胃癌影像诊断
胃癌诊断的金标准
胃癌诊断的金标准胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其诊断的金标准主要包括以下五个方面：1.病理学检查病理学检查是诊断胃癌的最重要和最可靠的方法。
通过胃镜活检或手术标本进行病理学检查，可以观察细胞的形态、结构、基因突变等情况，从而确定肿瘤的性质和病理类型。
病理学检查不仅可以诊断胃癌，还可以为后续的治疗和预后评估提供重要依据。
2.影像学检查影像学检查是诊断胃癌的重要辅助手段。
常用的影像学检查包括X线钡餐、CT、MRI等。
X线钡餐可以观察胃黏膜的形态和结构，发现肿瘤和溃疡；CT可以观察胃部周围淋巴结和脏器的转移情况；MRI可以更清晰地显示胃部肿瘤的形态和侵犯范围。
通过这些影像学检查，可以初步判断胃癌的分期和扩散情况。
3.血液检查血液检查可以反映人体内的生理和病理变化，对于胃癌的诊断也有一定的参考价值。
常用的血液检查包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物等。
通过血液检查可以了解患者的全身状况和营养状况，还可以监测肿瘤标志物的变化，为胃癌的诊断和治疗提供参考。
4.内镜检查内镜检查是诊断胃癌的重要方法之一。
通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态和结构，发现肿瘤和溃疡。
同时，在内镜下可以进行组织活检，以确定肿瘤的性质和病理类型。
内镜检查对于早期胃癌的诊断具有重要意义，可以及时发现并治疗胃癌。
5.其他检查除了以上四种检查方法，还有一些其他检查方法可以帮助诊断胃癌。
例如，胃液分析可以了解胃液的成分和酸度，有助于判断胃癌的类型和恶性程度；细胞学检查可以通过脱落细胞学检查发现肿瘤细胞，为胃癌的诊断提供参考。
总之，胃癌诊断的金标准是多方面的，需要结合多种检查方法进行综合评估。
病理学检查是诊断胃癌的最可靠方法，影像学检查可以初步判断胃癌的分期和扩散情况，血液检查可以反映患者的全身状况和营养状况，内镜检查可以早期发现并诊断胃癌。
通过这些检查方法，可以全面了解患者的病情和治疗方案，为胃癌的诊断和治疗提供有力支持。
胃癌的影像学检查有哪些？
胃癌的影像学检查有哪些？参与互动，赢七夕情人大奖！（文章最下面哟！)我国是仅次于日本的胃癌高发地区。
专家提醒，高危人群不要恐惧胃镜，最好不超过三年就查一次胃镜，以免很多胃癌患者一经发现已经进展到中期。
一般来说，如果有感觉胃部不适或疼痛、食欲减退、体重减轻等问题，最好查胃镜，这是确诊胃癌的必须检查手段。
其他的诊断方式还包括影像学检查（如CT、核磁、钡餐等）、实验室检查等。
胃癌的影像学检查X线-气钡双重造影是一种传统的检查方法，通过双对比像、黏膜像、充盈像和压迫像等清晰地显示胃黏膜的细微结构。
日本自20世纪60年代初将其用于胃癌的全民普查，该方法的敏感性为60%-80%，特异性为80%-90%，用于普査后使胃癌的病死率下降40%～60%。
日本应用气钡造影结合胃镜检查的方法对人群进行筛查，早期胃癌检出率可达80%以上。
气钡双重造影在我国也非常普及，但由于未受到重视，并且受操作者经验影响较大，其早期胃癌诊断率低，已逐渐被胃镜所代替。
X线钡餐检查检查时患者喝入钡剂后，通过变换不同的位置与透视角度，加上利用空气的对比，可将消化道的轮廓与黏膜变化呈现出来，据此判断胃部的病灶。
一般的恶性病灶通过上消化道X 光摄影都能检查出来，但是较早期的胃癌或是较小的病灶，X光检查很容易忽略掉，需要较高技术与经验。
因此X线钡餐检查对于早期胃癌诊断比较困难，应结合胃镜等综合诊断。
CT扫描表现局限性或弥漫性胃壁增厚，胃腔内局限性软组织块影，胃腔可狭窄，部分可见龛影，增强扫描肿块强化。
胃壁脂肪层消失，肿瘤与邻近脏器相连，分界不清，接触面凹凸不平，常提示肿瘤侵及邻近组织和器官。
部分可见胃小弯侧小网膜囊内，主动脉旁，胰周淋巴结肿大，远处转移者可见肝内多发低密度病变。
