最新产后出血指南镇海教学讲义PPT课件
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产后出血教学ppt课件
产后出血是分娩期严 重的并发症之一。
分娩后24小时是产后 出血发生的高危期。
产后出血的重要性
产后出血是导致孕产妇死亡的 主要原因之一。
产后出血的发病率较高，严重 影响母婴健康。
产后出血的预防和治疗对于保 障母婴健康具有重要意义。
产后出血的危害
产后出血会导致贫血、感染等并 发症。
产后出血会导致休克、多器官功 能衰竭等严重后果。
01
02
03
04
观察症状
观察产妇是否出现头晕、乏力 、心慌、胸闷等休克症状。
测量血压
测量产妇的血压是否下降。
观察阴道流血情况
观察产妇的阴道流血量、颜色 及是否有血块等。
进行妇科检查
检查产妇的子宫收缩情况及软 产道是否有损伤。
03
产后出血的预防和治疗
产后出血的预防措施
01
02
03
强化孕期保健
提高孕妇的孕期保健意识 和知识，定期进行产前检 查，确保及时发现并处理 妊娠期并发症。
休息与活动
合理安排休息与活动时间，逐渐增加 活动量。
预防感染
注意个人卫生，预防感染。
定期随访
定期随访，了解康复情况，及时调整 治疗方案。
产后出血的注意事项
预防措施
加强产前检查，提前识别有产后 出血风险的高危孕妇。
紧急处理
一旦发生产后出血，应立即采取 紧急措施，防止休克和感染。
配合医生治疗
遵从医生的建议，积极配合治疗 ，促进康复。
详细描述
预防产后出血的方法包括产前检查、产程监护、正确处理产程等。预防效果与 多种因素有关，包括产妇年龄、产次、子宫收缩力等。通过预防措施，可以显 著降低产后出血的发生率和死亡率。
产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件
01
新型止血药
近年来，一些新型止血药如重组凝血因子等逐渐应用于产后出血的治疗
，具有疗效确切、安全性高等优点。
02
子宫收缩剂新剂型
随着药物制剂技术的不断发展，一些新型子宫收缩剂如长效缓释剂型等
逐渐应用于临床，提高了药物治疗的便捷性和有效性。
03
血管活性药物新应用
血管活性药物在产后出血治疗中的应用逐渐受到重视，一些新型血管活
并发症预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对高危因素，制定个性化的预防措施，如加强产前检查、积极 处理第三产程、使用宫缩剂等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和评估，确保措施的有效实 施。
康复期患者心理干预和营养支持策略
心理干预策略
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。
国内外相关指南比较
80%
国际指南
强调多学科协作、早期识别和积 极处理。
100%
国内指南
结合我国实际情况，注重预防、 早期诊断和合理治疗。
80%
本指南特色
在总结国内外经验的基础上，结 合最新研究进展和临床实践，形 成具有中国特色的产后出血预防 和处理指南。
02
产后出血预防措施
加强孕期保健与管理
健康教育
分娩时机选择
避免过早或过晚分娩，以 减少产后出血的风险。
分娩过程中的监测
在分娩过程中，密切监测 孕妇的生命体征和出血情 况，及时发现并处理异常 情况。
03
产后出血诊断与处理原则
早期诊断及评估方法
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩 者出血量≥500ml，剖宫产者 ≥1000ml。
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
完善产后出血救治体系
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
最新产后出血的观察与护理教学讲义PPT课件
产后出血量的准确评估
• 产后出血诊断的关 键在于对失血量有 正确的测量和估计， 错误低估将丧失抢 救良机
其他 测量 法
称重法
容积法
精准 测量
法
据临 床表
现
出血量 的评估 方法
比色法 目测法
面积法
测量 HCT-
HB法
产后出血量的准确评估
称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计 算。（1.05g=1ml）
(1)每分钟的失血量＞150ml (2)3h内出血超过血容量的50% (3)24h内出血量超过全身血容量总量
病因：产道损伤(20%)
• 宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、 软产道弹性差、水肿或瘢痕等
• 剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、 胎位位置过低
• 子宫破裂：前次子宫手术史
• 子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三 产程处理不当
