老年糖尿病患者合并带状疱疹相关因素分析
老年糖尿病合并带状疱疹患者的护理
老年糖尿病合并带状疱疹患者的护理李霞【摘要】目的总结对老年糖尿病合并带状疱疹患者实施综合护理的经验。
方法对11例老年糖尿病合并带状疱疹患者所进行的护理进行回顾性分析。
结果除1例存在带状疱疹后遗神经痛外，其余患者均痊愈出院。
结论对老年人糖尿病合并带状疱疹采取针对性的护理对其带状疱疹的康复具有重要的作用。
【关键词】老年人；糖尿病；带状疱疹；护理带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起同时伴有神经及皮肤损害的病毒性疾病。
由于老年糖尿病患者存在不同程度的末梢神经及微循环病变，带状疱疹发病时其症状较一般患者更为严重，皮损更难愈合且多数合并有神经疼痛。
2005年4月至2008年6月，我院老年科共诊治60岁以上老年糖尿病带状疱疹患者11例，经过精心的治疗和护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料11例中男8例，女3例，平均年龄69.3岁；均经内科诊断为糖尿病，其中合并高血压者6例，糖尿病肾病1例，糖尿病周围神经病变4例；带状疱疹病程3～11 d；皮损分布：头面部1例，胸肋间7例，腰骶及下肢部2例，上肢1例，均不超过体表中线，皮损处存在糜烂感染者4例；均伴有神经痛，严重者彻夜难眠。
1.2 治疗糖尿病基础治疗：根据患者具体情况单服达美康片（法国施维雅药厂）或美迪康片（深圳中联制药厂），或二者联合应用，使血糖稳定在空腹血糖7.0 mmol/L和(或)餐后2h血糖在11.1 mmol/L以下；神经痛者口服神经营养类药物弥可保（每次500 mg，每日3次）及芬必得0.3 g（口服，每日2次），同时予VitB1注射剂100 mg及VitB12注射剂500mg混合肌注或甲钴胺针剂肌注，每日1次；存在微循环障碍者，加用丹参注射液静脉滴注，一次10～20 mL(用5％葡萄糖注射液100～500 mL稀释后使用)，每日1次。
带状疱疹治疗：阿昔洛韦注射剂10 mg/kg，静脉滴注，每8 h1次。
1.3 护理1.3.1休息病人应卧床休息。
双黄连粉针治疗带状疱疹合并老年糖尿病22例疗效分析
入组标准 ： １所有患者均符 合带状疱疹的诊断标准 嘲和 ２型 （ ）
３ 带状疱疹 的临床 表现及后遗神经痛病因探 讨 ． １
带状疱疹
糖尿病诊断标准 ［；２无合并其他严重疾 患 ； ） ３ （ １ ） （ 人选前 １ ３ 周 内无抗病毒药、糖皮质激素等对病程有影响的药物应用史； ） （ ４
疹前后 均可伴 有， 多在 痊愈后 １ 但 个月内消失 ，少数 患者可
持续 １ 个月以上称为带状疱疹后遗神经痛 。
２０ ｇ ５ ｍ 加入生理盐水 ２０ｍ 中静脉滴注 ， 次 ／， ５ ｌ ２ ｄ 并用无环
鸟苷霜外擦皮损疼痛区，２ ，。以上疗程均为 １ 。 次 ｄ ０ ｄ １３ 疗效 标准 ＿ （ 痊愈 ： １ 疼痛感 完全消失 ，皮疹 全 部或基
【 要】 摘 目的 ： 甲硝 唑棒与碘甘 油联合应 用对智 齿冠周炎 的治 疗效 果。 评价 方法 ： １０ 将 ５ 名冠周炎患者 以单盲法 随机分为 Ａ 、ｃ三组 ， 、Ｂ
每组 ５ ０名。在 常规 冲洗后 ，Ａ组 采用甲硝 唑棒及碘甘油上 药，Ｂ组采用 甲硝 唑棒上 药，Ｃ组采用 碘甘油上 药。每Ｆ １ ，持 续 ３ 。观察 甲 ｔ次 ｄ
【 关键 词】 双黄连 ； 糖尿病 ； 带状疱 疹 ； 疗效
ｄｉ １ ．９ ９ｊｓｎ１７ — ９ ５２ １ ．９０ ３ ｏ ： ０３ ６ ／ｉｓ． ４ ４ ８ ．０ ２２ ．１ ． ６
带 状疱 疹是 潜伏 的水痘 一带状疱 疹病 毒 再活 动引起 的 神经和皮肤系统损害 的一种疾病 ，当人体 的免疫功 能减 弱或 服用某 些药物时，均可导致病 毒 的再活动进而激 发该病 。而 老年糖尿病是 因各种致 病因素作用于人体导致胰 岛功能减退、 胰 岛素抵抗 ，继而 引发碳 水化合 物、水 、电解质等 一系列代
