心脏叩诊
2.6.24.心脏叩诊听诊
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心脏评腹部估实质脏器损伤
----心率、心律、心音、杂音、额外心音、心包摩擦音。
11 （2）心音异常
33
心心音音强强度度变变化化
S1增强：见于发热、运动、二尖瓣狭窄、甲亢等。 S1减弱：见于二尖瓣关闭不全、心力衰竭、心肌梗死等。
2
心音性质变化
插入音频
S1失去原有特征，与S2相似，心率增快，舒张期与收缩期的时 限几乎相等，听诊酷似钟摆的“di-da”音，称钟摆律。 提示心肌严重受损，常见于大面积心肌梗死、重症心肌炎。
奔马律见于心力衰竭、 急性心肌梗死等。
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四、心脏评估—— 听诊
（二）听诊内容
----心率、心律、心音、杂音、额外心音、心包摩擦音。 5. 心脏杂音 心音和额外心音之外出现的收缩期和（或）舒张期的异常声音，它是 由心室壁、瓣膜或血管壁振动所致产生的。
产生机制：在血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、心腔内有异常漂浮 物、异常通道（室间隔缺损）等情况，正常血液的层流状态转变为湍流，湍 流冲击心壁、大血管壁、瓣膜等，并使之振动而在相应部位产生杂音。
（1）正常心音 按心音在心动周期中出现的先后顺序，可依次被命名为： 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）
机制
音调
音响
时间
部位
S1
二尖瓣、三尖瓣关闭 低
强
长
心尖
标志心室收缩期的开始
S2
肺动脉瓣、主动脉关闭 高
弱
短
心底
标志心室舒张期的开始
四、心脏评估—— 听诊
（二）听诊内容
四、心脏评估—— 听诊
（二）听诊内容
----心率、心律、心音、杂音、额外心音、心包摩擦音。 6. 心包摩擦音 与心包摩擦感的产生机制基本相同，见于心包膜炎症的病人。听诊特点：
心脏叩诊检查评价标准
心脏叩诊评价标准
项目总分考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
（一）考生站位正确，告知被检者体位、
姿势正确10分
被检者取坐位或仰卧位，充
分暴露前胸部，考生站在被检者
前面或右侧（10分）。
1
一项不符
合要求扣1分
未做不得
分
（二）检查内容正确，动作规范80分
1．叩诊方法：
考生将左手中指第2指节紧
贴于叩诊部位，其他手指稍抬
起，勿于体表接触（5分）。
右手
手指自然弯曲，用中指指端叩击
左手中指末端指关节处或第2节
指骨远端（5分）。
叩击方向应与叩诊部位的
体表垂直，叩诊时应以腕关节与
掌指关节的活动为主，叩击动作
要灵活、短促、富有弹性，叩击
后右手中指应立即抬起，以免影
响对叩诊音的判断（5分）。
同一部位可连续叩击2~3下
（5分）。
2．心脏相对浊音界叩诊：
被检者取坐位时，考生扳指
与肋间隙垂直，与心缘平行；仰
卧位检查时，考生扳指与肋间平
行（10分）（两种体位检查任选一
种）。
8
一项不符
合要求扣2分
未做不得
分
右界（cm）肋间左界（cm）
2~3 Ⅱ 2 ~3
2~3 Ⅲ 3.5~4.5
3~4 Ⅳ 5~6
Ⅴ 7~9
（左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm）考生描述正常范围：一处不符合扣2分。
心脏叩诊知识点总结
心脏叩诊知识点总结一、心脏叩诊的原理心脏叩诊是利用手指或其他工具在胸壁上敲击心脏区域，观察和听取心脏震荡声音，从而初步判断心脏的状况。
心脏叩诊的原理是基于心脏在心包膜内的位置以及心脏的厚度、容积和收缩功能等因素，当心脏受到敲击时，会产生相应的震荡声音，这些声音可以反映心脏的大小、位置、运动和功能等情况。
心脏叩诊的主要用途是初步判断心脏的大小、位置和功能状况，对一些心脏病变如心包积液、心肌增厚、心室扩张、心包炎等疾病的诊断具有重要作用。
通过观察和听取心脏震荡声音的特征，可以初步判断心脏病变的类型和程度，为进一步的检查和诊疗提供重要参考依据。
二、心脏叩诊的方法心脏叩诊的方法主要有直接叩诊和间接叩诊两种。
1. 直接叩诊：直接叩诊是指医生用手指直接在患者胸腔上敲击心脏区域，通过观察和听取心脏震荡声音来判断心脏的状况。
直接叩诊需要医生有一定的手感和经验，能够准确地判断心脏震荡声音的特征，对心脏病变的初步诊断具有重要意义。
2. 间接叩诊：间接叩诊是指医生用工具如听诊器或梳理等在患者胸腔上敲击心脏区域，通过观察和听取心脏震荡声音来判断心脏的状况。
间接叩诊可以帮助医生更准确地听取心脏震荡声音，对一些心脏病变的初步诊断具有重要意义。
