架桥植骨治疗跟骨关节内移位骨折的疗效分析
跟骨骨折的临床治疗效果
跟骨骨折的临床治疗效果陆黎明;刘进炼;凡桂勇;孙斌【摘要】目的分析跟骨骨折的临床治疗效果.方法选取该院2013年5月-2015年5月收治的40例跟骨骨折患者为研究对象,在征得患者知情同意下对移位不明显的10例跟骨骨折患者实施保守治疗,对30例移位明显的跟骨骨折患者实施克氏针闭合撬拔复位以及切开复位植骨钢板固定治疗,分析其临床治疗效果.结果所有患者在对症治疗后优良率为92.5％:治疗前后Bohler角、Gissane角和AOFAS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论对症治疗跟骨骨折能够显著提高患者临床治疗效果,应引起临床高度关注,为患者提供更加优质的临床医疗服务.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2016(024)012【总页数】2页(P94-95)【关键词】跟骨骨折;克氏针闭合撬拨复位;切开复位植骨钢板固定【作者】陆黎明;刘进炼;凡桂勇;孙斌【作者单位】上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科,上海215000;上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科,上海215000;上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科,上海215000;上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科,上海215000【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨骨折（fracture of calcaneus）是当前临床较为常见的病症类型，流行病学提示，跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折类型，约占到全部跗骨骨折的60%以上[1-2]。
骨折发生后患者往往伴有剧烈疼痛及运动功能障碍，使得其正常工作生活受到严重影响[3]。
针对该病症的治疗，依据骨折移位程度可对其采取手术治疗或非手术治疗，以收获理想效果，缩短患者康复时间。
因此，本次研究围绕跟骨骨折的临床治疗效果展开深入分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年5月‐2015年5月收治的40 例跟骨骨折患者为研究对象，其中，男28例，女12例；年龄38～65岁，中位年龄50.25岁；交通事故18例，高空坠落14例，跌倒伤8例；Sanders骨折分型为Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型15例和Ⅳ型3例；骨折部位为单侧25例、双侧15例。
切开复位内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折42例
【】 陆裕朴 ， １ 胥少汀 ， 葛宝丰， ． 等 实用骨科学【 ． Ｍ】北京 ： 人民军医出
版 社 ，１９ ：７ ５ ７ ６ ９ １ ２— ２ ．
［］ Ｓ ｎ ｅ ｓＲ，Ｆ ｒｉ ２ ａ ｄ ｒ ｏ ｔｎ Ｐ，Ｄｉ ａｑ ａｅＴ，ｅ ｌ ｐ ｓ ｕ ｌ ｔａ ，Ｏｐ ｒ ｔｖ ｅ ａｉｅ
跟骨关节 内骨折约 占跟骨骨 折的 ７ ％ ， ５ 其损伤机 制和 骨折类型复杂 ，过去大多 采用 非手术治疗 ， 致残率高 。治疗 前除行标 准的正侧位 、轴位 Ｘ 线片外 ，还应常规 行 Ｃ Ｔ扫 描 ，以了解骨折的严 重程度 、骨块的大小 和分布情 况。 不 对 波及跟骨距下关节的骨折 ，治疗意见基本统一，经过正确的
