搏动向左移位
先天性右位心时，心尖搏动位于胸部 右侧相应位置。
一侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧； ② 胸部疾病：
右侧胸腔大量积液
右肺纤维化
左侧胸膜增厚粘连
肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动移向患侧。
③ 腹部疾病： 大量腹水或腹腔内巨
大肿瘤时，心尖搏动位置 上移。
膈肌位置上升
体位
• 卧位时，隔肌位置较坐位稍上移，心 尖搏动可稍上移；
• 左侧卧位时，心尖搏动可左移2～ 3cm；
• 右侧卧位时，向右移1～2.5cm。
体型 • 矮胖体型者，心脏常呈横位，
心尖搏动可上移至第4肋间； • 瘦长体型者，心脏呈悬垂位，
心尖搏动向下移至第6肋间。
（2）病理因素
① 心脏疾病： 左心室增大时，心尖搏动向左下移位
心脏专科查体
心脏检查—触诊
检查方法： 内容：心尖搏动、震颤、心包摩察感。
心脏检查—叩诊
叩诊方法：
正常心浊音界：
右界（cm）
肋间
左界（cm）
2—3
II
2—3
2—3
III
3.5—4.5
2—3
IV
5—6
V
7—9
左锁骨中线距胸骨中线为8—10cm
心脏检查—听诊
听诊部位： 听诊顺序：按逆时针听诊；按瓣膜病变好发部
心脏专科查体 (Cardiac examination)
概论(introduction)Байду номын сангаас
概念：检查者用自己的感官或借助简单工具 （听诊器、叩诊锤等）检查人体状况的方法。
意义：疾病诊断、鉴别诊断、并发症诊断的线 索或依据，疗效评价，发现治疗过程中可能出 现的副作用。
基本方法：视、触、叩、听、嗅
基本要求
1）仪表端庄，具有高度的责任感和良好的医 德修养。
2）手法轻柔，规范有重点，站在患者的右侧， 一般用右手进行检查。
3）舒适的环境。 4）按顺序检查：视、触、扣、听 5）过程中关心体贴被检查者。
心脏检查—视诊(Cardiac examination)
心前区：隆起或凹陷 心尖搏动：位置、范围
位听诊。 防止漏听：根据听诊的需要选择不同的体位
如：二尖瓣狭窄：左侧卧位 主动脉瓣关闭不全：宜取坐位且上身前倾 心包摩擦音：坐位、前倾、摒住呼吸较明显
Thank you for your attention
心脏检查(视叩诊)
06
主动脉型心 ·二尖瓣型心
07
烧瓶心
08
视触叩的内容和顺序
(二)震颤的临床意义
震颤具有重要的临床意义，如触及震颤则可肯定心脏有器质性病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
临床意义按震颤部位和时期而不同 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖辩狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。
用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，内外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。
(二)心尖搏动的定义
心尖主要由左室构成。 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。
(二)正常心尖搏动
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内cm处，范围以直径计算为cm。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。
总 结 检查程序
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
主动脉型心 ·二尖瓣型心
07
烧瓶心
08
视触叩的内容和顺序
(二)震颤的临床意义
震颤具有重要的临床意义，如触及震颤则可肯定心脏有器质性病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
临床意义按震颤部位和时期而不同 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖辩狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。
用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，内外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。
(二)心尖搏动的定义
心尖主要由左室构成。 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。
(二)正常心尖搏动
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内cm处，范围以直径计算为cm。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。
总 结 检查程序
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听是一种常见的心脏检查方法，用于评估心脏的大小、形状、位置和心脏功能。
下面是心脏视触叩听的具体内容：
1. 视诊：医生通过观察患者的外貌、肢体表现、面色、唇色、脸色、呼吸状况等来获取信息。
2. 触诊：医生使用手指轻轻触摸患者的胸部，以检查心脏的位置、颤动、压痛等情况。
3. 叩诊：医生用手指或敲击器敲击患者的胸部，以检查心脏的边界、浊音区等，并初步判断心脏是否有异常。
4. 听诊：医生使用听诊器仔细聆听患者心脏的声音，包括心尖区、心底区和肺动脉瓣区的音频特征。
心脏视触叩听是一项非侵入性的检查方法，用于初步判断心脏是否有异常，并可为医生提供进一步的诊断依据。
具体的检查操作和内容应由专业医生根据患者具体情况来决定。
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(二)震颤与杂音
• 震颤与杂音既一致又有不同。由于震颤产生机 制与杂音相同，故有震颤一定可听到杂音。且 在一定条件下，杂音越响．震颤越强；但听到 杂音不一定能触到震颤．这是因为人体对声波 振动频率感知方式不同所致。触觉对低频振动 较敏感，听觉对高频振动较敏感。如声波频率 处于既可触知又可听到的范围，则既可触及震 颤，又可听到杂音；如声波振动频率超过可触 知的上限，则可闻杂音而触不到震颤。
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (3)双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大， 称普大型心。常见于扩张型心肌病、克 山病、重症心肌炎、全心衰竭。
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (4) 左心房增大