产后出血的预防
循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效 降低产后出血量和发生产后出血的危险度。
具体内容包括：
（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿 全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，
预防性应用缩宫素等 （2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切 断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；
（3）胎盘娩出后按摩子宫等。
延迟
减少(20-30) 不安
30-40 >120 >30-40 下降
低
延迟 少尿(<20)
烦躁
>40 >140 >40 显著下降 低
缺少
无尿
嗜睡或昏迷
注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7 % 或非孕期体重（kg）×10%
监测指标
1.休克指数(shock index)估计出血量： 公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压
产后出血-课件(PPT演示)
休克体征；腹膜刺激征；在腹壁下可扪及胎体， 胎心消失；缩小的宫体位于胎儿侧方；胎先露上 升，阴道可能有鲜血流出，量可多可少
诊断和鉴别诊断
根据典型的病史、症状、体征，结合 B超检查确诊
注意与胎盘早剥、难产并发腹腔感染 相鉴别
胎盘早剥：多有妊娠高血压疾病史，无 病理性缩复环，B超见胎盘后血肿
难产并发腹腔感染
解除肺动脉高压、改善低氧血症
供氧：面罩或气管插管正压给氧 解痉药物：缓解肺动脉高压
盐酸罂粟硷：首选，30～90mg+10%～25%葡萄 糖20ml，缓慢静脉推注
阿托品：1mg＋ 10%～25% GS 10ml，每15～30 分钟静脉推注一次
氨茶硷：250mg＋25%GS20ml，缓慢静脉推注 酚妥拉明：5～10mg，以0.3mg/min速度静脉滴注
子宫破裂
rupture of uterus
概述
在妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子 宫下段发生破裂，即子宫破裂
极严重的产科并发症，未及时诊治则 母儿死亡
病因
梗阻性难产：最常见原因 损伤性子宫破裂 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当
分类
按照发展进程——先兆子宫破裂和子宫破裂 按照部位——子宫体部破裂和子宫下段破裂 按照破裂程度——完全和不完全破裂 按照引起原因——自然破裂和损伤性破裂
出血性休克
估计出血量，判断休克程度 止血同时抗休克 开放静脉，监测中心静脉压，输血、输液，纠正低血压 给氧、纠正酸中毒、升压药物、激素等，注意心肾功能 预防感染
预防
加强产前保健
加强孕前及孕期的保健工作：不宜妊娠者及早终止妊娠 重视高危孕妇，积极治疗妊娠合并症，应在有抢救条件的
医院分娩
胎盘滞留的处理
及时阴道及宫腔检查，
诊断和鉴别诊断
根据典型的病史、症状、体征，结合 B超检查确诊
注意与胎盘早剥、难产并发腹腔感染 相鉴别
胎盘早剥：多有妊娠高血压疾病史，无 病理性缩复环，B超见胎盘后血肿
难产并发腹腔感染
解除肺动脉高压、改善低氧血症
供氧：面罩或气管插管正压给氧 解痉药物：缓解肺动脉高压
盐酸罂粟硷：首选，30～90mg+10%～25%葡萄 糖20ml，缓慢静脉推注
阿托品：1mg＋ 10%～25% GS 10ml，每15～30 分钟静脉推注一次
氨茶硷：250mg＋25%GS20ml，缓慢静脉推注 酚妥拉明：5～10mg，以0.3mg/min速度静脉滴注
子宫破裂
rupture of uterus
概述
在妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子 宫下段发生破裂，即子宫破裂
极严重的产科并发症，未及时诊治则 母儿死亡
病因
梗阻性难产：最常见原因 损伤性子宫破裂 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当
分类
按照发展进程——先兆子宫破裂和子宫破裂 按照部位——子宫体部破裂和子宫下段破裂 按照破裂程度——完全和不完全破裂 按照引起原因——自然破裂和损伤性破裂
出血性休克
估计出血量，判断休克程度 止血同时抗休克 开放静脉，监测中心静脉压，输血、输液，纠正低血压 给氧、纠正酸中毒、升压药物、激素等，注意心肾功能 预防感染
预防
加强产前保健
加强孕前及孕期的保健工作：不宜妊娠者及早终止妊娠 重视高危孕妇，积极治疗妊娠合并症，应在有抢救条件的
医院分娩
胎盘滞留的处理
及时阴道及宫腔检查，
产后出血科普讲座PPT
产后出血病因
产后出血病因
子宫收缩不力：子宫收缩不力 会导致子宫内膜剥离不完全， 从而引发出血。
