医药类胃癌PPT教学课件
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胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
胃癌讲课PPT(2024版)
诊断要点
检查手段 定性诊断：1.胃镜检查 2.病理检查 3.HER-2检测 4.
胃脱落细胞法 分期诊断：1.超声内镜 2.CT及MR检查 3.X线钡餐检查
4.PET/CT检查 5.血清生物学指标（CEA、CA125、CA19-9、 CA72-4） 6.胃癌微转移的诊断（RT-PCR、流式细胞术）
注释新增:对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行 Claudin 18.2、FGFR2、CMET、NTRK 基因等标记物检测
2023CSCO指南更新要点----转移胃癌靶向治疗 二线靶向治疗更新：
雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗 I 级推荐前移至化疗前成为首选推荐
2023CSCO指南更新要点----转移胃癌靶向治疗
诊断要点
TNM分期
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治疗策略
治疗策略
治疗原则 胃癌的治疗强调多学科合作的综合治疗，确定治疗方案的基础础 则为患者的年龄、身体状况，胃癌病理诊断、临床分期及分子病 理分型等 采取MDT模式，有计划、合理地应用手术、化疗放疗和生物靶向 等治疗手段，达到根治或最大限度地控制肿瘤延长患者生存期、 改善患者生活质量的目的
诊断要点
病理学
Lauren分型 肠型、弥漫型和混合型
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肠型胃癌常发生于其肠相应化素材生均的可自基由础编辑上、改，色有、替腺换管。 形成的分化型癌，基本病理过 程为：慢性胃炎→胃上皮萎缩→肠上皮化生→异型增生→癌变
弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，组织学基础类型印戒细胞癌，即未分化型 癌
课件胃癌-PPT课件【68页】
编辑版ppt
12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
编辑版ppt
44
编辑版ppt
45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
编辑版ppt
6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
编辑版ppt
67
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68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌的治疗案例学习课件ppt
（3 ） EAP方(Fang)案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
胃癌ppt课件可修改全文
35
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃肠道间质瘤
概述：在消化道各部位均有分布
➢胃60%～70% ➢小肠20%～30% ➢结直肠10% ➢胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5%
病因：c-kit基因发生突变 c-kit基因编码KIT蛋白（CD117），是重要的 诊断标志物。
36
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
窦部 3,4,5,6
1,7,8,9
2,10,11,12, 13,14
体部
1,3,4,5, 6
2,7,8,9, 10,11
12,13,14
贲门部 1,2,3,4
5,6,7,8,9, 10,11
12,13,14
14
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：临床病理分期
PTNM分期：
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
病 理 ：组织类型
进展期胃癌：
I型
III型
II型
IV型
10
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：大体类型
世界卫生组织（WHO）2000年将胃癌分为：
①腺癌（肠型和弥漫型）：胃癌绝大部分为腺癌 ②乳头状腺癌 ③管状腺癌 ④粘液腺癌 ⑤印戒细胞癌 ⑥腺鳞癌 ⑦鳞状细胞癌； ⑧小细胞癌 ⑨未分化癌
11
⑩其他。
治疗：
➢ 抗幽门螺杆菌治疗
治疗后约60～70%的患者瘤灶消退
➢ 化学治疗 CHOP方案
➢ 放射治疗
➢ 手术治疗
①有助于准确判断临床病理分期
②病变局限的早期患者可获根治机会
③提高术后化疗疗效，
④防止出血和穿孔等并发症
34
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃肠道间质瘤
概述：在消化道各部位均有分布
➢胃60%～70% ➢小肠20%～30% ➢结直肠10% ➢胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5%
病因：c-kit基因发生突变 c-kit基因编码KIT蛋白（CD117），是重要的 诊断标志物。
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第26章 胃癌及其它胃肿瘤
窦部 3,4,5,6
1,7,8,9
2,10,11,12, 13,14
体部
1,3,4,5, 6
2,7,8,9, 10,11
12,13,14
贲门部 1,2,3,4
5,6,7,8,9, 10,11
12,13,14
14
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：临床病理分期
PTNM分期：
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
病 理 ：组织类型
进展期胃癌：
I型
III型
II型
IV型
10
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：大体类型
世界卫生组织（WHO）2000年将胃癌分为：
①腺癌（肠型和弥漫型）：胃癌绝大部分为腺癌 ②乳头状腺癌 ③管状腺癌 ④粘液腺癌 ⑤印戒细胞癌 ⑥腺鳞癌 ⑦鳞状细胞癌； ⑧小细胞癌 ⑨未分化癌
11
⑩其他。
治疗：
➢ 抗幽门螺杆菌治疗
治疗后约60～70%的患者瘤灶消退
➢ 化学治疗 CHOP方案
➢ 放射治疗
➢ 手术治疗
①有助于准确判断临床病理分期
②病变局限的早期患者可获根治机会
③提高术后化疗疗效，
