内科学第三篇 第三章 心律失常-医学精品
2018年第版内科学心律失常概述 ppt课件-医学文档资料
心律失常的定义
心律失常是指心脏冲动的频率、 节律、起源部位、传导速度与激动顺序的 异常。
心律失常的分类
一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过 缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区 性、室性）； 逸搏心律（房性、交 界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房 间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。
心脏传导系统
正常心电冲动起源 窦房结 心电传导系统 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维
心肌细胞特性
自律性 窦房结 ： 60-100次/分 心房： 50-60次/分 房室交界区 ： 40-60次/分 心室： 25-40次/分 兴奋性 传导性
见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄 中毒。
触发活动对超速抑制的反应是加速作用，这有别于自律性增高和折返引起 的快速性心律失常
折返机制（reent生单向传导阻滞； 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通 道有足够时间恢复兴奋性； 先前阻滞的通道再次激动。 折返性心律失常可由期前收缩诱发或 终止，也可由超速抑制终止。
心电图检查 心电图检查是目前诊断心律失常 最重要的检查技术，应记录12导联心 电图。并记录清楚显示P波导联的心 电图长条以备分析，通常选择Ⅱ导联 或V1导联。
常规心电图
动态心电图 动态心电图可了解心悸与晕厥的发 生是否和心律失常有关；心律失常或 心肌缺血与日常活动的关系以及昼夜 分布特征，协助评价抗心律失常药物 的疗效，起搏器疗效及是否出现功能 障碍等。
心律失常内科学ppt课件
室内阻滞
传导途径异常：预激综合征
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心律失常分类
?病变部位：多用于心律失常的治疗 ?发病机制：多用于心律失常的诊断
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? 概念 ? 心律失常分类 ? 心律失常诊断 ? 心律失常治疗
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诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及 症状。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动
机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性 增高
种类：①房性期前收缩； ②交界性期前收缩； ③室性期 前收缩
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? 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
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?交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P'- R<0.12S，=0或R-P'<0.20S，代 偿间期多为不完全性。
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心律失常的诊断与治疗
⒈ 1
教学目的与要求 重点难 点
心律失常
1. 掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准 2. 掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法
1. 心律失常的产生机制 2. 复杂心律失常的诊断 3. 不同心律失常的药物选择
本课题新进展 复习思考题
1. 快速心律失常的射频消融治疗 2. 埋藏式自动复律除颤器的应用 阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别
3. 进行必要的检查如心脏 X线、超声心动图、 心电 图、动态心电图、 肝肾功能、电解质及 T3、T4、 TSH等。
(精品)内科学课件：心律失常完整版
室速的心电图特点
三个或以上室早连续出现，QRS波群呈室性波形， 其时间>0.12s，并有继发性ST-T改变，心室律基本 整齐，可略有不匀，频率为100－250次/分，有时 可见到保持固有节律的P波融于QRS波的不同部位。 遇有合适机会，P波可以下传激动至心室形成“心 室夺获”。
室扑与室颤的急诊处理：心外按压、非 同步电除颤(单向360J，双向200J)。
急诊处理：体外电除颤 二级预防：ICD (植入型心律转复除颤器)
治疗快速性心律失常的药物分类
ⅠA类 奎尼丁，普鲁卡因酰胺，丙吡胺 ⅠB类 利多卡因，美西律 ⅠC类 氟卡尼， 恩卡尼，普罗帕酮 (心律平) Ⅱ类 β受体阻滞剂 美托洛尔 (倍他乐克) Ⅲ类 钾通道阻滞剂与延长复极 胺碘酮(可达龙) Ⅳ类 钙通道阻滞剂 维拉帕米（异搏定） 另外，洋地黄类
2、窦性停搏与窦房传导阻滞 3、心动过缓-过速综合征，心动过缓与房性快速性
心律失常（房速、房扑、房颤）交替发作 4、窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。
病窦的诊断与治疗
典型的心电图表现，以及临床症状与心电图改变存在 明确的相关性，可确定诊断。检查方法包括动态心电 图、食道调搏测定窦房结恢复时间(不应大于2秒)。 无症状可随访，有症状者应接受起搏器治疗，禁用β 受体阻滞剂等抑制窦房结功能的药物。
室早和室速的治疗
无器质性心脏病的室早和短阵室速可不予治疗，从改善症状 角度出发，可予β受体阻滞剂，但不以室性心律失常减少为目 的。副作用较大的药物不应使用。如果特发性室早室速发作 频繁，症状严重或药物无效，可行导管射频消融治疗；
器质性心脏病中以冠心病、心肌病预后差，而高心相对较好
冠心病、心肌病患者严重心功能不全，猝死发生率增加，要 积极治疗，选用胺碘酮、β受体阻滞剂可改善预后。
心律失常内科学
2．心房颤动的复律: （1）复律指征:
a．心房颤动持续一年以内； b．风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心
房颤动者； c．甲亢控制后房颤持续存在者； d．超声心动图未发现左房附壁血栓，无
栓塞史者。
（2）复律禁忌征: a．心房颤动已持续2-3年或更久者； b．风湿性二尖瓣病变严重，未经手术处 理者；
阵发室性心动过速
诊断要点
1．病因: 多见于严重器质性心脏病，特别是急性
