化脓性膝关节炎
外科学笔记 总结：骨关节炎 化脓性关节炎
骨关节炎、化脓性关节炎（Osteoarthritis And Pyogenic Arthritis）
骨关节炎定义——以软骨病变为基础，好发于膝关节/髋关节/脊柱关节/手足小关节。
【病因】年龄、肥胖、损耗、创伤
【临床表现】
疼痛——运动痛进展到静息痛进展到持续痛
僵硬——关节液粘稠和疼痛导致僵硬，特点是<30min，活动后可减轻
活动受限——正常膝关节活动度0-130度
弹响——骨与骨的摩擦
关节肿胀——浮髌试验阳性
畸形——膝内翻/膝外翻/远指尖关节畸形Heberden结节
【辅助检查】
X线检查——骨赘形成｜关节间隙狭窄
【治疗】
基础治疗（患者教育、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗）
药物治疗（外用或口服——对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药NSAIDS、Cox-2抑制剂、营养补充-葡萄糖胺/软骨素）
（关节内注射——透明质酸补充粘弹性、类固醇、富血小板血浆）
外科治疗（关节镜——切除半月板、去除游离体、切除滑膜）
（截骨术——改变力线，保留关节）
重建治疗（关节置换术——人工膝关节置换术TKA、人工髋关节置换术THA）化脓性关节炎
【病因】细菌感染（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）
【临床表现】急症！起病急、高热、疼痛、功能障碍
【辅助检查】血常规、血沉、关节液相关检查、血培养｜X线
【治疗】早七足量全身性使用抗生素！。
化脓性关节炎的诊断和治疗
化脓性关节炎的诊断和治疗1.诊断（1）多见于儿童，好发于髋、膝关节。
一般都有外伤诱发病史。
（2）起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。
病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。
（3）浅表的关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部的关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。
（4）关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。
深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。
（5）化验白细胞计数增高，多量中性多核白细胞。
血沉增快。
（6）关节液外观可为浆液性（清的），纤维蛋白性（混的）或脓性（黄白色）。
镜检可见多量脓细胞，或涂片做革兰染色，可见成堆阳性球菌。
寒战期抽血培养可检出病原菌。
化脓性关节炎根据全身与局部症状和体征，一般不难诊断。
X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。
根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。
2.治疗（1）早期足量全身使用抗生素：原则同急性骨髓炎。
（2）关节腔内注射抗生素：天天做一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。
假如抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可继承使用，直至关节积液消失，体温正常。
如果抽出液变得更为混浊，甚至成为脓性，说明治疗无效，应采用灌洗疗法或切开医学教育|网搜集整理引流。
（3）关节腔灌洗：适用于表浅的大关节。
如膝关节，先在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子，一根为灌注管，另一根为引流管。
（4）关节切开引流：适用较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时做切开引流术。
（5）功能锻炼：为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可做持续性关节被动活动一般在3周后即鼓励患者做主动运动，如缺乏持续被动活动装置，可将患肢用皮牵引或石膏固定，以防止或纠正关节挛缩。
关节功能恢复往往不甚满足。
（6）择期手术矫形：晚期病例如关节强直于非功能位或陈旧性病理性脱位者，可行手术矫形。
中西医结合治疗化脓性关节炎护理
中西医结合治疗化脓性关节炎护理关键词：化脓性关节炎护理中西医结合【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0310-01化脓性细菌引起的关节内感染，称为化脓性关节炎。
最常受累的是膝关节。
[1]它是一种滑液和关节组织的感染性疾病。
感染通常由细菌经血流到达关节引起，化脓性关节炎起病急骤，给患者带来痛苦。
我科自2009年6月～2010年6月采用中西医结合治疗20例化脓性关节炎，取得了很好的疗效，现将护理报道如下：1资料与方法1.1临床资料。
本组20例，男16例，女4例，年龄为10～56岁，平均33岁。
文化程度不等，皆因膝关节肿痛伴功能障碍入院。
1.2方法。
医生选择在髌骨上、下囊处选择两个小切口，[2]至关节内，清除关节内大量炎性肉芽组织及脓液，抽吸脓液做细菌培养及药敏试验，生理盐水反复冲洗，上下切口内置硅胶管。
采用0.9%氯化钠注射液500ml；0.9%氯化钠注射液500ml加庆大霉素8万单位持续交替冲洗6～14天，平均冲洗10天。
冲洗后第二天内服中药活解和剂（院内制剂）[3]，每日2次，冲洗拔管后第二天在关节周围外涂骨炎膏，（院内制剂）[4]。
每日1次，注意避开拔管伤口处。
2护理2.1冲洗护理。
冲洗过程中密切观察患肢末梢血循感觉，用无菌引流袋收集引流液。
