老年跟骨关节内移位骨折的手术治疗
跟骨关节内移位骨折的手术治疗及并发症探析
Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｄ ｉ ｓ ＃ａ ｃ ｅ ｄ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ —ａ ｒ ｉ ｔ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｃ ｌｒ ａ ａｎ ｅ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
ｏｓ ｐ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ— — ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌａ ｕ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌｃ ａ ａ ｎ ｅ ｕ ｓ ．
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阳景峰 。龙海 艳
（ 万栽 县 中医院 ，江 西 万载 ３ ３ ６ １ ０ ５ ）
摘
要 ：目的 ：探 讨跟 骨关 节 内骨折手 术 治疗的效 果及其 并发 症 ，以对 临床 的预 防及 治疗提
供参 考 。方 法 ：选取 ２ ５例 采 用后 足 外侧切 口 “ Ｌ ” 形切 １ ： ２ 直视 下复位 加 钢板 内 固定 治 疗 的病例 。
ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｆ ｏ ｒ ４ ％ ，２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ
跟骨关节内骨折的内固定治疗
跟骨关节内骨折的内固定治疗随着现代医学技术的不断发展，跟骨关节内骨折的内固定治疗已经成为了一种常见的外科手术方法，被越来越多的医生所使用。
内固定手术通过在受伤部位使用金属螺钉或钢板等器械，固定骨头以促进愈合并保持骨骼结构的稳定性。
对于跟骨关节内骨折，内固定手术具有较好的治疗效果，能够使患者迅速康复。
跟骨关节内骨折是指跟骨骨折处于跟骨关节面，是一种严重的骨折伤害。
由于跟骨关节是承受人体重量的重要部位，因此一旦发生骨折，会导致明显的疼痛和运动障碍。
内固定手术可以快速治疗跟骨关节内骨折，并且患者能够在手术后恢复正常的重量承重以及日常生活中的活动能力。
内固定手术通常是在局部麻醉或全身麻醉下进行的，一般需要拆除鞋垫和鞋底，切开足背部皮肤后暴露骨折部位。
通过手术器械将金属螺钉或钢板固定在骨折处，使骨头得到连接，同时保持骨骼稳定。
手术一般需要60到120分钟，手术后需要卧床休息一段时间，恢复期取决于个体的具体情况。
内固定手术治疗跟骨关节内骨折有很多优势。
首先，内固定手术可以通过固定骨头，稳定骨骼结构，迅速促进骨折的愈合，减少骨骼退变的风险。
其次，内固定手术不需要大面积肌肉和软组织的切开，创伤较小，术后恢复时间较短，患者可以快速恢复正常活动。
最后，内固定手术有效降低了跟骨关节内骨折手术后关节嵌顿的风险。
尽管内固定手术治疗跟骨关节内骨折已经有了很大的进展，但仍然存在一些潜在的风险。
例如，手术后可能会出现感染、出血、神经损伤等并发症。
此外，如果使用的器械不合适，也会影响手术效果。
因此，患者在手术前需要进行全面的评估，包括身体状况、手术风险等因素，以选择出最合适的治疗方案。
总之，内固定手术治疗跟骨关节内骨折是一种安全、有效的手术方法，能够显著改善患者的运动功能和生活质量。
然而，在接受内固定手术治疗之前，患者需要与医生充分沟通，了解手术的风险和可能的并发症，避免出现不必要的风险。
同时，在手术后，患者需要密切关注手术部位的恢复情况，进行必要的康复训练，以最大程度地促进愈合和恢复。
跟骨关节内骨折的手术治疗
跟骨关节内骨折的手术治疗目的探讨跟骨关节内骨折的手术治疗。
方法2007年6月～2010年8月共收治17例（25足）跟骨关节内骨折患者。
骨折按照Sandem分型：Ⅱ型7足，Ⅲ型11足，Ⅳ型5足。
术中采用开放复位H型钢板内固定，复位后跟骨后关节面骨质缺损明显者取自体髂骨植骨。
结果跟结节角由术前（10.3±5.80）J陕复至术后39.2±2.3，跟骨体-丘部高度由术前（37.2±3.0）mm恢复至术后（43.8±2.0）mm，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
术后6个月X线片示骨折全部获骨性愈合，对比术后X线片未见明显骨关节炎征象。