心肌梗塞，心肌病，急性心肌炎，Q-T延 长综合征，以及电解质紊乱，洋地黄、奎 尼丁、锑剂等药物中毒，也见低温麻醉、 心脏手术、心导管检查中，偶见于无器质 性心脏病者。
2．症状:
伴有器质性心脏病者，出现心慌、胸闷、 头晕；严重时发生昏厥，低血压、心力衰 竭、心绞痛、呼吸困难、心肌梗塞，甚至 发展为心室颤动。无器质性心脏病者可仅 有心悸感。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全 身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、 三音律及附加音，有否大小循环瘀血表 现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动 图、心电图、动态心电图、肝肾功能、 电解质及T3、T4.TSH等。
治疗对策: 1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病），
可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
房性交界性早搏:
维拉帕米: 40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮: 0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛: 适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平: 150mg，每日3次口服
《内科学》人卫第9版教材3
本资料仅用作学习共享，禁止用于商业用途第三章心律失常185第三节房性心律失常一、房性期前收缩房性期前收缩(premature atrial beats)是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床上常见的心律失常。
【临床表现】主要表现为心悸，一些病人有胸闷、乏力症状，自觉有停跳感,有些病人可能无任何症状。
多为功能性,正常成人进行24小时心电检测，大约60%有房性期前收缩发生。
在各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病等病人中，房性期前收缩发生率明显增加，并常可引起其他快速型房性心律失常。
【心电图特征】心电图表现为:①P波提前发生,与窦性P波形态不同;②PR间期＞120毫秒;③QRS波群呈室上性,部分可有室内差异性传导;④多为不完全代偿间歇。
如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断，无QRS波发生(被称为阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象(图3-3-9) □羸屬飆赢筍盗詡■赢谥匾赢臨蟲處iSSi謚證確篮省醴歳39蟲靄舗画面皆讒通餾臨餾画流鷺讖瀛風額曇厕阡I NI丨I 丨m H •1 + 1+柵图3-3-9房性期前收缩II导联箭头处为房性期前收缩;V|导联箭头处为房性期前收缩伴室内差异性传导;aVL和DI导联箭头处均为未下传的房性期前收缩,aVL导联提前出现的房性P波与前面的T波部分融合，皿导联提前出现的房性P波与前面的T波完全融合，导致T波高耸【治疗】房性期前收缩通常无需治疗。
当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。
吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导病人戒除或减量。
治疗药物包括。
受体阻滞剂、非二氢毗嚏类钙通道阻滞剂、普罗帕酮和胺碘酮等。
二、房性心动过速房性心动过速(atrial tachycardia)简称房速，指起源于心房且无需房室结参与维持的心动过速。
发生机制包括自律性增加、折返与触发活动。
根据起源点不同，分为局灶性房性心动过速(focal atrial tachycardia)和多源性房性心动过速(multifocal atrial tachycardia)，后者也称为紊乱性房性心动过速(chaotic atrial tachycardia)，是严重肺部疾病常见的心律失常，最终可能发展为心房颤动。
内科学--心律失常 ppt课件
逆行P波，在 无P，或分离 QRS之前中后
正常
宽大畸形, >0.12“
完全或不完全代 完全代偿为主 偿间歇
<0.12“
无P或分离
或RP >0。20
室性早搏
3-3-3
室性早搏
房性早搏
3-3-5
房性早搏
交界性早搏
3-3-4
交界性早搏
室性早搏---并行心律
期前收缩治疗
去除诱发因素 无器质性心脏病：镇静、阻滞剂、美心律 器质性心脏病：
心律失常的病因
生理情况：窦房结，早搏 器质性心脏病：心肌缺血、缺氧、炎症、损伤、
坏死等。心梗、心衰、心源性休克可引起严重心 律失常 非心源性：致病微生物、毒素、心肌抑制因子等。 慢阻肺、急性胰腺炎、急性脑血管病、妊高征、 甲亢等 电解质紊乱和酸碱平衡失调 理化因素和中毒
心律失常发生机制
隐匿性房室旁道引起AVRT
发作心动过速示逆行P’位于S-T段
3-3-7
显 性 房 室 旁 道 引 起AVRT治疗如果为前传型AVRT（房室结前传） 治疗原则同AVNRT用影响房室结的药物
洋地黄、维拉帕米、钙拮抗剂、受体阻制剂、兴奋迷走 神经
或用影响房室旁道的药物
普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔
如果为逆传型AVRT（旁道前传）
抗心律失常药物的分类
V-W分类法
Ⅰ类 膜抑制剂 ⅠA 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 苯妥英钠 ⅠC 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙吗噻嗪
Ⅱ类 阻断剂 心得安 氨酰心安 美多心安 Ⅲ类 复极延长剂 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺 Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓
心律失常的非药物治疗
室性、房性、房室交界性等 室性：起源于心室的任何部位 房性：起源于窦房结以外心房的任何部位 房室交界区性：冲动起源于房室交界区
心律失常内科学精品PPT课件
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2020/12/13
可编辑
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2 Ⅱ度 Ⅱ型A-VB （又称莫氏现象）：
特点：心电图上呈P波周期性的突然不能下传心室， 但P-R间 期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有 PR延长。
•三度房室传导阻滞（Ⅲ°-AVB）
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