糖尿病合并带状疱疹的病例讨论
• 查体：营养良好，正常体型，正常面容，神志
清楚，自主体位。皮肤、黏膜无苍白、黄染、出 血点。右侧头皮及颈部可见散在疱疹，已结痂。 眼睑正常，结膜正常，巩膜未见黄染。伸舌居中， 咽无充血。颈静脉无充盈，甲状腺未触及。双肺 呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界无扩大， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾肋下未 触及，肝区、肾区无叩击痛，双下肢无水肿，左 足第二趾远端有一2×1cm圆形水泡破溃面。左 足动脉搏动稍弱。
好发部位为肋间神经(占53％)、颈神经(20％)、三叉神经(15％)及腰骶部 神经(11％)。
发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感 或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。
病程一般2~3周，老年人为3~4周。 应在发疹后24~72h内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最 佳治疗效果。
糖尿病合并带状疱疹的病 例讨论
带状疱疹（HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性病毒感染性疾 病，初次感染多见于儿童期，易引发水痘或隐性感染，康复后病毒潜伏在神 经节，潜伏期可达几十年，当机体免疫功能低下或年老体弱时，再发引起带 状疱疹。
带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带 状疱疹最常见的并发症。
带状疱疹中国专家共识，中华皮肤科杂志2018年6月第51卷第6期.
01 02 03 04
病例摘要 诊疗经过 药物治疗 讨论
01 02 03 04
病例摘要 诊疗经过 药物治疗 讨论
基本信息
患者，男，72岁，BMI:19.1kg/㎡
• 主诉：血糖升高20年余，头晕加重10天。
• 现病史：20年余前因体检发现空腹血糖升 高（具体不详），伴间断头晕、乏力、恶 心、厌食，伴口干、多饮、多尿（饮水量 及尿量不详），无泡沫尿，无手脚麻木、 视力模糊，诊断“2型糖尿病”。
糖尿病合并带状疱疹15例临床特点观察护理
糖尿病合并带状疱疹15例临床特点观察与护理【摘要】目的探讨糖尿病合并带状疱疹的临床观察特点以及相应的护理干预措施。
方法根据我科收治的糖尿病合并带状疱疹的患者15例，进行分析总结患者临床病情观察特点以及重点，根据了解的疾病信息和患者的自身情况给予有效的护理措施。
结果15例患者经过细心细致的护理后均在不同时间将血糖控制在正常范围及带状疱疹消退。
结论糖尿病合并带状疱疹是一种极为容易引起感染的疾病，会给患者带来生活及心理的不变，因此注重糖尿病合并带状疱疹的临床观察以及护理是治疗的关键手段。
【关键词】糖尿病；带状疱疹；临床观察；护理干预糖尿病是一种临床上常见的慢性病，随着社会经济的不断发展、人们的生活方式的改变与提高，所患糖尿病的趋势正在日益增加。
带状疱疹是由于水痘—疱疹病毒所引起感染的一种，本身糖尿病患者自身抵抗力均低下，容易发生感染，而糖尿病合并带状疱疹患者发生感染的几率有所增加[1]。
笔者将对糖尿病合并带状疱疹15例的临床特点观察及护理汇报如下。
1临床资料自2012年1月至2012年12月，我科收治15例糖尿病合并带状疱疹的患者，其中男性10例，女性5例，年龄在42-78岁，平均年龄在56.3岁。
