第三节平喘药
第三节平喘药
一、支气管扩张
（一）肾上腺素受体激动药
沙丁胺醇
药理作用和临床应用
沙丁胺醇对选择性激动B2受体,扩张支气管作用较强而持久,对心脏兴奋作用仅为异丙肾上腺素的1/10。
口服30min起效,维持4~6h;气雾吸入5min起效,维持46h。
临床主要用于治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎。
近年来有缓释和控释剂型,使作用时间延长,适用于夜间发作的治疗。
不良反应及用药护理
治疗量时心血管反应轻而少,用量大或长期应用,可引起心悸、恶心、头痛、头晕、手指及
颈面部肌肉震颤等,用药过程中应监测患者血压和心功能情况;长期应用可引起耐受性,宜短期
应用。
高血压、冠心病、糖尿病、心功能不全、甲状腺功能亢进者慎用。
克伦特罗
克伦特罗为强效选择性B2受体激动剂,对心脏B受体的作用较弱, 较少引起心血管系统反应。
除片剂和气雾剂外,还有膜剂和栓剂。
用于防治支气管哮喘喘息性
支气管炎及肺气肿等所致的支气管痉挛。
一次口服00~120μg,10~20min起效,作用维持24h
气雾吸入510min起效,维持2~4h。
直肠给药作用可维持24h,哮喘夜间发作者,直肠用药效
果更好。
特布他林
特布他林为选择性较高的2受体激动剂,平喘机制与沙丁胺醇相有口服、气雾吸入及静脉滴注等多种给药途径,是选择性β2受体激动约中
唯一可以皮下注射的药物。
皮下注射5~15min起效,30~60min达高峰,作用持续1.5~5h。
重复用药可产生蓄积作用。
可用于控制哮喘急性发作。
口服30mi起效,持续5~8h。
临床用途同沙丁胺醇。
（二）茶碱类
氨茶碱
氨茶碱为茶碱与乙二胺的复盐,是最常用的茶碱制剂。
药理作用
1.松弛支气管平滑肌作用机制为:①抑制磷酸二酯酶(PDF),使细胞内的caMP、cMP增多,舒张支气管;②阻断腺苷受体,抑制腺苷与腺苷受体结合后引起的支气管收缩作用;③增加内源性儿茶酚胺释放,激动2受体,间接松弛支气管平滑肌;④抑制支气管平滑肌内质网释放Ca2+,降低平滑肌细胞内Ca2+浓度;⑤免疫调节与抗炎作用。
2.强心作用直接作用于心肌,增强心肌收缩力。
3.利尿作用增加肾血流量,提高肾小球滤过率和减少肾小管对水、钠重吸收而产生利尿作用
4.其他松弛胆道平滑肌,解除胆道痉挛。
临床应用
1.支气管哮喘、喘息型支气管炎预防哮喘或轻症哮喘一般用口服制剂。
重症哮喘或哮喘持
续状态,可静脉滴注或稀释后静脉注射。
2.急性心功能不全和心源性哮喘。
3.胆绞痛宜与镇痛药合用。
不良反应及用药护理
1.不良反应
(1)局部刺激症状:因本药呈强碱性,口服可致恶心、呕吐、食欲缺乏。
(2)中枢兴奋:导致失眠或不安等,剂量过大可发生惊厥,用镇静药可对抗。
因其兴奋中枢不宜与麻黄碱合用。
(3)心血管反应:过量或静脉注射过快可引起头痛、头晕、兴奋不安、血压骤降,严重时可出现心律失常,甚至心搏骤停。
2.用药护理
(1)为减轻局部刺激作用,宜饭后服用或服用肠溶片
(2)静脉滴注时忌与酸性药物配伍,以免析出沉淀。
如静脉给药应稀释后缓慢注射,防止发生心血管反应。
(3)茶碱的安全范围窄(10~20mg/L),个体差异大,应根据血药浓度调整剂量或延长给药间隔。
(4)老年人、孕妇、哺乳期妇女及心、肝、肾功能不全者慎用;急性心肌梗死、低血压、休克等患者禁用。
药物相互作用
西咪替丁、红霉素、四环素可延长氨茶碱的,易致血药浓度升高而中毒;苯妥英钠可加速氨茶碱的代谢,合用时应稍增用量。
二羟丙茶碱
二羟丙茶碱-的平喘作用较氨茶碱弱,但不良反应轻,对心脏的兴奋作用弱,对胃肠道刺激小。
临床上主要用于气管哮喘、喘息性支气管炎等伴有心动过速或不宜用拟肾上腺素药及氨茶碱治疗的患者。
一般口服给药,也可直肠、肌内注射或静脉给药。