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (5)左心房及肺动脉扩大 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大， 心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形， 因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型 心。
(三)心包摩擦感
• 这是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动 感。产生机制是心包膜发生炎症时，渗出纤维 蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏 层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。 • 触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第 4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩 期更易触及，坐位前倾或呼气末明显，如心包 渗液增多，则摩擦感消失。
(二)震颤的定义
• 震颤(thrill)是指用于触诊时感觉到的一种细小振 动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似。 故又称猫喘，是器质件心血管病的特征性体征 之一。其产生机制与杂音相同，系由于血流经 狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽 广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产 生振动传至胸壁所致。一般情况下，震颤的强 弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正 比。狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震 颤。
(一)正常心浊音界
• 正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘 一致，第3肋间以下心界逐渐向外形成一 外凸弧形，达第5肋间。 • 右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外， 其余各助间几乎与胸骨右缘一致。
• 正常成人左锁骨中线至前正中线的距离 为8—
(二)心浊音界各部的组成
• 心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下 第3肋间为心房耳部，第4、5肋间为左室。 • 右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉， 第3肋间以下为右房；
(二)正常心尖搏动
• 1．正常心尖搏动 • 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。一 般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不 易看见。
(二)心尖搏动改变
• 2. 心尖搏动的改变 主要是心尖搏动位置、强 弱及范围的改变。 • (1)心尖搏动位置的改变:生理条件下，心尖搏动 的位置可团体位改变和体型不同有所变化。仰 卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动 可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；小 儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动 向上外移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈垂 直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。
(二)病理性心尖搏动
• 病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生 改变： • 1)心脏疾病： 左室增大，心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上， 但不向下移位。 左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有 心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间．即正常 心尖搏动的镜相位置。
(二)病理性心尖搏动
(二)心尖搏动强度及范围的变化
• (2)心尖搏动强度及范围的变化： • 1)生理条件下的变化： • 胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时，心尖搏动减弱， 搏动范围也减小； • 胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围 也较大。此外，在剧烈运动或情绪激动时，由于心摈 有力和心串加快，心尖搏动也可增强。 • 2)病理条件下的变化： • 心尖搏动增强：见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发 热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其 是左室肥大心尖搏动明显增强。 • 心尖搏动减弱：心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病等)心 尖搏动减弱；心包积液、右侧胸腔大量积液或积气、 肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。
(二)心尖搏动的定义
• 心尖主要由左室构成。 • 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应 部位，使局部助间组织向外搏动，称为 心尖搏动(apical impulse)。
(二)正常心尖搏动
• 1．正常心尖搏动 • 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。一 般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不 易看见。
总 结
• 5．触诊肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)：检查 有无搏动、震颤 • 6．触诊主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)：检查 有无搏动、震颤 • 7．触诊胸骨左缘3、4、5肋问，胸骨体下份左、 右两旁，如疑有心包摩擦感，请受检者 取坐位 再触诊 • 8.触诊上腹部，注意有无搏动 • 叩诊 • 9．叩诊心脏相对浊音界并记录
(二)心尖搏动改变
