发热查因(首记)
发热待查病例分享
陕西省人民医院急诊内科
郭伟
病例资料
姓名：王XX 职业：农民、 长期城市打工 性别：男 入院日期：2016-6-3 年龄：63岁 出院日期：2016-6-13
主诉：间断发热1周。
现病史： 1 周开始前患者出现发热，体温最高 39.6 ℃，伴全身肌肉酸痛、乏力、纳差，偶伴 发冷。于当地诊所输液治疗，仍发热， 3 天后 出现颜面及眼睑充血水肿，皮肤出现暗红色斑 丘疹。无痒感，大小不一，直径为 0.2 ～ 0.5cm ， 先见于躯干，后蔓延至四肢。遂就诊于我院。
病例资料
既往史 20年前患出血热病，治愈。无
高血压病、冠心病、糖尿病史。 无肝炎、结核等传染病史。
个人史 生于湖南，近年于广东打工，
在墓园工作。此次患病来西安 工作的儿子处。
体格检查
T 38.3℃，R 25次/分，P 130次/分，BP 106/65mmHg。 神志清，急性热病容，颜面及眼睑充血 水肿，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结肿大。躯 干和四肢皮肤出现暗红色斑丘疹。大小不一， 直径为0.2～0.5cm。右侧腹部可见一直径约 1cm伤口，已结痂。口唇无发绀，双肺可闻 及少量湿啰音，心率130次/分，律齐，心音 有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹 软，无压痛，肠鸣音2次/分，双下肢不肿。
2018/2/26
2018/2/26
检查
1.血象：白细胞总数减少，最低可达2×109 /L， 亦可正常或增高；分类常有核左移。
2.血清学检查：外-斐反应阳性，为诊断提供依据 。
诊断
1.流行季节到过疫区，有田野作业或在草丛 中坐卧史； 2.临床表现有发热、焦痂或溃疡、局部淋巴 结肿大、皮疹、肝脾肿大； 3.实验室检查有白细胞计数减少或正常，外 斐氏法检测恙虫病血清标本阳性，且随病程 效价逐渐升高。结合其他血清学检查结果有 助于诊断。
发热原因待查及诊治
发热原因待查及诊治发热是机体对抵抗外界侵害或内在疾病的一种正常反应，通常体温超过37.2°C（腋下测量），或超过37.5°C（口腔测量）即可定义为发热。
发热原因有很多种，包括感染、炎症、药物反应、癌症、自身免疫性疾病等。
本文就发热的原因、诊断和治疗进行探讨。
发热的原因众多，最常见的原因是感染。
感染可以是细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的。
常见的感染性疾病有上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、结核病等。
除了感染，炎症也是常见的发热原因，如风湿性疾病、炎症性肠病、慢性肝炎等。
药物反应也可能导致发热，一些药物如抗生素、抗癫痫药物等会引起发热。
除了这些常见的原因，癌症和自身免疫性疾病也可能导致持续性发热。
对于发热患者的诊断，首先应进行详细的病史和体格检查。
病史询问包括近期有无旅行史、接触史、生活习惯等，这些信息有助于判断是否与感染相关。
体格检查主要检查体温、皮肤情况、淋巴结肿大、器官肿大等。
根据病史和体格检查的结果，医生可以进一步选择一些特殊检查，如血常规、尿常规、血培养、胸部X光、超声心动图等。
治疗发热首先要找出发热的原因。
对于明确的感染性发热，首选的是抗生素治疗。
根据病情的严重程度和感染的部位，可以选择口服或静脉给药。
对于非感染性发热，治疗应根据具体病因进行。
除了治疗病因，还应对症治疗。
发热可以导致机体脱水和电解质紊乱，所以需要及时补充液体和电解质。
当发热导致不适时，可以使用退热药物来缓解症状。
常用的退热药物有非处方药物如对乙酰氨基酚和布洛芬，以及处方药物如氨基比林和可待因。
但是需要注意，退热药物只是缓解症状，并不能治疗病因。
在治疗过程中，应密切观察体温的变化和病情的进展。
如果发热持续不退或出现其他症状恶化，应及时就医。
此外，发热可能会导致一些并发症，如中暑、惊厥等，所以在发热期间要保持充足的水分摄入，并适当降低室温以防止体温过高。
总之，发热是机体对外界侵害或内在疾病的一种正常反应。
了解发热的原因及其诊治方法，有助于及时发现病因并进行科学合理的治疗。
发热原因分析及鉴别诊断流程
发热原因分析及鉴别诊断流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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当患者因发热前来就诊时，首先要进行详细的接诊和全面的病史采集。
