9-PICC置管与维护流程.明旭华.
PICC置管术的操作流程及维护
PICC置管术的操作流程及维护操作流程：1.患者准备：患者需要接受PICC置管术前应脱去上肢衣物，并且保持身体的舒适和温暖。
进行必要的洗手，并确保患者处于合适的位置。
2.手术准备：医务人员需要进行手术准备，包括对所需的设备进行检查和准备，同时对患者皮肤进行清洁和消毒。
3.手术操作：医务人员需要进行局部麻醉，并进行穿刺入静脉，然后通过钢丝引导管插入静脉。
将导管通过皮下组织插入上肢大静脉，并进行X线检查确认导管位置。
4.固定导管：将导管固定在皮肤上，并进行透明敷料覆盖。
确保导管没有任何压迫或扭曲，并保持导管的顺畅通畅。
5.开始使用：在确认导管位置和功能正常后，医务人员可以开始使用PICC进行所需的输液、输血、营养支持、抗生素治疗等操作。
操作前需要进行必要的消毒和连接操作。
6.日常维护：在PICC使用过程中，需要定期更换敷料，并保持导管通畅。
进行导管清洗和锁定以防止导管内血栓形成。
确保操作过程符合消毒和无菌操作的要求。
7.PICC拆除：在PICC使用结束或不再需要时，医务人员需要对PICC 进行拆除。
操作前需要对操作区域进行消毒，并移除固定物品。
然后小心地将导管从皮肤中拔出。
PICC的维护：1.日常观察：密切观察PICC周围皮肤的情况，如发现红肿、渗液等异常情况应及时处理。
2.导管通畅：每日至少按照医嘱进行引流。
注意导管使用过程中需要定期进行冲洗和锁定，以防止导管内血栓的形成。
3.敷料更换：每周进行一次敷料更换，避免敷料粘连和感染。
敷料更换时需要按照无菌操作的要求进行处理。
4.导管锁定：不使用PICC时，应使用生理盐水或抗凝剂对导管进行锁定，防止导管堵塞。
5.导管清洗：每周进行一次导管清洗。
清洗时使用无菌生理盐水，进行轻柔地冲洗，避免导管被拉扯或扭曲。
6.定期检查：每周或每月定期进行X线或超声检查导管位置和功能是否正常。
7.抗生素使用：如使用抗生素进行治疗，需要按照医嘱进行用药，避免感染。
PICC置管标准化维护流程
操作顺序
1 | 更换输液接头 2 | 冲洗导管 3 | 更换透明敷料、思乐扣
冲洗导管
1、定义
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管,应用于输液前或两种药物 之周避免残留药液刺激局部血管,减少药物之间的配伍禁忌
2、目的
保持导管通畅输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性 强行冲管
冲洗导管
脉冲与直冲比较
更换敷料
更换原则：
1.更换敷料必须严格无菌操作 2.透明敷料应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一 次或是在发生贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 3.所有透明贴膜上应该清楚记录更换敷料时间。
更换敷料步骤
·拆除原有敷料放入污物盒,拆除透明敷料时,用手轻压料中间总近穿 刺点部位,沿四周平明敷料(“0度角平行撕拉),并自下面上去除料,不 得用手接触贴膜覆盖区域的皮肤,以免污染无菌区。 ·评估病人:观察穿刺点有无红肿渗血及渗液,导管外露长度,是否脱 出或进入体内。 ·再次洗手,将思乐扣投入换药包内,带无菌手套。
脉冲:产生正、负压形成涡流,可有力地将粘推只管动洗在导管 壁上的内容物冲洗干净。
直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成 导管腔狭窄而堵塞导管。
冲洗导管
3、冲洗方法
冲管液通常为生理盐水,采用脉冲式冲洗方法,使生理盐水在导管内形成小旋涡,有 利于把导管内的残留药物冲洗干净
4、冲洗频率:
1)INS指南建议每12小时冲洗导管一次2)在每次静脉输液、给药后 3)或输注血液或血制品以及输注TPN后
