胃癌影像诊断
(5.8.1)--胃癌的影像学诊断
胃癌影像学诊断医学影像科徐国斌2018.07学术独立精神提纲•胃常用影像学检查及正常表现•胃癌概况•胃癌影像学诊断（钡剂造影）•胃癌影像学诊断（CT）•鉴别诊断学术独立精神胃常用影像学检查及正常表现•检查方法：气钡双对比造影、胃低张CT、腹部MRI。
•胃属可舒缩囊袋状器官，上连贲门，下接十二指肠球部。
•形态学分为钩型、牛角型、瀑布型、长型。
•胃壁内层有丰富的粘膜皱襞，血供丰富，胃体部为纵行连续皱襞，小于5mm，胃底部多种形态交织。
•扩张良好胃壁厚度一般不超过5mm，贲门、胃窦部可达10mm-15mm。
学术独立精神钡剂造影钩型 瀑布型 长型 牛角型 粘膜学术独立精神胃低张CT平扫增强学术独立精神胃癌概况•消化系统常见恶性肿瘤之一，男性中老年多见，最常见胃小弯胃窦部，其次为贲门胃底区，胃体部及大弯侧发病率最低。
•临床表现：无特异性，上腹部隐痛不适，恶心、呕吐等。
•根据胃癌进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。
•早期胃癌是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。
•进展期胃癌是指胃癌深度超过粘膜下层，已超过肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。
•大体形态学分为：蕈伞型、浸润型和溃疡型。
学术独立精神AJCC/NCCN 7 th stage注：肿瘤穿透固有肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大小网膜，但没有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况应分为T3；如果穿透覆盖这些结构的脏层腹膜就应分为T4 T NMT1a: 侵犯粘膜固有层 N0: 无区域淋巴结转移 M0: 无远处转移T1b: 侵犯粘膜下层 N1: 1-2个淋巴结转移 M1: 远处转移 T2: 侵犯固有肌层N2:3-6个淋巴结转移T3: 穿透浆膜下结缔组织N3a: 7-15个淋巴结转移T4a: 侵犯浆膜N3b: 等于或多于16个淋巴结转移 T4b:侵犯临近脏器cT 4b cT 4acT 3c T 2cT 1a cT 1b学术独立精神胃癌钡剂造影表现•肿瘤局部黏膜皱襞中断消失；•边缘不整，凹凸不平，形成菜花状充盈缺损；•恶性溃疡征象如“半月综合征”、“环堤征”、“裂隙征”，腔外龛影等；•局限性胃壁僵硬、蠕动消失；•胃轮廓毛糙不整，胃腔变形狭窄。
胃溃疡胃癌的影像学表现
胃溃疡胃癌的影像学表现胃溃疡和胃癌的影像学表现胃溃疡和胃癌是常见的胃部疾病，其影像学表现对于诊断和治疗方案的选择具有重要的意义。
本文将详细介绍胃溃疡和胃癌的影像学表现，并对每个章节进行细化说明。
一、胃溃疡的影像学表现1.X线钡餐检查胃溃疡的钡餐检查主要表现为溃疡所在部位的局限性缺损，边缘清晰锐利，溃疡底部平坦，并且常伴有边缘的粘膜皱襞破坏。
溃疡可呈圆形、椭圆形或不规则形状。
2.腹部超声检查超声检查可显示溃疡周围软组织的异常增厚，以及溃疡底部的低回声区。
对于具有溃疡并发症的患者，超声还可评估是否存在溃疡穿孔、出血等并发症。
3.胃镜检查胃镜检查是明确胃溃疡的最可靠方法。
可见胃黏膜局限性缺损，边缘清晰，底部平坦，并可进行活组织检查以明确病理类型和分级。
二、胃癌的影像学表现1.X线钡餐检查胃癌的钡餐检查主要表现为胃壁增厚和僵硬，溃疡性和浸润性胃癌常可见溃疡形成，溃疡边缘不规则，周围胃壁呈现不规则浸润影。
2.腹部CT检查腹部CT扫描可显示胃癌的大小、形态、浸润范围以及是否侵犯邻近结构和淋巴结转移情况。
高密度灶提示增强扫描中的强化表现，可提示胃癌的局部侵犯。
3.PET-CT检查PET-CT扫描是检测胃癌远处转移的有效方法。
正常组织摄取FDG较少，而肿瘤组织代谢活跃，摄取FDG较多，因此PET-CT扫描可以帮助发现胃癌的远处转移灶。
附件：本文档所涉及的附件包括钡餐检查报告、超声检查报告、胃镜检查报告、CT检查报告和PET-CT检查报告。
具体报告可以根据需要进行添加或修改。
法律名词及注释：1.胃溃疡：胃黏膜破溃的一种疾病。
2.胃癌：发生在胃的恶性肿瘤。
3.影像学表现：通过各种影像学技术所显示出的疾病特征。
4.钡餐检查：通过口服钡剂，利用X线检查胃肠道疾病的一种方法。
5.超声检查：利用超声波原理，检查人体器官和组织结构的一种无创性检查方法。
6.胃镜检查：通过插入胃镜来检查胃部疾病的一种方法。
7.CT检查：利用X射线和计算机技术，获得横断面图像的一种影像学检查方法。
胃癌的病理切片诊断标准
胃癌的病理切片诊断标准
1、细胞结构：正常细胞有自己的排列结构，胃癌细胞涉及原来的排列结构，即杂乱无章，没有规律的、没有迹象，排列不一致、错乱；
2、形态：正常胃形态是一种排列样腺管样结构，有一定的组织结构；胃癌形态发生变化，细胞可大可小，也可以出现瘤巨细胞，形状各异，并且还可以出现病理性核分裂象，此核分裂象不同于正常核分裂象；
3、行为：正常细胞应该在自己的范围之内，胃癌细胞突破防线，扩散到邻近组织，也可能到远处器官，这就是胃癌的浸润行为；