冲洗液高于患肢60～70厘米，引流袋位置低于患肢50厘米。
遵医嘱每日用6000～8000ml液体冲洗，速度为80～100滴∕分，避免冲洗引流管受压、扭曲，严密观察引流液的颜色、性质、量。
术后1～2天引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。
发现堵塞立即报告医生处理。
严格交接班制度，及时记录，收集24h引流液，判断冲洗与引流是否等量。
严格无菌操作，每日更换冲洗输液管、引流袋避免发生逆行感染。
每3天送引流液做细菌培养。
若病人体温稳定在37℃以下，伤口局部无红肿，引出液体清亮透明，连续3次细菌培养无细菌生长，停止液体冲洗。
关节穿刺冲洗治疗早期化脓性关节炎19例总结
关节穿刺冲洗治疗早期化脓性关节炎19例总结目的探讨关节穿刺冲洗治疗对早期化脓性膝关节炎疗效。
方法采用关节穿刺冲洗治疗化脓性关节炎19例（14例膝关节、5例踝关节），同时给予全身抗生素抗感染治疗。
通过体温、皮温、关节活动度来评价该方法的疗效。
结果19例治疗后患者进行随访，时间为6～9个月。
体温2～5 d内下降至正常，治疗后10w，关节伸屈功能正常。
关节功能评分：19例患者全部康复，随访无复发病例。
结论关节穿刺冲洗是治疗早期化脓性膝关节炎的有效方法，具有易于操作、损伤小、恢复快、膝关节功能恢复好的优点。
标签：化脓性关节炎；穿刺；冲洗治疗化脓性关节炎是一种常见病、多发病，以膝关节发病最多。
化脓性关节炎大致可分为三个阶段：第一阶段：浆液渗出期。
此期关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润；关节腔内有浆液性渗出液，多呈淡黄色，液内有大量白细胞。
在此阶段无关节软骨破坏，如果治疗及时、正确，渗出液可完全吸收，关节功能完全恢复。
第二阶段：浆液蛋白渗出期：炎症继续发展，渗出液增多，因细胞成分增加，关节液混浊粘稠，有脓细胞，革兰氏阳性球菌及纤维蛋白性渗出物，关节腔内的血浆蛋白增加，关节内纤维蛋白沉积，附着于关节软骨表面，妨碍软骨内代谢产物的释出和滑液内营养物质的摄入，关节软骨将失去润滑的表面，进而发生软骨面的破坏。
纤维蛋白还将形成关节内粘连，引起功能障碍。
第三阶段：脓性渗出期。
此期渗出液转为脓性，脓液内含有大量细菌和脓细胞，关节液呈脓性，死亡的多核细胞释放出蛋白分解酶，破坏关节软骨，滑膜破坏关节囊及周围软组织有蜂窝织炎改变。
最终能够控制感染，膝关节往往已经病废[1]。
所以早期及时清除关节内的化脓性物质和覆盖在关节软骨表面的纤维蛋白层，可以减轻溶酶体对关节软骨的破坏，对于保护关节软骨、减少关节病残至关重要。
近年来我科在收治的早期化脓性关节炎病例中使用关节穿刺、冲洗、全身抗感染治疗综合治疗早期化脓性关节炎19例，具有易于操作、创伤小、恢复快、效果良好特点，现总结报告如下。
化脓性关节炎(共8张PPT)
（3）关节积液 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。
（2）关节脱位 1、全身症状：高热、畏寒
好发部位：髋、膝关节。 关节的化脓性感染，古ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ“关节流注”。
（3）关节积液 好发部位：髋、膝关节。
X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。
（4）实验室检查： （1）红、肿、热、痛
好发部位：髋、膝关节。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。
白细胞计数 X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合
X 线检查：关节间隙增宽——关 节周围骨质疏松——关节软骨破坏—— 关节间隙变窄、消失——骨性融合
关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 （4）实验室检查： 好发部位：髋、膝关节。 X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合 （3）关节积液 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 好发部位：髋、膝关节。
1、全身症状：高热、畏寒 X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合 （1）红、肿、热、痛 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 1、全身症状：高热、畏寒 （4）实验室检查： 好发部位：髋、膝关节。 （1）红、肿、热、痛 好发部位：髋、膝关节。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 （1）红、肿、热、痛 （1）红、肿、热、痛 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合 （2）关节脱位 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。
儿童膝关节化脓性关节炎的护理
设置静脉通道 ，及时补充血容量 ，遵 医嘱予 以输 血 ，确 保胶体 溶液按量输入 。出血症 状较 少患 者 ，可应 用 ２Ｏ ｍｌ的 ０．９％ 氯化钠溶液并 ２ ｍｇ甲肾上腺素联合治疗 ，３次／ｄ。出血量量 较多 的患者 ，可应用 １００ ｍｌ的０．９％氯化钠 溶液并 ６ ｍｇ甲肾 上腺素联合治疗 。护理人 员需 按 照要求 严格 主要 用药 时 间 及其浓度 ，注意滴注速度 ，避免 发生意外 。
