11 其他类型的神经症 PPT课件
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惊恐障碍：
临床表现：无法预料的和没有诱因的焦 虑发作。发作在 1 0分钟内达到高峰而 在60分钟以内趋于消失。平均每星期发 作2至4次。
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典型的惊恐发作至少具有下列特征性症状中的 4项：
（1）呼吸困难或窒息感
（2）头晕、坐立不稳或晕倒
（3）心跳加快
（4）颤抖
（5）出汗
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病人的注意对象或思想内容经常过分地集中 于自己的身体健康，并且对身体健康估计之 坏或疑虑之甚，跟他们的实际情况和文化常 模不相称
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二：临床表现
大体分为三种症状：
（1）对健康的过分担心 ： 疑病症的特征在于病人 纠缠于身体健康和疾病本身。病人明明知道对病的 过滤和着急害怕对健康不利，却苦于无法摆脱，有 时病人能够接受医生的解释，但打消一个疑虑又产 生另一个疑虑。或者，道理病人自称都明白，就是 控制不了自己，这种心理冲突与其他神经症病人是 一样的。
近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神 经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国 和西欧已不做此诊断，我国神衰诊断也明显减少。
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神经衰弱三组症状
(1)、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳
精神易兴奋：主要表现是联想和回忆增多且杂乱，病人的主 诉是脑子里乱想事，不论是工作、学习、看书看报、都可以 引起很多杂乱的联想和回忆，这是一种主观体验，病人感觉 到分心和控制不住，这种精神兴奋可以有诱因也可以没有诱 因。百分之百的病人有失眠的主诉，之所以睡不着觉，原因 是一躺在床上就胡思乱想，陈芝麻、滥谷子都出来了。
谷维素、B族维生素 中医中药：疏肝、解郁、安神
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惊恐发作 （1）符合焦虑性神经症的诊断。 （2）1个月内至少有3次发作，或者首次典型发作之后继之
以害怕再发作的焦虑持续1个月。 （3）以惊恐发作为主要临床象，症状符合以下4项：
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在没有任何客观危险的环境下发作，以致发作不可预。 两次发作间歇期除害怕再发作之外，没有明显的症状。 发作表现为强烈的恐惧，伴显著的植物神经症状，还往往有人格解体，现实解体，
恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种 神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不 必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症 状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明 知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影 响其正常活动。恐惧的对象可以是单一的或多种的， 如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。本病以青 年期与老年期发病者居多，女性更多见。
与恐怖症的区别
恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊 恐发作。
不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场 所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情 境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际 交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、 拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知， 患者多采取回避行为来避免焦虑发作。
B、符合下述情况之一：
发作有利于病人摆脱困境，发泄情绪获取别人同情，得到支持或补偿等。 有自我诱发机制。 症状和病程受环境或暗示的影响。
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C、妨碍社会功能。 D、起病急、过去有类似的发作，或病程在3个月以上。 E、不符合任何其他一种精神障碍的诊断标准。
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转换型癔症：
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２、流行学研究
国内材料：患病率3.55‰；农村5.00‰，城市2.09‰。 国外的材料：3‰－6‰。 发病年龄多在16－35岁之间，少数超过49岁。
第十一章 青年期常见神经症和精品PPT课件
质即易焦虑、易激惹、有不安全感、自信心不足。常苛 求自己，依赖性强，而且过分关心身体健康。这类患者 大都胆小怕事、谨小慎微、情绪不稳、对轻微的挫折或 身体不适就 容易焦虑和紧张。
焦虑症临床表现