4、伴随：通常恶性肿瘤生长速度快，发生缺血以后发生坏死；所以通常会看到肿瘤有坏死，有出血、有缺血还有囊性变；
5、特殊情况：通常普通常见胃癌能在显微镜下分辨，但是有些特殊的需要借助免疫组化分子进一步提高诊断，有些特别疑难的会送医院会诊。
胃癌的诊断标准
胃癌的诊断标准
胃癌是一种癌症，其起源于胃壁细胞的恶性肿瘤。
胃癌的早期阶段往往无症状，导致许多患者无法接受及时治疗。
因此，了解胃癌的诊断标准可以帮助人们更早地发现这种疾病。
一、临床表现
胃癌的早期症状可能很难察觉，但是随着癌症的发展，患者可能会出现以下症状:
1. 消化不良，包括恶心、呕吐、胃酸反流和感到腹部胀气。
2. 消瘦。
患者可能会感到体重减轻，但没有进行减肥。
3. 疼痛。
患者可能会感到胃部的隐痛或胃部钝痛。
4. 大量消化道出血。
此时患者会出现黑便或呕血等症状。
二、影像学检查
影像学检查是胃癌诊断中重要的一步，包括胃镜检查和影像学检查。
1. 胃镜检查: 通过插入一种称为胃镜的器械，可以观察胃黏膜的病变和形态。
可以进行活检和病理学检查以确认诊断。
2. 影像学检查: 可以进行X线钡餐检查和计算机断层扫描（CT）等检查，确认是否存在肿瘤、是否已转移等。
三、血液检查
血液检查可用于评估患者的全身健康状况，同时也可以检查是否存在贫血或其他病理学变化。
以上是关于胃癌的诊断标准，早期发现胃癌是治愈该病的关键。
如果发现任何不寻常的症状，包括急性或慢性消化不良，消瘦和大量消化道出血等，应尽快就医。
如果需要进一步的检查，患者可以向医生咨询。
胃癌的早期诊断
胃癌的早期诊断胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍胃癌的早期诊断方法，包括体格检查、实验室检查、影像学检查和组织活检等。
一、体格检查体格检查是早期诊断胃癌的基础。
医生通过仔细触诊和听诊，检查患者的腹部是否有明显肿块或腹水，并观察患者有无黄疸、贫血等症状。
此外，医生还需检查患者的淋巴结是否肿大，以及是否存在腹腔内扩散等症状。
二、实验室检查实验室检查是辅助胃癌早期诊断的重要手段。
常见的实验室检查包括血常规、肿瘤标志物检测等。
通过血常规检查，可以了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数以及血小板计数等指标是否正常。
而肿瘤标志物检测主要是通过检测患者血液中某些特定蛋白质的含量来判断是否存在胃癌的可能性。
三、影像学检查影像学检查是胃癌早期诊断的重要手段之一。
常见的影像学检查包括X线摄影、超声检查、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。
X线摄影可以清晰地显示胃的形态和解剖结构，对于胃癌的早期发现具有一定的帮助。
超声检查可以观察胃壁和胃内病变的形态特点，可以帮助医生了解病变的性质。
而CT和MRI可以更加全面地评估胃癌的分期和转移情况。
四、组织活检组织活检是确诊胃癌的最可靠方法。
常见的组织活检包括内窥镜下活检和手术切除标本病理检查。
内窥镜下活检在早期诊断胃癌中具有重要作用，对于可疑病变进行活组织的采集，并送至病理科进行细胞学检查和病理组织学检查，以明确是否患有胃癌。
总结胃癌早期诊断对于患者的治疗和康复十分重要。
体格检查、实验室检查、影像学检查和组织活检等方法的综合应用可以提高胃癌早期诊断的准确性。
然而，早期胃癌往往无明显症状，因此，定期体检和高风险人群的筛查是至关重要的，可以帮助早期发现胃癌，提高治愈率和生存质量。
胃肿瘤影像诊断
目的和意义
目的
探讨胃肿瘤的影像学表现、诊断价值及临床应用，提高 对胃肿瘤的认识和诊断水平。
意义
早期发现和准确诊断胃肿瘤，有助于制定合理的治疗方 案，提高治疗效果和患者生存率。
02
胃肿瘤概述
胃肿瘤的定义
01 定义
胃肿瘤是指发生在胃部的肿瘤病变，通常分为良 性和恶性两类。
02 发病部位
胃肿瘤主要发生在胃部，包括胃壁、胃腔等部位 。
03 病因
胃肿瘤的发生与多种因素有关，如遗传、环境、 生活习惯、饮食等。
胃肿瘤的分类
01
良性肿瘤
如胃息肉、脂肪瘤、平滑肌瘤等，生长缓慢、局 限在胃壁内，不会扩散和转移，通常不会危及生
命。
02
恶性肿瘤
如胃癌、间质瘤等，生长迅速、可以侵犯胃周围 组织，并有可能发生转移，对生命健康威胁较大
。
胃肿瘤的症状和表现
MRI表现
胃淋巴瘤在MRI上可表现为胃壁弥漫性或局限性增厚，T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈稍高信号。注射Gd-DTPA后，病变区胃壁及邻近淋巴结多呈中度至明显 强化。
胃神经鞘瘤的影像表现
CT表现
胃神经鞘瘤的CT表现多为圆形或类 圆形，边界清楚，密度均匀，少数可 出现钙化、坏死、囊变等表现。增强 扫描后肿瘤多呈中度至明显强化。
较长且费用相对较高。
PET-CT检查
01
检查内容
PET-CT检查是一种功能成像技术，可以显示胃肿瘤的代谢活性及与周
围器官的关系，有助于判断肿瘤的恶性程度及寻找可能的转移灶。
02
适用范围
PET-CT检查适用于胃肿瘤的术前诊断和分期，同时可以评估患者的全