其中ⅰ型糖尿病患者5例，ⅱ型糖尿病患者10例；所发生带状疱疹的部位：其中腹部疱疹的患者9例，胸部疱疹的患者5例，头面部疱疹的患者1例。
此组患者的患侧均分布片状红疹及呈簇性丘疱疹和不同的水疱，而且部分水疱已经破溃后形成小面积的糜烂面，均给患者带来不同程度的疼痛。
2结果经积有效的临床观察及细心细致的护理后，15例患者的血糖均控制在正常范围内，控制血糖时间在5-15d不等。
一周后患者出现不同程度的疼痛减轻，三周后患者皮肤局部红肿逐渐消退，疱疹创面干燥已结痂，疼痛均消失。
3临床特点观察3.1血糖的观察与监测糖尿病的患者，常会出现24h动态血糖节律紊乱与自主神经病变有关，而高血糖所致的血管通路增强和蛋白非酶糖化增加是产生神经病变的重要因素，因此早期及时有效控制血糖是根本治疗措施[2]。
2型糖尿病并发带状疱疹39例的护理体会
2型糖尿病并发带状疱疹39例的护理体会【摘要】2型糖尿病患者并发带状疱疹是一种常见的并发症，对患者身心健康造成了极大的影响。
本文通过对39例病例的护理实践，总结了临床表现特点、临床护理经验、治疗方法探讨、护理效果评价及护理体会。
结果显示，及时、全面的护理对提高患者生活质量和病情控制至关重要。
结论部分强调了在护理过程中的经验总结和临床实践的价值。
进一步展望未来，应加强对该并发症的研究和护理工作，为2型糖尿病并发带状疱疹患者提供更好的护理服务，提高治疗效果和患者生活质量。
【关键词】2型糖尿病、带状疱疹、护理体会、临床表现、治疗方法、护理效果、护理经验、临床价值、展望未来1. 引言1.1 研究背景2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特点是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全，导致血糖升高。
而带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，常见于老年人及免疫功能受损的人群。
2型糖尿病患者并发带状疱疹的情况并不罕见，因此对该群体进行护理研究具有重要意义。
2型糖尿病并发带状疱疹疾病的联合存在，不仅给患者的生活带来困扰，也增加了治疗的难度和复杂性。
如果我们能够深入了解其临床表现特点、护理经验、治疗方法和护理效果，将有助于提高护理水平、改善患者生活质量，也有可能为临床医学提供新的思路和方案。
本文旨在探讨2型糖尿病并发带状疱疹39例的护理体会，为临床护理工作提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是探讨2型糖尿病患者并发带状疱疹的护理策略及效果，为临床护理提供理论指导和实践参考。
具体目的包括：1. 分析2型糖尿病患者并发带状疱疹的临床表现特点，探讨其发病机制和影响因素；2. 探讨制定针对性的护理方案和措施，提高护理质量和护理效果；3. 总结护理经验和教训，为今后临床工作提供借鉴和参考；4. 评价不同治疗方法在2型糖尿病并发带状疱疹患者中的应用效果，为临床实践提供依据。
1.3 研究意义2型糖尿病并发带状疱疹是一种常见的并发症，给患者带来了严重的身体和心理困扰，临床护理重要性已经被越来越多的医护人员所认识。
糖尿病合并带状疱疹15例临床分析
糖尿病合并带状疱疹15例临床分析摘要目的:探讨糖尿病合并带状疱疹临床特点和治疗。
方法:对15例糖尿病合并带状疱疹患者回顾性分析。
结果:15例糖尿病合并带状疱疹患者中10例有显著的神经痛,4例有后遗神经痛。
结论:糖尿患者机体免疫力低下,局部的循环障碍,带状疱疹皮损恢复较慢,后遗神经痛时间持续数周至数月。
关键词糖尿病带状疱疹临床分析资料与方法2009年9月～2010年4月收治糖尿病患者15例,患者全部是确诊病例并先后在建档管理,其中1型糖尿病患者2例,2型糖尿患者13例,男11例,女4例,平均年龄57岁;带状疱疹病例全部符合临床诊断标准。