急性焦虑症患者经常感到有一种说不出的内心紧张、焦虑、 感到恐惧和难以忍受的不适感。似乎预感到某种不幸。感 到“心脏”要跳出来，胸痛或不适，有“喉头堵塞”或 “透不过气”马上就要死亡、窒息之感。慢性焦虑症患者 常有恐惧性预感、终日紧张、心烦意乱、坐卧不宁、预感 到自己和他人的不幸。对自己的健康忧虑重重，对躯体的 微小不适都过分敏感。因而产生疑病观念，注意力难以集 中以致工作困难。对以上症状，患者有充分自知力，迫切 要求治疗。
焦虑症
是以突如其来的和反复出现的莫名恐惧和 焦虑不安为特点的一种神经症。本病有 两种表现形式：一种表现为反复出现惊 恐；另一种表现为慢性持续性的焦虑状 态。
在我国综合医院心理门诊病人的12.2%，发病年 龄多在18~40岁。男女比例为2：3。
焦虑症致病原因
1、遗传因素 焦虑症患者的近亲中，本病的发病率较一般人 高三倍。单卵孪生子焦虑症的焦虑素质的一致性均较双卵 孪生子高。
子里立刻出现”战争”、“敌对”等相反的概念。
2、强迫意向和动作
1）强迫意向：患者常为一种与当时意愿相反的意向所纠缠，明知不合理和不 必要，却无法摆脱。例如：一患者站在车站站台候车，出现火车到来时朝轨 道上跳的念头，或一母亲抱着小孩站在阳台上，出现将小孩扔下去的想法。 这种强迫性意向不伴有相应的行动，但伴随有焦虑和恐惧心理，驱使他们回 避此场合或采取其他对策。
轻患者的焦虑紧张、控制强迫症状有较好的疗效。
心理护理：
创建和谐的生活环境，帮助患者安排有规律的生活； 组织患者参加集体性的工娱活动和一定量紧张的体力劳动。
焦虑症临床表现
急性焦虑症患者经常感到有一种说不出的内心紧张、焦虑、 感到恐惧和难以忍受的不适感。似乎预感到某种不幸。感 到“心脏”要跳出来，胸痛或不适，有“喉头堵塞”或 “透不过气”马上就要死亡、窒息之感。慢性焦虑症患者 常有恐惧性预感、终日紧张、心烦意乱、坐卧不宁、预感 到自己和他人的不幸。对自己的健康忧虑重重，对躯体的 微小不适都过分敏感。因而产生疑病观念，注意力难以集 中以致工作困难。对以上症状，患者有充分自知力，迫切 要求治疗。
焦虑症
是以突如其来的和反复出现的莫名恐惧和 焦虑不安为特点的一种神经症。本病有 两种表现形式：一种表现为反复出现惊 恐；另一种表现为慢性持续性的焦虑状 态。
在我国综合医院心理门诊病人的12.2%，发病年 龄多在18~40岁。男女比例为2：3。
焦虑症致病原因
1、遗传因素 焦虑症患者的近亲中，本病的发病率较一般人 高三倍。单卵孪生子焦虑症的焦虑素质的一致性均较双卵 孪生子高。
子里立刻出现”战争”、“敌对”等相反的概念。
2、强迫意向和动作
1）强迫意向：患者常为一种与当时意愿相反的意向所纠缠，明知不合理和不 必要，却无法摆脱。例如：一患者站在车站站台候车，出现火车到来时朝轨 道上跳的念头，或一母亲抱着小孩站在阳台上，出现将小孩扔下去的想法。 这种强迫性意向不伴有相应的行动，但伴随有焦虑和恐惧心理，驱使他们回 避此场合或采取其他对策。
轻患者的焦虑紧张、控制强迫症状有较好的疗效。
心理护理：
创建和谐的生活环境，帮助患者安排有规律的生活； 组织患者参加集体性的工娱活动和一定量紧张的体力劳动。
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总患病率
神经症的总患病率国外报告在5％左 右，我国1982年流调资料报告为2.2％， 显见是一组高发疾病。女性高于男性； 以40－44岁年龄段患病率最高，但初发 年龄多为20－29岁。我国1990年的调查 结果为：神经症总患病率为1.5％，神 经衰弱为0.84％。
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病因：易感素质
–内心体验 –自主神经功能失调 –运动性不安
• 分类
–持续性 –发作性 惊恐发作
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恐惧
• 定义： 正常的恐惧(fear)是一种正常的保护 性情绪反应，当面 临危险时，恐惧可以提醒 个 体尽快做出逃跑/战斗的决定； 病态的则 恐惧(phobia)是病人对某种客观刺激产生的 一种不合理的恐惧，患者明知这种情绪的出 现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱。
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疑病症状
定义：指对自身的健康状况或身体的某些 功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体 疾病或精神疾病，而与实际健康状况并 不相符；且医生的解释或客观医疗检查 的正确结果不足以消除患者疑病观念， 因而到处求医，多见于疑病症。 注：如果疑病是一种妄想，则不属于神经 症的范围，多见于精神病状态。
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神经症的常见类型
• • • • • 焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱
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临床表现
脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适感 睡眠障碍
脑功能失调症状
• 精神易兴奋
–表现 –常见 –表现
浮想联翩或回忆增多，不随意注意增强 感受阈值降低 不伴言语和动作的增多
神经衰弱、焦虑症等
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躯体不适症状：头昏
1. 多种症状的综合性描诉 2. 是神经症的常见症状，但不是神经症 的特征症状； 3. 常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉 感知不甚清晰，记忆模糊，分析、综 合能力降低，烦恼、焦躁，伴有自主 神经症状。
总患病率
神经症的总患病率国外报告在5％左 右，我国1982年流调资料报告为2.2％， 显见是一组高发疾病。女性高于男性； 以40－44岁年龄段患病率最高，但初发 年龄多为20－29岁。我国1990年的调查 结果为：神经症总患病率为1.5％，神 经衰弱为0.84％。