病例采集实验报告发热
一、实验目的通过本次病例采集实验，了解发热的临床表现、诊断方法和治疗原则，提高对发热病例的识别和处理能力。
二、实验时间2021年X月X日三、实验地点XX医院内科病房四、病例资料患者，男性，35岁，已婚，农民，住址：XX省XX市XX县XX乡。
主诉：发热、头痛、乏力2天。
现病史：患者2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴有头痛、乏力，食欲不振，睡眠欠佳。
自服退热药（具体药物不详）后体温略有下降，但仍有头痛、乏力等症状。
为进一步治疗，遂来我院就诊。
既往史：患者既往体健，无重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。
个人史：吸烟史20年，每日约20支；饮酒史10年，每日约300ml。
家族史：父母均健在，家族中无遗传性疾病史。
体格检查：体温39.1℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。
神志清楚，精神差，面色苍白，全身皮肤无黄染，无皮疹。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
神经系统检查无异常。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.8，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10^9/L。
2. 尿常规：正常。
3. 肝功能、肾功能：正常。
4. 胸部X光片：正常。
5. 血培养：无菌生长。
五、诊断根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，诊断为：1. 发热待查2. 上呼吸道感染六、治疗方案1. 退热治疗：给予患者退热药物（如布洛芬缓释胶囊）口服，每次0.2g，每日3次。
2. 抗感染治疗：根据血培养结果，给予患者青霉素静脉滴注，每次800万U，每日2次。
3. 支持治疗：给予患者补充水分、电解质，维持酸碱平衡。
4. 对症治疗：给予患者止痛、改善睡眠等对症治疗。
七、治疗过程及结果患者入院后，遵医嘱进行退热、抗感染、支持和对症治疗。
治疗过程中，患者体温逐渐恢复正常，头痛、乏力等症状明显改善。
发热原因待查鉴别诊断模板
发热原因待查鉴别诊断模板发热是机体不正常体温调节的一种表现，常见于各种感染性疾病。
然而，发热的原因却有很多种，包括感染性和非感染性疾病等。
鉴别诊断发热的模板包括以下几个方面：一、发热的疾病分类1.感染性疾病：如呼吸道感染、尿路感染、消化道感染等。
2.非感染性疾病：如风湿性疾病、肿瘤、药物反应等。
二、详细的病史采集1.发病时间：判断发热的急性还是慢性。
2.病程：了解热型（持续热、弛张热、周期热）、体温高低及波动情况。
3.诱因：例如就餐、旅行、接触动物等，有助于排除食物中毒、短期感染等因素。
4.伴随症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气短、腹痛、腹泻、尿频等，有助于确定病变部位。
三、体格检查1.体温：详细记录体温曲线，包括体温的峰值和趋势。
2.头颈部：检查耳鼻喉有无感染病灶。
3.胸部：听诊肺部有无异常呼吸音，触诊肺部有无湿啰音等。
4.腹部：触诊腹部有无压痛、包块等，可排除腹痛相关疾病。
5.皮肤：观察有无皮疹、黏膜出血等。
四、实验室检查1.血常规：白细胞计数、分类及计数，有助于判断感染程度。
2. C反应蛋白（CRP）检测：可做炎症反应的辅助判断。
3.尿常规：排除尿路感染。
4.病原学检查：如痰培养、尿培养等。
五、影像学检查根据具体情况选择X线、CT、超声等检查。
六、其他检查根据具体症状，可包括心电图（ECG）、腹部B超、胸部X线等。
七、临床评估根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果综合判断。
根据鉴别诊断的结果，制定出对症治疗方案，以便尽早治疗病因，缓解发热症状。
如果鉴别诊断困难，可以考虑转诊专科医生进一步检查和评估。
总之，对于发热患者，需要进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室及影像学检查，以便进行准确的鉴别诊断。
及时发现和明确发热的病因，有助于合理治疗和提高疗效。