子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种常 见的子宫肌瘤，在产后容易引 发出血。
产后出血病因
子宫颈撕裂：在分娩过程中， 子宫颈可能会被撕裂，造成出 血。
孕妇身体虚弱：如果孕妇身体 虚弱，抵抗力低下，容易出现 出血情况。
手术干预：如果清宫和输血治疗无 效，可能需要进行手术干预来控制 出血。
总结
总结
产后出血是一种常见的并发症 ，需要引起足够的重视。
通过定期复查、良好的个人卫 生习惯以及积极治疗子宫疾病 ，可以有效预防产后出血的发 生。
总结
对于出血严重的产妇，需要及 时进行清宫、输血治疗或手术 干预来控制出血。
谢谢您的 观赏聆听
产后出血的预防方法
积极治疗子宫疾病：为了预防 和避免产后出血，孕妇应积极 治疗已有的子宫疾病，如子宫 肌瘤等。
产后出血的处 理方法
产后出血的处理方法
快速清宫：清宫是指通过按摩 和给予药物来促使子宫收缩和 排出余留在子宫内的血块。
输血治疗：对于出血严重的产 妇，可以通过输血来补充失去 的血液。
产后出血的处理方法
产后出血科普 讲座PPT
目录 导言 产后出血病因 产后出血症状 产后出血的预防方法 产后出血的处理方法 总结
导言
导言
现在请允许我向大家介绍一下产后 出血这个重要的问题。 产后出血是指产后24小时内失血超 过500ml，或者产后48小时内失血 超过1000ml的情况。
导言
产后出血是一种危险的并发症 ，需要及时治疗和预防。
产后出血症状
产后出血症状
产后出血症状包括持续性的流血、 大量的阴道出血、乏力、头晕和贫 血等症状。 出血时间超过2个月或出血量特别 大，可能是产后出血的表现。
产后出血PPT演示课件
对于已经出现的并发症，如妊娠期高 血压疾病、胎盘异常等，医生应及时 处理，以降低产后出血的风险。
预测风险
通过产前检查，医生可以预测孕妇是 否存在产后出血的高危因素，如前置 胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等，从而 采取相应的预防措施。
合理安排分娩方式与时间
自然分娩
在无禁忌症的情况下，医生应鼓 励孕妇选择自然分娩，以减少手 术产对子宫的创伤和出血风险。
预防性应用抗生素
根据产妇情况，预防性应用抗生素，以降 低感染风险。
感染监测与处理
密切观察产妇体温、恶露性状等指标，及 时发现并处理感染。
心理干预及支持服务提供
心理评估与干预
对产后出血的产妇进行心理评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题，并给予相应的心理干预。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与产妇的照护过程，提供情感支 持和心理安慰。
个性化治疗方案
基于精准医学的理念，未来产后出血的治疗方案将更加个 性化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗
产后出血涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗将成为 发展趋势，通过多学科专家的共同参与，提高诊疗效果和 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
诊断
根据病史、临床表现和检查进行诊断。注意识别休克早期症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐 、烦躁不安等。估计出血量，测量生命体征，检查宫缩和胎盘情况，观察有无软产道裂伤等。
02
产后出血预防策略
加强孕期保健与营养指导
均衡饮食
孕妇应保持均衡的饮食， 摄入足够的蛋白质、铁、 维生素等营养素，以预防
专业心理咨询服务
如有需要，可邀请专业心理咨询师为产妇提供个 性化的心理咨询服务。
05
产后出血PPT课件
总结词
最常见的原因
详细描述
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，由于子宫肌肉的收缩力量不足，无法 有效压迫血管，导致产后出血。
胎盘因素
总结词
易忽视的原因
详细描述
胎盘因素也是产后出血的重要原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入等，可能导致子宫无法正常收缩，引发产后出 血。
产道损伤
总结词
损伤性原因
详细描述
产道损伤是产后出血的另一个常见原因，多发生在产程过长、胎儿过大或产道狭窄的情况下，产道损 伤可能导致血管破裂引发出血。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
发生率和风险因素
发生率
产后出血在分娩中的发生率约为 2%-3%，其中约70%的产后出血 发生在产后2小时内。
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程 延长、子宫收缩乏力、软产道裂 伤、胎盘因素、凝血功能障碍等 都是产后出血的高危因素。
家属参与
