产科出血的防治(完整)ppt课件
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《产后出血的防治》课件
ABCD
饮食与运动
保持均衡饮食，适量运动，控制体重，增强孕妇 体质和免疫力。
产程监测
严密监测产程进展，及时发现和处理产程中出现 的异常情况，防止产程过长或急产。
产后出血的控制措施
及时诊断
准确判断产后出血的原因和程度，采取相应 的止血措施。
பைடு நூலகம்
补充血容量
及时补充血容量，维持正常血液循环，防止 休克和器官功能衰竭。
诊断性刮宫
如果怀疑产后出血是由于胎 盘残留或子宫收缩不良引起 的，可以进行诊断性刮宫， 以明确诊断。
产后出血的鉴别诊断
子宫破裂
产后出血需要与子宫破裂进行鉴别诊 断。子宫破裂时，产妇可能出现剧烈 的腹痛、阴道流血等症状，但通常不 会出现失血性休克。
胎盘残留
胎盘残留也可能导致产后出血。此时 需要通过超声检查和诊断性刮宫等方 法进行确诊。
03
产后出血的防治措施
产前预防措施
定期产检
通过定期产检，可以及时发现可能引发产 后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘早
剥等。
产前教育
通过产前教育，让孕妇了解产后出血的相 关知识，提高对产后出血的认知和预防意
识。
控制孕期疾病
孕期应保持健康的生活方式，控制如高血 压、糖尿病等可能增加产后出血风险的疾 病。
观察症状
观察产妇的阴道流血量、颜 色、是否有血块等，以及是 否有其他相关症状，如头晕 、乏力、心慌等。
实验室检查
通过血液检查可以了解血红 蛋白、红细胞比容等指标是 否正常，有助于判断是否出 现贫血或失血。
超声检查
通过超声检查可以了解子宫 的大小、形态、宫腔内是否 有残留物等情况，有助于判 断是否出现产后出血。
02
产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件
01
新型止血药
近年来，一些新型止血药如重组凝血因子等逐渐应用于产后出血的治疗
，具有疗效确切、安全性高等优点。
02
子宫收缩剂新剂型
随着药物制剂技术的不断发展，一些新型子宫收缩剂如长效缓释剂型等
逐渐应用于临床，提高了药物治疗的便捷性和有效性。
03
血管活性药物新应用
血管活性药物在产后出血治疗中的应用逐渐受到重视，一些新型血管活
并发症预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对高危因素，制定个性化的预防措施，如加强产前检查、积极 处理第三产程、使用宫缩剂等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和评估，确保措施的有效实 施。
康复期患者心理干预和营养支持策略
心理干预策略
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。
国内外相关指南比较
80%
国际指南
强调多学科协作、早期识别和积 极处理。
100%
国内指南
结合我国实际情况，注重预防、 早期诊断和合理治疗。
80%
本指南特色
在总结国内外经验的基础上，结 合最新研究进展和临床实践，形 成具有中国特色的产后出血预防 和处理指南。
02
产后出血预防措施
加强孕期保健与管理
健康教育
分娩时机选择
避免过早或过晚分娩，以 减少产后出血的风险。
分娩过程中的监测
在分娩过程中，密切监测 孕妇的生命体征和出血情 况，及时发现并处理异常 情况。
03
产后出血诊断与处理原则
早期诊断及评估方法
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩 者出血量≥500ml，剖宫产者 ≥1000ml。
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
完善产后出血救治体系
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
《产科出血》PPT课件
Foley 导尿管气囊：已经很少使用。
整理课件ppt
11
宫腔填纱
整理课件ppt
12
宫腔水囊填塞
整理课件ppt
13
外科手术
1、子宫动脉上行支结扎 2、子宫固有韧带内血管结扎 3、髂内动脉结扎 4、补丁缝合法：胎盘剥离面（CHO缝合法） 5、B-Lynch缝合法 6、次全或全子宫切除
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淡漠或昏迷 低 低 异常
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血容量已补足 慢、有力 2:3 正常 清楚 25-30g/L 90-100g/L 正常
35
【纠酸】
碳酸氢钠（mEq）=Kg×0.2×（27H×CKOg3/4mEq/L）或碳酸氢钠mmol=BD（mmol/L）
计算总量不宜一次补入，一般先以计算量的 1/2输入，然后再次血气分析，再决定继续纠酸 的量及速度。或先以1mmol/Kg首次滴入，以后 根据化验再补充不足。
整理课件ppt
17
B-Lynch缝合法图解
整理课件ppt
18
补丁缝合法（CHO缝合法）
整理课件ppt
19
介入治疗
动脉栓塞术：有条件医院可作，动脉插管注 入造影剂显示出血部位给予栓塞剂—明胶海绵 颗粒。术后2-3周可吸收。
整理课件ppt
20
其他病因治疗