身状况，对于指导治疗和判断预后具有较高的价值。
胃癌诊断标准
胃癌诊断标准胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
胃癌的诊断依据主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理检查等多个方面。
下面将详细介绍胃癌的诊断标准。
一、临床症状。
胃癌的临床症状主要包括消化道出血、腹部疼痛、消瘦和体重下降、食欲减退、恶心、呕吐等。
消化道出血是胃癌最常见的症状之一，表现为黑便、呕血等。
腹部疼痛常常为隐痛或隐痛不适，部分患者可出现腹部包块。
此外，消瘦和体重下降也是胃癌常见的症状，对于中老年患者来说，体重下降往往是胃癌的早期症状之一。
二、影像学检查。
胃癌的影像学检查主要包括胃镜、超声内镜、CT、MRI等。
胃镜是胃癌诊断的“金标准”，能够直接观察病变部位的形态和病灶的大小。
超声内镜能够更加清晰地观察胃壁的层次结构，对于早期胃癌的诊断有重要意义。
而CT和MRI则能够帮助评估肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情况。
三、内镜检查。
内镜检查是胃癌诊断的重要手段之一，通过内镜检查可以直接观察病变的形态、大小和位置，并且可以进行活检以明确病理类型。
内镜下活检是诊断胃癌最可靠的方法之一，能够明确肿瘤的组织学类型和浸润深度。
四、病理检查。
病理检查是胃癌诊断的“金标准”，只有通过病理检查才能最终确诊。
病理检查可以明确肿瘤的组织学类型、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情况，为患者的治疗方案提供重要依据。
综上所述，胃癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理检查等多个方面。
对于疑似胃癌患者，应该进行全面的检查，以明确诊断和制定合理的治疗方案。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更加了解胃癌的诊断标准，提高对胃癌的认识和早期发现的重要性。
胃癌的检查与诊断
胃癌的检查与诊断一胃癌的检查(一)胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂，空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。
1、早期胃癌的X线表现在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗，紊乱，可与良性息肉鉴别。
浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起，部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出，病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。
早期平坦型胃癌凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在，加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。
2、中晚期胃癌的X线表现蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影，充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失，胃壁稍僵硬。
溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断，混合型者常见以溃疡为主，伴有增生，浸润性改变。
胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹和裂隙。
浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重，广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波。
(二)内镜检查可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1、早期胃癌隆起型：主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂，表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏，凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层，上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
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扩张不良正常胃壁：柔软
完整ppt
癌肿胃壁：僵硬
9
