诊断学心脏视触叩诊 ppt课件
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诊断学--心脏视、触、叩、听检查 PPT课件
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44
区分第一心音与第二心音的临床意义 才能正常判定收缩期和舒张期 确定异常心音或杂音出现的时期 正常的S1与S2
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45
通常可根据
心音听诊特点（音调、强度、性质、 历时、最响部位等） 收缩期较舒张期短 心尖搏动与第一心音同步
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46
心音改变
心音强度改变
第一心音强度的改变 第二心音强度的改变
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40
常见的心律失常
早搏（期前收缩）：
是在规则心律基础上，突然提前出现一 次心跳，其后有一较长间歇。 按其来源可分房性、室性和交界性三种。 听诊特点，提前出现的那一次心跳的第 一心音增强，第二心音减弱。
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41
心房纤颤：
是由于心房内异位节律点发出异位冲动 产生的多个折返所致。 听诊特点，心律绝对不规则；第一心音 强弱不等；脉搏短绌（心率快于脉率）。
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3～4肋间 室间隔缺损
舒张期 心尖部
二尖瓣狭窄
连续性 胸骨左缘第2肋间
动脉导管未闭
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19
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20
震颤（触诊）与杂音（听诊）
1．产生机制相同 2．有震颤一定可听到杂音
听到杂音不一定能触到震颤
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21
震颤的临床意义：
为器质性心血管病特征性体征之一 不同类型的病变，震颤部位及时相不同
诊断学
心脏检查
一、视诊 二、触诊 三、叩诊 四、听诊
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⒈ 1
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
诊断学》心脏视触叩PPT演示文稿
22
叩诊 percution
23
叩诊
叩诊方法
相对浊音界和绝对浊音界 以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟
叩诊的部位；以右手中指藉右腕关节活动叩 击板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音 界。 当受检者取坐位时板指与肋间垂直，若受检 者为平卧位则板指与肋间平行；
24
25
26
叩诊
叩诊顺序
21
触诊
心包摩擦感
位置：心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周 期的收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。
体位：收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。 机理：心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维
素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩 擦产生的振动传至胸壁所致。随渗液的增多，使心 包脏层与壁层分离，摩擦感则消失。
视诊
心前区搏动
胸骨左缘 3、4肋间搏动：
右心室收缩期搏动，为右心室肥厚。如房缺
剑突下搏动：
可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。 鉴别方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动， 减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压 入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏 动则冲击手指掌面。
心脏的体表投影：
上下：胸骨柄至横膈 右侧：上腔静脉、升主动脉，右心房 左侧：主动脉结，主肺动脉，左心耳，左心
室 心脏瓣膜：左心耳与右心膈角之间投影直线
所处的平面，从左上至右下分别为肺动脉瓣 口、主动脉瓣口、二尖瓣口、三尖瓣口
4
5
心脏体格检查方法
视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percution 听诊 auscultation
20
心前区震颤的临床意义
部位
叩诊 percution
23
叩诊
叩诊方法
相对浊音界和绝对浊音界 以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟
叩诊的部位；以右手中指藉右腕关节活动叩 击板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音 界。 当受检者取坐位时板指与肋间垂直，若受检 者为平卧位则板指与肋间平行；
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叩诊
叩诊顺序
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触诊
心包摩擦感
位置：心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周 期的收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。
体位：收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。 机理：心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维
素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩 擦产生的振动传至胸壁所致。随渗液的增多，使心 包脏层与壁层分离，摩擦感则消失。
视诊
心前区搏动
胸骨左缘 3、4肋间搏动：
右心室收缩期搏动，为右心室肥厚。如房缺
剑突下搏动：
可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。 鉴别方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动， 减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压 入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏 动则冲击手指掌面。