术后根据Kerr标准评定：优15足，良6足，可1足，优良率为95.5%。
结论开放复位钢板内固定治疗跟骨骨折充分恢复了跟结节角、距下关节面的平整，可维持相关动力装置的正常张力，消除了移位骨折块对软组织的不良刺激。
标签：跟骨；骨折；骨折固定术在跟骨骨折中累及后关节面的骨折占75%，非手术治疗此类骨折疗效差，遗留严重的功能残疾’”[1]。
目前开放复位钛板内固定治疗涉及距下关节的跟骨骨折已获得相当好的效果。
我们自2007年6月～2010年8月采用切开复位钢板内固定治疗17例（25足）波及距下关节的跟骨骨折患者，疗效良好，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组17例25足，男13例，女6例；年龄17～36岁，平均27岁。
致伤原因：高处坠落伤15例，交通伤2例，双侧跟骨骨折4例。
开放伤2例（2足），均为Gustilo-Anderson分型Ⅱ型，其余均为闭合伤。
合并脊柱、下肢其他部位损伤6例。
常规行跟骨侧位、轴位X线摄片、CT检查及健侧侧位、轴位X线摄片。
骨折根据Sanders分型[2]。
Ⅱ型8足，Ⅲ型12足，Ⅳ型5足。
1.2治疗方法手术采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，采用Benirschke和Sangeorzan[3]。
推荐的扩大跟骨外侧人路。
跟骨钢板治疗有移位的跟骨关节内骨折
节 面 即在 此处 沉人 跟 骨 体 里 面 。 中关 节
面跟 骨骨 折 的治 疗 ［］ 与 关 节 损 伤 杂 Ｊ ．骨
志 ，０ ４ １ （１ ：７ — ８ ． ２ ０ ，９ １ ）７ ９ ７ ０
１ ． 治疗结果 ： 访情况： 组 ２ ３ 随 本 ８例 ． 随 面在 载距 突之 上 ． 由于 载 距 突 骨 质 坚 硬 ． 访 最 短 ６个 月 ，最 长 ５ 个 月 ． 均 １ ． 周 围有 强 大 的韧 带 固定 ，即使 是 非 常严 １ 平 ６５
２ ． 关 于植 骨 ： 骨 对 塌 陷 的关 节 面 有 ６ 植
（ 辑： 编 李
谷）
浙江创伤外科 ２ １ ０ ０年 ｌ 第 １ Ｏ月 ５卷 第 ５期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｃ ｂｒ２ １ Ｖ １ ５， ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｏ ｔ ｅ ００， ｏ． Ｎｏ ｃ ｏ １ ５
・９ ５ ７・
・
诊 治 分析 ・
跟骨钢板治疗有移位 的跟骨关 节 内骨折
冯 旭 东 何 晓剑 张庆 天 张早 青 陈 于 东
４ 梅炯 ， 光 荣 ， 辉 ， ． 骨 载 距 突 的 解 剖 俞 朱 等跟
特 点 及 Ｉ 意 义 ［ ］ 国 临 床解 剖 学 杂 临床 Ｊ ．中
志 ，０ ２ １ ９ １． ２０ ， ：－ １
个 月 。疗 效 评 定 方 法： 床 功 能评 定 采 用 重 的跟 骨 粉 碎性 骨 折 它 几 乎都 不移 位 Ⅲ。 临
１ ． 治 疗 方 法 ： 者 侧 卧 位 ， 侧 向 上 。 地 固定 跟 骨 和 良好 的塑 形 。 同时 钛 板 的 各 层 组 织 分 离 ， 格 选 择 手 术 指 征 ， 术 ２ 患 患 严 手 选 用 改 良跟 骨外 侧 Ｌ型 切 口 。 自外 踝 尖 组 织 相 容 性 好 ， 下 刺 激 少 ， 利 于伤 口 入 路 ， 确 的 复 位 及 无 创 、 菌 原 则 ， 皮 有 准 无 早 向上 ５０ ｍ 处 ．于 腓 骨 和 跟腱 之 间 向下 的愈 合 和 早 期 的 功 能训 练 。 ． ｃ 平 行 跟 腱 走 行 。至 外 踝 尖 下 １ ～ ． ｍ ２４ 手 术 时 机 的 选 择 ： 般 在 伤后 ７ １ ． ２０ ． ５ ｃ 一 ～４ 期踝关节功能锻炼等。 笔 者 认 为 ．对 有 移 位 的跟 骨 关 节 内
跟骨关节内移位骨折的手术复位及植骨治疗
我科对跟骨关节 内有明显移位的骨折 ２ ４例施行切
开 复位 特殊 钢板 内固定加 植 骨术 ， 取得 较好 疗效 ， 现
作报 道 。
１ 资料 与方 法
１ ． ２ 手 术 时机
８例 患者在 伤 后 ８ ｈ内予 以急诊 手
术， 其 余患 者待 局 部 肿胀 基 本 消退 ， 出现 皮 纹 ， 水 泡 结痂 脱落 ， 无感 染症 象后 予 以手术 ， 手术 时 间为 伤后
显示 ： 原发 性 肾病综 合 征 患 儿 合 并 甲状 腺 功 能减 退 者， 在 常规 治疗 的基 础 上 加 用 小 剂 量 左 旋 甲状腺 素 有利 于 。 肾病 综 合 征 的 缓 解 ， 缩 短病 程 ， 提 高 治 愈 率 ； 然 后是 急性 肾衰竭 ， 多 为 可 逆性 ， 经 积 极恰 当 的对症 治疗 预 后较 好 ， 如 进 入 尿 毒 症 期 则 需 进行 血