中国 乡村 医药杂 志 来自切开复位内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折４ 例 ２
徐 红野 （ 浙江台 州市第 人民 一 医院 ５８ ０ １ ２） ０
跟骨关节 内骨 折的治疗较 为困难 ，常遗 留创 伤性关节 炎、扁平足 等后遗症 ，严重影响患肢功 能。２ ０ ０ ６年 １月至 ２０ ０ ８年 ７月 ，我们采用跟骨钢板 内固定结合人工骨植骨治 疗 跟骨骨 折 ４ ２例 ，效果满意 ，现报道如 下： 治疗 ，预后大 多优 良。对 于波及距下关节面的跟骨骨折的治 疗， 多数学者认为骨折有移位者应手术切开复位内固定 ， 手 术治疗应尽 可能达到 解剖复位 。 笔者在手术中特别强调跟骨外侧壁上开窗或掀开跟骨外 侧壁直视下重建距下关节面的完整性。由于跟骨塌陷性骨折 ４ 例 中，男３ 例 ，女 １ 例 ；年龄 １ ２ １ ｌ ９～６ ３ 多为高处坠落致伤 ， 多有压缩和剪切应力的作用， 往往造成外 侧壁的继发骨折，甚至粉碎 。因此，手术时常可利用外侧壁骨 折线开窗 ， 在外侧壁开窗后可看到沉入跟骨体的后距下关节 面， 严重的跟骨塌陷性骨折后距下关节会下沉到跟骨底部，并 旋转 ９ 。甚至翻转 。术中以相对 应的距骨关节面为参考 ， ０ 直 视下最大限度地恢复距 下关节的完整性及关节面的平滑 ， 结 合术 中侧位 和轴位 的透 视 ，可有效恢 复跟骨 的高度 、宽度
跟骨关节内移位骨折的手术复位及植骨治疗
我科对跟骨关节 内有明显移位的骨折 ２ ４例施行切
开 复位 特殊 钢板 内固定加 植 骨术 ， 取得 较好 疗效 ， 现
作报 道 。
１ 资料 与方 法
１ ． ２ 手 术 时机
８例 患者在 伤 后 ８ ｈ内予 以急诊 手
术， 其 余患 者待 局 部 肿胀 基 本 消退 ， 出现 皮 纹 ， 水 泡 结痂 脱落 ， 无感 染症 象后 予 以手术 ， 手术 时 间为 伤后
显示 ： 原发 性 肾病综 合 征 患 儿 合 并 甲状 腺 功 能减 退 者， 在 常规 治疗 的基 础 上 加 用 小 剂 量 左 旋 甲状腺 素 有利 于 。 肾病 综 合 征 的 缓 解 ， 缩 短病 程 ， 提 高 治 愈 率 ； 然 后是 急性 肾衰竭 ， 多 为 可 逆性 ， 经 积 极恰 当 的对症 治疗 预 后较 好 ， 如 进 入 尿 毒 症 期 则 需 进行 血
・
临床 医学 ・
跟 骨 关 节 内移 位 骨 折 的手 术 复 位 及 植 骨 治 疗
张 晓珑 ， 何 伟 民
［ 摘 要］目的： 探讨跟骨关节 内移位骨折切开 复位 手术加植 骨治疗 的临床意义 。方 法： 对行切 开复位 特殊钢 板 内固定术 的 ２ ４ 例跟骨关节 内移 位骨折患者 的临床资料进行 回顾分 析。 结果 ： 全部病例经 １ ２一ｌ ８ 个 月随访 ， 优１ ７例 ， 良 ６例 ， 差 １例 。结论 ：
蚌埠 医学院 学报 ２ ０ １ ４年 ３月第 ３ ９卷 第 ３期
３ ４ ７
量蛋 白尿排除时， 甲状腺素随结合蛋 白被排除 ， 肝脏 合成相对不足 ， 内分泌蛋 白不足可导致 内分泌紊乱 ， ５脱碘酶减少 ， 外周组织 中甲状腺素向三碘 甲腺原 氨 酸转 换减 少 ， 造成 继发 性 甲状腺 功 能减退 ， 有 资料
植骨在手术治疗跟骨关节内骨折中的作用
植骨在手术治疗跟骨关节内骨折中的作用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：孙骏，匡勇，谈绎文，顾新丰，乔琼【摘要】目的通过前瞻性随机研究，观察植骨在切开复位内固定治疗关节内跟骨骨折中是否有益。
方法 2001年1月至2005年12月收治需要手术治疗的闭合性关节内跟骨骨折110 例，随机分为植骨组和非植骨组。
采用“L”形外侧延长切口，直视下显露整个跟骨外侧壁、距下关节后关节面及跟骰关节，给予跟骨骨折复位。
对于植骨组采用自体髂骨植骨填充复位后的骨缺损，而非植骨组则不进行植骨。