儿 童 膝 关 节 化 脓 性 关 节 炎 的护 理 节化 脓性 关节炎 的护理 方法。方法 通过对 １８例 膝关节 化脓性关 节炎患儿治疗和护理 回顾性分析总结 。结果 ｌ８例 膝关 节化脓 性关 节炎患 儿经有 效治疗 及正 确护理 后 ，１７例痊愈 、１例好转 ，均无 明显关节功能障碍 。结论 早期 治疗 、正确护理能提 高儿童膝关 节化脓性 关 节炎的治愈率及有效防止关节僵硬等后 遗症 。
中 国现 代 药 物 应 用 ２０１３年 ７月 第 ７卷 第 １４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，ＪｕＩ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１４
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保守治疗未 出现显著 效果 ；老 年患 者发 生动 脉硬 化情况 ；血 红蛋 白持续 降低 患者 ；胃内 出现遗 漏病 灶 ，且发 生大 出血 症 状 。进行手术 治疗过 程 中 ，医护人 员需 保持 精确 操作 ，选 取 血管造影或应用 胃镜等确定 出血位 置及原 因 ，防止 给患者 造 成 极 大 伤 害 。
岁 ，单纯膝关节 感染 １５例 ，合 并髋 关节感 染 ２例 ，１４例 单纯 管通 畅 ，维持 引流管 呈负 压状 态 。观察 引 流液 的性质 ，有 无
表现 为关节红 、肿 、热 、痛等局部炎症 ，４例合并 有寒战 、高热 、 渗漏 ，及时更换 污染 的敷 料 。每 日更换 负压 吸 引器 ，注意 无
化脓性关节炎患者健康教育
化脓性关节炎患者健康教育
（一）疾病简介
化脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染。
好发于髋关节和膝关节。
多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多；男性多于女性。
（二）健康指导
1.配合医护人员采取有效的物理或药物降温措施。
2.使用抗菌素控制关节腔的感染。
3.行关节腔灌洗者保持创面清洁和引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，防止引流管堵塞。
4.急性期应适当休息、抬高患肢，保持患肢于功能位。
5.疼痛时可听音乐、聊天等转移注意力，或使用镇痛剂。
6.功能锻炼急性期可作患肢骨骼肌的等长收缩和舒张运动；待炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节伸屈功能锻炼。
急性化脓性关节炎有哪些症状？
急性化脓性关节炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍急性化脓性关节炎症状，尤其是急性化脓性关节炎的早期症状，急性化脓性关节炎有什么表现？得了急性化脓性关节炎会怎样？以及急性化脓性关节炎有哪些并发病症，急性化脓性关节炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*急性化脓性关节炎常见症状：
高热、抽搐、寒战、关节肿胀、关节液增加、死骨
*一、症状
化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。
局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。
关节液增加，有波动。
病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。
长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。
*二、诊断
诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。
X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。
*以上是对于急性化脓性关节炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下急性化脓性关节炎并发症，急性化脓性关节炎还会引起哪些疾病呢？
*急性化脓性关节炎常见并发症：
化脓性骨髓炎
*一、并发病症
本病常见的并发症有关节僵硬、化脓性骨髓炎、病理性脱臼，关节呈畸形，功能丧失等。
*温馨提示：以上就是对于急性化脓性关节炎症状，急性化
脓性关节炎并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“急性化脓性关节炎”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
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化脓性膝关节炎怎样预防
1.尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。 2.注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关 节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲(如汽车修理工等)最好改为低坐位(坐小板 凳)，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。 3.走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避 免膝关节发生磨损。 4.参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加 剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时， 下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。 5.骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯 曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以 服。 6.膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意 保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。 7.有膝关节骨性关节病的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节 的负荷过大而加重病情。