无论是直接叩诊还是间接叩诊，医生都需要掌握正确的叩击力度和频率，以及正确的叩击部位和方向。
叩诊时，患者需要采取适当的体位，配合医生做好呼吸指导，以利于医生准确地观察和听取心脏震荡声音。
三、心脏叩诊的临床应用心脏叩诊是临床医生常用的一种诊断手段，可以帮助医生初步判断心脏的状况，对一些心脏病变的诊断具有重要意义。
心脏叩诊常用于以下情况：1. 初步诊断心包积液：心包积液是导致心包腔内积液的一种病变，常常会导致心脏位置的改变，通过心脏叩诊可以帮助医生初步判断心包积液的存在及其程度。
2. 初步诊断心肌增厚：心肌增厚是一种心脏病变，可以导致心脏呈现不同程度的增大和厚度增加，通过心脏叩诊可以帮助医生初步判断心肌增厚的程度和部位。
健康评估：心脏叩诊
影响心浊音界变化的心脏因素
心浊音界变化
左心界向左下扩大，心腰部呈直角，心脏浊音界呈靴型 轻度增大时无变化，显著增大时相对浊音界向两侧扩大 向两侧扩大，左界向左下扩大，呈普大型 心腰部消失、饱满或向外膨出，心脏浊音界呈梨型 第2肋间心浊音界增宽 心脏浊音界向两侧扩大并随体位变化，坐位时呈烧瓶样
心脏浊音界
大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤
心脏呈横位，心界向左、上扩大
THANKS
界标记点 ③ 自下而上：逐一肋间叩诊 ④ 用直尺前正中线至各标记点
的垂直距离
⑦
④
Байду номын сангаас
⑥
③
⑤
②
①
心脏浊音界
正常成人相对浊音界
右（cm）
肋间 左（cm）
2～3 2～3
Ⅱ
2～3
Ⅲ
3.5～4.5
3～4
Ⅳ
5～6
Ⅴ
7～9
注：左锁骨中线距前正中线的距离为8～10cm
心脏浊音界各部的组成
心脏浊音界
因素
左心室增大 右心室增大 双心室扩大 左心房增大 主动脉扩张 心包积液
注：左锁骨中线距前正中线的距离为8cm
心脏浊音界
双心室增大：呈普大型心。常见于扩
张型心肌病、全心衰竭等
右（cm） 2 3 5
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ VI
左（cm） 2 4 7 9 10
注：左锁骨中线距前正中线的距离为8cm
普大心
心脏浊音界
左心房增大：呈梨型心。常见于二尖 瓣狭窄
右（cm） 2 3 4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左（cm） 2 5 6 7.5
注：左锁骨中线距前正中线的距离为8cm
梨型心
心脏叩诊的原则
心脏叩诊的原则
心脏叩诊的原则包括以下几点：
1. 叩击部位：一般在心脏区域叩击，即左锁骨中线第2至第4肋间或心脏右缘第2至第4肋间。
2. 叩诊顺序：通常按照左侧肺上叶、心脏、右侧肺上叶的次序进行叩诊。
3. 叩击手法：使用中指或拇指敲击胸部，力度要适中，不宜过轻或过重。
4. 叩击音响：根据叩诊所得音响进行判断，正常情况下应听到清晰的共鸣音。
5. 比较叩击：将相同部位的两侧进行对比叩击，以便发现异常区域。
6. 结合其他检查：心脏叩诊通常结合其他检查手段进行综合分析，如听诊、心脏彩超等。
总之，心脏叩诊原则是根据叩击部位、叩诊顺序、叩击手法、叩击音响等进行判断，结合其他检查手段进行综合分析，以便发现心脏相关的异常情况。
心脏叩诊实训报告
一、实训目的1. 掌握心脏叩诊的基本方法和技巧。
2. 了解心脏叩诊的临床意义和应用。
3. 培养临床思维和动手能力。
二、实训时间2023年10月26日三、实训地点XX医学院临床技能培训中心四、实训器材1. 心脏叩诊板2. 皮尺3. 记号笔4. 酒精棉球5. 模拟人五、实训内容1. 心脏叩诊的基本方法（1）患者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部。
（2）检查者站在患者右侧，左手持心脏叩诊板，右手持皮尺。
（3）先找出心脏搏动最强点（一般位于第5肋间），从心尖搏动最强处外侧2cm 开始，沿着肋间由外向内叩诊。
（4）当叩诊由清音变浊音时，用记号笔做好标记。
（5）依次向上叩诊，直至第2肋间。
（6）右侧叩诊时，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内叩诊，直至第2肋间。
（7）将皮尺拉开放到前正中线上，拿直尺测量出各标记点到前正中线的距离。
2. 心脏叩诊的临床意义和应用（1）确定心界，判断心脏大小、形状。
（2）协助诊断心脏疾病，如心包积液、心肌炎等。
（3）评估心脏功能。
六、实训过程1. 检查者先熟悉心脏叩诊的基本方法，然后按照实训步骤进行操作。
2. 在操作过程中，注意观察心脏浊音界的变化，并做好标记。
3. 测量各标记点到前正中线的距离，并记录。
4. 实训结束后，检查者之间相互交流心得，总结经验。
七、实训结果1. 检查者掌握了心脏叩诊的基本方法和技巧。
2. 通过心脏叩诊，初步了解了心脏的大小、形状和功能。
3. 实训过程中，发现部分检查者在操作过程中存在不规范现象，如叩诊力度不均匀、标记不准确等。
八、实训总结1. 通过本次实训，提高了临床技能，为今后临床工作打下了基础。
2. 发现了自身在操作过程中存在的问题，如叩诊力度不均匀、标记不准确等，需要在今后的实训中加以改进。
3. 加强了团队合作意识，学会了与同事相互交流、总结经验。
4. 今后将继续努力，提高自己的临床技能，为患者提供更好的医疗服务。
九、实训建议1. 加强对心脏叩诊的理论学习，掌握相关基础知识。
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听是一种常见的心脏检查方法，用于评估心脏的大小、形状、位置和心脏功能。
下面是心脏视触叩听的具体内容：
1. 视诊：医生通过观察患者的外貌、肢体表现、面色、唇色、脸色、呼吸状况等来获取信息。
2. 触诊：医生使用手指轻轻触摸患者的胸部，以检查心脏的位置、颤动、压痛等情况。
3. 叩诊：医生用手指或敲击器敲击患者的胸部，以检查心脏的边界、浊音区等，并初步判断心脏是否有异常。
4. 听诊：医生使用听诊器仔细聆听患者心脏的声音，包括心尖区、心底区和肺动脉瓣区的音频特征。
心脏视触叩听是一项非侵入性的检查方法，用于初步判断心脏是否有异常，并可为医生提供进一步的诊断依据。
具体的检查操作和内容应由专业医生根据患者具体情况来决定。
心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体
叩诊方法
（二）叩诊顺序
• 先叩左界，后叩右界。 • 左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，
由外向内，逐个肋间向上，直至第2 肋间。 • 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其 上一肋间由外向内，逐一肋间向上 叩诊，直至第2 肋间。
心浊音界改变及其临床意义
• 左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左 界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌 病、克山病等。
• 左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增 大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增大，使心腰 消失。当左心房与肺动脉段均增大时，胸骨左 缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部丰满或膨 出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称 二尖瓣型心。
• 第三心音(third heart sound，S3)： • *机制：多认为是由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室
壁、腱索和乳头突然紧张、振动所致。 • *时期： 出现在心室舒张早期、快速充盈之末，距第二心音后约
0.12～0.18s • *特点：是轻而低调，持续时间短（0.04s），局限于心尖部或其内
• 右界 第2肋间相当于升主动脉和上腔 静脉，第3肋间以下为右心房。
心浊音界各部的组成
（五）心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏以外因素： – ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 – ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 – ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物
– 肺气肿时心浊音界变小
心浊音界改变及其临床意 义
靴型心和梨型心
心浊音界改变及其临床意 义
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01
心态概述 积极心态
02
03
空杯心态
04 感恩心态 05
宽容心态
06 老板心态
第 11 页
诊断学实验课
正常心脏检查——叩诊