随后将塑形良好的跟骨解剖重建板放置于跟骨外侧壁以固定跟骨骨折。
手术前后摄片测量Bhler角，术后采用美国矫形足踝协会踝后足评分标准进行患者的功能评价。
结果手术前后植骨组和非植骨组的Bhler角增加没有统计学差异，术后6个月Bhler角的丢失也没有统计学差异，术后6个月、1年及2年的足功能评价也没有差异。
结论在手术治疗关节内跟骨骨折中植骨并不具有优势。
【关键词】 Bhler角;植骨;关节内跟骨骨折)Abstract：Objective To determine whether autologous bonegraft supplementation with open reduction and internal fixation of intraarticular calcaneal fractures is beneficial by prospective random research.Methods 110 cases of close intraarticular calcaneal fractures which needed open reduction and internal fixation were randomly divided into bone graft group and non bone graft group from January 2001 to December 2005.Open reduction through the lateral extensile incision，and anatomic reduction of the posterior facet and fixation with anatomic plate were applied.The bone graft group got autologous bone graft supplementation while the non bone graft group didn′t.Postoperative and follow up radiographs assessed Bhler′s angle.A validated AOFAS ankle hindfoot scale assessed functional outcome after surgery.Results Statistical analysis found no significant difference between the bone graft and non bone graft patients regarding the change in Bhler′s angle obtained with surgery and the change in Bhler′s angle in the six months after surgery.No significant differences in functional outcome were detected at six month，one year and two year after surgery.Conclusion We found no benefit to the use of bone graft supplementation in the operative treatment of intraarticular calcaneal fractures.Key words：bhler angle;bone graft;intraarticular calcanealfracture跟骨骨折是最常见的骨折之一，因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖少，治疗困难，且后遗症多。
手术治疗严重跟骨关节内骨折疗效分析
手术治疗严重跟骨关节内骨折疗效分析