④防止出血和穿孔等并发症
34
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
2024版医学课件胃癌完整版
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮食，从流食过渡到半流食，再到普 食，保证营养均衡。
2024/1/26
24
心理干预与支持
心理评估
对患者进行心理评估， 了解患者的情绪状态和 需求。
2024/1/26
心理疏导
针对患者的心理问题， 进行心理疏导和支持， 帮助患者建立积极的心 态。
家属参与
鼓励家属参与患者的心 理干预过程，提供情感 支持和理解。
16
吻合口瘘与狭窄
吻合口瘘
指术后吻合口愈合不良导致肠内容物外漏。处理措施包括禁食、胃肠减压、静 脉营养支持、抗感染治疗等，必要时需再次手术修补瘘口。
吻合口狭窄
由于吻合口瘢痕增生或吻合技术不当导致。轻者可通过饮食调整和扩肛治疗缓 解，重者需手术切除狭窄段并重新吻合。
2024/1/26
17
倾倒综合征与碱性反流性胃炎
发生密切相关。
病理生理过程
胃癌的发生和发展是一个多步骤、 多因素参与的复杂过程，包括胃 黏膜炎症、萎缩性胃炎、肠上皮
化生、异型增生等阶段。
2024/1/26
5
胃胃癌多无明显症状，部分患者可能出现上腹部不适、隐痛、嗳气等
非特异性症状。
02
进展期症状
随着病情进展，患者可能出现上腹痛、消瘦、食欲减退、恶心、呕吐等
医学课件胃癌完整版
2024/1/26
1
目 录
2024/1/26
• 胃癌概述 • 胃癌诊断方法 • 胃癌治疗方法 • 胃癌并发症及处理 • 胃癌的预防措施 • 胃癌的康复与随访
2
01 胃癌概述
2024/1/26
3
胃癌定义与发病率
胃癌定义
胃癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的 恶性肿瘤，是全球范围内最常见的消 化系统恶性肿瘤之一。
胃癌患者健康教育PPT课件
胃癌患者健康教育ppt课件
contents
目录
• 引言 • 胃癌的早期症状和诊断 • 胃癌的治疗方法 • 胃癌患者的饮食和生活习惯 • 胃癌的预防和筛查 • 结论
01 引言
目的和背景
提高胃癌患者对疾病 的认识，增强自我管 理和预防意识。
促进医患之间的沟通 和信任，提高医疗服 务水平。
帮助患者建立健康的 生活方式，减少复发 风险，提高生存率和 生活质量。
用范围。
及时诊断和治疗的重要性
早期诊断的意义
强调早期诊断对胃癌治疗和预后 的影响，提高患者对定期进行体
检和筛查的认识。
及时治疗的重要性
阐述及时开始治疗对控制病情、 提高治愈率和生存率的重要性， 鼓励患者积极配合医生的治疗建
议。
治疗的预后效果
介绍不同治疗手段的预后效果， 帮助患者全面了解治疗的意义和
06 结论
提高对胃癌的认识
胃癌的症状和体征
01
了解胃癌的常见症状，如上腹部疼痛、食欲不振、体重减轻等，
以及胃癌可能引发的并发症。
胃癌的病因和风险因素
02
了解胃癌的致病因素，如饮食、生活习惯、遗传因素等，以及
如何降低患病风险。
胃癌的诊断和治疗方法
03
了解胃癌的诊断方法和标准，以及各种治疗手段的优缺点和适
手术
01
02
03
手术目的
通过手术切除癌变组织， 以减缓病情进展和延长生 存期。
手术方式
包括开腹手术和腹腔镜手 术，根据患者病情和医生 经验选择。
术后护理
术后需进行严格的护理和 康复训练，以促进身体恢 复。
化疗
化疗目的
通过药物杀死癌细胞或抑 制其生长，以控制病情和 延长生存期。
contents
目录
• 引言 • 胃癌的早期症状和诊断 • 胃癌的治疗方法 • 胃癌患者的饮食和生活习惯 • 胃癌的预防和筛查 • 结论
01 引言
目的和背景
提高胃癌患者对疾病 的认识，增强自我管 理和预防意识。
促进医患之间的沟通 和信任，提高医疗服 务水平。
帮助患者建立健康的 生活方式，减少复发 风险，提高生存率和 生活质量。
用范围。
及时诊断和治疗的重要性
早期诊断的意义
强调早期诊断对胃癌治疗和预后 的影响，提高患者对定期进行体
检和筛查的认识。
及时治疗的重要性
阐述及时开始治疗对控制病情、 提高治愈率和生存率的重要性， 鼓励患者积极配合医生的治疗建
议。
治疗的预后效果
介绍不同治疗手段的预后效果， 帮助患者全面了解治疗的意义和
06 结论
提高对胃癌的认识
胃癌的症状和体征
01
了解胃癌的常见症状，如上腹部疼痛、食欲不振、体重减轻等，
以及胃癌可能引发的并发症。
胃癌的病因和风险因素
02
了解胃癌的致病因素，如饮食、生活习惯、遗传因素等，以及
如何降低患病风险。
胃癌的诊断和治疗方法
03
了解胃癌的诊断方法和标准，以及各种治疗手段的优缺点和适
手术
01
02
03
手术目的
通过手术切除癌变组织， 以减缓病情进展和延长生 存期。
手术方式
包括开腹手术和腹腔镜手 术，根据患者病情和医生 经验选择。
术后护理
术后需进行严格的护理和 康复训练，以促进身体恢 复。
化疗
化疗目的
通过药物杀死癌细胞或抑 制其生长，以控制病情和 延长生存期。
医药类胃癌精选课件PPT
胃癌
Gastric Cancer
流行病学
• 人类第二位常见的恶性肿瘤。 • 日本是发病率最高的国家，东亚、南美
和东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大 利亚、新西兰为低发区；我国西北地区 东南沿海为高发区,
流行病学
• 在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新 诊病例达到30万，死亡人数超过20万。
• 东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最高， 约占 42% ； 广东 广西 贵州为低发区。
• 胃癌手术的根治程度（curability）
– A级：根治性手术
• D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 • 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
– B级：根治性手术
• D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 • 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
– C级：非根治性手术
• 仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
进展期胃癌
• 病变超过粘膜下层
– Borrmann分型：
• Ⅰ型，肿块型，边界清楚； • Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 • Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织
向周围侵润 • Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵
润生长
组织学分类