心脏的体表投影：
上下：胸骨柄至横膈 右侧：上腔静脉、升主动脉，右心房 左侧：主动脉结，主肺动脉，左心耳，左心
室 心脏瓣膜：左心耳与右心膈角之间投影直线
所处的平面，从左上至右下分别为肺动脉瓣 口、主动脉瓣口、二尖瓣口、三尖瓣口
4
5
心脏体格检查方法
视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percution 听诊 auscultation
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心前区震颤的临床意义
部位
诊断学-心脏检查-视触扣诊PPT课件
一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
•
心脏增大
10
心尖搏动-3
4. 心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大
11
心前区异常搏动
4
内容
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊
5
1. 视 诊
v 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，
视线与胸廓同高，切线位观察
v 视诊内容：
心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
6
心前区隆起与凹陷
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：法洛四联症：先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
22
心浊音界改变
1.心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等（横位，左右都扩 大）
一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 肺气肿时（心界变小，甚至叩不出） 肺部病变呈浊音与心脏浊音连在一起，难以区分，也不能叩出
23
房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
34
心音强度改变－2
S2 = A+ P S2增强
原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A增强：高血压、动脉粥样硬化 P增强：肺心病、左向右分流的先心病
S2减弱
原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
S2分裂 生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排 血时间延长
33
心音强度改变－1
心脏视触扣ppt课件
轻度增大：心绝对浊音 界增大，心左界叩诊不 增大
显著增大：相对浊音界 向左右扩大。因心脏长 轴发生顺钟向转位，故 向左增大明显，但浊音 界不向下扩大。
胸廓、胸椎病变→心前 区扁平、鸡胸、漏斗胸。
9
（二）心尖搏动(apical impulse)
定义：心脏收缩时， 心尖向前冲击胸壁相 应部位，肋间软组织 向外搏动形成。
正常心尖搏动：
位置：第5肋间，左锁 中线内0.5-1.0cm
搏动范围：直径2.02.5cm。
通常可见，体胖或女性
心包摩擦感
方法：
右手全手掌
示指、中指的指 腹—心尖搏动
手掌尺侧（小鱼 际）—震颤
注意体位、触诊压 力。
20
（一）心尖搏动及心前区搏动
左室肥厚→心尖区抬举 右室肥厚→胸骨左下缘
性搏动
收缩期抬举性搏动
抬举样搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起
21
（二）震 颤（thrill）
定义：触诊时手掌感 到的一种细小震动感， 与猫喉部摸到的呼吸 震颤相似，又称猫喘。
心尖搏动改变 强度及范围 生理情况下： 胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范围小 胸壁变薄、肋间隙宽—强、范围大 剧烈活动、情绪激动—增强
15
心尖搏动改变 强度及范围 病理情况下： 发热、严重贫血、甲亢、左室肥大—心
尖搏动增强 扩张型心肌病、急性心肌梗死、心包积
液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大 量胸水、气胸—心尖搏动减弱
6
心脏解剖
7
心脏视诊 （inspection）
内容：
要点：
心前区隆起或凹陷 检查者站在患者
右侧
心尖搏动
双眼视线与心前
区呈切线方向
显著增大：相对浊音界 向左右扩大。因心脏长 轴发生顺钟向转位，故 向左增大明显，但浊音 界不向下扩大。
胸廓、胸椎病变→心前 区扁平、鸡胸、漏斗胸。
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（二）心尖搏动(apical impulse)
定义：心脏收缩时， 心尖向前冲击胸壁相 应部位，肋间软组织 向外搏动形成。
正常心尖搏动：
位置：第5肋间，左锁 中线内0.5-1.0cm
搏动范围：直径2.02.5cm。
通常可见，体胖或女性
心包摩擦感
方法：
右手全手掌
示指、中指的指 腹—心尖搏动
手掌尺侧（小鱼 际）—震颤
注意体位、触诊压 力。
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（一）心尖搏动及心前区搏动
左室肥厚→心尖区抬举 右室肥厚→胸骨左下缘
性搏动
收缩期抬举性搏动
抬举样搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起
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（二）震 颤（thrill）
定义：触诊时手掌感 到的一种细小震动感， 与猫喉部摸到的呼吸 震颤相似，又称猫喘。
心尖搏动改变 强度及范围 生理情况下： 胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范围小 胸壁变薄、肋间隙宽—强、范围大 剧烈活动、情绪激动—增强
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心尖搏动改变 强度及范围 病理情况下： 发热、严重贫血、甲亢、左室肥大—心
尖搏动增强 扩张型心肌病、急性心肌梗死、心包积
液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大 量胸水、气胸—心尖搏动减弱
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心脏解剖
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心脏视诊 （inspection）
内容：
要点：
心前区隆起或凹陷 检查者站在患者
右侧
心尖搏动
双眼视线与心前
区呈切线方向
心脏检查--视、触、叩 ppt课件
收缩强度
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16