仲崇柱;杜敦进;庞敬沛;马鹏飞;高凯
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2009(15)6
【摘要】跟骨骨折是跗骨骨折中最多见的骨折，约占60％，其中80％～90％为关节内骨折，而严重关节内骨折主要指SandersⅡ、Ⅳ型。
它创伤重、骨折移位明显、预后差，既往多采用保守治疗，近年多行手术治疗。
笔者自2004年10月至2007年10月，采用开放复位解剖钢板内固定结合自体髂骨移植治疗严重跟骨关节内骨折20例，疗效满意，现报告如下。
【总页数】2页(P479-480)
【作者】仲崇柱;杜敦进;庞敬沛;马鹏飞;高凯
【作者单位】江苏省赣榆县瑞慈医院骨科,江苏,赣榆,222100;江苏省赣榆县瑞慈医院骨科,江苏,赣榆,222100;江苏省赣榆县瑞慈医院骨科,江苏,赣榆,222100;江苏省赣榆县瑞慈医院骨科,江苏,赣榆,222100;江苏省赣榆县瑞慈医院骨科,江苏,赣
榆,222100
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.严重移位的跟骨关节内骨折的手术治疗 [J], 刘立峰;蔡锦方;梁进;张强;王平山
2.手术治疗严重跟骨关节内骨折临床分析 [J], 焦向军;贾奉禹;李钰
3.微创手术治疗跟骨关节内移位骨折临床疗效分析 [J],
4.经皮复位固定技术治疗严重塌陷型跟骨关节内骨折的近期疗效分析 [J], 马利杰; 姚双权; 吴昊天; 张学斌
5.微创手术治疗跟骨关节内移位骨折临床疗效分析 [J], 刘延群
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内固定手术治疗跟骨关节内移位骨折49例临床体会
・
２ ８－ ９９
吉林医学 ２１ ０ ２年 ５月 第 ３ ３卷第 １ ４期
术前 均拍摄 跟骨轴位 、 位片 ， 侧 并行 跟骨水平 面、 冠状 面三维
Ｃ Ｔ扫描 ， 测量分析 患侧 跟骨 高度 、 宽度 、 ￣ｌｒ Ｂ ｈｅ ｓ角和 Ｇｓａ ｉ ｎｓ ｓ 角、 跟骨轴线 ， 跟骨前部 的完整性 （ 包括 跟骰关 节和距 下关节
［］ 张 ３
益． 下颌骨骨折治疗 ［ ．北京 ： Ｍ］ 北京 医科大学 中 ［ 收稿 日期 ：０ １ １— ３ 编 校 ： ２ １ —１ ２ 费越／ 郑英善 ］
国协和医科大 学联合 出版社 ，９３：６ １９ ５ ．
内 固定 手术 治 疗 跟 骨 关 节 内移 位 骨 折 ４ ９例 临床 体 会
腱 连同腱 鞘 ， 肠 神经 ， 外侧 血 管位 于 全厚 皮 瓣 之 内。用 腓 跟 ３Ｋ２ ｌ ｒ０ｉｎ克氏针分别钻入外踝 、 ｎ 距骨 、 骰骨后 向上弯 曲 ， 充分
暴 露骨折端及距下关节 ， 掀起跟骨外侧壁 碎骨片 ， 辨认解剖结
构， 根据术 前评估 和直视下 全面 了解 骨折 的类 型、 移位 程度 ， 将跟骨结节 向 内下方牵 引 ， 撬拔使 骨折复 位 ， 钢针临 时固定 ， ｃ型臂 ｘ线机透视 跟骨轴位 、 侧位观察 复位满意后 ， 应用跟骨 “” Ｙ 形或其他解剖钛板 内固定 ， 放置 引流条引流 ， 闭合切 口。
残率 。
３ ３ 选择合适手术 时机 ： ． 除开放性骨折或跟骨骨折数小时 内 足跟周 围肿胀较轻可急 诊手术 外 ， 数患者 手术时 间通常 于 多 伤后 ５—１ ， ４ｄ 平均 ８ｄ 。此时整个 足部周 围有 持续 均匀的 皮
肤皱褶 ， 皮肤弹性好 ， 脉及淋巴 回流通畅 ， 静 为最佳手术时机 。
跟骨骨折手术疗效分析
跟骨骨折手术疗效分析李冬泉【期刊名称】《《中国现代药物应用》》【年(卷),期】2019(013)023【总页数】2页(P72-73)【关键词】跟骨骨折; 手术治疗; 疗效分析【作者】李冬泉【作者单位】110044 沈阳市骨科医院承基医院【正文语种】中文近年来,跟骨骨折占跗骨骨折的60.0%,跟骨骨折占全身骨折的2.8%［1］。