大剂量可兴奋中枢。
胆茶碱
胆茶碱为茶碱和胆碱的复盐,水溶性为氨茶碱的5倍,口服吸收快,刺激性小,药效维持时间长,主要为口服给药。
其药理作用和临床用途与氨茶碱相似。
（三）M受体阻断剂
异丙基阿托品
异丙基阿托品为人工合成的阿托品异丙基衍生物，口服不易吸收，气雾吸入给药，可选择性阻断支气管平滑肌M受体，对支气管平滑肌有较强的松弛作用，疗效优于异丙肾上腺素。
因其对腺体的作用较弱，一般不影响痰液粘稠度和痰液的排出。
采用气雾吸入给药，5min减小，维持4-6h。
临床上主要用于喘息性慢性支气管炎的治疗，尤其适用于合并心血管疾病、糖皮质激素疗效差或禁用β2受体激动药的患者、因局部用药很少吸收，无明显全身性不良反应，大剂量使用可有口干、干咳、咽部不适等反应，青光眼患者禁用
二、抗过敏平喘药
色甘酸钠
色甘酸钠属色酮类化合物
药理作用
该药作用机制主要是:①抑制肥大细胞内磷酸二酯酶,使cAMP浓度增加,阻止Ca2内流,从而稳定肥大细胞膜,阻止肥大细胞脱颗粒释放过敏介质;②抑制气道高反应性。
临床应用
用于各型哮喘的预防性治疗,但对已发作的哮喘无效。
对外源性哮喘(速发型哮喘)疗效可达90%;对内源性(感染性)哮喘效果差,约60%的病例有效;本品吸入给药,起效缓慢,一月给药后数日甚至数周才显效,故预防用药应在接触哮喘诱发因素前7~10d给药。
也可用于过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病。
不良反应及用药护理
本药毒性低。
少数患者因药物粉末的刺激可引起呛咳、气急甚至诱发哮喘,与少量异丙肾上
腺素合用能防止该不良反应的发生。
奈多罗米
奈多米罗为吡喃喹诺酮衍生物。
作用比色甘酸钠强,除有稳定肥大细胞膜的作用处,还有明显的抗炎作用。
可作为长期预防性平喘药,吸入给药可用于哮喘早期的维待治疗。
偶有头痛、恶心。
儿童、妊娠期妇女慎用。
酮替芬
酮替芬除有阻止肥大细胞脱颗粒作用外,还具有强大的H1受体阻断作用,并能增强B2受体激动剂的平喘作用。
本药可单独应用或与茶碱类、B2受体激动药合用防治轻、中度哮喘。
三、抗炎平喘药
抗炎平喘药通过抑制气道炎症反应,达到长期防止哮喘发作。
本类药已成为平喘的一线药物。
糖皮质激素是目前最有效的抗炎症药物。
糖皮质激素有强大的平喘作用,对内源性哮喘和过敏性肺炎的治疗效果好。
特别是在严重哮
喘持续状态或哮喘重症发作时,静滴可迅速控制症状。
在哮喘引起
的呼吸衰竭治疗中,糖皮质激
素是首选药物之一。
临床上常与其他平喘药合用或配合氧疗。
其平喘作用机制主要是:降低毛细
血管通透性,减少渗出;抑制白细胞释放蛋白溶解酶;抑制前列腺素释放;对多种参与哮喘发病的炎症细胞产生抑制;抑制炎性介质的形成提高β2受体对儿茶酚胺的敏感性等
根据哮喘患者的病情,有以下两种给药方式①全身给药。
严重哮喘或哮喘持续状态而其他药物不能控制时,可口服或注射糖皮质激素。
常用泼尼松、泼尼松龙、地塞米松。
但全身给药不良反应严重,尤其静脉给药时,可加重感染、诱发消化道出血等。
②呼吸道给药。
目前多采用局部作用强的糖皮质激素,如倍氯米松、布地奈德等气雾吸入,可避免长期全身用药所致的严重不良反应。
二丙酸倍氯米松
二丙酸倍氯米松，为地塞米松衍生物。
局部抗炎作用强大,比地塞米松强600倍。
气雾吸入,通过抗炎、消除水肿、抑制变态反应而发挥强大的平喘作用。
疗效好,吸收作用很小,几无全身不良反应,长期应用也不抑制肾上腺皮质功能。
可长期低剂量或短期高剂量用于中度或重度支气管哮喘;起效慢,不宜用作哮喘的急性发作或持续状态的抢救药物,可用作哮喘发作间歇期及慢性哮喘的治疗;也可用于依赖肾上腺皮质激素的顽固性支气管哮喘患者。
长期用药可发生咽部白假丝酵母菌感染,宜多漱口,也可局部给予抗霉菌药治疗
布地奈德