心尖搏动改变
主要是心尖搏动位置、 强弱 及范围的改变
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17
3.心尖搏动移位
---生理因素-1
体位改变 仰卧时，心尖搏动略上移 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位可向右移1.0-1.5cm
侧卧位时，心尖搏动如无移位，提 示心包纵隔胸膜粘连
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26
二、触诊方法
用右手全手掌开始 手掌尺侧—震颤 示指、中指的指腹 —心尖搏动
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27
一、心尖与心前区搏动
临床意义
证实视诊所见的异常搏动， 较视诊更准确
检查不能视到的心尖搏动 心前区其他部位的搏动
心尖外向运动标志着心室收缩期
心尖区抬举性搏动
--左室肥厚的可靠体征
ppt课件
1、胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：升主动脉扩张
或主动脉弓动脉瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹
主动脉搏动----鉴别 L
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21
4. 心尖搏动强度与范围
----生理因素
胸壁厚度和肋间隙宽度 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
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4
一、 心的位置和外形
Location of heart 位于纵隔内，2/3居于正 中线左侧，1/3居于右侧
pห้องสมุดไป่ตู้t课件
5
二、心脏的泵血功能
心脏由心肌组织构成， 具瓣膜结构，分隔为心房 心室并与血管连通
通过心肌细胞电活 动，心脏交替进行收缩和 舒张，以及瓣膜规律性开 启/关闭，实现泵血功能
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心尖搏动改变
主要是心尖搏动位置、 强弱 及范围的改变
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17
3.心尖搏动移位
---生理因素-1
体位改变 仰卧时，心尖搏动略上移 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位可向右移1.0-1.5cm
侧卧位时，心尖搏动如无移位，提 示心包纵隔胸膜粘连
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二、触诊方法
用右手全手掌开始 手掌尺侧—震颤 示指、中指的指腹 —心尖搏动
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一、心尖与心前区搏动
临床意义
证实视诊所见的异常搏动， 较视诊更准确
检查不能视到的心尖搏动 心前区其他部位的搏动
心尖外向运动标志着心室收缩期
心尖区抬举性搏动
--左室肥厚的可靠体征
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1、胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：升主动脉扩张
或主动脉弓动脉瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹
主动脉搏动----鉴别 L
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4. 心尖搏动强度与范围
----生理因素
胸壁厚度和肋间隙宽度 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
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一、 心的位置和外形
Location of heart 位于纵隔内，2/3居于正 中线左侧，1/3居于右侧
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5
二、心脏的泵血功能
心脏由心肌组织构成， 具瓣膜结构，分隔为心房 心室并与血管连通
通过心肌细胞电活 动，心脏交替进行收缩和 舒张，以及瓣膜规律性开 启/关闭，实现泵血功能
诊断学心脏检查视触扣诊33页PPT
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
诊断学心脏检查视触扣诊
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
诊断学心脏检查视触扣诊
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
讲课7心脏触、叩、听诊PPT课件
感谢您的观看
通过听诊判断第一心音、 第二心音、第三心音等
是否正常。
通过触诊判断心包是否 有摩擦感。
综合诊断异常
心率异常
心率过快或过慢，或者出现心律不齐。
心音异常
第一心音、第二心音、第三心音等出现异常，或者出现额外心音。
心包摩擦感异常
心包摩擦感增强或者消失，可能提示心包炎等疾病。
THANKS FOR WATCHING
心脏搏动传导
感知心脏搏动的传导路径和速 度，判断心脏传导系统的功能
。
02 心脏叩诊
叩诊方法
直接叩诊法
医生用中指或并拢的2-3个手指Biblioteka 接叩击心前区，记录叩击音的变 化。
间接叩诊法
医生用左手掌置于心脏区域，右手 握拳敲击左手背，记录心前区的振 动声音。
中心叩诊法
医生用中指指端垂直置于心前区， 根据指端感觉到的振动强度和持续 时间来判断心脏大小和心包积液。
心脏杂音
心前区出现异常的振动声 音，提示心脏存在病变或 异常。
03 心脏听诊
听诊方法
直接听诊法
将听诊器胸件置于心前区，耳件 置于医生一侧的耳朵，直接听取
心脏的杂音。
间接听诊法
将听诊器胸件置于心前区，将听 诊器收集到的心脏杂音通过橡皮 管传送到医生的耳件，听取杂音。
电子听诊法
利用电子技术将心脏杂音转化为 电信号，通过耳机或扬声器传送
到医生耳中。
听诊内容
01
02
03
04
心率
正常心率为60-100次/分，超 过或低于此范围均为异常。
心律
正常心律为规则的，若出现心 律不齐或早搏则为异常。
心音
正常心音为第一心音、第二心 音和第三心音，若出现第四心
通过听诊判断第一心音、 第二心音、第三心音等
是否正常。
通过触诊判断心包是否 有摩擦感。
综合诊断异常
心率异常
心率过快或过慢，或者出现心律不齐。
心音异常
第一心音、第二心音、第三心音等出现异常，或者出现额外心音。
心包摩擦感异常
心包摩擦感增强或者消失，可能提示心包炎等疾病。
THANKS FOR WATCHING
心脏搏动传导
感知心脏搏动的传导路径和速 度，判断心脏传导系统的功能
。
02 心脏叩诊
叩诊方法
直接叩诊法
医生用中指或并拢的2-3个手指Biblioteka 接叩击心前区，记录叩击音的变 化。