•交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P’- R<0.12S，=0或R-
P’<0.20S，代 偿间期多为不完全性。
•室性期前收缩：
特点：提早出现的QRS前无P波，时限≥0.12S，伴有继发 性ST-T变化，代偿间期完全。
3. 进行必要的检 TSH等。
一、 窦性心律失 常
➢窦性心动过速 ➢窦性心动过缓 ➢窦性心律不齐 ➢窦性停搏
➢概念：起 源于窦房结 的心律。为 正常心律。
➢特点：P 波在I、II、 aVF、V4-6 直立；
窦性心律
➢正常窦性心律：心率60-100次/分 ➢窦性心动过速：心率》100次/分 ➢窦性心动过缓：心率《60次/分 ➢窦性心律不齐：P-P间期之差》0.12S
心律失常的诊断与治疗
⒈
教学目的与要求 重点难点
心律失常
1.掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准 2.掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法
1. 心律失常的产生机制 2. 复杂心律失常的诊断 3. 不同心律失常的药物选择
本课题新进展
复习思考题 别
1.快速心律失常的射频消融治疗 2.埋藏式自动复律除颤器的应用 阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴
第三章心律失常(第七版)教案
新乡医学院教案首页第三章心律失常cardiac arrhythmia第一临床学院内科学教研室陈志刚副教授第一节概述心脏起搏传导系统心脏传导系统解剖：由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网窦房结(sinoatrial node)正常窦性心律的起搏点，上腔静脉入口与右心房后壁交界处，长10～20mm,宽2～3mm由起搏细胞（pacemaker cell）移行细胞（transitional cell）组成（1）血液供应：由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉（2）心脏传导系统神经支配迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期；减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速。
心律失常的分类心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。
定义：心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
一、按病理生理分类（一）冲动形成异常所致的心律失常1．窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。
心律失常的分类2．异位心律：(1)被动性异位心律①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。
(2)主动性异位心律①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（室上性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
心律失常的分类（二）冲动传导异常所致的心律失常1．生理性：干扰及房室分离。
正常心肌兴奋后具有较长的不应期，对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导。
最常见部位是房室交界处。
心律失常的分类2．病理性：窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。
[医学考研]内科学：心律失常3
心律失常-3引言今天我们继续分析心律失常的内容，今天主要有关室性心律失常和房室传导阻滞。
考试大纲掌握期前收缩、扑动、颤动、房室传导阻滞的病因、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用）。
真题解析2006下列哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点A 发作时QRS 波群的振幅与波峰呈周期性改变B 是室性并行心律的一个特殊类型C 频率一般为200-250 次/分D QT 间期通常延长E 常并发高U 波答案：B解析：尖端扭转是多形性室速的一个特殊类型，而不是室性并行心律，因发作时QRS 波的振幅与波峰呈周期性改变，如同围绕等电位线连续扭转。
频率一般在200-250 次/分，其他特征包括QT 间期超过0.5 秒，U 波显著。
考点解析10 室早ECG：提前发生的宽大畸形QRS 波，通常＞0.12s，ST 段与T 波方向与QRS 主波方向相反室性并行心律：心室的异位起搏点规律自行发放冲动，并能防止窦房结冲动入侵。
ECG 表现为：异位室性搏动与窦性搏动配对时间不恒定；长的两个异位搏动之间距是最短的两个异位搏动间期的整数倍；当主导心律与异位起搏点冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，QRS 波形态介于二者之间。
治疗：（1）无器质性心脏病+无明显症状：不治疗（2）无器质性心脏病+症状明显：β受体拮抗剂，美西律，普罗帕酮，莫雷西嗪（3）急性心肌缺血：出现以下情况：频发室性期前收缩，多源性室性期前收缩，成对或连续出现的室性期前收缩，室性期前收缩落在前一次的T 波（R on T），易发生致命性室性心律失常；首选药物静脉利多卡因。
（4）慢性心脏病变：避免用I 类药，此外β受体拮抗剂对室性期前收缩疗效不显著，但能降低心梗后猝死发生率，再梗死率和总病死率。
11 室速连续三个或三个以上的室早称室速。
病因：最常见为冠心病，特别是曾有心梗的患者。
ECG（1998）: 连续三个或以上室早；宽大畸形QRS 波，心室率100-250 次/分；心房独立活动与QRS 波无固定关系，形成房室分离；有心室夺获和室性融合波：室速发作时，少数室上性冲动下传心室，产生心室夺获，表现在P 波后，提前发生一次正常的QRS 波。
第03章心律失常(九版内科学)
二、窦性心动过缓
定义：成人窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。常同时伴 窦性心律不齐（不同PP间期的差异> 0.12秒）。
后除极导致心律失常发生的机制：若后除极的振幅增高并达到 阈值，便可引起一次激动，持续的反复激动即形成快速型心律 失常。
发生后除极的临床情况：见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺 血-再灌注、低血钾)冲动传导异常
1.折返激动（下页） 2.传导阻滞
14
心律失常发生机制
(一)冲动形成异常
2、触发活动（又称后除极）
定义：是指心房、心室、希氏束-普肯耶纤维在动作电位后，产 生除极活动。
分类：早期后除极、延迟后除极。前者发生于动作电位2相或3 相，主要与内向钙电流（ICa）有关；后者发生于动作电位4相， 主要与细胞内钙离子浓度增高时的时相性波动有关。
11
心律失常的分类
分类