布地奈德局部抗炎作用约为二丙酸倍氯米松的两倍,临床应用同二丙酸倍氯米松,不良反应比二丙酸倍氯米松少。
用法与用量
沙丁胺醇口服,每次2~4mg,每日3~4次;气雾吸入0.1%,每次1~2数,必要时每46h1次。
特布他林口服,每次2.5mg~5mg,每日3次;皮下注射0.25~0.5mg,如15-30min无效可重复注射
1次。
氨茶碱口服,每次0.1~0.2g,每日3次;静脉注射0.25~0.5g加25%或50%葡萄糖注射液20-40m稀
释后缓慢静脉注射。
色甘酸钠吸入,每次20mg,每日3~4次
磷酸可待因口服,每次15~30mg,每日3次极量:每次100mg,每日250mg
氢溴酸右美沙芬口服,每次15~30mg,每日3~4次。
枸橼酸喷托维林口服,每次25mg,每日3次。
苯佐那酯口服,每次50~100mg,每日3次。
氯化铵口服,每次0.3~0.6g,每日3次,用水溶解后服用
乙酰半胱氨酸，临用前将粉剂配成10%水溶液雾化吸入，每次1~3ml，每日2次；紧急时用5%溶液1-2ml器官滴入，每日2-3次盐酸溴已新口服每次8-16mg，每日3次。
兽医药理学 第六章 呼吸系统药理
乙酰半胱氨酸(Acetylcysteine)
[作用与应用] 性质不稳定。能使粘蛋白断裂, 从而降 低痰的粘滞性，易于咳出。兽医上多用 作呼吸道和眼的粘液溶解药。
第二节 镇咳药
镇咳药可作用于中枢，抑制延脑咳嗽中枢；也可 作用于外周，抑制咳嗽反射中的感受器和传入神经 纤维的末梢。
咳嗽是呼吸系统的一种防御性反射，轻度咳嗽有 利于痰液和异物的排出，清洁呼吸道，咳嗽自然缓 解，无须应用镇咳药(antitussives)。但剧烈而频 繁的咳嗽，则会给患畜带来痛苦和不利影响，甚至 产生并发症。此时则应该使用镇咳药，以缓解咳嗽， 对于有痰的咳嗽，应与祛痰药同时使用。
氨茶碱(Aminophylline)
[理化性质] 为嘌呤类衍生物，是茶水， pKa为 5。
[药理作用]
1、支气管平滑肌松弛作用：茶碱对气道平滑肌有 较强的直接松弛作用，这个作用的机理有多个环 节，包括：①抑制磷酸二酯酶，使气管平滑肌细 胞内的cAMP浓度升高；②刺激内源性肾上腺素的 释放；③抗炎作用，茶碱能抑制组胺和慢反应物 质的释放并抑制中性白细胞进入气道；④对支气 管和肺脉管系统的平滑肌有直接松弛作用。
第六章 呼吸系统药理
第一节 祛痰药 第二节 镇咳药 第三节 平喘药
呼吸系统疾病的病因：
物理化学刺激、过敏、微生物感染
呼吸道分泌物增多、咳嗽、呼吸困难 —痰、咳、喘
祛痰药、镇咳药、平喘药
第一节 祛痰药
能使痰液变稀易于排出的药物称祛痰药 (expectorants)。
祛痰药还有间接的镇咳作用，因为炎性的刺 激使气管分泌增多，或因粘膜上皮纤毛运动减 弱，痰液不能及时排出，粘附气管内并刺激粘 膜下感受器引起咳嗽，痰液排出后，减少了刺 激，便起止咳作用。
1、概念：缓解或消除呼吸系统疾患所引起的气喘 症状的药物。 2、气喘发生的原因：平滑肌痉挛、腺体分泌增加、 黏膜水肿、小气管阻塞等─引起哮喘。
(医学课件)平喘药PPT幻灯片
作用机制 兴奋支气管平滑肌β2受体
激活AC 胞内cAMP↑
PKA激活 细胞内钙浓度下降、肌球蛋白轻链激酶失活、钾通道开放
平滑肌松弛，管径扩大
作用机制
肥大细胞表面大量β2-肾上腺素能受体
激活
肥大细胞膜保护作用
炎性介质释放↓（白三烯、组胺）
作用机制
• 降低毛细血管通透性 • 增加气道的粘液纤毛清除能力及促进气道的排痰作用
③还可试用于CHF、AMI、降低COPD患者的肺动脉高压、家族 性高血钾性周期性麻痹和早产等病
特布他林 terbutalin 喘康速 博利康尼
•口服、气雾吸入 •中效
临床常用β2-RA
长效β2-RA （LABA）
沙美特罗 salmeterol 施立稳
福莫特罗 formoterol 奥克斯都保