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病因：易感素质
–内心体验 –自主神经功能失调 –运动性不安
• 分类
–持续性 –发作性 惊恐发作
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恐惧
• 定义： 正常的恐惧(fear)是一种正常的保护 性情绪反应，当面 临危险时，恐惧可以提醒 个 体尽快做出逃跑/战斗的决定； 病态的则 恐惧(phobia)是病人对某种客观刺激产生的 一种不合理的恐惧，患者明知这种情绪的出 现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱。
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疑病症状
定义：指对自身的健康状况或身体的某些 功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体 疾病或精神疾病，而与实际健康状况并 不相符；且医生的解释或客观医疗检查 的正确结果不足以消除患者疑病观念， 因而到处求医，多见于疑病症。 注：如果疑病是一种妄想，则不属于神经 症的范围，多见于精神病状态。
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神经症的常见类型
• • • • • 焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱
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临床表现
脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适感 睡眠障碍
脑功能失调症状
• 精神易兴奋
–表现 –常见 –表现
浮想联翩或回忆增多，不随意注意增强 感受阈值降低 不伴言语和动作的增多
神经衰弱、焦虑症等
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躯体不适症状：头昏
1. 多种症状的综合性描诉 2. 是神经症的常见症状，但不是神经症 的特征症状； 3. 常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉 感知不甚清晰，记忆模糊，分析、综 合能力降低，烦恼、焦躁，伴有自主 神经症状。
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共同特点：
1.起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2. 无任何可证实的器质性基础。（功能性障碍） 3. 病人对自己的病有相当的自知力（无法摆脱 的精神痛苦），一般均能主动求治。 4.患者病前多有一定的素质和人格基础。 5.无精神病性症状（幻觉、妄想）。 6.一般社会适应能力良好。 7. 主要表现有癔症症状（如分离型，转换型各 种症状）、广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强 迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。 病程迁延 (除癔症和惊恐发作外)。
一、一般资料 1、一般情况： 杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来 自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。 2、个人成长史： 家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内 向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严 甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家 晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青 红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼 得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、 很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认 为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上 坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和 男生交往．中学时，见到男女生之间的往来很反感。”
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各种神经症的认知特征
神经症 焦虑症 认知内容 觉得自己的躯体或心理将会受到威胁
惊恐症
恐怖症 强迫症 疑病症
灾难化地解释自己的躯体或心理体验
认为某些实际无危险的环境有危险 总是不放心、怀疑,生怕不恰当,穷思竭虑 对自己的身体感觉解释为得了不治之症的倾 向
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神经症分类课件
定义：抑郁症是一种以心情低落为主要表现的心理性疾病 症状：情绪低落、缺乏兴趣和活力、焦虑不安、失眠等 分类：单相抑郁症、双相抑郁症（躁狂抑郁症） 治疗方法：药物治疗、心理治疗、电抽搐治疗等
定义：强迫症是一组以强迫症状 为主要临床表现的神经症。
强迫观念：指患者头脑中反复出 现的某一概念或相同内容的思维。
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分类：强迫观念和强迫行为。
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强迫行为：指患者反复出现的某 一行为，如果不执行会感到焦虑 不安。
定义：一种以躯体症状为主的精 神障碍
症状：以疼痛、胃肠道不适、呼 吸急促等症状为主
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分类：功能性躯体障碍、转化性 躯体障碍
治疗：心理治疗、药物治疗等
症状标准：符合神经症的诊断标准，包括焦虑症、恐惧症、强迫症等 严重程度标准：个体的社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 病程标准：符合神经症的病程标准，一般持续时间较长，且存在反复发作的情况 排除标准：排除其他精神疾病或躯体疾病引起的类似症状
定义：焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的心理障碍 症状：表现为持续的、难以控制的担忧、紧张、不安等 类型：广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、创伤后应激障碍等 治疗方法：心理治疗、药物治疗等
紧张和不安：一个人持续感到紧张和不安，即使 没有明显的原因或威胁。
易怒：对小事感到不安或易怒，常常感到烦躁不 安。
躯体症状：头痛、胃痛、胸闷、心悸等身体不适 症状。
回避行为：避免与某些人或特定场景的接触，例 如社交场合或公共场合。在社交场合感到不自在， 担心自己的表现会被别人评价或嘲笑。
失眠：难以入睡、睡眠质量差或早醒等睡眠问题。
预防和康复的重 要措施
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其 它 神 经 症
神 经 衰 弱
躯 体 形 式 障 碍
强 迫 性 神 经 症
焦 虑 性 神 经 症
恐 惧 性 神 经 症
神经症的流行病学（1）
国外资料
•在 正 常 居 民 中 终 身 患 病 率 为 23~131 ‰ ，女性高于男性；女性患 病率为27~163‰，男性为18~79‰。
神经症的流行病学（2）
焦虑症的流行病学
国内资料
1982年我国12地区精神疾病流行学调查，在15~59岁人口中， 焦虑症的患病率为1.48‰，占全部神经症病例的6.7%，居第 四位。又据天津市区调查（陈复平，1981~1982），焦虑症 患病率为1.52‰，其中女性患病率（2.78‰）明显高于男性 （0.24‰）。
国外资料
焦虑症（anxiety neurosis）
描述性定义
指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、 心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神 经系统症状和运动性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所 引起，或其紧张、惊恐程度与现实事件不相称。 1894年弗洛伊德把焦虑症作为一种特殊的综合病症从神经衰 弱中分离出来，包括广泛性焦虑和急性焦虑发作。1980年 Klein认为这两类症状不仅临床表现不同，对药物治疗的反应 也不同，因而将两者分为焦虑症的两种临床亚型，分别称之 为广泛性焦虑和惊恐障碍。
焦虑症的病因学（3）
综合观点
遗传因素是本病的重要心理和生理基础，包括容易 产生焦虑的情绪反应，警觉度高、交感功能相对亢 进等生理特点，以及条件反射类型的特殊性，即他 们不象一般人那样随着相同的条件刺激的重复而反 应逐渐减退，而是一直维持着较高的反应水平而且 容易泛化。一旦产生较强的焦虑反应，通过环境的 强化及自我强化，就形成了焦虑症。
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﹡人格障碍
• 神经症的发生发 展有一个疾病过 程，即健康和疾 病两个阶段的明 显区别。
• 人格障碍是自幼人 格发展的偏离常态， 没有正常和异常的 区别。人格障碍不 是神经症发生的必 备条件，若神经症 症状继发于人格障 碍则可做两个诊断。
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恐惧症(phobia)
• 定义：原称为恐怖性神经症。是指一种以过
指对某一具体的物件、动物等有一种 不合理的恐惧，最常见是对动物或昆 虫的恐惧，如蛇、蜘蛛、青蛙等，有 些害怕血液、尖锐的物品，还有些是 对雷、黑暗、风的恐惧。
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• 诊断
CCSD－3诊断标准 1.符合神经症诊断标准 2.以恐惧症状为主要临床表现，符合以下各条： ﹡对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实
3.自知力：分裂症患者常缺乏现实检验能力，社 会功能损害相对严重，尤其典型的阳性症状如妄 想、幻觉更容易判断。
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﹡心境障碍 主要是抑郁发作的患者，常伴 有焦虑、强迫以及其他神经症的症状。
鉴别要点：心境障碍患者以抑郁或躁狂为 主要表现，其他症状大多继发于抑郁或躁 狂，且情感症状程度严重，社会功能受损 明显。神经症患者也有抑郁情绪，但大多 程度轻，持续时间短，不是主要临床表现， 多继发于心因或其他神经症症状。
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﹡应激相关障碍
神经症的发生和发 展并不取决于精神 应激的强烈程度， 而与易患素质和人 格特征有关，起病 与生活事件之间无 特定相关，一般对 其病因无意识，病 程常迁延和反复发 作。
应激相关障碍致病 因素常为重大的生 活事件，是个体对 应激事件的直接体 验，常能意识到症 状的发生和发展与 事件有关，病程多 短暂，少反复发作。
分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情景