按发生部位分类：室上性和室性心律失常 按发生机制分类：冲动形成异常和传导异常 按发生时心率快慢分类：快速性和缓慢性心律失常
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心律失常的分类
(一)冲动的形成异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 2.异位心律失常 (1)被动性异位心律：逸搏、逸搏心律（房性、房室交界区性、室性） (2)主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性 心动过速（房性、交界区性、房室折返性、室性）与非阵发性心动 过速；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
导联直立，aVR导联 倒置。
这份心电图不是窦性心律而是房性异位心律。 I导联P波直立，II、III、aVF倒置，aVR 直立。
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新生儿心率波动大， 生后24小时内100— 150次/分，以后 100—140次/分。
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室性期前收缩 （ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
期前收缩的治疗
房性期前收缩：常无需治疗。去除诱 发因素，可应用镇静药物，有症状者 用β阻断剂和钙通道阻滞剂
交界性期前收缩：同房性期前收缩
室性期前收缩的处理（1）
（一）生理性 干扰及房室分离
（二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传 导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）
（三）房室间传导途径异常 预激综合征
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
快速性心律失常
期前收缩 心动过速 扑动 颤动
期前收缩 （premature contraction）
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
心动过速（tachycardia）
窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT，
AVRT） 室性心动过速
扑动与颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动
（R on T）
室性期前收缩的处理（3）
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
第三篇 循环系统疾病 第三章
心律失常
（Arrhythmia）
学时数：4学时
讲授目的和要求
1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗 原则
2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失 常的药物治疗
3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网
一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房性心动过速（atrial tachycardia）
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍
缓慢性心律失常
窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室
内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律
心律失常的原因
器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常
心律失常的症状
主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型
（一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏
（二）异位心律
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 心律（房性、交界区性、室性）
逸搏
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性 心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动
二、冲动传导异常
源于左冠状动脉
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
折返机制（reentry）
发生折返的条件： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞
的通道再次激动
心律失常的分类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、冲动的形成异常
房性前期收缩 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
交界性早搏 （junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导 系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常， 几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右
冠状动脉，40%来源于左冠回旋支 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓 茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱 因素，治疗以β受体阻滞剂为主
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上
心律失常的诊断方法
病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查
心律失常的治疗
病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器
抗心律失常药物（1）
Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD） Ⅰc：心律平（APD）
Ⅱ类：-B Ⅲ类：K+通道阻滞剂 Ⅳ类：CCB
其它有抗心律失常作用的药物
洋地黄 ATP MgSO4 KCl
快速性心律失常
期前收缩（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适