班布特罗 Bambuterol 帮备
• 与GCS协同作用，对激素抵抗或激素依赖型哮喘患者联用 低浓度茶碱可改善患者对GCS的反应性并减少GCS用量
平喘机制
3.增强呼吸肌收缩力
• 茶碱对膈肌功能有显著的作用 • 减轻呼吸道阻塞、呼吸负荷增加造成的呼吸肌疲劳 • 对中枢疲劳和神经肌肉连接功能的传导疲劳也有作用
临床应用
• β2-RA不能控制的急性哮喘——氨茶碱iv • 慢性哮喘预防发作——po • 夜间哮喘发作者——缓释制剂 • 还可直肠给药 • 可缓解COPD及心源性哮喘的喘息症状 • 严重哮喘——减少GCS用量
副作用
(1)心脏毒副作用
• 原有心血管基础疾病患者或者在使用可以引起心律失常的 药物，如氨茶碱。
• 在所有β2 -RA中，以沙丁胺醇较为显著，其为浓度依赖性 药物
减少用量，必要时加抗心律失常药
副作用
化痰止咳平喘药
半夏 天南星
16
半夏
天南星科 多年生草 本半夏的 干燥块茎。
药 材 半 夏
干异天
燥叶南 块天星
天
茎南科 星多
南
、年 星
东生
北草
天本
南天
星南
的星
药材天南星
半夏（块茎） 天南星 （块茎）
共性 性味：辛温， 有毒 功用：
1．燥湿化痰 治湿痰、寒痰证。 2．散结消肿 治痈肿，痰核。
毒蛇咬伤 配天南星外用。
37
【用法用量】
内服制用：煎服，3～6g；研末服0．5～1g； 外用适量。
【使用注意】
阴虚血虚动风或热盛动风者及孕妇慎用。
关白附
38
不豆
皂荚
育科
果落
实叶
。乔
木皂Biblioteka 荚的干燥
药材皂荚
皂荚
性味：
辛、咸，温。有小毒。
功用：
1.祛顽痰，用治顽痰阻肺咳喘痰多证。 研末，炼蜜为丸，枣汤送服，皂荚丸。
【使用注意】
对皮肤粘膜刺激性较强，易致红肿、发泡， 故消化道溃疡、出血者及皮肤过敏者忌用。 用量不宜过大。
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白附子
天南星科多年 生草本独角莲 的干燥块茎。
药 材 白 附 子
白附子
性味：辛、甘，温。有毒 功用：
1.燥湿化痰、祛风止痉：善祛头面部风痰， 多治中风口眼喎斜及偏头痛等头面诸疾。 如牵正散。 2.解毒散结止痛，用治瘰疬痰核，痈疽肿毒，
痰、饮、涎之鉴别： 痰—“稠浊者为痰”。 饮—“清稀者为饮”。 涎—唾沫、口水。 “垂涎三尺”
2．止咳平喘药——以减轻或制止咳嗽和 喘息为主要作用的药物。
执业药师考试药学专业知识(二)考试复习资料-平喘药(三)
第三章-平喘药（三）第三节平喘药第四亚类过敏介质阻释剂一、药理作用与作用机制过敏介质阻释剂分为肥大细胞膜稳定剂、H1受体阻断剂。
1、肥大细胞膜稳定剂，如色甘酸钠，稳定肺组织肥大细胞膜，抑制过敏介质释放。
2、H1受体阻断剂中，酮替芬、西替利嗪、氯雷他定不仅高选择性地抑制H1受体，抑制组胺诱导的气道高反应性，可用于预防哮喘发作，若与平喘药、肾上腺皮质激素联合应用于哮喘发作期也有一定协同作用。
二、临床用药评价1、色甘酸钠对速发型过敏反应有良好的预防作用。
2、酮替芬兼具很强的组胺H1受体阻断作用和抑制过敏反应介质释放的作用。
抗组胺作用较氯苯那敏强约10倍，且具长效。
较色甘酸钠强。
酮替芬能抑制抗原、组胺、阿司匹林和运动诱发的气道痉挛，防治支气管哮喘。
3、H1受体阻断剂不良反应常见嗜睡、倦怠，故用药期间不得驾驶车、从事高空作业等。
色甘酸钠【适应证】用于预防支气管哮喘和过敏性鼻炎。
【临床应用注意】1、由于本品系预防性地阻断肥大细胞脱颗粒，而非直接舒张支气管，因此对于支气管哮喘患者应在易发病季节之前2～3周提前用药。
2、本品起效较慢，需连用数日甚至数周后才起作用，故对正在发作的哮喘无效。
酮替芬【适应证】用于预防支气管哮喘或其他过敏性疾病【临床应用注意】1、不得与口服降血糖药合用。