胎盘因素：人工剥离胎盘、清宫术（适用于胎 盘滞留或残留）；植入胎盘时若出血多则手术 治疗（局部切除、全子宫），若出血不多则 MTX治疗，局部、宫颈或全身给药。（条件： 有24小时急诊手术条件；可监测HCG变化；有 监测及处理MTX副反应能力；B超监测植入部 位胎盘及血流变化；预防感染）。
下降＜2.67KPa 延长
＜30ml/h 冷、湿、紫绀
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11
宫腔填纱
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12
宫腔水囊填塞
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13
外科手术
1、子宫动脉上行支结扎 2、子宫固有韧带内血管结扎 3、髂内动脉结扎 4、补丁缝合法：胎盘剥离面（CHO缝合法） 5、B-Lynch缝合法 6、次全或全子宫切除
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淡漠或昏迷 低 低 异常
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血容量已补足 慢、有力 2:3 正常 清楚 25-30g/L 90-100g/L 正常
35
【纠酸】
碳酸氢钠（mEq）=Kg×0.2×（27H×CKOg3/4mEq/L）或碳酸氢钠mmol=BD（mmol/L）
计算总量不宜一次补入，一般先以计算量的 1/2输入，然后再次血气分析，再决定继续纠酸 的量及速度。或先以1mmol/Kg首次滴入，以后 根据化验再补充不足。
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B-Lynch缝合法图解
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补丁缝合法（CHO缝合法）
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19
介入治疗
动脉栓塞术：有条件医院可作，动脉插管注 入造影剂显示出血部位给予栓塞剂—明胶海绵 颗粒。术后2-3周可吸收。
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20
其他病因治疗
胎盘因素：人工剥离胎盘、清宫术（适用于胎 盘滞留或残留）；植入胎盘时若出血多则手术 治疗（局部切除、全子宫），若出血不多则 MTX治疗，局部、宫颈或全身给药。（条件： 有24小时急诊手术条件；可监测HCG变化；有 监测及处理MTX副反应能力；B超监测植入部 位胎盘及血流变化；预防感染）。
下降＜2.67KPa 延长
＜30ml/h 冷、湿、紫绀
产后出血预防与处理指南ppt课件
对未来研究的展望
需要进一步研究产后出血的病 因和发病机制，为预防和治疗 提供更加科学和有效的方案。
需要关注产后出血的预防措施 ，特别是对于存在高危因素的 产妇，应加强预防措施的推广 和应用。
需要加强产后出血处理技术的 培训和普及，提高医务人员的 处理能力和水平，以保障母婴 健康和安全。
THANKS
产后出血预防与处理指南ppt课件
• 产后出血概述 • 产后出血的预防 • 产后出血的处理 • 产后出血的护理与康复 • 产后出血的预防与处理案例分析 • 总结与展望
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
05
产后出血的预防与处理案例分析
成功预防案例
01
案例一
产后出血预防措施的有效性
02 03
案例描述
某产妇在产前检查时发现有产后出血的高危因素，如前置胎盘、多胎妊 娠等。医生采取了预防措施，如提前安排住院、密切监测产程进展、及 时处理等，成功避免了产后出血的发生。
案例分析
此案例表明，对于有高危因素的产妇，提前采取预防措施能够有效降低 产后出血的风险。医生应加强产前检查，识别高危因素，并采取相应的 预防措施。
失败案例分析
案例三
产后出血预防与处理不当导致的严重后果
案例描述
某产妇在分娩后出现了严重的产后出血，医生未能及时发现和处理，导致产妇出现了失血性休克和多器官功能衰竭， 最终抢救无效死亡。
案例分析
此案例表明，产后出血的预防和处理非常重要，任何疏忽都可能导致严重的后果。医生应加强责任心， 提高警惕，确保对产后出血的及时发现和处理。同时，医疗机构也应加强管理和培训，提高医务人员的 专业水平和应对能力。
产后出血的防治培训课件
产后出血的防治
17
补充血容量的原则： 是患者要达到两个“１００”和两个“３ ０”。
即：收缩压>100mmHg,HR<100次min 尿量>30ml / h, Ht >30%
说明患者血容量已得到充分的恢复．
产后出血的防治
18
9. 纠正酸中毒 可给予5%SB 200ml。 10. 应用皮质激素 氢考 300mg或DXM 20---
在胎肩娩出后给予缩宫素 迅速夹闭和切断脐带促进胎盘剥离 脐带牵引助娩胎盘
已明确得出积极处理能显著降低产后出血的发生率
产后出血的防治
10
剖宫产时出血常见的原因
• 损伤 较多见为子宫下段、阔韧带、阴道 撕裂及血管损伤。
• 原因 子宫下段菲薄；子宫畸形；切口过小， 出头困难，协助用力过猛；胎儿畸 形如联体胎儿。
轻度下降，心率增快。
ST= 1.5 示出血量(30---50%)1800---2000ml，产妇休克症状已 很明显。
ST= 2.0 示出血量(50---70%)>2000ml。
• 尿量 <25ml / h，说明出血量>2500ml。