• 多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。恰 玛古富含植物有机活性碱，能迅速排除体内酸性物质，达到体 液的酸碱平衡，从而预防和保养关节炎。 • 多吃蔬菜中藕的抗氧化能力最强，其次是姜、油菜、豇豆、 芋头、大蒜、、豆角、西兰花等;水果中抗氧化能力以山楂最高， 还有番石榴、猕猴桃、桑葚、草莓、芦柑、橙子、柠檬等，而 且这些水果的抗氧化能力比上述蔬菜的还要高，所以建议骨关 节炎患者在日常生活中可以较多地选择食用。 • 多吃主食及豆类的选择大麦、荞麦、糯米、粳米、粟米、薏 米、玉米、黑豆、扁豆、赤小豆、黄豆及其制品。 • 多吃肉蛋奶的选择瘦猪肉、排骨、牛骨汤、牛肉、狗肉、 猪蹄、鸡肉、蝎子、鹌鹑肉、鲤鱼、鲫鱼、乌鱼、甲鱼、羊骨 汤、鳝鱼等。
化脓性膝关节炎临床有哪些症状呢
• 1.原发化脓性病灶表现可轻可重，甚至全无。一般都有外伤 病史。起病急骤，有寒战高热等危机正装，体温可达39度以上， 甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。 • 2.病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，局部红、肿、热、痛 明显，关节常处于半屈曲位，这样使关节腔内的容量最大，而 关节囊可以较松弛以减少疼痛;患者因剧痛往往拒作任何检查; • 3.关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮 髌试验可为阳性，张力高时使髌上囊甚为坚实，因疼痛与张力 过高时有时难以做浮髌试验。 • 4.因为关节囊坚厚结实，脓液难以穿透，一旦穿透至软组织内， 则出现严重的蜂窝组织炎，深部脓肿穿破皮肤后会成为窦道， 此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转为慢性阶段。
化脓性膝关节炎
化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直 接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关 节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节 炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、 老年体弱和慢性关节病患者，男性居多， 男女之比2～3:1。受累的多为单一的肢体 大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。 如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一 般膝、肘关节关节发生率较高。
化脓性关节炎应该做哪些检查
• 1.化验：周围血象中白细胞计数增高可至10×109/L以上， 多量中性多核白细胞。红血球沉降率增快。关节液外观 可为浆液性(清的)，纤维蛋白性(混的)或脓性(黄白色)。 镜检可见多量脓细胞，或涂片作革兰染色，可见成堆阳 性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。 • 2.x线表现：早期只可见关节周围软组织肿胀的阴影.膝 部侧位片可见明显的髌上囊肿胀，儿童病例可见关节间 隙增宽。出现骨骼改变的第一个征象为骨质疏松;接着 因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄;软骨下骨 质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏。一旦出现骨 质破坏，进展迅速并有骨质增生使病灶周围骨质变为浓 白。至后期可出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至 有骨小梁通过成为骨眭强直。邻近骨骼出现骨髓炎改变 的也不少见。
化脓性膝关节炎X线诊断依据
• 诊断主要根据病史，临床症状及体征， 疑有血源性化脓性关节炎病人应作血液及 关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查 仅见关节肿胀；稍晚可有骨质脱钙，因软 骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可 发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新 骨增生现象，但死骨形成较少。
化脓性膝关节炎应该吃什么
Байду номын сангаас
化脓性膝关节炎治疗
• 北京圣济骨伤医院采用中西医结合疗法， “双向清透净骨疗法”将现代西医与传统 中医的有效相结合，取两者之优点，全新 的治疗模式更适合于现代化脓性膝关节炎 的治愈。双向清透净骨疗法是依托从内向 外，从外向内同时治疗的原则，打破常规 治疗方式，有效的缩短治疗时间，在有效 的时间范围内破坏细菌生存环境，控制炎 症感染扩散，使骨得到新的血运，从而达 到彻底治愈化脓性膝关节炎的目的。