2、不良反应常见嗜睡、倦怠，以及口干、恶心等胃肠道反应，偶见头痛、头晕、迟钝以及体重增加。
第五亚类吸入型肾上腺皮质激素一、药理作用与作用机制哮喘的病理基础——慢性非特异性炎症。
糖皮质激素——强大抗炎功能。
哮喘患者早期即可大剂量使用，对频发性及持续性哮喘具有较好疗效，适用于重症哮喘（哮喘持续状态，首选）、慢性反复发作的哮喘、激素依赖性哮喘。
二、临床用药评价（一）作用特点吸入型肾上腺皮质激素具有局部抗炎作用强、全身不良反应少的优点；1、布地奈德属于强效肾上腺皮质激素，吸入用布地奈德混悬液抗炎作用是强的松龙的15倍，是氢化可的松的100倍，是二丙酸倍氯米松局部作用的1.6～3倍。
化痰止咳平喘药
贝母苦泄清热之力佳，功偏清热化痰止咳，尤适于外感风 热、燥热及热痰咳嗽之证。且散结之功也较川贝母为强
瓜蒌
【性味归经】甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经 【功效】清热化痰，利气宽胸，散结消痈，润肠通便 【应用】 1.痰热咳喘 2.胸痹、结胸等 3.肺痈、肠痈、乳痈等 4.肠燥便秘 5.面黑、肌肤细纹多及肥胖症
天南星
【使用注意】孕妇及阴虚燥咳忌用 【功用鉴别】半夏与天南星都可用于湿痰、寒痰证，外用生
品都能消肿止痛，治痈疽肿毒。半夏偏于辛散，专理脾肺 湿痰，又能降逆止呕，消痞散结，用治多种呕吐及胸脘痞 闷、梅核气、胸痹、瘰疬痰核等；而天南星温燥之性胜于 半夏，长于走经络，祛风痰止痉，善治经络风痰、顽痰等
旋覆花
瓜蒌
【用法用量】煎服，全瓜蒌10～20g ，瓜蒌皮6～12g，瓜 蒌仁10～15g，打碎入煎。瓜蒌皮长于宽胸散结；瓜蒌 仁长于润肺滑肠。蜜制长于润燥，炒用寒滑性减
【使用注意】反乌头。脾虚便溏及湿痰、寒痰者忌用
海藻
【性味归经】咸，寒。归肝、肾经 【功效】消痰软坚，利水消肿 【应用】 1.瘿瘤瘰疬，睾丸肿痛 2.脚气浮肿及水肿等 【用法用量】煎服，10～15g 【使用注意】反甘草
2.难点:
• 半夏、芥子、桔梗、川贝母、苦杏仁、紫苏子、百部的作用特 点；半夏与天南星；川贝母与浙贝母的功用异同
化痰止咳平喘药
含义:凡以祛痰或消痰为主要作用，治疗痰证的药物称为 化痰药；以减轻或制止咳嗽、喘息为主要作用，治疗咳喘 证的药物，称为止咳平喘药。一般咳喘每多挟痰，痰多亦 必致咳喘。两类药化痰、止咳平喘功效兼具，故总称为化 痰止咳平喘药
润德教育执业药师核心题库(2)—呼吸系统疾病用药(3) 平喘药
润德教育2021年执业药师药学专业（二）核心题库（2）第3章：呼吸系统疾病用药第三节平喘药一、最佳选择题1. 缓解轻、中度急性哮喘症状应首选的药物是（）A. 短效β2 受体激动剂B. 吸入型肾上腺皮质激素C. M 胆碱受体阻断剂D. 白三烯受体拮抗剂E. β受体阻断剂E. 胃溃疡10. 雾化过程中，若雾化液和药粉接触患者眼睛，可导致眼睛疼痛、结膜充血的是（）A. 异丙托溴铵B. 沙丁胺醇C. 氨茶碱D. 沙美特罗E. 特布他林11. 既可松弛支气管平滑肌又可舒张子宫平滑肌的是（）A. 沙丁胺醇B. 噻托溴铵C. 酮替芬D. 多索茶碱E. 孟鲁司特12. 治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗宜选用以下哪种方案（）A. 吸入型肾上腺皮质激素+ 长效β2 受体激动剂B. 吸入型肾上腺皮质激素+ 短效β2 受体激动剂C. 长效β2 受体激动剂+ 长效M 胆碱受体阻断剂D. 长效M 胆碱受体阻断剂+ 白三烯受体拮抗剂E. 长效β2 受体激动剂+ 黄嘌呤类药物13. 下列关于色甘酸钠的说法，错误的是（）A. 可抑制过敏介质释放B. 起效较慢C. 口腔吸入给药D. 可用于过敏性鼻炎E. 可用于哮喘急性发作14. 关于茶碱类药物的作用特点，下列说法不正确的是（）A. 