・
临床 医学 ・
跟 骨 关 节 内移 位 骨 折 的手 术 复 位 及 植 骨 治 疗
张 晓珑 ， 何 伟 民
［ 摘 要］目的： 探讨跟骨关节 内移位骨折切开 复位 手术加植 骨治疗 的临床意义 。方 法： 对行切 开复位 特殊钢 板 内固定术 的 ２ ４ 例跟骨关节 内移 位骨折患者 的临床资料进行 回顾分 析。 结果 ： 全部病例经 １ ２一ｌ ８ 个 月随访 ， 优１ ７例 ， 良 ６例 ， 差 １例 。结论 ：
蚌埠 医学院 学报 ２ ０ １ ４年 ３月第 ３ ９卷 第 ３期
３ ４ ７
量蛋 白尿排除时， 甲状腺素随结合蛋 白被排除 ， 肝脏 合成相对不足 ， 内分泌蛋 白不足可导致 内分泌紊乱 ， ５脱碘酶减少 ， 外周组织 中甲状腺素向三碘 甲腺原 氨 酸转 换减 少 ， 造成 继发 性 甲状腺 功 能减退 ， 有 资料
两种切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４７·临床论著·两种切口内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折叶 猛，张 保，曹 溢，董 俊，项 辉，贾其余摘要：目的 比较跗骨窦切口与Ｌ形切口复位内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。
方法 将６８例ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者根据手术切口不同分为两组：３２例采用跗骨窦切口复位内固定（Ａ组），３６例采用Ｌ形切口复位内固定（Ｂ组）。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口并发症、Ｂ ｈｌｅｒ角和Ｇｉｓ ｓａｎｅ角，末次随访时采用疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分评价疗效。
结果 患者均获得随访，时间６～１８个月。
术中出血量及住院时间Ａ组均少（短）于Ｂ组（Ｐ＜０ ０５）。
术后及末次随访时两组Ｂ ｈｌｅｒ角、Ｇｉｓ ｓａｎｅ角均较术前显著增加（Ｐ＜０ ０５），两组间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
末次随访时ＶＡＳ评分和ＡＯＦＡＳ踝－后足评分两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
术后切口并发症发生率Ａ组低于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 跗骨窦切口与Ｌ形切口均为治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效入路，但跗骨窦入路患者住院时间短，术中出血量少，术后并发症少。
关键词：跟骨骨折；骨折固定术，内；跗骨窦切口；Ｌ形切口中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８９５－０４ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＥＭｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＢａｏ，ＣＡＯＹｉ，ＤＯＮＧＪｕｎ，ＸＩＡＮＧＨｕｉ，ＪＩＡＱｉ ｙｕ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒ ｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＢ）．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ，Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～１８ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｖｏｌｕｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｌｅｓｓ（ｓｈｏｒｔｅｒ）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５）．Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎ′ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＢｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌ ｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｈａｓａｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｆｅｗｅｒｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｌ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ作者单位：合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 ２３００１１作者简介：叶 猛，男，主治医师，主要从事四肢骨折和足踝矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌａｎｄｙｅ＠１６３．ｃｏｍ ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是移位的关节内骨折，一般采用切开复位内固定手术治疗。
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。
早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。
这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。
微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。
病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。
尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。
因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。
有报道伤后3～5年有很高的伤残率。
跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。
跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。
典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。
而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。
伤后足跟变短、增宽、内翻移位。
几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。
严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。
也常合并腰椎和其他下肢骨折。
距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。
在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。
跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。
关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。
平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。
在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。
如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。
足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。
轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。
对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。
图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。
内固定手术治疗跟骨关节内移位骨折49例临床体会
・
２ ８－ ９９
吉林医学 ２１ ０ ２年 ５月 第 ３ ３卷第 １ ４期
术前 均拍摄 跟骨轴位 、 位片 ， 侧 并行 跟骨水平 面、 冠状 面三维
Ｃ Ｔ扫描 ， 测量分析 患侧 跟骨 高度 、 宽度 、 ￣ｌｒ Ｂ ｈｅ ｓ角和 Ｇｓａ ｉ ｎｓ ｓ 角、 跟骨轴线 ， 跟骨前部 的完整性 （ 包括 跟骰关 节和距 下关节
［］ 张 ３
益． 下颌骨骨折治疗 ［ ．北京 ： Ｍ］ 北京 医科大学 中 ［ 收稿 日期 ：０ １ １— ３ 编 校 ： ２ １ —１ ２ 费越／ 郑英善 ］
国协和医科大 学联合 出版社 ，９３：６ １９ ５ ．
内 固定 手术 治 疗 跟 骨 关 节 内移 位 骨 折 ４ ９例 临床 体 会
腱 连同腱 鞘 ， 肠 神经 ， 外侧 血 管位 于 全厚 皮 瓣 之 内。用 腓 跟 ３Ｋ２ ｌ ｒ０ｉｎ克氏针分别钻入外踝 、 ｎ 距骨 、 骰骨后 向上弯 曲 ， 充分
暴 露骨折端及距下关节 ， 掀起跟骨外侧壁 碎骨片 ， 辨认解剖结
构， 根据术 前评估 和直视下 全面 了解 骨折 的类 型、 移位 程度 ， 将跟骨结节 向 内下方牵 引 ， 撬拔使 骨折复 位 ， 钢针临 时固定 ， ｃ型臂 ｘ线机透视 跟骨轴位 、 侧位观察 复位满意后 ， 应用跟骨 “” Ｙ 形或其他解剖钛板 内固定 ， 放置 引流条引流 ， 闭合切 口。
残率 。
３ ３ 选择合适手术 时机 ： ． 除开放性骨折或跟骨骨折数小时 内 足跟周 围肿胀较轻可急 诊手术 外 ， 数患者 手术时 间通常 于 多 伤后 ５—１ ， ４ｄ 平均 ８ｄ 。此时整个 足部周 围有 持续 均匀的 皮
肤皱褶 ， 皮肤弹性好 ， 脉及淋巴 回流通畅 ， 静 为最佳手术时机 。
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８ ８・ １
中 国骨 伤 ２ １ ０ ０年 １ １月第 ２ ３卷 第 １ １期 Ｃ ｉａ ｎ ｏ ｒｕ ａ Ｎ ｖ２ １ ， ｏ． Ｎ ．ｌ ｈｎ Ｏ ｈ ｐＴａ ｍ ． ｏ．０ ０ Ｖ １ ３，ｏ１ Ｊ ２
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临 床 研 究 ・
老年跟骨关节 内移位骨折 的手术治疗
余华 晨 ， 剑彬 ， 吴 陈华 ， 友 明， 赵 陈临炜
前 平 均 （０４ ８２） ， １ ．＋ ． 。 术后 平 均 （７８ ７４） ； ｓａ ｅ角术 前 平 均 （ ３ ．±１ ＿ 。 术后 平均 （ ２ ．＋ ． 。 手 术 前 后 差 异 均 ２ ．＋ ． 。 Ｇｉｓｎ １ ６５ Ｏ３） ， １ ４３ ４２） ；
有统 计 学意 义 （ ＜ ． ） Ｐ Ｏ ５ 。患 足 功 能优 ５足 ， １ ０ 良 ６足 ， ４足 ， １足 。术 后 ｌ 中 差 ２足 出现 并 发 症 ， 中 ３足 皮肤 坏死 ， 其 ２足 创 口感 染 ， ｌ足腓 肠神 经损 伤 和 ６足 创 伤 性 距 下 关 节 炎 。结 论 ： 老年 跟 骨 关 节 内移 位 骨折 患 者 经手 术 治疗 均 能 取 得 较
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好 的临 床 效 果 。 只要 全 身 情 况 允许 ， 年 跟 骨 关 节 内移位 骨 折 应 行切 开 复位 内 固定 治 疗 。 老
【 键 词 】 跟 骨 ； 骨 折 ； 骨 折 固定 术 ， ； 老 年 人 关 内
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（ 州 医学 院附 属第 二 医 院骨 科 ． 江 温 浙 温州 ３５０ ２ ０ ７）
【 要 】 目的 ： 察老 年 跟骨 关 节 内移 位 骨折 手 术 治 疗 的临 床 疗 效 ， 讨 其 手 术指 征 。 方法 ：００年 １月至 ２ ０ 年 摘 观 探 ２０ ０７
ｌ ２月 ， 开 复位 内固定治疗 老年 跟 骨 关节 内移位 骨 折 ２ 切 ４例 ２ ６足 ， ｌ 例 ｌ 男 ８ ８足 ， ６例 ８足 ； 女 年龄 ６ ～ ５岁 ， 均 ６ ０７ 平 ７岁。 按 Ｓ ｎ ｅｓ 型 ， ａｄ ｒ 分 Ⅱ型 １ ３足 ， Ⅲ型 １ ２足 ， 型 １ 。 前和 术 后 测 量跟 骨 结 节 关节 角（ Ｓ ｌ 角 ） 跟 骨 交 叉 角 （ ｉ ａ ｅ Ⅳ 足 术 Ｂ ｈｅ ｒ 和 Ｇ ｓ ｎ ｓ 角 ） 采 用 Ｍ ｒｌｎ 。 ａｙａ ｄ足 部 评 分 系统 评 分 。结 果 ： ４例 ２ ２ ６足 均 获 得 随 访 ， 间 １ — ６个 月 ， 均 ｌ － 月 。Ｂ ｈｅ 角 术 时 ２２ 平 ８ ４个 ｓ ｌｒ