鼓励家属参与产妇的康复过程 ，共同给予心理支持。
专业心理咨询
对于有需要的患者，提供专业 的心理咨询和治疗服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
及时处理胎盘问题
胎盘滞留或粘连可能导致产后出血，因此需要及时处理。
密切观察产程
产程中需要密切观察产妇的生命体征和出血情况，以便及时采取措 施预防产后出血。
产后预防
早期哺乳
01
鼓励产妇在产后尽早开始哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少
出血。
定期检查子宫恢复情况
02
通过触诊或超声检查，医生可以了解子宫的恢复情况，及时发
最常见的原因
详细描述
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，由于子宫肌肉的收缩力量不足，无法 有效压迫血管，导致产后出血。
胎盘因素
总结词
易忽视的原因
详细描述
胎盘因素也是产后出血的重要原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入等，可能导致子宫无法正常收缩，引发产后出 血。
产道损伤
总结词
损伤性原因
详细描述
产道损伤是产后出血的另一个常见原因，多发生在产程过长、胎儿过大或产道狭窄的情况下，产道损 伤可能导致血管破裂引发出血。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
发生率和风险因素
发生率
产后出血在分娩中的发生率约为 2%-3%，其中约70%的产后出血 发生在产后2小时内。
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程 延长、子宫收缩乏力、软产道裂 伤、胎盘因素、凝血功能障碍等 都是产后出血的高危因素。
家属参与
鼓励家属参与产妇的康复过程 ，共同给予心理支持。
专业心理咨询
对于有需要的患者，提供专业 的心理咨询和治疗服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
及时处理胎盘问题
胎盘滞留或粘连可能导致产后出血，因此需要及时处理。
密切观察产程
产程中需要密切观察产妇的生命体征和出血情况，以便及时采取措 施预防产后出血。
产后预防
早期哺乳
01
鼓励产妇在产后尽早开始哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少
出血。
定期检查子宫恢复情况
02
通过触诊或超声检查，医生可以了解子宫的恢复情况，及时发
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持续出现的不凝血 全身其他部位有无出血点、血肿
相关实验室检查
B超、血常规、凝血功能、DIC筛 查、相应生化指标、血气分析等
软产道裂伤 胎盘因素 宫缩乏力
凝血功能障碍 相应处理
正确估计失血量（一）
称重法: 总量(称重)—原纱布量／1．05(血液比重)
容积法 双层单： 16Cmxl7cm ／10ml 单层单： 17Cmxl8cm ／10ml 四层纱布:11Cmxl2cm ／10ml 10Cmxl0cm ／10ml 15Cmxl5cm ／15ml
◆ 术后病理均证实胎盘植入子宫疤痕处。
◆ 其中切除子宫3例患者胎盘全部或大部分植入，余 为部分植入。
产后出血(PPH)
妊娠末期总血容量
成年男性 75 mL/kg，成年女性 65 mL/kg 80%循环血量，20%贮存血量
足月孕产妇血容量=100ml/kg× 体重(kg) 60kg足月孕妇血容量6000ml
◆ 产后出血： 胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血超过≧500ml 胎儿娩出后24小时内剖宫产分娩超过≧1000ml
◆ 严重产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量≧1000ml ◆ 难治性产后出血：经保守治疗无效，需外科手术、
介入治疗，甚至子宫切除的严重产后出血。
◆ 是目前我国孕产妇死亡的首要原因。
凶险性前置胎盘(PPP)2014
3
瘢痕部位一 般在子宫下 段，易于发 生 ---胎盘 前置
产后大出血 严重者子宫切除
结局
剖
宫
产
瘢
痕
瘢 痕
妊 娠
子
普 通
宫
瘢
妊
痕 妊
娠
娠
正 常 妊 娠
内生型：有可能继续妊娠，
甚至能活产；前置胎盘,胎盘 粘连、胎盘植入及子宫破裂 风险高
外生型：妊娠早期就有子宫
破裂、出血可能
流产，胎儿生长受限，前置 胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及 子宫破裂可能
60kg孕妇Hb下降1g/dL的失血量 =全身血容量÷10 =60×100÷10=600ml
–但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血 红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
