宫外孕课件

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非手术治疗患者的护理
１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视 严密观察患者的一般情况、生命体征、 患者的主诉， 患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血 量不成比例。 量不成比例。 护士应告诉患者病情发展的一些指征， ２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出 血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等， 血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病 情变化，及时处理。 情变化，及时处理。 卧床休息。 ３、卧床休息。 正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ， Ｂ－ＨＣＧ，以了解 ４、正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解 治疗效果。 治疗效果。 ５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、 进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、 豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。 豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。
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输卵管妊娠的分类
异位妊娠最常见的是输卵管妊娠
输卵管间质部部妊娠 输卵管峡部妊娠 输卵管壶腹部妊娠 输卵管伞部妊娠
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二、 病因
炎症 辅助生殖技术
手术史
宫 外 孕
宫内节育器 节育失败
发育不良
盆腔肿物
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三、病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
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输卵管妊娠流产
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输卵管妊娠流产
输卵管妊娠流产或破裂， 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内 或阔韧带内，多数死亡，偶有存活， 或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发 育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。 育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
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四、临床表现
症状: 症状
停经 腹痛 阴道流血 晕厥、 晕厥、休克 腹部包块
体征: 产或破裂，也可能出血自然停止， 输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止， 胚胎死亡或吸收。 胚胎死亡或吸收。
若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并 若反复内出血，形成盆腔血肿， 与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。 与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。
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继发性腹腔妊娠
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４、B超：
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辅助检查
3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，只 、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，
能说明有腹腔内出血、 能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔 内出血。 内出血。
故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并 故以上辅助检查应结合临床症状及体征， 将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。 将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。
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思考题? 思考题?
异位妊娠的临床表现是什么? 异位妊娠的急救护理? 异位妊娠的急救护理?
好好思考一 下哦！ 下哦！
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异位妊娠的手术方式
•输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内 。 输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂， 出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。 出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管
尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术， 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免 严重的内出血。 严重的内出血。
身心状况：症状、体征、情绪反应。 身心状况：症状、体征、情绪反应。
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护理诊断
• 潜在并发症：出血性休克。 潜在并发症：出血性休克。 • 恐惧：与担心手术失败有关。 恐惧：与担心手术失败有关。 • 知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。 知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。
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预期目标
１、患者休克症状得以及时发现并缓解。 患者休克症状得以及时发现并缓解。 患者愿意接受手术治疗。 ２、患者愿意接受手术治疗。 患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。 ３、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。
•保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女； 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女； 对侧输卵管已切除或已有病变， 对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机
会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂 在输卵管妊娠流产或破裂前， 但内出血不多，情况允许的条件下进行（ 但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整 形术）。 形术）。
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宫腔镜
主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行。 主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行。
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七、护理
护 理 评 估 护 理 诊 断 预 期 目 标 护 理 措 施
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护理评估
病史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、 病史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置
内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。 内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。
一般状况 腹部检查 盆腔检查
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五、 诊断
诊断
辅 助 症状 体征 查
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检
辅助检查
1、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力 、妊娠试验：
升高， 阳性， 时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏 升高 阳性 且假阴性少。但只能考虑为妊娠， 且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫 内或宫外孕。 内或宫外孕。
2、超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在 、超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，
宫旁有胎芽或胎心即可确诊； 宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流 产或破裂后则在宫旁可见一低回声区； 产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血 多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
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异位妊娠的主要内容？ 异位妊娠的主要内容？
一、概念 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、诊断 六、治疗原则 七、护理
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一、 概念
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠， 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕。 习称宫外孕。
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女性内生殖器解剖
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异位妊娠发生的部位
(1-4) 输卵管 5 大网膜 6 阴道 ７ 腹腔 ８ 卵巢 ９ 子宫颈部 10 子宫残角
多在输卵管妊娠8~12周 周 多在输卵管妊娠 多见于输卵管壶腹部妊娠 囊 胚 剥 与 管 壁 分 离 剥
输卵管妊娠
输卵管妊娠
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输卵管妊娠破裂
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输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 多在输卵管妊娠 周左右
绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜 绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜——破裂因 破裂因 输卵管肌层血管丰富，出血量多大—易休克 易休克。 输卵管肌层血管丰富，出血量多大 易休克。孕 囊自破裂口排出， 囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石 胎。
胚胎组织坏死、脱落、吸收。 胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部 用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶 氟尿嘧啶。 用药。常用氨甲喋呤和 氟尿嘧啶。
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腹腔镜
适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的 急腹症相鉴别，早期、较小病灶可同时镜下治疗。 急腹症相鉴别，早期、较小病灶可同时镜下治疗。
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护理措施
接受手术治疗患者的护理
１、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患 严密监测生命体征的同时， 者的休克症状，做好术前准备。 者的休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵 管妊娠的主要处理原则。 管妊娠的主要处理原则。 讲解手术的必要性， ２、心理护理 讲解手术的必要性，保持周围环 境安静、讲解异位妊娠的相关知识， 境安静、讲解异位妊娠的相关知识，减少患者的 紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。 紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。
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后穹隆穿刺术
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鉴别诊断
• 流产有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 ：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 • 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 急性阑尾炎 • 其它急腹症：如急性胃肠炎等。 如急性胃肠炎等。
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非手术治疗
•适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力 适应症：早期异位妊娠， 的年轻患者。 的年轻患者。 •条件：输卵管妊娠病灶直径不超过 ；输卵管 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm； 妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG<3000U/L。 妊娠未破裂或流产；无明显内出血 。 •方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，
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如何鉴别
有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是 Hb是否下降，WBC是 是否下降 否升高 HCG是否阳性 ß-HCG是否阳性 彩超或B 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果
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六、治疗原则
手术治疗 非手术治疗
输卵管妊娠在流产或破裂 或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡， 前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡， 包块局限，已无明显内出血， 包块局限，已无明显内出血，在监测血 ß-HCG的同时进行非手术治疗。 的同时进行非手术治疗。 的同时进行非手术治疗
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急救护理
1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧 立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、 4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血 血型、输血前五项、 HCG等 5、血型、输血前五项、B-HCG等。 协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B 6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做BHCG。 HCG。 按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、 7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿 肌注术前针。 管、肌注术前针。 送手术室手术。 8、送手术室手术。