临床表现:15例糖尿患者糖尿病程2.5～22年,平均11年。
半数以上病例无明显多饮多尿多食及体重下降,有手足麻木症状者10例,视力模糊或下降者9例。
带状疱疹出疹前或同时有灼痛,显著的神经痛10例,年龄大者较剧。
3例伴有轻度发热等症状。
丘疱疹多为簇状或条状聚集,皮损分布部位在胸胁区7例,腹部4例,3例为背、肩、头面,1例为多处。
4例有后遗神经痛,持续数周至数月。
实验室检查:就诊时空腹血糖 5.6～11.7mmol/L,最近2个月查糖化血红蛋白>6.5%,6例患者合并有不同程度的胆固醇或甘油三脂增高,2例患者有血尿素氮有轻度升高。
治疗方法:在合理控制饮食的基础上根据病情部分患者联用口服降糖药或调整胰岛素治疗,使血糖得到良好控制。
全部病例均给予静滴阿昔洛韦10～20mg/kg/日,5天后减量改口服,肌注维生素B.12 0.5mg,日1次,口服维生素B.1片20mg,日3次,酌情使用吲哚美引,辨证使用中成药活血止痛胶囊或元胡止痛片;未破溃者外用卢甘石洗剂或阿昔洛韦乳膏,破溃者可用3%硼酸溶液。
六神丸20粒,在醋中研化,涂敷,每日3～5次,也建议试用。
讨论随着人民生活水平的提高,生活模式的变化及社会的老龄化,糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的第3大疾病,是由于先天遗传和后天环境长期共同作用,引起人体胰岛素相对或绝对缺乏,糖代谢紊乱,血糖升高及全身多器官受损的一种慢性代谢性疾病。
糖尿病合并复发性带状疱疹18例临床分析
糖尿病合并复发性带状疱疹18例临床分析目的：分析糖尿病合并复发性带状疱疹的发病特点与治疗体会。
方法：收集18例糖尿病合并复发性带状疱疹患者的临床资料，并对其发病特点与治疗情况进行临床分析。
结果：18例患者16例复发1次，2例复发2次，经过联合治疗患者均恢复正常。
结论：糖尿病合并复发性带状疱疹并不少见，应提高对复发性带状疱疹的认识，治疗上应降糖联合抗病毒、营养神经治疗，防止带状疱疹后遗神经痛的发生。
标签：带状疱疹；糖尿病；复发带状疱疹为皮肤科常见皮肤病，以局部水疱伴疼痛为主要症状，少数患者易复发，特别是伴有糖尿病等免疫功能低下的患者。
笔者所在科门诊于2009年9月-2012年12月共收治糖尿病合并复发性带状疱疹患者18例，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料糖尿病患者合并复发性带状疱疹患者18例，其中男8例，女10例，男女之比1∶1.25，复发两次2例，复发1次16例，2型糖尿病患者17例，1型糖尿病患者1例，年龄61～91岁，平均71岁，糖尿病病程10～36年，平均23年，发作间隔时间最短1年，最长13年，平均发作间隔时间7年。
发病前均有劳累、感冒等诱因。
1.2 既往史及伴发疾病所有患者均有多食、多尿、多饮、体重下降症状，糖尿病性白内障2例，手足麻木者4例，糖尿病肾病1例，伴皮肤瘙痒症5例，伴发高血压8例，伴发高血脂5例，伴发冠心病4例，合并类风湿性关节炎且长期口服小量糖皮质激素3例，2年前因乳腺癌局部切除术1例，因3个月前发现肺部肿瘤化疗期间1例。
1.3 发疹部位16例患者复发1次，其中复发与初发部位一致者4例，右胸部1例，左胸背部1例，左腹部1例，左面部1例，其中复发与初发部位不一致者12例，初发部位右额眼部1例，左耳部1例，右胸部2例，左腰腹部2例，左肩背部上肢1例，右颈部1例，左手部1例，左臀部下肢1例，右会阴部1例，右侧小腿1例；复发部位左侧头皮1例，右颈胸部2例，右胸背部2例，左腰背部1例，右腹部1例，左肩部1例，左上肢1例，右骶部1例，左会阴大腿1例，右下肢1例；复发两次2例，1例初发皮疹皮损位于左胸背部，第1次复发于左腹部。
中老年人带状疱疹的临床分析
Ｅ］ Ｃ ｕｉｒＭＤ． ｔｏ ｅ ｉ—ｐ ｏ ｒｓｉｎ Ｊ ． ｔ ｋ ， ９ ５ １ ４ ： １ ａｔ ｅ Ｓｒｋ － ｎ ｒｇｅｓ ［ ］ Ｓ ｒ ｅ １ ８ ， ６（ ） ｏ ｏ
１ ７６ ８ ．
［ ］ 陈清棠 ．脑卒 中患者临 床神经功 能缺评分 标准及 临床 疗效评 ２ 定标准［］ Ｊ ．中华 神 经 科 杂 志 ，９ ６２ （ ）３ １３ ２ １９ ，９６ ：８ —８ ． ［ ］ 刘俊艳 ．进 展性 卒 中的相 关性 研 究 ［ ］ ３ Ｊ ．脑 与神 经疾 病 杂 志，
中 国 实 用 神 经 疾病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 月 第 １ １ １卷 第 １ １期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｖ ２０ Ｖ １１ ． １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｃ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓＮｏ ． ０８， ｏ． １Ｎｏ １
・７ ・ ５
２ ０１ ９（ ）： ４６１ ８ ０ ， ９ １ －４ ．
［ ］ 迟玉英 ， ４ 齐敏 ， 王家 宏， ．脑 卒中并 重症糖 尿病死 亡 １ 等 ０例分析 ［］ Ｊ．中国急救 医学 ，９ ６ １ （ ） ３—５ １ ９ ，６ １ ：４３ ． ［ ２ 侯熙德 ．卒 中急性期血压的处 理原则［ ］ ５ Ｊ ．国外 医学脑血 管病分
状加重 。紧 急 降 压 能 加 重 缺 血 性 卒 中 的 神 经 功 能 缺 损 ， 这种 变化 可 由迅 速升 高 血 压 而 逆 转 。 因此 脑 缺 而 血急 性期 降压 治疗 应慎 重 、 度 ， 适 以确 保足 够 的侧 支循 环 与合适 的脑灌 注 量 。 Ｐ Ｓ组 糖尿 病 ３ ７例 ， 而且 病程 长 ， 血糖 长期 控 制 不 良， 神经 功能 缺损 重 ， 死 灶 大 且 多 ， 情 进 展 原 因 其 梗 病 为梗死 面 积增 大 。其 机 制 为 超 负 荷 血 糖 的条 件 下 ， 脑 梗 死 区域 的缺血 、 氧和葡 萄糖 进入 神 经细胞 内 ， 神 缺 使 经 电生 理 活动异 常 ， 导致神 经 细胞进 一 步不 可逆 损伤 。 另外高 血糖 时缺 血 脑组 织 无 氧 代谢 增 加 ， 酸 堆 积增 乳 多， 使血 管通 透性 加 剧 ， 灌 注 损 伤 明显 ， 重 了脑 组 再 加 织 损害 。 Ｐ Ｓ组感 染人 数 与对照 组 比较差 异有 统 计 学 意义 ， 提 示感染 可诱 发 和加 重 进 展性 脑卒 中 ， 感染 能 激 活单 核 细胞和 巨噬细胞 ， 凝 血 酶 原 激 酶 表达 增 强致 凝 血 使 功能 亢进 ； 周血 肿瘤 坏 死 因 子 等水 平 增 加 改 变血 管 外 内皮 细胞 的凝 血功 能 ， 血 细 胞 与 内皮 细胞 黏 附性 增 使 加 。起 病 前近期 感 染 是脑 梗 死 发 病 的危 险 因素 之 一 ； 起病 后感 染居 多 ， 往往 成 为加重 脑 血管 的病 情 ， 且 导致 死亡 的重 要 因素 。研究 证实 感染 高热 加重 脑 梗死 的 ］ 神经功 能 缺损 ， 造成梗 死 面积 扩大 ， 响预后 Ｌ 。脑 卒 影 ６ ］ 中急性 期并 发感 染 以肺部 多见 ， 有 昏迷 、 食 呛 咳及 伴 进 吞咽 困难 者 ， 造 成 吸人 性 肺 炎 ； 时 间 保 持 同样 睡 易 长 姿 ， 按 时翻身拍 背 可 引起 坠 积 性 肺 炎 。 因此 脑 梗 死 未 早 期及 时有 效控 制感染 对 防止 Ｐ Ｓ发 生 有重要 意 义 。 Ｐ Ｓ的主要 病 因之一 为大血 管 闭塞 ， 床研 究 已证 临 实了这 一点 ［ 。大血管 病 变可导 致 狭窄 远端 血 流灌 注 ７ ］ 减 低 ， 侧支 循环 不 良的部 位发 生梗 死 ， 在 原狭 窄程 度 加 重 或侧 支循 环 闭塞 ， 重 了半 暗带 区缺血 ， 一 步发展 加 进 为进展 性卒 中。Ｐ Ｓ患 者 颅 内外 血 管 狭 窄 率 高 的 原 因 与其 并发 的高血 压 、 尿病 比例 高有 关 。 糖 Ｐ Ｓ组影 像学 检 查 显示 病 灶 出现 早 ， 以侧 脑 室 旁 ， 分水 岭梗 死 明 显 ， 文献 报 道 相 似 。病 灶 出 现早 与 与 ］ 大 血管 闭死 ， 侧支 循环 不 良有关 。侧 脑室 旁 、 分水 岭 区 梗死 属血 流 动力学 机 制 ， 主 干 动 脉 高度 狭 窄 或 闭塞 与
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年糖尿病患者合并带状疱疹相关因素分析[关键词] 老年糖尿病;带状疱疹
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的神经、皮肤损害的急性疾病,以沿单侧周围神经分布的簇集性水泡为特征常伴有明显的神经痛。
主要在人体免疫功能降低时发病,潜在病毒被激活,沿感觉神经轴索下行,到达该神经所支配区域皮肤内繁殖、增生、激活,产生水泡。
同时受累神经发生炎症,坏死,产生神经痛[1]。
老年人由于抵抗力低下,同时存在疲劳、感染等多种促发因素,易诱发带状疱疹,而糖尿病又是老年带状疱疹易发主要因素。
据报道≥70岁的老年人带状疱疹,其中糖尿病性带状疱疹占70%~90%,并且有逐年增高的趋势。
而老年糖尿病患者由于存在不同程度的末梢神经及微循环病变,糖尿病合并带状疱疹临床相对多见,症状较老年非糖尿病性带状疱疹更为严重,影响老年人的生命质量。
对15个杭州干休所60例老干部带状疱疹回顾性分析,寻找老年人糖尿病高发带状疱疹相关因素。
1 资料与方法
1.1一般资料对15个杭州干休所60例老干部带状疱疹研究分析,男48例,女12例,年龄70~95岁（80.3±5.2）岁。
非糖尿病性带状疱疹为10例,糖尿病性带状疱疹50例。
1.2方法由专人逐一查阅相关病例,收集有效信息登记入表。
对15个杭州干休所60例老干部带状疱疹研究分析,重点对干休所老干部糖尿病患者合并带状疱疹50例分析,研究患者带状疱疹前驱症
状、发病季节、出疹时间、疱疹部位、疼痛程度和特点及有无后遗神经痛等临床表现。
探讨老年人糖尿病发病特点及规律,糖尿病慢性并发症发病机制,糖尿病神经病变,血糖与感染关系。
对糖尿病的血糖进行检测,分析影响血糖变化可能原因。
目的寻找老年人糖尿病高发带状疱疹相关因素。
2 结果
对15个杭州干休所60例带状疱疹研究分析,查处非糖尿病性带状疱疹为10例,糖尿病性带状疱疹50例,均为2型糖尿病,病程
20-30年,平均（25±3.7）年。
50例中,胸部带状疱疹18例,腹部带状疱疹16例,眼带状疱疹5例,耳带状疱疹4例,上肢带状疱疹1例,下肢带状疱疹1例,颈部带状疱疹为2例。
其中糖尿病控制不理想患带状疱疹为18例,睡眠不佳患带状疱疹为12例,运动量少患带状疱疹为10例,其他10例。
合并糖尿病其他慢性并发症33例,糖尿病大血管病变10例,糖尿病周围神经病变8例,糖尿病视网膜病变10例,糖尿病肾病5例。
总之,年龄越大,血糖控制不好,长期失眠,运动量少,同时合并糖尿病其他慢性并发症的糖尿病者带状疱疹患病率越高。
3 讨论
糖尿病是老年人常见病,周围神经并发症导致末梢神经损害是其临床特点之一,并且免疫力的下降使其皮肤容易发生感染。
而带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿单侧脊神经后根周围神经支配区分布簇集性疱疹和神经痛为特征的疾病,老年糖尿