产后出血的防治
14
产后出血常用的治疗方法
一旦发生产后大出血时，需要迅速作出一般复苏处理．
产后出血的防治
28
子宫肌层内给予宫缩剂
产后出血的防治
29
• 前列腺素 此类药物通常是在前述方法使用不能控制产 后出血的情况下使用。因其副作用多，故应慎用。掌握禁 忌证，如过敏，哮喘，活动性心肺肝肾疾病等。
卡前列素（欣母沛）250ug / 次，肌注或静注可15min重复， 总量可达2mg，或８次。
1
轻 1
＜80
最新产后出血预防与处理指南ppt模课件
产后出血的原因
子宫收缩乏力
软产道裂伤
是产后出血最常见的原因，占产后出血总 数的70%-80%。
包括会阴、阴道和宫颈裂伤，严重者裂伤 可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，导 致腹膜后血肿或阔韧带内血肿。
胎盘因素
凝血功能障碍
包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留 等，影响子宫收缩，导致出血不止。
原发或继发性凝血功能障碍均可导致产后 出血不止，严重者甚至发生DIC。
详细描述
凝血功能障碍是由于大量失血引起的凝血因子消耗和血小板减少，导致血液无法正常凝固。产妇可能 出现皮肤瘀斑、伤口出血不止等症状。处理包括补充凝血因子、输注血小板、使用抗凝药物等。
05
产后出血的预防和处理指南的实施与
推广
加强培训和教育
针对医护人员进行产后出血预防与处 理的培训，确保他们掌握最新的指南 和技能。
在产后2小时内，医生应密切观察子 宫收缩情况，以便及时发现并处理产 后出血。
鼓励早期哺乳
及时处理会阴伤口
如果会阴伤口出现出血，医生应及时 采取措施进行止血。
早期哺乳可以刺激子宫收缩，减少产 后出血。
03
产后出血的处理
早期识别与评估
早期识别
产后出血的早期识别是至关重要的， 医护人员应密切观察产妇的生命体征 ，如血压、心率、呼吸等，以及子宫 预防
01
02
03
定期产检
通过定期产检，医生可以 评估孕妇的高危因素，如 前置胎盘、胎盘早剥等， 以便提前采取预防措施。
营养补充
孕妇应保持均衡的饮食， 补充足够的铁、叶酸等营 养素，以降低产后出血的 风险。
控制孕期疾病
孕妇应积极控制孕期糖尿 病、高血压等疾病，这些 疾病可能增加产后出血的 风险。
产后出血的预防及处理指南PPT课件
输液治疗应选择适当的溶液， 如生理盐水、葡萄糖溶液等， 以维持血液循环和组织灌注。
04
产后出血的护理
心理护理
心理疏导
产后出血的产妇容易出现焦虑、抑郁 等情绪，护理人员应及时进行心理疏 导，给予关心和安慰，帮助产妇保持 情绪稳定。
健康教育
向产妇及家属宣传产后出血的相关知 识，包括原因、预防措施、治疗方法 等，提高产妇及家属对产后出血的认 识，减少恐慌和焦虑。
补充血容量、纠正休克等。
止血可以通过按摩子宫、使用止 血带或纱布填塞宫腔等方法进行 ，同时应密切观察产妇的生命体
征和出血情况。
补充血容量可以通过输血、输液 等方式进行，以维持血液循环和
组织灌注。
输血与输液治疗
当产妇产后出血严重时，可能 需要输血和输液治疗，以补充 失去的血容量和纠正休克状态 。
输血治疗应根据产妇的具体情 况选择合适的血液制品，如全 血、红细胞、血小板等。
产后预防
01
02
03
观察产妇情况
产后，医护人员应密切观 察产妇的生命体征和子宫 收缩情况，以便及时发现 并处理产后出血的迹象。
及时处理胎盘残留
如果胎盘残留可能导致产 后出血，医护人员应及时 进行清宫手术，以清除残 留的胎盘组织。
预防性应用药物
在某些情况下，医护人员 可以在产后预防性地应用 一些药物，以降低产后出 血的风险。
03
产后出血的处理
出血量评估
出血量评估是处理产后出血的第一步，可以通过称重法、容积法、面积法等手段进 行评估。
准确评估出血量对于判断病情严重程度、制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
出血量评估应包括显性失血（可见的出血）和隐性失血（无法直接观察到的出血） 两部分。
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血肿。
精品课件
11
产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内注射 及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血，需进一 步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时，可用超声扫描 观察宫腔内是否有残留组织。必要时，需在麻醉及扫 描指导下行宫腔探查或刮宫术。如经清理宫腔后仍出 血不止，需采取进一步的处理措施。
产科出血的防治
精品课件
1
产科出血分类
产前出血
胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血
宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异儿已死可期待自 然分娩
抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 立即人工破膜,加催产素静点 立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 扩大宫口行碎胎术.
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16
常用前列腺素药物
卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续 2～3小时,术前放置！
b.米索前列醇：200～400ug,口含或直肠给药，过敏者禁 用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。价格低廉，使用方便。
c.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌 注或子宫肌注射。3分钟起作用，30分钟达高峰，总量不 超过2mg。
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5
定义
传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h 内，阴道出血量超过500 ml。
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6
产后出血的病因
4T”记忆法
Tone（张力）： 宫缩乏力 70％ Trauma（损伤） ：宫颈、阴道及会阴的撕裂；
盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂 20％ Tissue（组织）： 组织残留 胎盘植入 10％ Thrombin（凝血酶）： 凝血机制异常 1％
▲ 子宫卒中一定要切子宫吗？
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3
子宫卒中
子宫肌层淤血，很少影响子宫收缩，不 至于产生严重产后出血，不是切除子宫 指征.
温盐水纱布热敷按摩子宫 卒中区域浆肌层多点结扎
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4
产后出血概述
产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇 死亡的主要原因之一。成功地控制产后 出血，降低其发病率及死亡率的关键， 在于及早预防及制定适时、正确的治疗 方案。
生。对于每一次分娩我们均需预防它的发生。
精品课件
8
产后出血的预防
减少产后出血的其他预防措施 排空膀胱 防止产程延长和梗阻性难产 避免常规性的会阴切开 预防感染 没有指征的剖宫产，签字要慎重。
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9
产后出血的基本治疗及处理方法
产后出血处理流程图
迅速判断出血原因 按摩子宫 请求帮助 给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴） 确保胎盘没有残留 导尿排空膀胱 输液维持血压
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17
在其它人员未到达之前，如反复的前列 腺素注射治疗子宫张力仍不高，那么仍 需行双手子宫按摩，考虑用无菌的纱布 填塞子宫。一些作者建议纱布先用卡前 列素或垂体后叶素浸泡。
在获得帮助行栓塞、动脉结扎或急诊子 宫切除术前，按压腹部的主动脉也许可 能会减慢出血。
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18
催产素是机体自然产生的一种物质，作 用更符合生理；但当受体位点饱和后， 增加药物剂量将不会起作用
一般情况下催产素可作为一线预防用药， 起效快，但持续时间短，必须跟随其他 作用时间较持久、有效浓度维持时间较 长之药
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19
当出血量超过血容量40%以上时
凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好， 凝血功能障碍也可致产后出血；且子宫 缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
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20
产道损伤
因分娩损伤产生宫颈或阴道的撕裂以及阴道血 肿，可导致明显的出血。在修补撕裂或侧切时 需适当地止血。
这一过程中应做到：
正确估计出血量 必要时及时转诊
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10
产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
在胎盘娩出后，导致活跃出血最常见的原因是宫缩 乏力 。如果在子宫按摩和催产素后张力提高，但是 重新出血后变软，那么很有可能是由于宫缩乏力所 造成的。 检查阴道和会阴有无撕裂 如果四大原因都排除，考虑是否有产道损伤引起的盆腔
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7
产后出血的预防
第三产程积极处理
➢ 使用缩宫素 (10u 肌肉注射)：胎肩娩出后 ➢ 夹闭脐带：尽早，减少50%的出血。 ➢ 可控制性地牵引脐带，持续性牵引脐带并按压宫底。
第四产程处理
每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
注意：这些措施可减少产后的出血量，但是不会杜绝它的发
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15
宫缩剂
甲基麦角新碱（Methergine）和麦角新碱（Ergonovine）均是麦 角生物碱，可使平滑肌产生广泛地收缩，子宫肌层的上段和下段 均产生强直性的收缩。这些药物对于高血压患者是禁忌。甲基麦 角新碱通常是0.2mg IM给药，麦角新碱是0.2mg IM。
前列腺素：这些药物通常是在子宫按摩、催产素或麦角不能控制 产后出血的情况下使用。前列腺素最常用的一种是15甲基前列腺 素，或卡前列素（Hemabate）。已发现卡前列素能控制86％其它 方法无效的出血。
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13
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14
宫缩剂
催产素（Pitocin，Syntocinon）能刺激子宫上段有节 律地收缩，减少子宫的血流量。催产素最好是肌肉内 给药或是稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素静脉 给药后可导致一过性的血管扩张和低血压。 具有抗利尿的作用。合理的剂量是在1升乳酸林格氏 液中加入20u的催产素，以250毫升/小时的速度给药。
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12
子宫收缩乏力的处理
子宫按摩加使用宫缩剂使用
子宫按摩，可以压迫子宫肌层的血管并刺激宫缩。子宫按摩的步骤 包括：
1. 一手置入阴道内，把宫体推向上。 2. 另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。 3. 腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁 宫缩剂 刺激子宫收缩的药物包括合成催产素、麦角生物碱和前列腺素。
小的血肿可密切观察。如患者在补液后仍有血 容量不足的表现时，或血肿增大时，就需要切 开血肿，清除血块。患区需冲洗，出血的血管 需结扎。当有弥漫性的渗血时，分层缝合会有 助于止血和消除死腔。
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11
产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内注射 及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血，需进一 步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时，可用超声扫描 观察宫腔内是否有残留组织。必要时，需在麻醉及扫 描指导下行宫腔探查或刮宫术。如经清理宫腔后仍出 血不止，需采取进一步的处理措施。
产科出血的防治
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1
产科出血分类
产前出血
胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血
宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异儿已死可期待自 然分娩
抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 立即人工破膜,加催产素静点 立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 扩大宫口行碎胎术.
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常用前列腺素药物
卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续 2～3小时,术前放置！
b.米索前列醇：200～400ug,口含或直肠给药，过敏者禁 用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。价格低廉，使用方便。
c.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌 注或子宫肌注射。3分钟起作用，30分钟达高峰，总量不 超过2mg。
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定义
传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h 内，阴道出血量超过500 ml。
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产后出血的病因
4T”记忆法
Tone（张力）： 宫缩乏力 70％ Trauma（损伤） ：宫颈、阴道及会阴的撕裂；
盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂 20％ Tissue（组织）： 组织残留 胎盘植入 10％ Thrombin（凝血酶）： 凝血机制异常 1％
▲ 子宫卒中一定要切子宫吗？
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子宫卒中
子宫肌层淤血，很少影响子宫收缩，不 至于产生严重产后出血，不是切除子宫 指征.