• 2. 心尖搏动的改变 主要是心尖搏动位置、强 弱及范围的改变。 • (1)心尖搏动位置的改变:生理条件下，心尖搏动 的位置可团体位改变和体型不同有所变化。仰 卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动 可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；小 儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动 向上外移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈垂 直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。
要
点
视触叩的内容和顺序 · 心前区隆起 · 正常心尖搏动位置 · 心尖搏动位置的改变 · 左室增大 · 右室增大 · 负性心尖搏动 · 抬举性搏动 · 震颤意义震颤部位和时期 · 心包摩擦感 · 心脏叩诊的顺序 · 正常心浊音界数值和判断。心浊音界各部组成 · 主动脉型心 · 二尖瓣型心 · 烧瓶心
心脏检查
视触叩诊
概 述
• 运用视、触、叩、听等检查方法初步判 定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、 性质、部位及程度．在临床上具有重要 的意义。尽管现代心血管检查方法的进 展日新月异，但心脏的视、触、叩、听 仍为基本方法，每个医学生必须熟练掌 握。
心脏视诊
(一)心前区隆起与凹陷
• 正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆 起及凹陷。 • 异常情况： • ①先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣 膜病伴有心脏增大，尤其是右室增大时，使正 在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起； ② 大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而向外膨 隆，外观显得饱满； • ③鸡胸和漏斗胸心前区呈隆起或凹陷，提示可 能合并先天性心脏病等。
(二)心浊音界各部的组成
(三)心浊音界改变及其临床意义
1．心脏本身因素 (1)左心室增大： 心左界向左下扩大，心腰加深近似直角， 心浊音界呈靴形。见于主动脉辨关闭不 全、高血压性心脏病，故又称主动脉型 心。
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (2)右心室增大 轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左 界叩诊不增大，显著增大时相对浊音界 向左右扩大，团心脏长轴发生顺钟向转 位，故向左增大明显，但浊音界不向下 扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄 等。
• (1)大量胸腔积液、积气时，心界在患侧 叩不出，健侧心浊音界向外移。 • (2)肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时， 如与心浊音界重叠，则心界叩不出。 • (3)肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不 出。 • (4)大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤，使膈 升高，心脏横位，叩诊时心界扩大。
总 结 检查程序
• 检查前准备 • 视诊 1．观察一般状况 2．观察心前区 3．取切线方向观察 • 触诊 4．用二步法(手掌、手指)触诊心尖搏动，如平 卧位末触及心尖搏动，请受检者左侧卧位再触 诊
• 左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外 2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)， 内外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标 记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。 • 右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常 为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向 上，抵第2肋间，分别作标记。 • 用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离， 再测量颤具有重要的临床意义，如触及震颤 则可肯定心脏有器质性病，常见于某些 先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖 瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少 见。不同类型的病变，震颤出现的时期 亦不同。按出现的时期可分为收缩期震 颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
(二)震颤的临床意义
• 临床意义按震颤部位和时期而不同 • 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖辩狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
心脏叩诊
• 心脏叩诊是用以确定心界，判定心脏大 小、形状的一种方法。心脏不含气，叩 诊呈绝对浊音(实音)。心左右缘被肺遮盖 的部分叩诊呈相对浊音；不被肺遮盖的 部分，叩诊仍呈绝对浊音。
相对浊音界
心脏叩诊要领
• 心脏叩诊要领 • ①遵循一定顺序 心脏叩诊的顺序 由外向内先左后右由下而上
叩诊方法
负性心尖搏动
• 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动 内陷者，称为负性心尖搏动(inward impulse)，见于粘连性心包炎、由于心包 与周围组织广泛粘连所致。此现象又称 Broadbent征。右心室明显肥大时，由于心 脏顺钟向转位．左室向后移位，亦可出 现负性心尖搏动。
(三)心前区异常搏动
• 1．胸骨左缘第2肋间搏动 见于肺动脉高 压，有时也可见于正常青年人。 2．胸 骨左缘第3—4肋间搏动 见于右心室肥大
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (6)主动脉扩张及升主动脉瘤： 第1、2肋间浊音区增宽。
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (7)心包积液：心界向两侧扩大，极似双 侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形 (烧瓶形)。仰卧位时心底部浊音区增宽， 这种心浊音界随体位改变而变化是心包 积液的特征。