• 世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管 状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒 细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括类 癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。
胃癌分期
N0 N1 N2 N3
T1 ⅠA ⅠB Ⅱ
T2 ⅠB Ⅱ ⅢA
T3 Ⅱ ⅢA ⅢB
T4 ⅢA ⅢB
M1
Ⅳ
临床表现
• 早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适 类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症 状反复发作，体重减轻。
Gastric Cancer
流行病学
• 人类第二位常见的恶性肿瘤。 • 日本是发病率最高的国家，东亚、南美
和东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大 利亚、新西兰为低发区；我国西北地区 东南沿海为高发区,
流行病学
• 在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新 诊病例达到30万，死亡人数超过20万。
• 东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最高， 约占 42% ； 广东 广西 贵州为低发区。
• 胃癌手术的根治程度（curability）
– A级：根治性手术
• D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 • 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
– B级：根治性手术
• D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 • 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
– C级：非根治性手术
• 仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
进展期胃癌
• 病变超过粘膜下层
– Borrmann分型：
• Ⅰ型，肿块型，边界清楚； • Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 • Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织
向周围侵润 • Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵
润生长
组织学分类
• 世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管 状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒 细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括类 癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。
胃癌分期
N0 N1 N2 N3
T1 ⅠA ⅠB Ⅱ
T2 ⅠB Ⅱ ⅢA
T3 Ⅱ ⅢA ⅢB
T4 ⅢA ⅢB
M1
Ⅳ
临床表现
• 早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适 类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症 状反复发作，体重减轻。
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• 脾胃阳虚 • 热结津伤 • 肝郁气滞
病因
• 环境、饮食因素 • 胃的癌前疾病与胃的癌前病变 • 幽门螺旋杆菌 • 亚硝胺等化学致癌物质 • 遗传因素 • 癌基因与抑癌基因
病理
• 大体类型 分为早期胃癌和进展期胃癌
早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、 有无淋巴结转移
原位胃癌： 微小胃癌：直径小于0.5cm 小胃癌：直径处于0.5cm--1cm 早期胃癌肉眼分型： Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm； Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚 型，Ⅱa浅表隆起型 ，Ⅱb浅表平坦型 ，Ⅱc浅表凹陷型； Ⅲ型凹陷型，低陷超过5mm。
进展期胃癌
• 病变超过粘膜下层
– Borrmann分型：
• Ⅰ型，肿块型，边界清楚； • Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 • Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织
向周围侵润 • Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵
润生长
组织学分类
• 世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管 状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒 细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括类 癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。
• 血行转移
– 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等
• 腹膜种植性转移
– 直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤
临床病理分期
• 国际抗癌联盟（international union control cancer，IUCC）之PTNM分期
PTNM分期：分为ⅠⅣ期
• P表示术后病理组织学证实 • T表示肿瘤侵润深度
• 大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。 化疗已成为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成 部分。
• 晚期胃癌化学治疗没有规范或最佳方案，无黄金标 准。
• 近期有效率;单药＞20%，双药＞30%，三联＞40% 为下限。
• 5FU仍居主导地位，LV+5FU及5FU civ成为给药主 流.
• 铂类地位上升，第三代化疗药物引起关注。
胃癌
Gastric Cancer
流行病学
• 人类第二位常见的恶性肿瘤。 • 日本是发病率最高的国家，东亚、南美
和东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大 利亚、新西兰为低发区；我国西北地区 东南沿海为高发区,
流行病学
• 在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新 诊病例达到30万，死亡人数超过20万。
• 东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最高， 约占 42% ； 广东 广西 贵州为低发区。
胃癌分期
N0 N1 N2 N3
T1 ⅠA ⅠB Ⅱ
T2 ⅠB Ⅱ ⅢA
T3 Ⅱ ⅢA ⅢB
T4 ⅢA ⅢB
M1
Ⅳ
临床表现
• 早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适 类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症 状反复发作，体重减轻。
• 进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛
诊断
• X线钡餐检查 • 纤维胃镜检查 • 超声检查
• 胃癌手术的根治程度（curability）
– A级：根治性手术
• D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 • 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
– B级：根治性手术
• D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 • 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
– C级：非根治性手术
• 仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
– 腹部B超 – 超声胃镜
• CT检查
治疗原则
• 按个体化原则制定方案，争取及早手术 • 综合治疗 • 对晚期或有严重并发症者，不能作根治
性切除者，争取作姑息性切除，以利综 合治疗 • 无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治 疗，延长寿命
胃癌的手术治疗
• 胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示 • D0——胃切除，N1未清除者 • D1——胃切除，N1全部清除者 • D2——胃切除，N2全部清除者 • D3——胃切除，N3全部清除者
癌肿部位
• 好发于胃窦部，约占50%，其直接侵润
– 直接侵犯周围脏器 – 沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十
二 指肠侵润多不超过幽门下3cm
• 淋巴转移
– 按淋巴引流方向转移 – 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周
胃癌患者需化疗
• 确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期） • 接受手术中，30%以上非根治切除。 • 根治术后20～30%有复发而不能再次手术 • 进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗 • 因此，除Ⅰa期（T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需
化疗。
常用化疗方法
– Tis 原位癌，T1 侵润至粘膜或粘膜下，T2 侵润至肌层或 浆膜下， T3 穿破浆膜， T4 侵及邻近结构或腔内扩展至 食管、十二指肠
• N表示淋巴转移情况
– N0 淋巴结无转移，N1 距原发灶3cm以内的淋巴结转移， 为第一站转移；N2 3cm以外的淋巴结转移，为第二站转 移
• M表示远处转移
– 姑息性手术：姑息性手术
• 为减轻并发症的症状而采用的手术
胃切除手术方式
• 胃部分切除术 • 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全
胃切除术：
– 距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5， 食管下端3-4cm，十二 指肠第一段3-4cm
• 胃癌扩大根治术 • 联合脏器切除 • 微创手术
化疗慨况
• 胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为3∶1 • 胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年
轻化趋势
临床特点
– 三高：发病率高30－70/10万 转移率高>50% 死亡率高>30/10万
– 三低：早诊断率低<10% 切除率低<50% 五年生存率低≤50%
中医病因病机
• 中医没有胃癌的病名，多属于“噎膈”、 “反胃”、 “积聚”等范畴。
– M0 无远处转移，M1 有远处转移
浸润深度
• 黏膜内层 intramucosal (im ) • →黏膜肌肉层 muscularis mucosae (mm) • →黏膜下层 submucosa (sm) • →固有肌肉层 muscular propria (mp) • →浆膜下层 subserosa (ss) • →浆膜层 serosa exposure (se)
病因
• 环境、饮食因素 • 胃的癌前疾病与胃的癌前病变 • 幽门螺旋杆菌 • 亚硝胺等化学致癌物质 • 遗传因素 • 癌基因与抑癌基因
病理
• 大体类型 分为早期胃癌和进展期胃癌
早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、 有无淋巴结转移
原位胃癌： 微小胃癌：直径小于0.5cm 小胃癌：直径处于0.5cm--1cm 早期胃癌肉眼分型： Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm； Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚 型，Ⅱa浅表隆起型 ，Ⅱb浅表平坦型 ，Ⅱc浅表凹陷型； Ⅲ型凹陷型，低陷超过5mm。
进展期胃癌
• 病变超过粘膜下层
– Borrmann分型：
• Ⅰ型，肿块型，边界清楚； • Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 • Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织
向周围侵润 • Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵
润生长
组织学分类
• 世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管 状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒 细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括类 癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。
• 血行转移
– 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等
• 腹膜种植性转移
– 直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤
临床病理分期
• 国际抗癌联盟（international union control cancer，IUCC）之PTNM分期
PTNM分期：分为ⅠⅣ期
• P表示术后病理组织学证实 • T表示肿瘤侵润深度
• 大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。 化疗已成为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成 部分。
• 晚期胃癌化学治疗没有规范或最佳方案，无黄金标 准。
• 近期有效率;单药＞20%，双药＞30%，三联＞40% 为下限。
• 5FU仍居主导地位，LV+5FU及5FU civ成为给药主 流.
• 铂类地位上升，第三代化疗药物引起关注。
胃癌
Gastric Cancer
流行病学
• 人类第二位常见的恶性肿瘤。 • 日本是发病率最高的国家，东亚、南美
和东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大 利亚、新西兰为低发区；我国西北地区 东南沿海为高发区,
流行病学
• 在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新 诊病例达到30万，死亡人数超过20万。
• 东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最高， 约占 42% ； 广东 广西 贵州为低发区。
胃癌分期
N0 N1 N2 N3
T1 ⅠA ⅠB Ⅱ
T2 ⅠB Ⅱ ⅢA
T3 Ⅱ ⅢA ⅢB
T4 ⅢA ⅢB
M1
Ⅳ
临床表现
• 早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适 类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症 状反复发作，体重减轻。
• 进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛
诊断
• X线钡餐检查 • 纤维胃镜检查 • 超声检查
• 胃癌手术的根治程度（curability）
– A级：根治性手术
• D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 • 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
– B级：根治性手术
• D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 • 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
– C级：非根治性手术
• 仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
– 腹部B超 – 超声胃镜
• CT检查
治疗原则
• 按个体化原则制定方案，争取及早手术 • 综合治疗 • 对晚期或有严重并发症者，不能作根治
性切除者，争取作姑息性切除，以利综 合治疗 • 无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治 疗，延长寿命
胃癌的手术治疗
• 胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示 • D0——胃切除，N1未清除者 • D1——胃切除，N1全部清除者 • D2——胃切除，N2全部清除者 • D3——胃切除，N3全部清除者
癌肿部位
• 好发于胃窦部，约占50%，其直接侵润
– 直接侵犯周围脏器 – 沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十
二 指肠侵润多不超过幽门下3cm
• 淋巴转移
– 按淋巴引流方向转移 – 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周
胃癌患者需化疗
• 确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期） • 接受手术中，30%以上非根治切除。 • 根治术后20～30%有复发而不能再次手术 • 进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗 • 因此，除Ⅰa期（T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需
化疗。
常用化疗方法
– Tis 原位癌，T1 侵润至粘膜或粘膜下，T2 侵润至肌层或 浆膜下， T3 穿破浆膜， T4 侵及邻近结构或腔内扩展至 食管、十二指肠
• N表示淋巴转移情况
– N0 淋巴结无转移，N1 距原发灶3cm以内的淋巴结转移， 为第一站转移；N2 3cm以外的淋巴结转移，为第二站转 移
• M表示远处转移
– 姑息性手术：姑息性手术
• 为减轻并发症的症状而采用的手术
胃切除手术方式
• 胃部分切除术 • 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全
胃切除术：
– 距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5， 食管下端3-4cm，十二 指肠第一段3-4cm
• 胃癌扩大根治术 • 联合脏器切除 • 微创手术
化疗慨况
• 胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为3∶1 • 胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年
轻化趋势
临床特点
– 三高：发病率高30－70/10万 转移率高>50% 死亡率高>30/10万
– 三低：早诊断率低<10% 切除率低<50% 五年生存率低≤50%
中医病因病机
• 中医没有胃癌的病名，多属于“噎膈”、 “反胃”、 “积聚”等范畴。
– M0 无远处转移，M1 有远处转移
浸润深度
• 黏膜内层 intramucosal (im ) • →黏膜肌肉层 muscularis mucosae (mm) • →黏膜下层 submucosa (sm) • →固有肌肉层 muscular propria (mp) • →浆膜下层 subserosa (ss) • →浆膜层 serosa exposure (se)