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01
心态概述 积极心态
目标要求
掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及正常状态 掌握心脏检查结果的正确描述和记录方法
02
03
空杯心态
04 感恩心态 05
宽容心态
06 老板心态
第2 页
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01
心态概述 积极心态
02
03
检查环境
空杯心态
04 感恩心态 05
宽容心态
LOGO 引例
01
心态概述 积极心态
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03
空杯心态
04 感恩心态 05
宽容心态
06 老板心态
正常成人心脏相对浊音界(三线法） ━━━━━━━━━━━━━━━ 右(cm) 肋间 左(cm) ━━━━━━━━━━━━━━━ 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 ━━━━━━━━━━━━━━━ 左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm。
01
安静、光线充足
02
被检者仰卧位，
03
注意人文关怀
06 老板心态
的环境
检查者站其右侧
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目录页
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01
心态概述 积极心态
叩诊
叩诊方法 叩诊顺序 正常心浊音界 心浊音界各部的组成 心浊音界改变及其临床意义
第4 页
02
03
空杯心态
04 感恩心态 05
宽容心态
06 老板心态
01
方法
正文 . 第一章
04 感恩心态 05
宽容心态
06 老板心态
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05
心浊音界的改变
正文 . 第一章
LOGO 引例
01
心态概述 积极心态
02
03
空杯心态
3左房与肺A扩大:心腰消失，梨形心 二尖瓣狭窄 4心包积液:两侧扩大，坐位时心界呈三角烧瓶样
04 感恩心态 05
宽容心态
06 老板心态
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正文 . 第二章
LOGO 引例
01
心态概述 积极心态
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空杯心态
04 感恩心态 05
宽容心态
间接叩诊法
06 老板心态
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顺序
正文 . 第一章
LOGO 引例
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心态概述 积极心态
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空杯心态
04 感恩心态 05
宽容心态
先左后右 由外向内 自下而上
06 老板心态
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03
正常心浊音界
正文 . 第一章
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心浊音界的各部组成
正文 . 第一章
LOGO 引例
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心态概述 积极心态
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03
空杯心态
04 感恩心态 05
宽容心态
06 老板心态
第8 页
05
心浊音界的改变
正文 . 第一章
LOGO 引例
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心态概述 积极心态
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03
空杯心态
1心外因素： 胸 (积液、气胸、胸膜粘连、肺不张） 腹（腹水、腹腔巨大肿瘤，肺气肿） 2心脏因素： (1) 左室大：左下扩大,靴形心 主A瓣关闭不全、高血压心脏病 (2)左右室增大：两侧及左下增大，普大型 扩张型心肌病