基本征象: 浆膜外侵 & 脏器浸润
T4a
完整ppt
T4b
10
基本征象: 高强化 & 延迟强化
动脉期(40s)
动脉期(40s)
动脉期： 血供情况 &Cap密度
静脉期(80s)
静脉期(80s)
静脉期: 对比剂癌性 间质空隙内 潴留情况
正常完整ppt
EGJ11癌
1.索条毛刺状外侵 完整pp2t.结节样外突
203.弥漫浸润
T4a新征象: 浆膜面“亮线征”
完整ppt
T4a
21
T4a完整ppt
T3
22
T4b期:侵犯邻近脏器
肝脏
“三面环山，一面临水”
完整ppt
23
完整ppt T3
24
结节T样4a外侵
完整ppt
25
T4b：通完过整p脂pt肪间隙弥漫浸润至胰26腺
后腹膜
转移
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39
normal 轻
中
小肠系膜
重
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40
肝周被膜
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41
重视胃癌CT检出腹水对分期的影响
胃癌检出腹水>50ml，腹膜转移率80%～100%
Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005 Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography
完整ppt
“Smud3g2e sign”
“污迹征”
轻度
完整ppt 中度
重度
33
横结肠系膜+
少量腹水
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壁腹膜
34
腹膜转移位置的全面观察
ห้องสมุดไป่ตู้肝胃韧带
肝周被膜
大网膜
完整p小pt肠系膜
后腹膜
35
横结肠系膜
大网膜（胃结肠韧带GCL）
完整ppt
36
横结肠系膜
完整ppt
37
肝胃韧带
完整ppt
38
正常
可切除完整ppt
不可切2除7
窄窗
宽窗
T4a
宽窗显示脂肪间隙内结构
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28
没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况
结合MPR三平面图像后完整T分pp期t 准确率提高10%-20% R2ad9iology 2007
T4a
完整ppt
30
M分期：腹膜转移
网膜饼
完整ppt
腹膜增厚 +大量腹水
31
早期转移征象的识别
findings of ascites in patients完wi整th padpvtanced gastric cancer. Am J S4ur2g 2006
18
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分完界整p/p累t 及可分辨的胃壁全层1,9且浆膜面光滑
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
胃癌影像学评估
北京大学肿瘤医院 医学影像科 2014.4.11
基本征象:胃壁增厚
纵向增厚
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轴向增厚：肿块
2
假性增厚: 扩张不良正常胃壁
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3
BT-4胃癌
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4
多平面重建MPR: 轴+冠+矢
完整ppt
5
完整ppt
6
基本征象: 腔内溃疡
完整ppt
8
基本征象: 胃壁僵硬
分期准确性：77.2% an完d 整82p.p7t%
15
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
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粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
16
T2: 侵至固有肌层
癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
完整ppt
17
T1： <50%全层
完整ppt
T2： >50%全层
基本征象: 泥沙样钙化
粘液腺癌
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12
粘液腺癌
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13
胃癌影像学分型分期: T分期
完整ppt
14
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）
技术结合【>40min】