温盐水纱布热敷按摩子宫 卒中区域浆肌层多点结扎
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产后出血概述
产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇 死亡的主要原因之一。成功地控制产后 出血，降低其发病率及死亡率的关键， 在于及早预防及制定适时、正确的治疗 方案。
生。对于每一次分娩我们均需预防它的发生。
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产后出血的预防
减少产后出血的其他预防措施 排空膀胱 防止产程延长和梗阻性难产 避免常规性的会阴切开 预防感染 没有指征的剖宫产，签字要慎重。
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产后出血的基本治疗及处理方法
产后出血处理流程图
迅速判断出血原因 按摩子宫 请求帮助 给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴） 确保胎盘没有残留 导尿排空膀胱 输液维持血压
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在其它人员未到达之前，如反复的前列 腺素注射治疗子宫张力仍不高，那么仍 需行双手子宫按摩，考虑用无菌的纱布 填塞子宫。一些作者建议纱布先用卡前 列素或垂体后叶素浸泡。
在获得帮助行栓塞、动脉结扎或急诊子 宫切除术前，按压腹部的主动脉也许可 能会减慢出血。
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催产素是机体自然产生的一种物质，作 用更符合生理；但当受体位点饱和后， 增加药物剂量将不会起作用
一般情况下催产素可作为一线预防用药， 起效快，但持续时间短，必须跟随其他 作用时间较持久、有效浓度维持时间较 长之药
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当出血量超过血容量40%以上时
凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好， 凝血功能障碍也可致产后出血；且子宫 缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
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产道损伤
因分娩损伤产生宫颈或阴道的撕裂以及阴道血 肿，可导致明显的出血。在修补撕裂或侧切时 需适当地止血。
这一过程中应做到：
正确估计出血量 必要时及时转诊
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产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
在胎盘娩出后，导致活跃出血最常见的原因是宫缩 乏力 。如果在子宫按摩和催产素后张力提高，但是 重新出血后变软，那么很有可能是由于宫缩乏力所 造成的。 检查阴道和会阴有无撕裂 如果四大原因都排除，考虑是否有产道损伤引起的盆腔
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产后出血的预防
第三产程积极处理
➢ 使用缩宫素 (10u 肌肉注射)：胎肩娩出后 ➢ 夹闭脐带：尽早，减少50%的出血。 ➢ 可控制性地牵引脐带，持续性牵引脐带并按压宫底。
第四产程处理
每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
注意：这些措施可减少产后的出血量，但是不会杜绝它的发
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宫缩剂
甲基麦角新碱（Methergine）和麦角新碱（Ergonovine）均是麦 角生物碱，可使平滑肌产生广泛地收缩，子宫肌层的上段和下段 均产生强直性的收缩。这些药物对于高血压患者是禁忌。甲基麦 角新碱通常是0.2mg IM给药，麦角新碱是0.2mg IM。
前列腺素：这些药物通常是在子宫按摩、催产素或麦角不能控制 产后出血的情况下使用。前列腺素最常用的一种是15甲基前列腺 素，或卡前列素（Hemabate）。已发现卡前列素能控制86％其它 方法无效的出血。
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宫缩剂
催产素（Pitocin，Syntocinon）能刺激子宫上段有节 律地收缩，减少子宫的血流量。催产素最好是肌肉内 给药或是稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素静脉 给药后可导致一过性的血管扩张和低血压。 具有抗利尿的作用。合理的剂量是在1升乳酸林格氏 液中加入20u的催产素，以250毫升/小时的速度给药。
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子宫收缩乏力的处理
子宫按摩加使用宫缩剂使用
子宫按摩，可以压迫子宫肌层的血管并刺激宫缩。子宫按摩的步骤 包括：
1. 一手置入阴道内，把宫体推向上。 2. 另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。 3. 腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁 宫缩剂 刺激子宫收缩的药物包括合成催产素、麦角生物碱和前列腺素。
小的血肿可密切观察。如患者在补液后仍有血 容量不足的表现时，或血肿增大时，就需要切 开血肿，清除血块。患区需冲洗，出血的血管 需结扎。当有弥漫性的渗血时，分层缝合会有 助于止血和消除死腔。