不良反应多B. 治疗窗窄C. 可用于心源性哮喘D. 个体差异小E. 安全指数小15. 因起效慢，仅适用于轻、中度哮喘稳定期控制的药物是（）A. 白三烯受体拮抗剂B. 黄嘌呤类药物C.β2 受体激动剂D. 吸入型肾上腺皮质激素E. M 胆碱受体阻断剂16. 具有强大抗炎、抗免疫作用，并具有抗过敏作用，适用于哮喘持续状态的是（）A. 布地奈德B. 噻托溴铵C. 氨茶碱D. 沙丁胺醇E. 孟鲁司特17. 不属于吸入型肾上腺皮质激素不良反应的是（）A. 声音嘶哑B. 口腔念珠菌感染C. 咽部不适D. 骨质疏松E. 锥体外系反应18. 哮喘患者服用孟鲁司特钠片的最佳时间是（）A. 晨起空腹B. 早餐后C. 午餐后D. 睡前E. 下午19. 患者使用哪种药物缓解急性哮喘效果最佳（）A. 氨茶碱B. 甲泼尼龙C. 布地奈德D. 沙丁胺醇E. 孟鲁司特20. 长期使用可引起龋齿，青光眼患者慎用的平喘药是（）A. 多索茶碱B. 噻托溴铵C. 倍氯米松D. 苯丙哌林E. 羧甲司坦二、配伍选择题[1 ～3]A. 特布他林B. 扎鲁司特C. 多索茶碱D. 布地奈德E. 西替利嗪1. 属于黄嘌呤类药物的是2. 属于白三烯受体拮抗剂的是3. 属于H1 受体阻断剂的是[4 ～5]A. 阿托品B. 孟鲁司特C. 沙美特罗D. 噻托溴铵E. 沙丁胺醇4. 可与吸入型肾上腺皮质激素合用的长效β2 受体激动剂是5. 适用于COPD 治疗的M 胆碱受体阻断剂是[6 ～7]A. 噻托溴铵B. 孟鲁司特C. 沙美特罗D. 异丙托溴铵E. 特布他林6. 哮喘急性发作首选的药物是7. 起效缓慢，一般需要连续应用4 周后才见疗效的药物是[8 ～9]A. 沙丁胺醇B. 孟鲁司特C. 氨茶碱D. 异丙托溴铵E. 氟替卡松8. 持续性哮喘的长期治疗宜选用9. 治疗急性心功能不全和心源性哮喘宜选用[10 ～13]A. 激动M 胆碱受体B. 激动肾上腺素β2 受体C. 阻断白三烯受体D. 拮抗M 胆碱受体E. 阻断组胺H1 受体10. 特布他林平喘的作用机制是11. 酮替芬平喘的作用机制是12. 孟鲁司特平喘的作用机制是13. 噻托溴铵平喘的作用机制是[14 ～15]A. 特布他林B. 福莫特罗C. 异丙托溴铵D. 噻托溴铵E. 氟替卡松14. 属于短效β2 受体激动剂的是15. 属于吸入型肾上腺糖皮质激素的是三、综合分析题[1 ～2]患者，女，65 岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静脉滴注治疗。
十三、化痰止咳平喘药
第二十一章化痰止咳平喘药定义：以祛痰或消痰胃主要功效，用于治疗痰证的药物，称为化痰药；以制止或减轻咳嗽和喘息为主要功效，用于治疗咳喘证的药物，称为止咳平喘药。
功效：本类药物具有辛、苦或甘味，药性寒凉或温热；辛能宣通肺气，苦燥湿化痰，降泄肺气，温以散寒，凉可清热，甘润肺燥，故本类药物具有宣降肺气、化痰止咳、降气平喘等作用。
主治：主要用于治疗外感或内伤引起的痰饮阻肺、肺失宣降的痰多咳嗽气喘，痰蒙清窍或引动肝风所致的眩晕、癫痫惊厥、中风痰迷，以及痰阻经络所致的瘿瘤、瘰疬、湿疽流注、麻木肿痛等病证。
分类：温化寒痰药、清化热痰药、止咳平喘药。
第一节温化寒痰药本类药物性味多属辛苦温，归肺、脾、肝经。
温以驱寒，苦能燥湿，故以温肺祛寒，燥湿化痰胃主要功效。
部分药物兼有软坚散结或消肿止痛的功效。
★半夏【主要性能】辛，温；有毒。
归脾、胃、肝经。
【功效】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。
【应用】1、湿痰，寒痰证。
2、呕吐3、胸痹，结胸，心下痞，梅核气4、瘿瘤，痰核，痈疽肿毒及毒蛇咬伤【用法用量】煎服，3～9g，宜制过用。
外用适量，研末调敷。
【使用注意】性温燥，阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰者慎用。
反无头。
生品仅供外用，内服一般须炮制。
▲天南星【主要性能】苦、辛，温；有毒。
归肺、肝、脾经。
【功效】燥湿化痰，祛风解痉，外用散结消肿。
【应用】1、湿痰，寒痰证2、风痰证3、痈疽肿痛，蛇虫咬伤【用法用量】煎服，3～9g，多制用。
外用生品适量，研末以醋或酒调敷患处。
【使用注意】本品辛烈温燥，有毒。
阴虚燥痰及孕妇忌用。
※白附子【主要性能】辛、甘，温；有毒。
归胃、肝经。
【功效】祛风湿，止痉，止痛，解毒散结。
【应用】1、中风，惊风癫痫，破伤风2、头痛，眩晕3、瘰疬痰核，毒蛇咬伤【用法用量】煎服，3～6g，宜炮制后用。
外用适量。
【使用注意】本品辛温燥烈，阴虚血虚动风或热盛动风者，以及孕妇慎用。
生品一般不内服。
※芥子【主要性能】辛，温。
2019年执业药师呼吸系统疾病用药
第三章呼吸系统疾病用药第一节镇咳药概述使用：轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药；痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。
因此，只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。
分类：（1）中枢性镇咳药：选择性地抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。
（2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用，有苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆等。
执业药师资料更新入QQ群：697558966 购买资料联系联系QQ：956349101一、药理作用于临床评价（一）作用特点1.喷托维林：无成瘾，无依赖，不抑制呼吸的中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。
兼有外周镇咳作用，镇咳为可待因的1/3，用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。
2.苯丙哌林：（1）主要阻断肺－胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并具有罂粟样平滑肌解痉作用；（2）镇咳作用较强是可待因的2－4倍，可用于百日咳。
无麻醉作用，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。
3.可待因（1）类似吗啡，作用于吗啡受体，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强，约为吗啡的1/4，作用迅速适用于剧烈干咳，刺激性干咳。
（2）抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。
（3）中枢性镇痛、镇静作用，具有成瘾性。
4.右美沙芬镇咳强较可待因略强，但无镇痛，无成瘾，无依赖，无耐受。
抑制延髓咳嗽中枢，中枢镇咳。
无镇痛作用。
不抑制呼吸。
用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。
【配伍选择题】A.右美沙芬B.氯化铵C.可待因D.苯丙哌林E.羧甲司坦1.具有成瘾性的中枢性镇咳药是2.没有成瘾性，兼有中枢和外周镇咳作用的药品是『正确答案』CD『答案解析』可待因具有成瘾性属于中枢性镇咳药；苯丙哌林没有成瘾性，兼有中枢和外周镇咳作用。
（二）典型不良反应1.中枢性镇咳药（右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定）常见幻想；可待因，长期应用产生依赖性。
平喘药教案
【不良反应和注意事项】
不良反应：
胃肠刺激、中枢兴奋、心律失常
注意：
1.）氨茶碱安全范围小，静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥甚至猝死
2.）严格掌握用药量及给药速度
3.）可选用缓释剂和控释剂：如葆乐辉等
3．M-R阻断药
异丙托溴铵
1)作用机制：
阻断支气管平滑肌上M受体—→支气管平滑肌松弛、减少腺体分泌
倍氯用
哮喘发作间歇期及慢性哮喘的首选药
不能用于急性发作的抢救。
2.不良反应和注意事项：
（1）气雾吸入，几无全身不良反应
（2）喉部刺激、口部念珠菌感染
注意：宜多漱口
（三）抗过敏平喘药
色甘酸钠
【药理作用】抑制肥大细胞脱颗粒，阻止组胺、白三烯等过敏介质释放，而预防哮喘发作
【临床应用】哮喘预防药物（接触哮喘诱因前7-10天用药）对已经发作的哮喘无效
【不良反应和注意事项】呛咳
平喘药的分类、每类代表药的平喘作用机制、临床应用及不良反应
1、比较肾上腺素、异丙肾上腺素、选择性β2受体激动药的平喘作用优缺点
2、为下列病情选用合适的药物，并说明道理
1）支气管哮喘急性发作
2）外因性哮喘预防发作
2)应用：喘息型支气管炎、支气管哮喘
治疗老年性哮喘特别有效、β受体激动药不能耐受或禁用者。
（二）抗炎平喘药
糖皮质激素类药
1.作用和应用：
平喘----和抗炎抗免疫有关
是治疗哮喘持续状态和危重发作的重要抢救药物
2.药物及特点
地塞米松、泼尼松、泼尼松龙等全身应用，不良反应多且严重。
倍氯米松、布地奈德等，气雾吸入给药：局部抗炎作用强、用药量小、全身不良反应少
动物药理学-呼吸系统药理
急性支气管炎：选用刺激性弱的祛痰药如氯化铵，对有痰 或无痰的咳嗽均有效，碘化钾刺激性强，不适用。
慢性支气管炎：频繁无痛性咳嗽，痰黏度增高，难以咳出， 应选用碘化钾等刺激性祛痰药。
长期频繁而剧烈的痛性干咳，可选用可待因等强止咳药， 或选用镇咳药与祛痰药配合的合剂。炎症引起的干咳，选 用非成瘾性镇咳药咳必清。
分类：
➢刺激性祛痰药：刺激呼吸道粘膜，使气管和支 气管的腺体黏液分泌增加，促进痰液稀释易咳 出。
氯化铵、碘化钾、酒石酸锑钾、吐根、愈创甘油醚
➢黏痰溶解（液化）药：能使痰中粘性成分分解、 降低痰的黏滞度使之易于咳出的药物。
乙酰半胱氨酸、盐酸溴己新
氯化铵
作用 ：（1）祛痰：口服刺激黏膜，反射性引起支气管道腺体分 泌，使粘稠痰液变稀。
选择性抑制咳嗽中枢，作用较弱（为可待因的1/3）。部 分药物从呼吸道排出，对呼吸道黏膜有轻度局麻作用(兼外周 性镇咳作用)。较大剂量有阿托品样的平滑肌解痉作用，可松 弛支气管平滑肌痉挛。
作用：
适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽，应配合祛痰药 （氯化铵）。心功能不全者慎用。
第三节 平喘药
平喘药是解除支气管平滑肌痉挛，扩张支气管的一 类药物。
气喘、哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的 疾病 临床特点：周期性、阵发性咳嗽、呼吸急促、胸部紧张和喘 息。 诱因：过敏原、污染物、运动、上呼吸道微生物感染 生理特性：气管和支气管对各种刺激的高反应性和广泛的呼 吸道狭窄。
● 治疗：
● 短期疗法：支气管扩张药解除平滑肌痉挛，增加 呼吸道口径
茶碱类
氨茶碱（茶碱与乙二胺的盐）：
➢作用机理
➢直接松弛支气管平滑肌
➢ ①抑制PDE(磷酸二酯酶 )，使cAMP升高→舒张 ➢ ②刺激内源性肾上腺素的释放 ➢ ③抗炎作用：阻断腺苷受体，抑制组胺和慢反应物质（白三烯）的释