发热查因2013-3
常见病及其诊断线索——特殊细菌
（2）立克次体——恙虫病 每天均高热，伴头痛、面潮红、结膜充血。超过7-10无 有效治疗常出现严重的多器官损害甚至衰竭。 湛江地区任何发热待查病人均应从头到脚检查有无焦痂（ 包括头皮、阴囊、包皮、阴茎阴唇）；外斐试验；肝功能 ；血常规。 确诊：症状+焦痂考虑诊断：多西环素（0.2 qd）诊断 性治疗有效。多当天退热。阿奇霉素、霉霉素多数有效。 （3）结核杆菌——结核病 结脑、淋巴结结核、支气管内膜结核、肝肾盆腔腰椎结核 胸片、结核抗体、血沉、PPD、腰穿、局部CT、纤支镜 抗结核诊断性治疗2周有效 （4）支原体——支原体肺炎 儿科一些用头孢、青霉素类抗感染无效的肺炎。支原体抗 体滴度高。阿奇霉素有效。
常见病及其诊断线索——肿瘤、血液肿瘤
2、肿瘤 （1）淋巴瘤 单处或多处无痛性淋巴结肿大，难明原因的发热。 骨髓检查（诊断部分）、淋巴结活检、CT、PETCT。 （2）恶组：WBC、PLT明显减少，可黄疸、多器官损 害，血、骨髓涂片可发现异常网状细胞。 （3）白血病 贫血、发热、出血、感染。看血常规可考虑到。 检查：血常规、骨髓检查 （3）血液系统以外肿瘤 若不合并感染，肿瘤热常为低热，同时有贫血、消瘦、乏 力等慢性消耗表现。须结合临床表现做针对部位的检查， 如CT、MR、PETCT。
常见病及其诊断线索——细菌
③亚急性感染性心内膜炎 绝大部分有心脏杂音、贫血、镜下血尿蛋白尿、补体低、 肾损害、血培养可能阳性、心脏彩超可能发现瓣膜病变、 发现赘生物。 血培养（多次，在PG治疗前）、心脏彩超、血尿常规、 肾功能、补体、食管超声（当临床怀疑IE但心脏超声未 发现赘生物时） 诊断：发热+心脏杂音+血培养阳性+超声发现心脏赘生 物+贫血+血尿蛋白尿等，越多表现越支持。 临床怀疑，大剂量青霉素（400万U Q6h）诊断性治疗 有效也可能支持。 ④局部脓肿：如肝脓肿、脑脓肿
病案分享--寻找发热原因
方药
肺
党参9克 丹参8克 生山楂8克 炒麦芽8克
炎
3付 中药免煎颗粒 开水冲服
喘
嗽
诊治经过
5.19（入院1周时）：左肺上叶肺炎，较前明显吸收，
右肺中叶条片状密度增高影，考虑炎症，本次新见。 5.23 （入院10天）：炎症吸收良好
胸 片
③病案讨论
学龄前期儿童，社区获得性感染
病 反复高热、无明显咳嗽
0
流行性感冒
765504
439494
病案讨论
肺炎、肺实变为主
发热、百日咳样咳嗽；咳 脓痰、气促，X线示肺段 及肺叶实变，白细胞可明 显增高，淋巴细胞可增高
本病案
病案讨论
流感病毒继发细菌性肺炎
神经氨酸酶
活化
转化生长因 子-β
粘附分子表 达增高
继发的细菌 感染
病案讨论
流感病毒的神经氨酸酶（Neuraminidase，NA）可 以活化宿主体内的转化生长因子-β （transforminggrowthfactor-β,TGF-β)，导致 宿主细胞表面的粘附分子表达增高，此类粘附分 子（如纤连蛋白和整合素）与细菌粘附宿主细胞 表面相关，会致使细菌对宿主肺细胞的粘附增 加，从而引起继发的细菌感染。
例 外周血象示白细胞正常，中性粒细胞绝对值增加； 特 CRP、hs-CRP、PCT、血沉均明显升高； 点 乙型流感病毒抗体IgM（+）阳性；
血培养阴性。
病案讨论
病毒
可能的 病原菌
流感病毒
腺病毒
肺炎链球菌
病案讨论
急骤起病，高热、寒战、
胸痛，脓性痰。X线表现
为坏死性肺炎，如肺脓
肿、脓胸。外周血象高，
主诉 间断发热4天
xx医院病历： 发热查因：急性上呼吸道感染？(002)
入院记录姓名：张林科别：内科床号：24床住院号：112079姓名：张林出生地：重庆市潼南县性别：男性职业：经商年龄：37岁入院日期：2013年08月29日08时52分民族：汉族记录日期：2013年08月29日11时00分婚姻：已婚病史陈述者：患者本人主诉：反复发热伴全身酸痛4天现病史：患者于4天前无明显诱因开始出现发热，发热无规律性，最高体温39℃，伴有全身酸痛、轻度咳嗽及咽部不适，无明显畏寒、寒战、脓痰及呼吸困难，无头痛、鼻塞、流涕以及关节肿痛，偶伴恶心，但无呕吐、腹痛、腹泻及尿频、尿急、尿痛等。
初在私人诊所诊治（具体不详），发热反复，出汗多，伴有全身乏力。
于今日凌晨我院急诊就诊，测体温38.5℃，给予头孢曲松、炎琥宁、精氨酸阿司匹林等药治疗，体温有短时下降趋势，但伴有头痛及颈项疼痛，无呕吐，为进一步诊治收入我科。
病来患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，无明显性格行为异常及体重减轻。