随着现代交通业以及建筑业的发展,跟骨骨折发生率有逐步增加的趋势［2］,跟骨骨折多因高处坠落时,直接着地压缩所致,足跟在足部整体功能上具有重要作用,跟骨承受自距骨传导的力量,为足内外弓的共同后臂,以满足推行需要,为小腿三头肌提供较长的力臂,骨折后其结构和形态改变对承重与行走影响极大［3-5］。
本文研究跟骨骨折的手术方法及治疗效果,现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016 年1 月～2018 年3 月本院收治的40 例跟骨骨折患者的临床资料,患者均采用手术治疗。
其中男26 例,女14 例；年龄18～71 岁,平均年龄(40.5±10.2)岁；其中左侧骨折18 例,右侧骨折22 例；开放性5 例,其中2 例院外已行清创缝合,3 例入院后行急诊处理开放性创口；所有患者均于7～14 d 后经手术治疗。
40 例患者骨折按Saneders 分型［6］：Ⅱ型8 例,Ⅲ型26 例,Ⅳ型6 例。
1.2 手术方法患者均采用手术治疗,患者取侧卧位,患足在上,应用硬外麻醉,采取足跟上外“L”形切口,注意保护腓肠神经以及腓骨长短肌腱［7］,切开皮肤、皮下至跟骨骨膜,自跟骨表面紧贴跟骨外侧壁直接向下剥离,直至距骨下关节外、后缘,应用3 枚2.0 mm 克氏针分别钉入外踝、距骨头、舟状骨,充分暴露距下关节间隙外、后侧,向上牵开皮瓣、腓骨长短肌腱,将关节内骨块进行复位,将塌陷的关节面撬起,用一枚粗克氏针足跖屈复位；恢复Bohler’s 和Gissane’s 角［8］,恢复跟骨前、中、后关节面的正常解剖位置,并恢复跟骨高度,对于骨缺损明显者,行跟骨内外侧对向挤压复位。
架桥植骨治疗跟骨关节内移位骨折的疗效分析
架桥植骨治疗跟骨关节内移位骨折的疗效分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：常敏，高启龙，李昌林，郭英，孙皓民【摘要】[目的]评价切开复位架桥式植骨治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效。
[方法]33例38足跟骨关节内移位骨折(2001年8月-2006年10月),其中，男26例,女7例;年龄18～55岁,平均35.2岁。
左足12例,右足16例,双足5例。
按Sanders分类:Ⅱ型19足,Ⅲ型13足,Ⅳ型6足。
并行切开复位架桥式植骨跟骨接骨板内固定术。
[结果]38足经平均18个月随访,按Maryland足部评分系统评估手术疗效,其中优(90～100分)25足,良(75～89分)10足,可(50～74分)2足,差(50分)1足,优良率为92.1%。
[结论]跟骨关节内移位骨折行切开复位架桥式植骨内固定能有效提高跟骨的抗塌陷和抗前后短缩的能力,保证了复位后固定的稳固性，提高手术的效果和质量。
【关键词】跟骨骨折; 关节内骨折; 架桥式植骨跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，占全身骨折的1%～2%,占跗骨骨折的60%，致残率高达30%[1]。
而跟骨关节内骨折约占全部跟骨骨折的75%[2]，由于并发症多且严重，其后果丧失劳动能力，病残率相当高，若治疗不当，可引起较严重的足部功能障碍[3],因此如何有效治疗这类骨折长期以来仍存有争议。
本科自2001年8月-2006年10月以架桥式植骨的理念运用跟骨钢板治疗移位的关节内粉碎、塌陷的跟骨骨折33例38足，疗效满意。
1 临床资料1.1 一般资料本组33例38足,男26例,女7例;年龄18～55岁,平均35.2岁。
左足12例,右足16例,双足5例。
受伤原因:高空坠落伤22例,车祸伤7例，其它原因4例。
其中7例合并其他损伤,包括4例胸腰椎骨折,1例同侧股骨干骨折，1例伴有对侧的Pilon′s骨折,1例同侧肱骨干骨折。