间接叩诊法
医生用左手掌置于心脏区域，右手 握拳敲击左手背，记录心前区的振 动声音。
中心叩诊法
医生用中指指端垂直置于心前区， 根据指端感觉到的振动强度和持续 时间来判断心脏大小和心包积液。
心脏杂音
心前区出现异常的振动声 音，提示心脏存在病变或 异常。
03 心脏听诊
听诊方法
直接听诊法
将听诊器胸件置于心前区，耳件 置于医生一侧的耳朵，直接听取
心脏的杂音。
间接听诊法
将听诊器胸件置于心前区，将听 诊器收集到的心脏杂音通过橡皮 管传送到医生的耳件，听取杂音。
电子听诊法
利用电子技术将心脏杂音转化为 电信号，通过耳机或扬声器传送
到医生耳中。
听诊内容
01
02
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心率
正常心率为60-100次/分，超 过或低于此范围均为异常。
心律
正常心律为规则的，若出现心 律不齐或早搏则为异常。
心音
正常心音为第一心音、第二心 音和第三心音，若出现第四心
心脏检查(心脏视诊)PPT课件
14
心前区震颤的临床意义 图
15
16
心脏叩诊
17
心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
叩诊内容
1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义
18
正常成人心脏相对浊音界
19
心脏浊音界各部分的组成
20
心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
21
靴型心
心尖部可闻及4/6级 隆隆样DM
51
杂音的影响因素
体位 运动 呼吸
52
杂音的临床意义
杂音的分类 器质性杂音：较粗糙、强度高，与瓣膜自身改变有关 功能性杂音：较柔和、强度低，无心脏瓣膜病变，与“环境”改变
有关。 生理性杂音 病理性杂音
53
几种重要的杂音
收缩期杂音 二尖瓣区 功能性：心动过速，左心室扩张 器质性：风湿性心脏病等 全收缩期一贯型吹风样杂音，向左腋下传导。
第一心音
产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产 生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，
人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始
32
第一心音
听诊特点：
音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚
37
第四心音
产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三尖
瓣及其相关结构突然紧张振动有关。
38
第四心音
听诊特点：
低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显
生理情况下一般听不到，属 病理性
39
心音改变
心前区震颤的临床意义 图
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心脏叩诊
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心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
叩诊内容
1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义
18
正常成人心脏相对浊音界
19
心脏浊音界各部分的组成
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心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
21
靴型心
心尖部可闻及4/6级 隆隆样DM
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杂音的影响因素
体位 运动 呼吸
52
杂音的临床意义
杂音的分类 器质性杂音：较粗糙、强度高，与瓣膜自身改变有关 功能性杂音：较柔和、强度低，无心脏瓣膜病变，与“环境”改变
有关。 生理性杂音 病理性杂音
53
几种重要的杂音
收缩期杂音 二尖瓣区 功能性：心动过速，左心室扩张 器质性：风湿性心脏病等 全收缩期一贯型吹风样杂音，向左腋下传导。
第一心音
产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产 生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，
人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始
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第一心音
听诊特点：
音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚
37
第四心音
产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三尖
瓣及其相关结构突然紧张振动有关。
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第四心音
听诊特点：
低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显
生理情况下一般听不到，属 病理性
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心音改变
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胸骨左缘第2肋间 PS （先天性）
胸骨左缘第3、4肋间 IVS（先天性）
收缩期 心尖部
重度MR（风湿性
与非风湿性）
舒张期 心尖部
MS（风湿性）
连续性 胸骨左缘第2肋间附近 PDA
三、心包摩擦感
▪ 定义
▪ 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
▪ 机理
▪ 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
方法
❖多以右手全 手掌、手掌 尺侧及示指、 中指指腹法
心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
▪ 正常情况
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
目录
▪ Inspection
▪ palpation
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动 – 震颤
– 心尖搏动
– 心包摩擦感
– 心前区异常搏动
▪ Percussion
•正常心尖搏动 – 叩诊法
•心尖搏动的移位 – 叩诊顺序
•强度与范围的改变– 心浊音界改变及
▪ 意义与分期
▪ 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。 ▪ 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 ▪ 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
▪ 影响因素
▪ 声音频率：有震颤多数有杂音，但有杂音不一定 有震颤。
▪ 心脏与胸壁的距离
心脏各种震颤的临床意义
时期
部位
疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间 AS（风湿、先天、老年）
浊音界扩大。 ▪ 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
▪ 肺气肿
▪ 肺不张
2、心脏本身病变
▪ 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
▪ 右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型 大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
右（cm）
肋间
左(cm)
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5 - 4.5Leabharlann 3-4Ⅳ5-6
Ⅴ
7-9
记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数（8-10cm）
心界各部分组成
▪ 左界：
▪ 2肋间处：肺动脉段 ▪ 3肋间处；左心耳 ▪ 4、5肋间为左心室
– 右界：
▪ 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
▪ 3肋间以下为右心房
▪ 位置同上，可触及或不可触及
▪ 异常情况
– 抬举性搏动：
▪ 见于心室肥大 (left ventricular hypertrophy) ▪ 是心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
▪ 同前 ▪ 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤（ Thrill ）
▪ 定义：
▪ 触诊时感到的一种细微颤动 ▪ 为器质性心脏病的体征之一
▪ 剑突下搏动
▪ 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 、 ▪ 肺气肿(emphysema) ▪ 腹主动脉瘤—鉴别
▪ 心底部
▪ 胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. ▪ 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉
瘤.
Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 产生机制
▪ 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通 道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管 壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。
▪ 一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减 弱）
▪ 意义(见143页 表2-5-9)
▪ 见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) ，先 天性心脏病。
生 理 性
▪ 移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
——心尖搏动范围改变
生理性
– 减弱
病理性
肥胖、肋间隙狭 窄、乳房遮盖
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿
生理性
– 增强
病理性
胸壁薄、运动
发热、甲亢 左心室肥大
5、负性心尖搏动 ( Inward impulse ）
先天性：法鲁氏四联 征大、量肺心动包脉积瓣液狭窄。 后病挤天压性之心：饱前风满区湿使性心脏
▪ 心前区凹陷
–胸廓的骨性改变
佝偻病性胸廓
3、Apical impulse(心尖搏动)
▪ 定义 ▪ 位置
▪ 正常心尖搏动
第五肋间，左 锁骨中线内侧 0.5～1.0cm
▪ 范围 2～2.5cm
4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变
– 心底部
▪ 2肋间以上为心底部 ▪ 主动脉到左心室之间为心
腰部 ▪ 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
1、心外因素
▪ 气胸(pneumothorax)及胸腔积液 (pleural effusion)：患侧心界叩不出； 健侧扩大。
▪ 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 ▪ 肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小 ▪ 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，
▪ 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
▪ 意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚 (right ventricular hypertrophy)。
6、Abnormal Impulse
▪ 胸骨左缘３－４肋间
▪ 右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
（一）叩诊方法与顺序
叩诊
叩诊方法
– 患者坐位：
板指与肋间垂直
– 患者平卧位：
板指与肋间平行
– 顺序： 从清—浊
注意：
叩诊顺序
▪ 先叩左界，后叩右界，从心尖搏动 外2～3cm开始
▪ 由外向内、由下至上至第二肋 ▪ 右界：先叩出肝上界，从上一肋间
开始
（二）正常心浊音界
正常心脏相对浊音界（正常成人）
▪ 意义
▪ 各种心包炎(pericarditis)
▪ 触诊部位
▪ 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气 末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
Percussion （叩诊）
3. 叩 诊
▪ 叩诊目的：确定心界的大小及形状
叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
•负性心尖搏动 意义
Inspection
▪视 诊 方 法
▪ 胸廓的切线位平视
▪ 胸部正位观察
视 诊内容
1、正常心前区 (Normal Precordium)
▪ 左右对称
2、心前区隆起与凹陷
▪ 心前区隆起
–肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。
▪ 先天性、后天性
▪ 心前区饱满
–心包积液、主动脉扩张