既往史：有慢性扁桃体炎病史，曾在当地医院就诊，建议手术切除。
有高血压病史4年，最高时160/110mmHg，服药数月（具体不详），近2年无需服药，血压130-140/80-90mmHg。
有右肾结石病史行输尿管镜下取石。
有胆囊息肉病史。
否认有肝炎、肺结核、伤寒等传染病史。
无外伤及输血史，无食物、药物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：出生长大于原籍，否认有疫区、疫水接触史，近2周无发热病人及家禽密切接触史；有吸烟史约20年，约20支/日；无接触化学药品及工业毒物、粉尘、放射性物质史，否认吸毒、游冶史。
婚育史：适龄结婚，配偶健康，夫妻感情和睦，育有2女1子，均健康。
家族史：有家族高血压病史，否认家族中有精神病史。
体格检查T：37.3℃ P：112次/分 R：21次/分 BP：134/98mmHg 发育正常，体形肥胖。
急性面容，自动体位。
神志清楚，精神较差，对答切题，体查合入院记录姓名：张林科别：内科床号：24床住院号：112079作。
发热查因病案分析(预防系)
3. 确诊：血或骨髓培养+ 药敏。
病案5
张某，男，30岁。因持续发热16天，巩膜黄染3天，便血、神 志不清1天于xx年 9月30日急诊入院。患者于9月14日开始感觉腹痛、腹泻，1-3次/天；伴发热、畏 寒、寒战。在当地疑为“感冒”予对症处理后体温降至正常。次日又高热，同时 可见少量皮疹，有搔痒感。血象WBC 4.2 × 109/L,N 0.80, L 0.17, E 0.03。 17 日到县医院就 诊，BP 80/50mmHg，大小便正常，肥大反应H 1/80,O 1/160,A 1/40, B (-)。三天前发现巩膜轻度黄染，肝功能TBIL 160 μ mol/L,ALT 62u/L。肾 功能正常。因发热不退，使用激素降温和控制中毒症状。查HBsAg（+）、 HBeAg（+）、HBcIgG（+）。29日突然躁动不安，不认识亲人，解黑便约 300ml。体查颈稍有抵抗感，血压有所下降；CSF：压力80mmH2O，清亮，潘 迪氏试验（+），糖50mg%，细胞数1400 ，WBC 8 ×106/L，色氨酸试验（+）， 墨汁染色（-）。因诊断不明及便血转来我院。
体查：T39℃，P120次/分，R24次分，BP130/80mmHg；神 志清 楚，轻度贫血貌，皮肤弹性好，未见皮疹，巩膜无黄染，心肺 正 常，腹软，肝右肋下1.0cm，脾助下3.0cm，肠鸣音正常。
血象：WBC7.0×109/L，N0.7，L0.3；Hb:93g/l 尿常规（-）；胸片（-）。 问题： 1) 本例是什么病？有哪些依据？
案例6
陈××，女，34岁，长沙县人。因反复寒颤、发热27天于 ××年9月28日入院。患者于9月1日开始无明显诱因发热，伴畏寒， 寒颤。2-3天后每隔1日下午3时发作。首先寒颤，虽盖两床被还不 能保暖，寒颤约半小时后继之高热、口渴、全身不适，头剧痛，约 3-4小时后大量出汗，体温恢复正常。发作几次后至乡卫生院注射 一支“奎宁”后停止发作10余天。但后因下水受寒又发作3次，再 去注射一支又停止了发作。最近5天又有类似发作3次。患者家乡蚊 子多，未听说有类似疾病。
医学专题发热查因北大
常见的功能性低热有：
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①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或
体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体
温波动范围较小，多在0.5℃以内。
②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热 不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功 能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在
第十二页，共二十八页。
梭杆菌(gǎnjūn)。⑦胆道感染：产黑素类杆菌(gǎnjūn)、脆弱杆菌(gǎnjūn)、产气 荚膜
梭菌。⑧败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
(4)真菌：常见(chánɡ jiàn)的引起深部真菌感染的真菌有： 1)酵母类真菌；如新型隐球菌。 2)酵母样真菌：如念珠菌。 3)二相性真菌：如组织胞浆菌。
(4)皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭 而引起的发热，一般为低热。
(5)体温调节中枢功能失常：
①物理性，如中暑； ②化学性，如重度安眠药中毒； ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。
上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引
起发热，高热无汗是这类发热的特点。
(6)自主神经(zì zhǔ shén jīnɡ)功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正 常的
• ４、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示中枢系
统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑 膜炎。
• ５、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫 血考虑急性溶血性贫血。
第十八页，共二十八页。
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依据：急性病程，有受凉史，有发热等感染表现，查体见咽充血，肺部听诊未闻明显罗音，血象L％升高、N％、Nc下降；
2、鉴别诊断：本例可与各类传染性疾病所致发热相鉴别，患者发病前多有传染源、疫区等流行病学接触史，体查多有皮疹等表现，可与行相关检查予鉴别。
（三）诊疗计划：1、完善各检查，如：三大常规、电解质生化、肝肾功能、胸片、ECG等；
5、2011-5-30本院门诊血常规：WBC2.70*10^9/L，L%58.9%，N%32.4% Nc0.90*10^9/L，PLT98*10^9/L；未找到疟原虫。
（二）诊断依据及鉴别诊断：
1、发热查因：
诊断：①登革热?
依据：急性起病，患者周围居住环境蚊虫较多，有发热、全身酸痛、乏力等症状，结合门诊血常规提示白细胞、中性粒比例及血小板下降等，但查体目前未见出血点、焦痂或皮疹，可行肥达氏反应、登革热抗体等进一步检查予明确；
病 程记录
2011-5-24-11:50
患者陈利珍，女性，43岁，因“发热2天”于今天入院我科。
（一）病例特点：
1、中年女性，急性病程。
2、缘患者于2天前始受凉后出现发热，以夜间明显，伴有畏寒、寒战，当时未检监测体温，具体温度不祥，出汗后热可退，伴有头痛、眼花，伴全身酸痛、乏力感，无伴恶心、呕吐，无咳嗽、胸闷，无腹痛、腹泻，1天前曾于本院门诊就诊，予查血常规提示白细胞、中性粒比例及血小板下降（详见辅助检查），建议住院治疗，患者未引起重视，自行回家休息，昨晚再度出现上症，无伴抽搐，出汗后退热。故今再诊，为求进一步治疗收入院我科。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大小便如常。
2、一般治疗：卧床休息，清淡饮食；
对症治疗：抗感染（病毒唑）、促胃动力、护胃（吗叮啉等）及营养支持治疗；
监测生命体征变化：测血压等。
签名：黄斌明
上级医师签名：卢妙心
3、诉既往有“慢性胃炎”病史多年，一直未予正规治疗，平素间有反酸、嗳气不适。否认有高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。
4、体格检查：T36.3℃，P86次/分，R20次/分，Bp109/83mmHg，急性病容，神志清，对答切题，步行入院。全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，未见出血点、淤斑、焦痂、溃疡或皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大。结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在；唇无发绀，口腔粘膜光滑，双侧扁桃体对称不大，咽充血，咽喉壁未见脓点；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音；HR98bpm，律整，未闻及杂音；腹平软，未见腹壁静脉曲张，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音未扣出，肠鸣音正常。双下无浮肿。