按Sanders分类:Ⅱ型19足,Ⅲ型13足,Ⅳ型6足。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
架桥植骨治疗跟骨关节内移位骨折的疗效分析作者：常敏，高启龙，李昌林，郭英，孙皓民【摘要】 [目的]评价切开复位架桥式植骨治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效。
[方法]33例38足跟骨关节内移位骨折(2001年8月-2006年10月),其中，男26例,女7例;年龄18～55岁,平均35.2岁。
左足12例,右足16例,双足5例。
按Sanders分类:Ⅱ型19足,Ⅲ型13足,Ⅳ型6足。
并行切开复位架桥式植骨跟骨接骨板内固定术。
[结果]38足经平均18个月随访,按Maryland足部评分系统评估手术疗效,其中优(90～100分)25足,良(75～89分)10足,可(50～74分)2足,差(<50分)1足,优良率为92.1%。
[结论]跟骨关节内移位骨折行切开复位架桥式植骨内固定能有效提高跟骨的抗塌陷和抗前后短缩的能力,保证了复位后固定的稳固性，提高手术的效果和质量。
【关键词】跟骨骨折; 关节内骨折; 架桥式植骨跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，占全身骨折的1%～2%,占跗骨骨折的60%，致残率高达 30%[1]。
而跟骨关节内骨折约占全部跟骨骨折的 75%[2]，由于并发症多且严重，其后果丧失劳动能力，病残率相当高，若治疗不当，可引起较严重的足部功能障碍[3],因此如何有效治疗这类骨折长期以来仍存有争议。
本科自2001年8月-2006年10月以架桥式植骨的理念运用跟骨钢板治疗移位的关节内粉碎、塌陷的跟骨骨折 33例 38足，疗效满意。
1 临床资料1.1 一般资料本组33例38足,男26例,女7例;年龄18～55岁,平均35.2岁。
左足12例,右足16例,双足5例。
受伤原因:高空坠落伤22例,车祸伤7例，其它原因4例。
其中7例合并其他损伤,包括4例胸腰椎骨折,1例同侧股骨干骨折，1例伴有对侧的Pilon′s骨折,1例同侧肱骨干骨折。
按Sanders分类:Ⅱ型19足,Ⅲ型13足,Ⅳ型6足。
所有患者术前均行跟骨的侧位、轴位(必要时Broden位)X线片,并行水平面和额状面CT扫描，予三维重建。
1.2 治疗方法患肢使用气囊止血带，单侧采用健侧卧位，双侧采用俯卧位;采用跟骨外侧“L”形切口,起自外踝上方,沿腓骨后缘与跟腱前缘的中点向下至足底皮肤褶处,弧形向前延伸到第5跖骨基底，切开皮肤、皮下组织直到骨皮质,避免不必要剥离,用手术刀紧贴跟骨外侧壁和腓长肌腱鞘深面,将皮瓣向上剥离,注意显露和保护腓肠神经和腓骨长短肌腱腱鞘，紧贴跟骨外侧壁由下向上锐性剥离直到显露出距下关节和跟骰关节，翻起皮瓣，必要时用2、3枚克氏针从皮瓣下方钻入距骨并向上弯曲代替拉钩，以保护皮瓣，扩大显露术野。
掀开跟骨外侧壁骨折块,显露后关节面的骨折情况。
将塌陷关节面向上抬起,同时将跟骨结节向后翻转,则可看到压缩骨缺损的范围,前后拉开,架桥式植入相适同种异体髂骨块或自体髂骨，其中使用自体骨22足，异体骨16足;见关节面平整后,再将跟骨外侧翘起皮质骨复位盖在植骨表面,选择跟骨解剖钢板螺钉固定。
固定时应注意跟骨前部(或骰骨)-载距突-跟骨结节这3个基本点的可靠固定。
1.3 术后处理术后切口加压包扎，术中及术后 5～7 d常规应用抗生素，患足抬高 30°以利于消肿，2～3周拆线;术后24 h进行足趾活动,48 h 行踝关节功能锻炼,3 周后双拐保护下不负重行走，3～5 个月后拍片显示骨折愈合后完全负重。
双侧跟骨骨折卧床 10～12 周后，双拐保护下负重行走。
1.4 术后并发症切口皮缘坏死 1 例，予换药处理，6～8 周痂皮脱落后痊愈，无需皮瓣转移覆盖治疗;1例手术切口感染,伤口延迟愈合,经换药后好转痊愈;1 例出现腓肠神经、皮神经支支配区皮肤感觉麻木，未作处理，症状分别在术后 3 个月消失;1 例距下关节创伤性关节炎，服用非甾体类抗炎药及关节注射透明质酸钠，症状得以缓解，全部病例均无明显跛行。
2 治疗结果本组随访时间10～32个月,平均18个月。
疗效根据Maryland足部评分标准 (表1)。
本组术后平均得分(89.6±6.7)分,其中优(90～100分)25足,良(75～89分)10足,可(50～74分)2足,差(<50分)1足,优良率92.1%。
表1 Maryland足部功能评分项目分数疼痛典型病例：患者，男，36岁，左跟骨粉碎性骨折，距下关节塌陷，术前术后比较。
图1 跟骨骨折，宽度增加图2 跟骨粉碎骨折，波及关节面，“桥梁”塌陷图3 距下关节面撬拨骨折复位后,在压缩的区域出现严重缺损图4 髂骨块架桥式植入，髂骨拱面朝上架桥式植骨，跨越了跟骨中柱载荷薄弱区图5 术后片显示足弓恢复，bohler角恢复，“桥梁”重建图6 跟骨宽度恢复3 讨论过去跟骨骨折多采用非手术治疗,由于不能有效恢复距下关节关系,术后常遗留顽固性跟痛等后遗症。
现在随着CT技术的推广,骨折分类的完善,人们对跟骨骨折认识进一步加深。
早期的正确治疗方法直接影响到患者后期的功能恢复[4]。
近年来对于波及距下关节的跟骨压缩塌陷性骨折多主张采用开放复位和内固定治疗[5，16]。
跟骨关节内移位骨折,经骨折复位和关节面撬拨复位后,在压缩严重的区域出现缺损,特别是后距关节面下方。
严重骨折在复位后可出现明显的骨缺损区，但对是否行骨移植或用骨替代物进行填充，目前意见不一。
多认为跟骨以松质骨为主，血循环丰富，骨缺损处往往是骨质本身就稀疏的部位，植入的骨块不稳定，反而会妨碍关节面的复位，且跟骨具有较强的再生能力，因此，除非有严重的缺损，多数情况下无需植骨。
Huang等认为拉力螺钉内固定可维持关节面的稳定,但他们要求对不做植骨者,术后10周内不可负重[7]。
在开放性骨折，放置无血供的植骨块还会增加感染及植骨的并发症。
但对严重骨缺损多主张植骨，植骨块可对塌陷的关节面及骨折起到支持作用，防止继发性跟骨体塌陷，刺激骨折早期愈合。
一项前瞻性随机研究显示，应用骨移植并不造成不良的治疗结果。
植骨方式有多种，多用髂骨植骨。
Siebert 等报告用 PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)珠来填补骨缺损，效果良好。
跟骨是维持足弓的重要结构，除跟骨结节外跟骨周围皮质均很薄弱,跟骨内骨小梁放射状排列对维持跟骨抗压缩、牵拉及跟距关节面的支撑有重要作用。
随着跟骨骨折。
跟骨内骨小梁压缩及跟距关节面的损坏,即使术中使关节面解剖复位,残留骨缺损区,只有用骨质充填才能维持复位[8]。
内固定钢板的应用只是维持骨块的稳定和关节的对位,而不是对骨折块的支撑,然而跟骨压缩性骨折后,剩下薄薄的且碎成多块的跟骨皮质,很难有容得下螺丝钉固定的骨块。
Thomas等强调跟骨骨折后应用充填物来维持距下关节面,以增加跟骨轴向压应力,利于术后早期负重。
跟骨塌陷性骨折在关节面解剖复位后往往残留一个大的骨缺损区,残余空腔植骨对维持骨折复位及减少术后复位丢失均有明显效果[9]。
本组病例术中复位后距下关节面下方均出现大小不等的空腔,本组采用同种异体骨或自体髂骨进行空腔填充,以支撑距下关节面。
作者认为经植骨患者,负重时间可相对未植骨患者适当提前,术后随访未发现关节面的塌陷,且无植骨后排异反应的发生。
基于足弓的拱桥弓弦结构原理，根据跟骨的损伤机制及其在临床的实际应用,可以将跟骨中柱骨折的损伤形象地称为断桥式损伤,桥面为跟骨的距下关节面,因其呈凹面形而不是拱面形,故损伤率较高,在修复过程中仍按凹面形修复,其牢固性、稳定性及支持能力则大大降低[10]。
要应用架拱桥的原理,对跟骨骨折进行修复。
在进入骨折处后,将塌陷的跟骨骨折撬起,使跟骨后关节面对准距骨下关节面,前中关节对准相应的距骨关节面;向前撬拨恢复跟骰关节的正常解剖位;由内外两侧挤压跟骨,恢复其宽度,使其解剖复位,恢复距下关节面的完整和跟骨的外形。