早期胃癌病变局限于黏膜及黏膜下层，尚未引起胃壁增厚，CT扫描对早期胃癌的诊断意义不大，但CT扫描可作为上消化道造影检查的补充，确定胃癌分期，同时为指导临床制定治疗方案提供依据。
胃溃疡胃癌的影像学表现
胃溃疡胃癌的影像学表现胃溃疡和胃癌的影像学表现胃溃疡和胃癌是常见的胃部疾病，其影像学表现对于诊断和治疗方案的选择具有重要的意义。
本文将详细介绍胃溃疡和胃癌的影像学表现，并对每个章节进行细化说明。
一、胃溃疡的影像学表现1.X线钡餐检查胃溃疡的钡餐检查主要表现为溃疡所在部位的局限性缺损，边缘清晰锐利，溃疡底部平坦，并且常伴有边缘的粘膜皱襞破坏。
溃疡可呈圆形、椭圆形或不规则形状。
2.腹部超声检查超声检查可显示溃疡周围软组织的异常增厚，以及溃疡底部的低回声区。
对于具有溃疡并发症的患者，超声还可评估是否存在溃疡穿孔、出血等并发症。
3.胃镜检查胃镜检查是明确胃溃疡的最可靠方法。
可见胃黏膜局限性缺损，边缘清晰，底部平坦，并可进行活组织检查以明确病理类型和分级。
二、胃癌的影像学表现1.X线钡餐检查胃癌的钡餐检查主要表现为胃壁增厚和僵硬，溃疡性和浸润性胃癌常可见溃疡形成，溃疡边缘不规则，周围胃壁呈现不规则浸润影。
2.腹部CT检查腹部CT扫描可显示胃癌的大小、形态、浸润范围以及是否侵犯邻近结构和淋巴结转移情况。
高密度灶提示增强扫描中的强化表现，可提示胃癌的局部侵犯。
3.PET-CT检查PET-CT扫描是检测胃癌远处转移的有效方法。
正常组织摄取FDG较少，而肿瘤组织代谢活跃，摄取FDG较多，因此PET-CT扫描可以帮助发现胃癌的远处转移灶。
附件：本文档所涉及的附件包括钡餐检查报告、超声检查报告、胃镜检查报告、CT检查报告和PET-CT检查报告。
具体报告可以根据需要进行添加或修改。
法律名词及注释：1.胃溃疡：胃黏膜破溃的一种疾病。
2.胃癌：发生在胃的恶性肿瘤。
3.影像学表现：通过各种影像学技术所显示出的疾病特征。
4.钡餐检查：通过口服钡剂，利用X线检查胃肠道疾病的一种方法。
5.超声检查：利用超声波原理，检查人体器官和组织结构的一种无创性检查方法。
6.胃镜检查：通过插入胃镜来检查胃部疾病的一种方法。
7.CT检查：利用X射线和计算机技术，获得横断面图像的一种影像学检查方法。
胃癌影像诊断ppt课件
痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整 性和局部胃壁柔 韧度有助鉴别。
胃癌影像诊断
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胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
龛影 良性溃疡
形态 圆形/椭圆，边缘光整
位置 口部
胃轮廓之外
粘膜水肿带（粘膜线、 项圈征、狭颈征、粘膜 集中）
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
溃 疡 型
龛影（niche） （概念）
Back
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小
和有无转移
分型： Ⅰ型：隆起型，高度> 5mm Ⅱ型：表浅型，高深< 5mm Ⅲ型：凹陷型，深度> 5mm
胃癌影像诊断
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早期胃癌Early Gastric Carcinoma
Back
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
病理
增生型 溃疡型 浸润型
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
小结
正常 发现异常
方法 显示异常
影像 认知异常
诊断 明确异常
胃癌影像诊断
31
思考题
胃癌的病理分型和临床分期。 典型胃癌的影像特征。 胃良恶性溃疡的鉴别。
胃癌影像诊断
32
胃癌的影像学诊断
诊断
临床表现
共收治病例 ３ ２例， 男２ ０例， 女１ ２例， 年龄 ２ ６～ ７ ２岁， 病程 ２ ｏ天 ～ ９ 个 月， 主要临 床症状为上腹包块、 腹痛、 消瘦 、 恶心、 呕吐，
２例患者呕血与柏油样便 ， １ ０例患者临床怀
疑肝癌或腹部包块 ， 经 胃部钡餐、 胃镜检查 发现 胃部病变 ， 确诊为 胃癌 ， 胃镜和手术方 面证实。尤其 Ｃ Ｔ方面 ， 平扫和强化对腹部
例 出现呕血及柏油样变 ， 部 分患者以腹部
床和手术提 供 可靠的诊 断参 考。 目前诊 断 胃癌 的主要手轻 ； ③ 肿瘤
生 长位 置特殊 ， 其 中有 ２例生长在 胃底 和
胃镜 、 胃部 Ｃ Ｔ检 查 ， 但各有 优点 ， 也各 有
早期 胃癌方面有重要 的临床 意义。
关键词 胃癌
临床 资 料
层， 晚期才累及肌层 ， 但 为极限性 ； ⑤年轻
医师临床经 验不 足和对 胃部 疾病 的常见 病 多发病及 病理 知识 的鉴 别诊 断 ， 如 常见 的 胃的 良性肿瘤 中 的平 滑 肌瘤有 充盈 缺 损， 但边缘光 滑整 齐 ， 胃蠕动 及黏 膜改 变 都 存在 良恶性溃 疡 的鉴别及 胃淋 巴瘤 的 鉴别等。 通过对本组分 析认 为相 当部 位 胃癌
２例 为为淋 巴瘤和平 滑瘤。结果 ： 钡餐 和
纤 维 胃镜 对 胃黏 膜 ， 溃疡 ， 充盈缺损 ， 蠕 动
邻近脏器的关系 ， 有无直接浸及肝左 叶或 胰腺 ， 判断有无局部 胃腔外淋 巴结肿 大及
肝脏转移 ， 如此利 于肿瘤 的分 期 ， 为治 疗
等方 面表现较 好 ， Ｃ Ｔ能 显 示病 变与周 围
胃肠 钡 透 、 Ｃ Ｔ和 纤 维 胃镜 ， ３ ０例 为 胃癌 ，
胃癌的诊断方法与鉴别方法有哪些
胃癌的诊断方法与鉴别方法有哪些关于胃癌诊断方法的详细介绍1、体格检查：可能有左锁骨上淋巴结肿大（是进入血液全身播散的最后守卫淋巴结）、上腹包块（晚期才有）、直肠指检发现盆腔底部有肿块（癌细胞脱落至盆腔生长）。
2、实验室检查：早期血检多正常，中、晚期可有不同程度的贫血、粪便潜血试验阳性（早期胃癌约20%，中、晚期可达80%）。
目前尚无对于胃癌诊断特异性较强的肿瘤标记物，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。
3、影像学检查：（1）上消化道X线钡餐造影：有助于判断病灶范围。
但早期病变仍需结合胃镜证实；进展期胃癌主要X线征象有龛影、充盈缺损、粘膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。
（2）增强型CT（电脑断层扫描设备）可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移。
（3）MRI（磁共振显像）在判断癌灶范围方面可提供另一种信息，CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者可使用此检查，MRI有助于判断较大的腹膜转移状态，可酌情使用。
（4）PET-CT扫描（正电子发射断层扫描设备与电脑断层扫描设备合二为一的设备）对判断是否是胃癌约有80%以上的准确性（但印戒细胞癌和粘液腺癌准确性仅约50%），并可了解全身有无转移灶，没有痛苦，但费用昂贵。
术前显影的胃癌术后可靠此方便地追踪有无胃癌复发或转移。
4、内窥镜检查：①胃镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。
发现胃溃疡或萎缩性胃炎，要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生（不典型增生）者需要按早期癌对待。
②腹腔镜检查，有条件的医院可通过此检查达到类似剖腹探查的效果，可细致了解癌灶与周围情况，尤其是可发现腹膜有无广泛粟粒状种植转移的癌灶，这是其它检查难以发现的。
一旦有此种情况，则手术疗效很差，若患者高龄且身体很差，则可考虑放弃手术而试用其它疗法。
胃癌的影像诊断
钙化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现 坏死、囊变及陈旧出血 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
男，61岁，发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
早期胃癌
溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜下纤维脂肪组织
溃疡型低-中分化腺癌，侵及深肌层
“皮革胃”
第八版AJCC胃癌TNM分期—原发肿瘤（T）
• Tx：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的 证据
• Tis: 原位癌：局限上皮内肿瘤，未侵及 黏膜固有层，高度不典型增生 T1：肿瘤侵 犯黏膜固有层，黏膜肌层（T1a）或黏膜下 层（T1b） T2：肿瘤侵犯固有肌层
保证胃腔的充分充盈和胃壁扩张 口服阴性对比剂 静脉注射对比剂多期增强 多平面重组（MPR）
影像学表现-CT
胃壁增厚 腔内肿块 溃疡 胃腔狭窄，胃壁僵硬 黏膜皱襞改变 胃壁异常强化
胃壁增厚：局限或弥漫，黏膜面凹凸不平
腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状， 表面可有溃疡
溃疡：腔内溃疡形成凹陷，边缘不规则，底部 不光滑，周边胃壁增厚向胃腔突出
• T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵 犯脏层腹膜或邻近结构 T4：肿瘤侵犯浆膜 （脏层腹膜）或邻近结构
• T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• T4b：肿瘤侵犯邻近结构（脾、横结肠、肝、 膈肌、腹壁、肾上腺、肾、小肠及后腹膜）
TNM分期—区域淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结无法评估 N0： 区域淋巴结无转移 N1：1-2 个区域淋巴结有转移 N2：36个区域淋巴结有转移 N3：≥7个区域淋巴结有转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移
胃癌怎么鉴别诊断呢
胃癌怎么鉴别诊断呢胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于患者的生存率和生活质量具有重要意义。
鉴别诊断胃癌需要综合运用临床表现、影像学检查和病理学检查等多种手段。
本文将详细介绍胃癌鉴别诊断的主要方法和步骤。
1. 临床表现胃癌的临床表现非特异，常常被忽略或与其他疾病混淆。
以下为常见的胃癌临床表现特点：•上腹痛：多数患者出现上腹疼痛或胀闷感，以餐后加重为特点。
疼痛性质可为胃内压增高引起的胃痉挛性疼痛或穿透性疼痛。
•消化道出血：常表现为黑便、呕血、便血等。
消化道出血是胃癌后期的重要表现之一。
•恶心、呕吐：消化道肿瘤在干扰胃肠蠕动和胃排空的同时，可刺激中枢神经引起恶心、呕吐。
•体重下降：胃癌进展时患者常伴体重下降，与食欲不振、咀嚼困难等相关。
•其他症状：还有一些非特异症状，如乏力、低热、贫血等。
胃癌的影像学检查对于诊断和术前评估具有重要意义。
以下是常用的影像学检查方法：•腹部超声：简便、无创、低价，可用于筛查和初步评估，但限于操作者经验和肠气等。
•腹部CT扫描：高分辨率，能够对肿瘤大小、范围、淋巴结转移和远处转移进行准确评估。
•胃镜检查：目前是胃癌诊断的金标准。
胃镜能够直接观察病变部位、大小、形态以及取活检，判断肿瘤严重程度。
•PET-CT扫描：对术前评估和筛查转移性胃癌具有重要价值，能够检测全身转移灶。
3. 病理学检查病理学检查是胃癌最可靠的诊断方法。
以下是常用的病理学检查方法：•胃镜活检：可直接在病变部位取活检，经过组织学检查能够明确诊断胃癌的类型和分级。
•病理切片检查：通过显微镜观察胃癌组织切片，确定肿瘤的组织学类型，如腺癌、浆液癌等。
•免疫组化检测：可以使用特定的抗体来检测肿瘤标志物，在辅助鉴别胃癌类型和分期方面具有重要作用。
除了临床表现、影像学检查和病理学检查，还可以考虑以下辅助检查方法：•血液学检查：包括血常规、肝功能、肾功能等，用以评估患者全身情况和筛查相关指标。
•肿瘤标志物检测：胃癌相关的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，在诊断和评估疗效方面有一定帮助。
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by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜） 技术结合【>40min】 分期准确性：77.2% and 82.7%
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
T2: 侵至固有肌层
胃癌影像学评估
北京大学肿瘤医院 医学影像科 2014.4.11
基本征象:胃壁增厚
纵向增厚
轴向增厚：肿块
假性增厚: 扩张不良正常胃壁
BT-4胃癌
多平面重建MPR: 轴+冠+矢
基本征象: 腔内溃疡
基本征象: 胃壁僵硬
扩张不良正常胃壁：柔软
癌肿胃壁：僵硬
基本征象: 浆膜外侵 & 脏器浸润
大网膜（胃结肠韧带GCL）
横结肠系膜
肝胃韧带
正常
后腹膜
转移
normal 轻
中
小肠系膜
重
肝周被膜
重视胃癌CT检出腹水对分期的影响
胃癌检出腹水>50ml，腹膜转移率80%～100%
Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005 Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography findings of ascites in patients with advanced gastric cancer. Am J Surg 2006
1.索条毛刺状外侵
2.结节样外突
3.弥漫浸润
T4a新征象: 浆膜面“亮线征” T4a
T4a
T3
T4b期:侵犯邻近脏器
肝脏
“三面环山，一面临水”
T3
结节T样4a外侵
T4b：通过脂肪间隙弥漫浸润至胰腺
可切除
不可切除
窄窗
宽窗
T4a 宽窗显示脂肪间隙内结构
没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况
癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
T1： <50%全层
T2： >50%全层
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分界 / 累及可分辨的胃壁全层, 且浆膜面光滑
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
T4a
T4b
基本征象: 高强化 & 延迟强化
动脉期(40s)
Hale Waihona Puke 动脉期(40s)动脉期： 血供情况 &Cap密度
静脉期(80s)
静脉期(80s)
静脉期: 对比剂癌性 间质空隙内 潴留情况
正常
EGJ癌
基本征象: 泥沙样钙化 粘液腺癌
粘液腺癌
胃癌影像学分型分期: T分期
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
结合MPR三平面图像后T分期准确率提高10%-20% Radiology 2007
T4a
M分期：腹膜转移
网膜饼
腹膜增厚 +大量腹水
早期转移征象的识别
“Smudge sign”
“污迹征”
轻度
中度
重度
横结肠系膜+
少量腹水
壁腹膜
腹膜转移位置的全面观察
肝胃韧带 大网膜
小肠系膜
肝周被膜 后腹膜
横结肠系膜