病理学-流脑和乙脑

二、流行性乙型脑炎：
脑神经细胞的变质性炎。
思 考 题
一、名词解释： 1.神经细胞卫星现象 2.淋巴细胞套 3.筛状软化灶 4.噬神经细胞现象
二、乙脑和流脑的区别
脑沟变浅)。切面充血、水肿，可
见点状出血及粟粒大小、灰白色、
半透明、界限清的小软化灶。
镜下：
(1)血管病变及炎症反应：
血管扩张、充血、出血，周围间隙
增宽，有液体积聚。脑组织水肿，炎细
胞浸润。
淋巴细胞套： 淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管呈 袖套状浸润。
脑组织水肿
淋巴细胞套
(2)NC变性坏死：
Neuronal v死。
①NC卫星现象：
变性坏死的NC周围，增生少突
胶质细胞围绕。
②噬NC现象：
小胶质细胞及中性粒细胞侵
入变性坏死的NC内。
Perineuronal satellite oligodendroglia
(3)筛状软化灶：
神经组织灶状坏死、液化成
淡染、质地疏松筛网状病灶。
三、临床病理联系：
1.脑膜刺激征： 颈项强直、角弓反张、屈髋伸 膝征(+)。
2.颅内高压：
剧烈头痛、呕吐，小儿前囟饱
满，昏迷，抽搐等。
3.脑脊液： 压力↑，混浊或脓性、细胞 数↑(中性粒细胞及脓细胞)，蛋 白↑，糖及氯化物↓，菌培养(+)。 4.败血症：
皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，血
培养(+)，全身中毒症状。
乙
脑
夏秋
脑实质变质性炎 嗜睡、昏迷等神经症状明显， 可有颅内高压及脑膜刺激症 清亮或微浊，细胞数轻度增 多(淋巴细胞为主)
脑脊髓膜化脓性炎
脑膜刺激症及颅内高压症状
临床表现
脑脊液
压力高，混浊，细胞数多 (中性粒为主) ，细菌(+)
结局
死亡率低
死亡率较高，有后遗症
小 结
一、化脓性脑膜炎：
脑脊髓膜的化脓性炎。
呼吸道
二、病变（脑膜炎症期）： 大体： 脑脊髓膜高度充血，脑表面 脓性渗出物覆盖，以额叶、顶叶、
脑底为著。
化脓性脑膜炎，脑表面脓液覆盖，脑沟模糊不清
镜下：
脑膜充血，蛛网膜下腔积脓
(大量中性粒细胞、浆液，少量淋
巴、单核细胞及纤维蛋白)。若累
及邻近脑实质→脑膜脑炎。
→
脑膜血管扩张，中性白细胞浸润。脑膜下皮质也有水 肿和白细胞浸润。
筛状软化灶
(4)胶质细胞增生： 小胶质细胞弥漫性或局灶性增生。 胶质细胞结节：
增生的胶质细胞聚集成群。位
于小血管旁或变性坏死的神经细胞 附近。
Microglial nodule 胶质结节
噬神经细胞现象
三、临床病理联系： 1.病毒血症：高热、全身不适等。 2.神经症状： 嗜睡、昏迷、抽搐等。 肌张力增强，腱反射亢进，抽 搐，痉挛——上运动神经元损害。
3.颅内高压：头痛、呕吐、呼衰等。
4.轻度脑膜刺激征：
5.脑脊液： 透亮或微浊，细胞数(淋巴细 胞为主)及蛋白轻度增高，糖及氯 化物正常，无菌。
四、结局： 多数治愈，少数留后遗症， 个别死于心衰、呼衰。
流脑与乙脑区别
流 病原体 传播途径 流行季节 病理变化 脑膜炎双球菌 呼吸道飞沫 冬春 脑 乙脑病毒 蚊虫叮咬
一、病因、病机：
病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒。
传染源：病人及中间宿主(家畜、
家禽)。
传播媒介：蚊子
病机：
叮咬
带病毒蚊子
血脑屏障
人体(病毒血症)
病毒量、毒力、机体抵抗力
隐性感染或发病
二、病变： 部位：
大脑皮质、基底核、视丘最
重，小脑、延髓及脑桥次之，脊
髓病变最轻。
大体： 软脑膜充血、水肿(脑回变宽，
四、结局： 磺胺类抗生素治疗，大多痊 愈，少数死亡，可有后遗症：
①颅神经受损。 ②脑积水。
③脑缺血性梗死(脑底部动脉炎)。
第二节 流行性乙型脑炎
乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是
由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，以
脑实质神经细胞变性、坏死为主(变质性 炎)，儿童易患，夏秋季流行。临床表现 为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。
神经系统疾病
流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎
第一节 流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎(suppurative
meningitis)是由脑膜炎双球菌引起
的脑脊髓膜的急性化脓性炎，冬春
季好发，多见于儿童。
一、病因、病机：
病原体：脑膜炎双球菌，G病机：
飞 沫
健康带菌者
入血 败血症 脑脊髓膜化脓性炎
病人、带菌者(鼻咽部)
暴发型流脑
1.暴发型脑膜炎休克型(华-佛综合征)：多见儿 童，起病急，主要表现全身大片紫癜，周围循 环衰竭，休克，脑膜炎症状轻， ( 双肾上腺出 血，肾上腺皮质功能衰竭)。
机制：大量内毒素释放→中毒性休克、DIC(病情凶险，24小时 内死亡)。
2. 暴发型脑膜脑炎型：严重脑水肿，颅内压急 剧增高，昏迷、脑疝，危及生命等。 3.混合型：