这时留下了较大的骨缺损空腔,取髂骨片塞满填紧空腔,即可支撑起压塌的跟骨骨折。
上面的距骨,前面的骰骨,跟骨下面的皮质及周围韧带以及跟腱张力的作用,均对压缩的跟骨骨折形成一个塑形作用。
架桥式植骨特点为:(1)尽量保留前后柱的完整性,使其作为桥的墩座;(2)选择5 cm×2 cm×1 cm大小的同种异体骨或自体髂骨(应用髂骨原有的自然弧度),用骨刀将载距关节面抬起和跟骨轴面拉长后,髂骨块架桥式植入,髂骨拱面朝上,这样就能使承受应力分散和克服了凹面受力应力集中易损伤的缺点,把短缩的跟骨恢复其长度、塌陷的关节面恢复其平整度,足弓也得到良好的恢复,其稳定性和牢固性大大加强;(3)架桥式植骨与传统的充填式植骨明显不同,充填式植骨对跟骨内侧载距突无垫高功能,反而造成跟骨的宽度增加,对足弓无撑垫功能,反而造成足弓塌陷。
而架桥式植骨,跨越了跟骨中柱载荷薄弱区,保证了对短缩跟骨的前后支持和压缩塌陷跟骨的上下支撑,极大地提高了跟骨的抗塌陷和抗前后短缩的能力,有效地提高了手术的效果和质量,避免了术后Bohler角的再丢失;(4)通过架桥式植骨后已获得较强的稳固,当再放置跟骨钢板内固定时,固定螺钉有了较好的支撑点,避免了“软豆腐内打钉子”难维持复位稳定的尴尬局面,保证了复位后固定的稳固性[11]。
4 结语跟骨关节内骨折的手术治疗目的是恢复跟骨的高度,长度和宽度,重建距下关节面和跟骰关节面,保证获得充分的稳定,允许术后早期活动[12]。
架桥式植骨在一个操作中，能同时将内后移位的载距突及前下旋转的丘部复位，支撑了塌陷的跟距后关节，撑开了长度，恢复了宽度，维持了高度，一步操作实现了跟骨真正意义上的水平位、冠状位、矢状位的三维一步重建;加之钢板落定内固定，利于术后早期负重，达到了手术治疗的目的。
【参考文献】[1] 吴春生,彭阿钦,薄丽亚.跟骨关节内骨折的分型及手术方法[J].中华创伤骨科杂志，2005，3：292-293.[2] 刘永刚,李国有,陈跃军.跟骨关节内骨折术后早期并发症分析[J].中国矫形外科杂志，2008，4：303-304.[3] 武猛，宋展昭，陈峰,等.跟骨骨折3种治疗方法比较[J].中国矫形外科杂志，2005，24：1861-1863.[4] 刘栋,龙作林,钟荣洲.关节塌陷性骨折的手术疗效分析[J].同济大学学报医学版,2003,10:414.[5] 邓磊,肖京,刘沂.跟骨骨折治疗方法的探讨[J].骨与关节损伤杂志,2004,19:25.[6] 庄颜峰,吕琦,陈学明,等.切开复位内固定与植骨术治疗跟骨关节内骨折移位[J].中华创伤骨科杂志,2004,6:273.[7] Huang PJ,HuangHT,Chen TB,et al.Open reduction and internal fixation of displaced intra articular fractures of the calcaneus[J].J Trauma,2002,4: 946-950.[8] 陈宝国,王桂玲.AO钢板内固定治疗跟骨骨折[J].实用骨科杂志,2004,5:405.[9] 陈华，唐佩福,梁向党,等.Osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2008，10：728-731.[10]路迪生,康两期,丁真奇,等.累及距下关节跟骨骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2004,7: 460.[11]常敏，郭英，董玮,等.跟骨骨折的治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，10：833-834.[12]王铭,李洪帅,王春,等.切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折[J].中国矫形外科杂志，2007，20：1579-1580.。