病患者发生带状疱疹可能与糖尿病患者免疫功能下降、血糖升高而易发多种感染及病变有关。
老年人糖尿病是带状疱疹发生的促发因素:①水痘-带状疱疹病毒感染脊神经和感觉神经纤维后,刺激浆细胞分泌大量的抗体,使感染的脊神经和感觉神经纤维充血、水肿和坏死,大量的淋巴细胞、中性粒细胞聚集,发生炎症反应,患者表现为疼痛。
老年人本身存在生理的老化和身体功能的衰退,而糖尿病加重了老年人多脏器的衰退,并且多数糖尿病患者合并有微循环障碍及神经病变,导致皮肤损害更为严重,炎症反应强烈持久,并伴有神经痛。
②研究发现老年糖尿病患者空腹血糖高低、血糖控制情况与带状疱疹的病情、并发症发生率密切相关。
糖尿病患者血糖浓度增高,为病毒生长、繁殖、增生、激活提供有利条件[2]。
老年糖尿病患者带状疱疹的发生率随血糖水平增高而增高,且皮损疼痛程度重者血糖升高程度大,血糖长期控制较差者带状疱疹发生率高,临床表现重,病程明显延长。
糖尿病患者长期高血糖可导致多元醇通路激活非酶促糖基化反应以及皮肤含糖量增加,从而易发生水痘-带状疱疹病毒感染。
一方面体液、细胞免疫功能均低下,蛋白质代谢受损,免疫球蛋白、补体、抗体和酶等重要物质生成能力减低,减弱了机体对有研究发现发生带状疱疹组的自然杀伤细胞活性和白细胞介素2下降,其原因是水痘-带状疱疹病毒及其抑制因子抑制了免疫细胞,特别是抑制了t辅助细胞的功能,导致其数量减少或功能降低,这也提示老年人细胞免疫功能下降是带状疱疹发病的重要原因。
另外,水痘-带状疱疹病毒的激活与特异性细胞免疫抑制以及免
疫复合物作用有关感染的防御能力;另一方面高血糖引起血浆渗透压改变,可抑制吞噬能力,持久的高糖环境更有利于病毒的繁殖。
3免疫功能下降,增加感染机会。
老年人免疫系统减退,免疫功能降低,糖尿病患者免疫防御功能进一步下降。
血糖和高血浆渗透压使中性和单核吞噬细胞变形、趋化、粘附、和吞噬功能受损。
血管病变导致周围组织供血减少,使局部组织对感染的反应受损,降低了白细
胞依赖氧的杀菌作用。
t细胞对植物凝血素刺激后的幼稚化反应功能降低,集落刺激因子减少,引起粒细胞分化异常,b淋巴细胞产生
免疫球蛋白功能下降。
高血糖可引起免疫球蛋白与补体发生糖基化,使其功能下降。
糖尿病患者负氮平衡,蛋白质消耗增加,进一步使免疫球蛋白与补体生存减少[2]。
4高血糖神经病变的发生和发展为病毒侵入提供便利。
老年人神经系统功能自然降低,容易被破坏,糖尿病的代谢异常和供血障碍加重神经系统损伤。
多元醇代谢异常,神经纤维出现脱髓鞘和轴突变性。
肌醇代谢异常,神经细胞肌醇摄取、利用减少,合成神经髓鞘需要物质受到影响。
肌醇减少,直接影响神经组织中钠离子的依赖性的氨基酸转运,引起神经功能障碍和轴突变性。
蛋白糖化产物增加,加速髓鞘和轴突变性。
神经外层保护层被破坏,有利于病毒侵蚀。
糖尿病血管病变,使神经细胞内环境供血供氧能力降低,加重神经组织损伤、破坏。
胰岛素分泌不足和利用不足、缺陷,给神经组织供能相对减弱,神经组织修复能力降低,抵抗力减弱[3]。
同时,带状疱疹加重老年人糖尿病病情:①水痘-带状疱疹病毒感染之后导致体内糖皮质类固醇、儿茶酚胺、胰升糖素及
生长激素持续升高,进一步使血糖升高,加重糖尿病代谢紊乱,形成恶性循环。
②带状疱疹重度神经痛者常伴有睡眠不良、烦躁、焦虑情绪,患者的生活活动能力下降,影响患者的生命质量。
不良的情绪及睡眠欠佳一方面进一步降低人体的免疫力,另一方面还可反射性引起血糖升高。
参考文献:
[1]张学军主编.皮肤性病学,第6版.北京:人民卫生出
版,2007:59-60.
[2]陈灏珠主编.实用内科学,第12版.北京:人民卫生出版
社,2006:1039-1040.
[3]叶任高,陆再英主编.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2005:787-795.。