用量=（导管容积+附加装置容积）X2 ——《INS指南2016》
一、导管评估（抽回血）
通过抽回血判断导管是否通常是必须的！
PICC置管术操作流程及维护
PICC置管术操作流程及维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种安全、有效的静脉通道，适用于长期静脉输液、营养支持、化疗等治疗。
本文将介绍PICC置管术的操作流程及维护，具体内容如下：一、PICC置管操作流程：1.术前准备：-根据医嘱确认患者需要置管的类型和位置。
-检查患者手臂或其他置管部位，确保没有感染、血管痉挛等情况。
-准备所需器械和材料，如穿刺针、导丝、置入套管、固定贴、透明敷料等。
2.术中操作：-选择适当大小的穿刺针，消毒穿刺点。
-固定患者的手臂，使其不能移动。
-用穿刺针沿着静脉方向推进到预定位置，放入导丝。
-慢慢拔出穿刺针，确保导丝处于静脉内。
-使用套管插入导丝，然后拔出导丝，确保套管固定在正确位置。
-接入输注盖，进行必要的抗菌预处理。
-清洗置管部位，使用透明敷料固定套管。
-确认套管位置和引流通畅，进行X线检查确认。
3.术后处理：-监测患者的血压、心率、体温等生命体征。
-定期观察置管部位是否有红肿、渗液等异常情况。
-维持置管部位的清洁干燥，更换敷料并进行消毒。
-定期进行PICC管的注射帽更换。
-定期进行血培养和置管部位细菌培养。
二、PICC管的维护：1.卫生措施：-每次触碰PICC管前，要先洗手并戴好手套。
-清洁置管部位时，使用无菌的生理盐水和无菌纱布进行擦拭，避免使用含酒精的溶液。
-每2-3天更换一次敷料，保持置管部位干燥清洁。
2.示例措施：-每次注射前，必须进行抗菌预处理，保持注射帽的清洁。
-随时保持PICC管内的通畅性，避免留置血栓形成。
-定期用无菌生理盐水冲洗PICC管，防止结垢和堵塞。
-每天测量护理师接入的PICC管的长度，以判断位置是否改变。
3.并发症的预防：-采取适当的手法和设备，避免血栓形成和其他并发症。
-定期检查PICC管的固定情况，避免脱管。
-在PICC管使用过程中，注意定期更换PICC套管，以防细菌感染。
三、PICC置管术的注意事项：1.避免过度插入：插入套管应仔细观察患者的喉咙部位，避免过度插入。
PICC导管维护流程和注意要点看这一篇就够了
PICC导管维护流程和注意要点看这一篇就够了经外周静脉置入中心静脉导管( PICC ) 被广泛应用于临床，可长期输入高渗性及刺激性药物，尤其适用于肿瘤化疗患者。
PICC 在留置期间出现并发症，一直是临床护士所困扰的问题。
而PICC 导管能否安全、长期使用，关键在于置管后的日常维护。
本文将和大家分享 PICC 导管维护的流程，一起来学习一下吧。
PICC 导管维护流程1. 评估穿刺点评估：至少每天评估穿刺点一次，有无发红、肿胀、渗血、渗液及硬结。
导管评估：评估导管有无移动、打摺，是否脱出或进入体内。
•操作前是否要抽回血？2014 年我国卫生部颁布了最新的静脉输液治疗行标，明确规定了中心静脉导管包括 PICC 都必须通过抽回血来确定导管在血管内。
INS 在《2016 输液治疗实践标准》冲管与封管标准：在每次输液之前，应冲洗血管通路装置，并抽回血，以评估导管功能，预防并发症。
•PICC 导管到底为什么要抽回血呢？抽回血目的在于判断导管开口处有无血栓及纤维蛋白鞘形成。
这两个东西只要形成就会严重影响抽回血，而且也是后期严重并发症，越早发现，越好处理。
敷料评估：评估敷料有无潮湿、脱落、污染，更换日期是否到期（至少每 7 天更换一次）。
2. 操作程序第一步 : 更换输液接头目的：预防感染频率：建议至少每7 天更换一次；发现输液接头内有血液或残留药液；明确被污染时。
接头类别：建议使用分隔膜，正压或者恒压接头。
步骤：1. 打开换药包，将思乐扣投入换药包内。
2. 用皮尺测量肘正中上方 10 cm 处臂围并记录。
3. 揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕用酒精给予清除。
4. 更换输液接头：打开输液接头待用，卸下旧输液接头。
5. 打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒厄路式接头，给予用力多方位擦拭 15 秒。
6. 用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头。
第二步：冲洗导管定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间，避免残留药液刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。
PICC置管操作流程与维护
PICC置管操作流程与维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种用于长期静脉输液治疗的方法，通过外周静脉进入，将置管插入最终置管点，置入静脉深处进行输液。
PICC置管操作流程与维护的具体步骤如下：1.准备工作：进入患者房间前，核对患者基本信息，获取医嘱和相关检查结果。
穿戴洁净手术衣、手套，做好手卫生。
2.与患者沟通：向患者解释操作的目的、过程和可能的并发症，取得患者的配合。
3.选择置管点：根据患者病情和需要，选择合适的静脉置管点。
常见的置管点有上肢近心端的桡动脉、肘静脉和肱静脉。
4.给药：为患者注射适当的镇静剂或局麻药，使患者在置管过程中感觉舒适。
5.消毒防护：用含有氯己定和酒精的消毒液擦拭患者肌肤，从下至上进行，保持消毒面积超过置管点范围。
6.穿刺置管：握持适当长度的置管，按照所选置管点的穿刺方法进行穿刺，观察血液返回，确定置管进入静脉，插入定位导丝。
7.确定置管长度：通过轻轻拉动置管，观察穿刺点和导丝处的外露情况，从侧位X线影像中测量导丝末端与肩锁关节之间的距离，确定置管长度。
8.确定置管位置：进行侧位X线拍片，确认置管的位置和进食。
可以通过X线影像观察到置管是否正确定位。
9.固定置管：将置管给定导丝取出，将外固定装置固定在适当位置，保护置管，避免朝向颈部过度弯曲。
10.穿戴适当的盖绷带和敷料：为了防止刺激和感染，为置管点周围创口穿戴适当的盖绷带和敷料。
11.术后观察和护理：密切观察患者的生命体征，特别是呼吸、心跳和血压。
定期检查置管点周围皮肤，观察是否有红肿、渗液或血肿。
每天清洁置管点周围皮肤，定期更换敷料。
12. 维护Care：定期更换体外引流瓶、输液连接器及各种药物泵。
广州维生素中心可以提供专业的护理指导和PICC置管的专业护理设备。
根据医嘱要求，适时更换输液管路并做好皮肤消毒。
13.安全预防措施：护理人员应严格遵守手卫生和消毒措施，在每次操作前后务必洗手并进行消毒。
PICC导管标准操作流程及维护
止血钳或镊子二把 纱布二块
警 告
使用 10ml以上
注射器
建议使用 20ml以上
注射器
维护时刻
输液前：
用1020ml生理盐水冲管
确认导管通畅后再输液
注意：不能抽回血;
避免血液残存 粘附 在导管壁内;引起堵 管及血栓形成
输液后：
输液完后;用20ml生理盐水以连 续脉冲方式注入生理盐水;当剩余 最后0 51ml盐水时;边直推注射 器的活塞边分离注射器 即脉冲冲 管加正压封管
维护步骤
消毒：以穿刺点为中心环形消毒;上下直 径20cm;两侧至臂缘
1 用酒精消毒：第一遍顺时针 第二遍逆 时针 第三遍顺时针皮肤三次;直径达 20cm
2 碘伏消毒：同酒精消毒方法;但要注意 在穿刺点停留片刻
按无菌原则投递透明贴膜 贴好新的贴膜
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发
2 给氧
2 导管与空气相通时; 3 密切观察生命体征
瞩病人仰卧位或左侧 卧位;并瞩病人屏住
4 通知医生
呼吸
5 要使病人安心
3 当导管出现破损或 小孔时;教会病人在 破损处和穿刺点之间 夹住导管
导管换药及冲洗跟踪记录
使用单位 使用状况 维护状况 医院名称 维护护士 日期 输液输血流速 刻度 臂围 换贴膜 脉冲冲管 正压封管 局部状况 换肝素贴
预防
处理
❖1 置 管 过 程 中导管与空气 相通
❖2 导 管 或 导 管接头脱开
❖3预冲不够
1 头昏眼花或意识 不清
2 血压过低或面色 苍白
3 心动过速
4 焦虑
5 胸痛
6 无反应性
7 如果气栓太大;即 使不使用听诊器也 能在心包处听到像 推磨样的摩擦音
PICC的维护步骤
PICC的维护步骤PICC是外周静脉置管，即通过穿刺外周静脉，将导管插入体内，以便输液、给药或采集血液样本。
PICC的维护步骤主要包括清洁换药、注射药物、定期冲洗、引流、血栓预防等方面。
以下是对PICC维护步骤的详细介绍。
清洁换药：1.洗手，佩戴洁净手套。
2.确认患者身份，告知操作内容并征得患者同意。
3.检查置管部位是否有感染、渗血，观察周围皮肤是否红肿。
4.准备好必要的器械和药物，如洗手液、无菌盐水、无菌纱布、医用胶布、无菌注射器、无菌注射针等。
5.用洗手液洗手，注意指甲部位。
6.坚持使用消毒技术，首先用无菌盐水或10%的碘酒或酒精棉球对置管部位进行消毒，以防止感染。
7.用纱布和无菌盐水或生理盐水清洁置管周围的皮肤，使之干燥。
8.使用无菌注射器抽取所需药物，通过PICC管插入体内。
9.拔出PICC注射器，将管子用无菌注射器注射药物。
10.投放药物后将无菌纱布覆盖在注射口上，用医用胶布固定。
确保注射口周围的贴膜牢固，同时避免长时间使用胶布。
11.拔出注射针，避免出血。
12.询问患者是否有任何不适。
定期冲洗：1.根据医嘱，每天或两天定期冲洗PICC。
2.洗手，佩戴洁净手套。
3.用洗手液洗手，注意指甲部位。
4.准备好必要的器械和药物，如无菌纱布、无菌盐水、注射器等。
5.在医生指导下，将盐水通过PICC管注入体内，保持管路通畅。
6.遵循医生嘱咐的冲洗频率和用药方法。
7.询问患者是否有任何不适。
引流：1.定期引流置管，以防止管路堵塞。
2.洗手，佩戴洁净手套。
3.检查引流管是否满，清空满液。
4.检查引流管是否畅通，有无异常。
5.注射适量的无菌盐水或生理盐水进入引流管，维持引流管的通畅。
6.询问患者是否有任何不适。
血栓预防：1.对于需要长期置管的患者，应定期进行血栓预防措施。
2.洗手，佩戴洁净手套。
3.根据医嘱，将抗凝药物通过PICC管注入体内，以预防血栓形成。
4.遵循医生嘱咐的用药频率和用药量。
5.询问患者是否有任何不适。
PICC置管初期维护流程
PICC置管初期维护流程(指导护士使用)一、置管后指导患者行功能锻炼，方法为：1、置管1小时后用4指按压针眼(避免按压搓揉血管内导管)轻轻行抬手摸头动作。
2、置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次10分钟，每日2次；每日进行室内外散步运动。
3、置管侧肢体可进行日常活动，避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动；勿提重物。
4、输液及睡眠时避免物品及躯体压迫置管侧肢体。
二、置管后静脉炎的预防方法：1、置管后行喜疗妥加厚涂擦（涂擦范围：穿刺点贴膜上方沿静脉走向20cm左右，宽10 cm左右,厚度为0.2cm，）纱布覆盖后手臂套上输液外包装袋后用毛巾局部热敷。
温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/天，连续3天。
不可用力揉搓置管侧上臂。
2、置管后行神灯照射，每次照射15-20分钟，温度以病人能耐受为宜，避免持续低温烫伤。
每天1-2次，连续3天。
特殊情况除外。
3、如意金黄散3g（相当于大便盒的一半）加5ml蜂蜜或麻油调配（外敷范围同上），1-2次/天，连续3天。
以上三种方法备选，首选第一种。
三、置管后上肢局部如出现的红、肿、热、痛等症状，应引起重视并及时测量臂围与置管时臂围相比较，观察肿胀情况，并行B超检查。
排查血栓后，再做上述处理。
如确诊为血栓，即通知医生请血管外科会诊后再进行相应处理。
四、巴德和BD型PICC导管的开管封管：1、输液前均用20ml生理盐水开管。
2、输液后BD用20ml生理盐水脉冲加10ml空针抽取2-3 ml肝素盐水正压封管。
巴德用20ml生理盐水脉冲正压封管。
五、置管后72小时内针眼有渗血时，应及时更换贴膜；以后每周更换贴膜及可来福（或肝素帽），输液停止后每周冲管一次。
特殊用药及导管异常情况时应及时进行处理和更换。
PICC置管禁忌症及预防处理措施一、绝对禁忌症1、上腔静脉压迫综合征(导致静脉管腔完全压迫者)；二、相对禁忌症1、上腔静脉压迫综合征(静脉管腔部分压迫者)；2、血液粘滞度增高；血小板＞300×109/L；FIB(纤维蛋白原)升高1倍以上。
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穿刺点的选择
确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管： --最佳静脉：柔软、粗直、有弹性 ；皮肤完 整；充盈、易触及； 固定；无静脉瓣 - 推荐选用肘前的血管，穿刺点最好在肘线下2 指左右的地方 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 从尺侧到桡侧 松开止血带
穿刺置管的流程
穿刺静脉的选择
肘正中静脉
该处血管管径粗，静脉瓣较多，但个体之间存在 较大的差异，PICC导管置入时穿刺此静脉需要根 据具体情况适当调整患者的体位。在理想的情况 下，肘正中静脉汇入贵要静脉，能形成最直接的 途径。
穿刺静脉的选择
头静脉
头静脉血管表浅，易暴露、弹性好，管径前粗 后细，进入腋静脉处有较大的角度，且有分支， 静脉瓣相对较多，所以穿刺时不作为首选。
导管末端位置的确定
PICC导管末端位置经肘部的贵要静脉、正 中静脉、头静脉穿刺后，沿静脉走向可到达 上腔静脉。
体表长度的测量
测量方法： 病人穿刺侧手臂侧举成90
度，测量自穿刺点到右胸
锁关节，然后下行至第三
肋间的长度。
PICC导管的选择
1.9F：新生儿和1岁以内 3F :用于儿童
4F：一般成人
5F：输液量较多的患者
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破
损或有血渍时） 9、固定导管 ①摆放“S”弯，②贴以10x12抗 过敏透明贴膜，排尽贴膜下的 气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一 刚 置 完 管 后
注意：贴膜 要将导管体外兰色硅 导 胶部分全部覆盖在贴膜内; 管 ③肝素帽（正压接头）下面垫块 留 置 小沙布，再用胶布横向固定。 期 间
PICC导管置管技术及护理
怀化市第三人民医院重症医学科 明旭华
PICC概念
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导 管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上 的中、长期静脉输液治疗，或用于需要 静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。 导管留置时间可长达1年。 INS建议使用不超过1年
6F：适用于骨髓移植的患者
穿刺置管的流程
•沟通并获得医嘱 •置管前评估 a/ 评估患者病情； b/ 评估血管及皮肤组织状况； c/ 询问患者是否安装过心脏启博器、 曾有无静脉血栓形成史，插管途径有无外 伤手术史； d/ 患者合作程度
穿刺置管的流程
• 病人准备
a.心理准备 b.治疗目的 c.期限 d.治疗方式 e.穿刺过程 f.活动的影响 g.长期输液的可能
1、操作高度适宜 2、打开PICC穿刺包：
操作步骤
3.戴无菌手套
4. 铺无菌巾于手臂下 5. 穿刺点皮肤消毒: 方法-酒精及碘伏棉球各消毒3 遍，待干2min。消毒范围是穿刺点 上下各10cm，两侧至臂缘。 6.铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌 范围。 7. 穿隔离衣、更换无菌手套：处理 “滑石粉”(接触导管前)
PICC导管的维护
•成功地进行PICC置管术是静脉输液 治疗的第一步； •正确而有效的导管日常维护技术则 是PICC导管能正确使用、完成治疗 计划的重要保证。
维护的时刻
1、置管后24小时维护、
维 护 时 刻
24小时内，纱布浸透随时更 换
2、输注完大分子后（如 TPN、 脂肪乳等）或前一组速度快+ 后一组速度慢的中间 3、当天治疗前后 4、每七天护理（或平时贴膜松 动、 肝素帽破损或有血渍 时）
冲管与封管
1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）
脉冲：产 脉冲：产 生正、负 生正、负 压形成涡 压形成涡 流，可有 流，可有 力地将粘 力地将粘 在导管壁 在导管壁 上的内容 上的内容 物冲洗干 物冲洗干 净 净 直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管
日 常 使 用 及 维 护
冲管与封管
☺目的：预防导管堵塞、保持导管通畅。 冲管时间 输液前： 输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后 再输液。
输液后：
1、输液完后，以连续脉冲方式注入10-20ml生理盐 水，最后用1.5-2ml盐水或肝素盐水边直推注射器 的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管） 2、封管后，再用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽。
置管操作步骤
8.打开PICC套件，取出一个连接器。2支20ml注 射器中抽满生理盐水，为减轻患者穿刺时疼痛，可 准备1支5ml注射器抽取利多卡因，作局部麻醉。 9. 预冲导管：使用20ml注射器预冲导管、连 接器和肝素帽；也可将导管浸于生理盐水中。准备 好穿刺针（也可带5m注射器穿刺）。 10.助手协助扎止血带，嘱病人握拳。 11.静脉穿刺：以15－30度角进针，穿刺见回血 后将穿刺针与血管平行 ，继续推进1-~2mm ,然后 保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推 进钢针造成血管壁穿透。
t
操作步骤
12.取出穿刺针；松开止血带，瞩患者松拳， 以左手食指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处 的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。 13.插入并推进导管：固定插管鞘，将导管自 插管鞘内自行缓慢、匀速的推进，同时瞩患者头 转向穿刺侧，下颌贴近肩部，以防误插入颈静脉。 14. 撤出插管鞘：当导管置入预计长度时， 在鞘的远端静脉上加压止血并固定导管，然后撤 出插管鞘。 15.撤出支撑导丝：取导丝前最后调整导管置 入长度，先抽回血，见回血后推进盐水,轻压穿刺 点以保持导管的位置，动作轻柔匀速的撤除导丝.
3、观察并记录维护前导管刻 度。 4、检查穿刺点有无发红、肿 胀或 渗出物，发现异常应及时 局部处理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损
或有血渍时） 5、测量臂围并记录 6、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导 管体外部分和圆盘及肝素帽;（酒精起清洁皮脂 的作用） 7、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右 达到臂缘; 8、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺 旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气;连接肝 素帽并消毒，用10-20ml生理盐水脉冲冲管后再 用1.5-2毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素 帽。
防止导管壁 狭窄 而堵塞导管
防止导管前端 血液返流 而堵塞导管
更换敷料
目的：预防感染、妥善固定导管、使患者舒服
更换频率:
贴膜松动、有渗血、渗液）
每7天更换1-2次
置管后24小时
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损
或有血渍时）
1、严格无菌操作
2、顺静脉回流方向小心地 拆除原有贴膜
注意：避免牵动导管。
冲管与封管
2、正压封管
正压封管：脉冲会 产生负压，会使血 液返流进导管，若 干个脉冲后必需在 剩余1-2ml时边直 推注射器活塞边拔 注射器（撤离注射 器时注射器的乳头 是出水状态），
冲管与封管
生理盐水（S）
药物治疗（A） 生理盐水（S） 肝素纳盐水（H）
方式 SASH
冲管与封管
脉冲 冲管
+
正压 封管
管进出体内。
(d)贴膜无张力粘贴 (e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做 好维护记录。
维护的要点
—常观察 (f)经常观察导管滴速，发现滴
速减慢时应及时察明原因妥善
处理； (g)经常并嘱患者观察穿剌点有 无红肿、硬节、渗出物，发现 应及时作局部处理
(h)经常并嘱患者观察贴膜有无 潮湿;接头松动脱落,发现及时 作处理
外伤史，或血管外科手术史
严重出血性疾病 顺应性差
— 相对禁忌症
乳癌根治后患侧手臂---相对禁忌
症
PICC导管的种类与特点
目前临床常用的PICC导管的种类 1、末端开放式PICC导管 2、三向瓣膜式PICC导管 共同特点：
（1）硅胶材质、柔软、弹性好；是一条放射显影 的导管； （2）导管上有厘米刻度。
操作步骤
19.固定：在外露导管处建议加用固定翼，使 体外导管放置呈“S“状，在穿刺点上方覆盖一小 块纱布帮助吸收渗液，其上再用透明贴膜固定，透 明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半然后用胶带 交叉固定连接器，最后用一条胶带横向固定。易出 血病人的压迫止血或加压包扎。 20.确定位置：拍胸片确定导管头端位置正确. 21.记录置管情况：患者的基本情况、穿刺静脉、 插入的长度、臂围、插管是否顺利、输液滴速、胸 片结果等。 。
置管的流程
术后指导：填写<<PICC长期护理手册>>有关资料, 交患者妥善保管，向患者交代置管后注意事项.
预防用药：穿刺置管成功后，24小时内，常规给 予50%硫酸镁湿敷，若患者出现机械性静脉炎的症 状可适当抬高患肢，24小时后给予湿热敷，每天4 次，每次20分钟，并常做握拳/松拳的活动；微波 治疗每天1次，每次20分钟，连续三天。
PICC的应用指征
适应症:
•需中长期静脉输液的患者
缺乏外周静脉通路的患者 输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物 输注高渗性液体，如TPN 反复输血或血制品，反复采血
家庭病床的病人
早产儿
PICC的应用指征
禁忌症：
穿刺部位有感染或损伤 缺乏外周静脉通道
-- 不能确认静脉
穿刺侧有放射治疗史，静脉血栓形成史，
维护的要点
注意事项 —注射器和封管液 ⒜不能用10ml以下的注射器； ⒝不能高压注射造影剂； ⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；
维护的要点
—贴敷贴
(a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免 导管损伤后细菌进入体内； (b)不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管； (c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导
测量： a.导管置入长度的测量 b.上臂臂围的测量：上臂臂围是观察 并发症发生的一个重要指标，在穿刺前应 先进行测量. 记录： a.导管的置入长度 b.上臂臂围：统一测量点 记录的翔实，既可以为出现相关并发 症时提供诊断依据，也可以为护理科研积 累素材