快速判定出血量
如何依靠临床症状判断出血量？
出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500m） 出血40% BP显著下降,出现重度休克(2000ml)
◆ 常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等
◆ 子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产 生影响的一系列疾病
特点
1
由于瘢痕处缺乏肌 纤维，不能有效收 缩、止血，从而发 生难以控制的大出 血
2
由于底蜕膜发育不 良或缺损，滋养细 胞可直接侵入此处 的子宫肌层，并不 断生长，绒毛与子 宫肌层粘连植入， 甚至穿透子宫肌层
50kg女性非孕期血容量3250ml 50kg女性孕期血容量5000ml
PPH诊断流程
判断出血量是否达到诊断标准
阴道出血类型
胎儿娩出后立即出现 检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤
胎儿娩出后几分钟出现 检查胎盘是否完整，胎儿面有无断 裂血管
胎盘娩出后检查宫底是否升高、质 软或硬，按摩子宫或用宫缩药能否 减少出血
正确估计失血量（三）
用休克指数估计失血量 休克指数=心率／收缩压(mmHg) (正常<0．5)
休克指数
< 0.9 =1.0 =1.5 ≥2．0
估计失血量(m1)
<500 1000 1500 ≥2500
占血容量
<20% 20％ 30% ≥50％
正确估计失血量（四）
◆ 用血红蛋白的变化估计失血量 ◆ 血红蛋白每下降1g/dL，失血约400-500ml ◆ 下降1g/dL的失血量=全身血容量÷10
4例
3例 完全性前置胎盘
2例 部分性前置胎盘
7例 边缘性前置胎盘
12例患者均因“ 疤痕子宫、前置胎盘”行剖宫产手术终止妊娠
结果
◆ 12例患者中，术中出血均＞500mL，产后出血＞ 1000mL者8例；3例子宫切除，9例术中应用欣母 沛、8字缝合创面、B-lynch缝合、子宫动脉结扎 术等手段止血后保留子宫，无产妇死亡。
正确估计失血量（二）
失血量 脉搏 呼吸 收缩压 尿量 中枢神经
<1000 正常 正常 正常 正常 正常 1000-1500ml >100 轻度呼吸急促 稍下降 减少 不安 1500-2000ml >120 显著呼吸急促 下降 少尿 烦躁
≥2000ml >140 显著呼吸急促 显著下降 无尿 嗜睡
大量科研结论：临床医生对出血量估计比实际出血量少估计30～50%，故建议超估。
产后出血指南镇海
概述
瘢痕子宫
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
瘢
普通瘢痕妊娠
痕 妊
娠
正常妊娠
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）
◆ 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，胚胎种植 于子宫瘢痕处。发展为凶险性前置胎盘， 胎盘植入。
◆ 是一种特殊类型，剖宫产术后远期并发 症，医源性疾病 。
普通瘢痕妊娠（GSP）
◆ 定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢痕影 响的妊娠。
疤痕子宫再次剖宫产产后出血原因分析
223例产妇中产后出血19例(8.52%) 产后出血的原因:
宫缩乏力11例(57.89%) 腹腔粘连4例(21.05%) 胎盘因素3例(15.79%) 软产道损伤1例(5.26%)
PPH的原因分析
4T
1%
凝血功能异胎盘因素 (Tissue)
产后出血的关注点
1、 错误低估出血量将丧失抢救时机 2、 失血速度也是反映病情轻重的重要指标 3、 缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视
重症产后出血情况包括： 1、出血速度>150 ml/min 2、3 h内出血量超过血容量的50% 3、24h内出血量超过全身血容量
产后出血(PPH)定义与诊断（2014） （postpartum hemorrhage）
20%
软产道损 伤
(Trauma)
7090 %
宫缩乏力 (Tone)
凶险性前置胎盘
◆ 2013年 1月到2013年12月共收治疤痕子宫孕妇 98例。其中胎盘植入子宫疤痕处合并产后出血 12例。
年龄
孕周
宫腔操 作史
32.0~ 36.0~ 3.8岁 1.9周
9例
1次剖宫 产史
11例
2次剖宫 产史
1例
孕晚期产 前出血
◆ 指附着于既往子宫下段剖宫产疤痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入。 ◆ PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是孕产妇死亡的
主要原因，临床处理棘手，需高度重视。
◆ 手术处理三个方案: