手术讲解模板：膝内翻的手术
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手术讲解模板：踝内翻的手术
手术资料：踝内翻的手术
手术禁忌： 其他原发疾病未纠正或治疗。
手术资料：踝内翻的手术
术前准备： 拍摄X线片，测量胫骨轴线和距骨上缘形 成的夹角，确定踝内翻的度数。
手术资料：踝内翻的手术
手术步骤： 1.切口 采取前方切口显露胫骨远端。沿 踝关节前方做一纵行切口，长约7～10cm， 切开皮肤及深筋膜即可显露胫骨远端。
手术资料：踝内翻的手术
手术步骤： 2.外侧切口显露腓骨远端，斜行截断远端 腓骨。
手术资料：踝内翻的手术
手术步骤：
3.以踝关节上2cm处的胫骨中心为中心点， 在踝关节上方3～4cm处用骨刀沿胫骨一周 向以上的中心点进行环状截骨，形如杵臼 样。将截骨远端外翻，然后进行电视透视 证实踝关节力线恢复正常后，用克氏针或 斯氏针固定截骨两端。
踝内翻的手术
手术资料：踝内翻的手术
踝内翻的手术
科室：骨科 部位：踝 麻醉：采取硬膜外麻醉
手术资料：踝内翻的手术
概述：
踝内翻相对外翻较少见，一般采用内侧踝 上楔形开放性截骨来矫正，但术后常遗留 外形畸形，为克服以上不足，现介绍杵臼 截骨的术式。
பைடு நூலகம்
手术资料：踝内翻的手术
适应证： 踝内翻的手术适用于踝内翻角度＞8°～ 10°以上。
手术资料：踝内翻的手术
注意事项： 术中截骨时勿进入踝关节。
手术资料：踝内翻的手术
术后处理： 踝内翻的手术术后应采用长腿管形石膏固 定6周后拔除克氏针。截骨处完全愈合后 方可允许负重。
手术资料：踝内翻的手术
并发症： 截骨处骨不愈合或延迟，处理方法可考虑 术中植入少许自体髂骨。
谢谢！
膝内翻与膝外翻1
膝内翻与膝外翻的定义
第二章
膝内翻和膝外翻的定义
膝内翻：指膝关节处向内弯曲，导致小腿与大腿之间的角度小于正常值。
膝外翻：指膝关节处向外弯曲，导致小腿与大腿之间的角度大于正常值。
膝内翻和膝外翻的发病机制
膝内翻：由于膝 关节周围软组织 的紧张和膝关节 的畸形，导致膝 关节内侧间隙变 窄，外侧间隙变 宽，从而形成膝
膝内翻与膝外翻
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目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 膝内翻与膝外翻的定义 03 膝内翻与膝外翻的症状 04 膝内翻与膝外翻的诊断 05 膝内翻与膝外翻的治疗
06 膝内翻与膝外翻的预防
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第一章
鉴别诊断
膝内翻与膝外翻的鉴别诊断主要依据X线片检查结果
膝内翻时，X线片显示胫骨近端内侧关节面朝向外侧，外侧关节面朝向内 侧 膝外翻时，X线片显示胫骨近端外侧关节面朝向内侧，内侧关节面朝向外 侧
鉴别诊断还需要考虑患者的病史、症状和体征，以及排除其他可能的疾病
膝内翻与膝外翻的治疗
第五章
非手术治疗
物理疗法：如 温热疗法、冷 敷、按摩等， 有助于缓解疼 痛和肌肉紧张。
预防重点人群
儿童和青少年：由于骨骼和关节处于发育阶段，需要特别关注，避免长期 不正确的姿势或过度运动导致的膝内翻或膝外翻。
老年人：随着年龄的增长，骨骼和关节逐渐退化，容易出现膝内翻或膝外 翻，需要加强骨骼健康管理和适当运动。
运动员：长期高强度运动容易导致膝内翻或膝外翻，需要合理安排训练计 划，加强关节保护和康复。
膝内翻与膝外翻的症状
第三章
膝ห้องสมุดไป่ตู้翻的症状
手术讲解模板：胫骨近端高位截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
深在而增添操作的困难，亦不利于术后进 行康复锻炼。Coventry建议病例宜选日常 生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且 具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。 术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要 性，并开始指导病人进行股四头肌等功能 锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力 作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象 间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性 不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位，须事 先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。 Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的 稳定性无关，有些病人最大侧向活动 12.5°，但术后效果满意
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性 以改善膝关节功能。1958年Jackson首先 提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有 内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得 以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫 骨结节下截骨术，治疗
胫骨近端高位 截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
胫骨近端高位截骨术
科室：骨科 部位：小腿骨
手术资料：胫骨近端高位截骨术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧 位，膝关节保持在屈曲90°位，以使膝关 节后方的腘动、静脉和腓总神。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术 治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或 膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分 布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在 膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的 退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸 形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节 的外侧部分。截骨的主要目的是
严重膝内翻CR置换不松解护理课件
，促进康复。
PART 05
并发症预防与处理
感染预防与处理
感染预防
严格遵守无菌操作原则，保持手术部 位清洁干燥，定期更换敷料，避免交 叉感染。
感染处理
一旦发生感染，应立即就医，遵医嘱 使用抗生素和抗炎药物，必要时进行 清创引流。
血栓预防与处理
血栓预防
术后早期进行被动或主动活动，促进血液循环，减少血栓形 成。
严格消毒手术室
对手术室进行严格的消毒处理，确保手术环境无菌。
PART 03
术中护理配合
手术室环境管理
1 2
手术室温度和湿度调节
确保手术室温度适宜，湿度适中，为手术创造良 好的环境。
手术物品准备
根据手术需要，准备齐全的手术器械、敷料和药 品等，确保手术顺利进行。
3
手术室清洁消毒
严格遵守手术室消毒规范，确保手术环境无菌， 防止感染。
患者教育与注意事项
日常活动指导
避免剧烈运动
如跑步、跳跃等，以免对膝关节造成过大压 力。
正确姿势
站立和坐姿时，保持膝关节与脚尖方向一致 ，避免长时间屈曲或固定姿势。
适量运动
如散步、游泳等低强度运动，有助于关节活 动和保持身体健康。
减轻体重
肥胖会增加膝关节负担，适当减轻体重有
疼痛药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当 的药物治疗，如非处方止痛药
、消炎药等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助 于缓解术后疼痛和肌肉紧张。
心理支持
与患者沟通，给予心理安慰和 支持，帮助患者减轻焦虑和疼
痛感。
伤口护理
伤口清洁
保持伤口周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。
预防感染
遵医嘱使用抗生素和抗炎药物，预防感染。
PART 05
并发症预防与处理
感染预防与处理
感染预防
严格遵守无菌操作原则，保持手术部 位清洁干燥，定期更换敷料，避免交 叉感染。
感染处理
一旦发生感染，应立即就医，遵医嘱 使用抗生素和抗炎药物，必要时进行 清创引流。
血栓预防与处理
血栓预防
术后早期进行被动或主动活动，促进血液循环，减少血栓形 成。
严格消毒手术室
对手术室进行严格的消毒处理，确保手术环境无菌。
PART 03
术中护理配合
手术室环境管理
1 2
手术室温度和湿度调节
确保手术室温度适宜，湿度适中，为手术创造良 好的环境。
手术物品准备
根据手术需要，准备齐全的手术器械、敷料和药 品等，确保手术顺利进行。
3
手术室清洁消毒
严格遵守手术室消毒规范，确保手术环境无菌， 防止感染。
患者教育与注意事项
日常活动指导
避免剧烈运动
如跑步、跳跃等，以免对膝关节造成过大压 力。
正确姿势
站立和坐姿时，保持膝关节与脚尖方向一致 ，避免长时间屈曲或固定姿势。
适量运动
如散步、游泳等低强度运动，有助于关节活 动和保持身体健康。
减轻体重
肥胖会增加膝关节负担，适当减轻体重有
疼痛药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当 的药物治疗，如非处方止痛药
、消炎药等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助 于缓解术后疼痛和肌肉紧张。
心理支持
与患者沟通，给予心理安慰和 支持，帮助患者减轻焦虑和疼
痛感。
伤口护理
伤口清洁
保持伤口周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。
预防感染
遵医嘱使用抗生素和抗炎药物，预防感染。
手术讲解模板：骨骺内截骨术
手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总 神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨 时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿 除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向 后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行， 可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
2.为防止胫骨关节面的碎裂，近侧截骨线 设计要准确，操作要轻柔。如果胫骨内侧 塌陷，则近端截骨线斜向内下方，以增加 近侧端骨的体积。
手术资料：骨骺内截骨术
术后处理： 3.更换石膏后，根据患儿的年龄再继续固 定4～6周。施行截骨术的肢体必须被保护 足够长的时间，以免发生骨折的危险。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包 括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓 神经损伤。Steel、Sandrow以及 Stretching通过对施行截骨术患者的动脉 造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时 胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻 矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处 受到压迫。无论
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固 定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。 如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室 切开术是至关重要的。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
手术资料：骨骺内截骨术
手术资料：骨骺内截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.4-1）。
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 骨骺内截骨术适用于：
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 1.经支具或胫骨截骨术后，而畸形仍进行 性发展的年龄较大的患儿。
手术讲解模板：O形腿矫正术
手术资料：Ｏ形腿矫正术
注意事项：
4、在饮食方面的注意，不贪食，不暴饮， 不盲目吃喝!另外，加强体育锻炼是骨科 疾病康复的重要措施，习惯性的卧床只能 让病情加重。
手术资料：Ｏ形腿矫正术
术后处理： 1.注意术后体位
手术资料：Ｏ形腿矫正术
术后处理：
术后6小时予平卧，多功能监测仪监测生 命体征变化，注意观察患者的神志、面色 及有无头晕、恶心。术后应抬高患肢以减 轻肿胀及防止渗血，观察足部 血运及足背动脉搏动，麻醉清醒后注意观 察患肢肢端感觉、运动情况，下肢手术， 术后易并发下肢深静脉血栓形成，术后注 意观察下肢肿胀消退情况，并鼓励患者早 期行下肢肌肉舒缩功能锻炼。
手术资料：Ｏ形腿矫正术
手术步骤： 3、自体脂肪移植矫正术
手术资料：Ｏ形腿矫正术
手术步骤：
自体脂肪移植矫正术是总结东方人的审美 观念，运用国外先进设备和技术，结合多 年的临床经验，通过自体脂肪移植，解决 O型腿问题的手术方式。
பைடு நூலகம்
手术资料：Ｏ形腿矫正术
注意事项：
1、O型腿手术的适应人群：并不是所有O 型腿都需要进行O型腿手术。如果O型腿不 是很严重，只是影响到美观，那么不建议 进行O型腿手术。矫正O型腿手术，必然会 留下手术刀口和疤痕，对于受术者来说， 比较影响美观。另外，做完O型腿手术后， 骨头的愈合也需要数月时间。
手术资料：Ｏ形腿矫正术
术后护理：
3、手术后1～3日需要冰敷：O型腿矫正术 后护理用塑料薄膜包住冰再用毛巾包一层 避开刀口进行冰敷。手术72小时后，需要 热敷：可以帮助消肿，活血化淤。
谢谢！
Ｏ形腿矫正术
手术资料：Ｏ形腿矫正术
Ｏ形腿矫正术
科室：骨科 部位：腿
手术资料：Ｏ形腿矫正术
手术讲解模板：内翻反旋转截骨术
概述：
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
手术资料：内翻反旋转截骨术
适应证： 内翻反旋转截骨术适用于3岁以上，股骨 过度前倾和外翻畸形及髋关节半脱位或脱 位。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：内翻反旋转截骨术
谢谢！
手术资料：内翻反旋转截骨术
并发症：
2.肢体短缩畸形，通常短缩2～3cm。如合 并股骨头骺板早闭者，则加重此畸形。因 此，对术前有股骨头骺板受累，或者肢体 已有短缩畸形者，应避免选择股骨上端内 翻截骨术。
手术资料：内翻反旋转截骨术
术后护理： 内翻反旋转截骨术术后髋人字石膏固定。 术后6～8周拆除髋人字石膏，功能练习。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术步骤：
板上以利于稳定。屈曲膝关节、旋转髋关 节以检查前倾是否已矫正。髋关节应该保 持约15°～20°的内旋。远端股骨达到合 适旋转角度后，行螺钉固定，常规缝合切 口。
手术资料：内翻反旋转截骨术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整 股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方 去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据 术前X线片测量的结果进行设计，不可截 除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术 后应保持120°左右的颈干角。
内翻反旋转截 骨术
手术资料：内翻反旋转截骨术
内翻反旋转截骨术
科室：骨科 部位：髋
手术资料：内翻反旋转截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。 髋关节脱位或半脱位在很多病儿可引发疼 痛，8岁以上的儿童，有必要进行髂骨手 术以矫正或减轻髓臼发育不良并防止脱位 复发（图12.38.4.1-0-1，12.38.4.1-02）。常规有Chiari截骨术或改良Steel骨 盆三个平面截骨术，同时行股
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
手术资料：内翻反旋转截骨术
适应证： 内翻反旋转截骨术适用于3岁以上，股骨 过度前倾和外翻畸形及髋关节半脱位或脱 位。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：内翻反旋转截骨术
谢谢！
手术资料：内翻反旋转截骨术
并发症：
2.肢体短缩畸形，通常短缩2～3cm。如合 并股骨头骺板早闭者，则加重此畸形。因 此，对术前有股骨头骺板受累，或者肢体 已有短缩畸形者，应避免选择股骨上端内 翻截骨术。
手术资料：内翻反旋转截骨术
术后护理： 内翻反旋转截骨术术后髋人字石膏固定。 术后6～8周拆除髋人字石膏，功能练习。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术步骤：
板上以利于稳定。屈曲膝关节、旋转髋关 节以检查前倾是否已矫正。髋关节应该保 持约15°～20°的内旋。远端股骨达到合 适旋转角度后，行螺钉固定，常规缝合切 口。
手术资料：内翻反旋转截骨术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整 股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方 去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据 术前X线片测量的结果进行设计，不可截 除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术 后应保持120°左右的颈干角。
内翻反旋转截 骨术
手术资料：内翻反旋转截骨术
内翻反旋转截骨术
科室：骨科 部位：髋
手术资料：内翻反旋转截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。 髋关节脱位或半脱位在很多病儿可引发疼 痛，8岁以上的儿童，有必要进行髂骨手 术以矫正或减轻髓臼发育不良并防止脱位 复发（图12.38.4.1-0-1，12.38.4.1-02）。常规有Chiari截骨术或改良Steel骨 盆三个平面截骨术，同时行股
手术讲解模板：胫骨内髁截骨垫高术
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
注意事项：
3.如果病儿胫骨近端外侧骺板尚未闭合， 应该同时在外侧另做切口，进行胫骨近端 外侧骺板和腓骨近端骺板固定，以防止日 后出现膝内翻畸形。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
术后处理： 胫骨内髁截骨垫高术术后做如下处理：
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
术后处理： 1.采用下肢石膏固定，保持膝关节伸直和 足踝中立位。
并发症：
本病主要引起膝内翻畸形。时间长者且没 有及时采取治疗的患儿，膝关节内侧股骨、 胫骨软骨负重面可发生缺损并有囊性变。 部分患儿由于发育异常，膝关节各韧带可 有明显的松弛表现。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
概述：
尽管幼儿型胫骨内翻有自然缓解的病例，但大多呈进行性加重，直到年龄 达13岁以后才趋向稳定，而8岁以后治疗则容易复发。因此对此型病变， 应该在8岁以前予以手术治疗。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
适应证：
胫骨内髁截骨垫高术适用于少年型胫骨内 翻，其胫骨内踝出现深压迹，或呈斜坡状 改变，并有侧副韧带松弛和内侧半月板过 度活动者，宜采取本手术，以增加膝关节 的稳定性，预防骨关节炎。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
术后处理： 2.通常截骨处植骨愈合需6周时间，因此 术后6周拆除石膏并开始不负重功能练习。 植骨坚强愈合后，可负重行走。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
术后处理： 3.如采用螺纹克氏针固定，手术后4周取 出。若用松质骨螺丝钉固定者，术后3～4 个月取出。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
手术步骤：
用骨刀将胫骨内髁的截骨近端缓慢抬高，同时应直视关节面。既要使其与 外髁关节面保持水平，又要避免关节面骨折。然后，根据截骨处的空隙大 小，在自体髂骨切除3～4个楔形骨块，嵌入截骨间隙，并用两枚松质骨螺 丝钉或螺纹克氏针固定（图12.30.3.2-3A、B）。
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手术资料：膝内翻的手术
手术步骤： 4.内固定
手术资料：膝内翻的手术
手术步骤： 如果病儿股骨远端骺板未闭合，可采用交 叉粗克氏针固定；若股骨远端骺板已闭合， 则可采用股骨远端90°“L”形钢板固定。
手术资料：膝内翻的手术
注意事项： 1.截骨平面应尽量低，但不能进入关节内。
手术资料：膝内翻的手术
膝内翻的手术
手术资料：膝内翻的手术
膝内翻的手术
科室：骨科 部位：膝 麻醉：采取硬膜外麻醉
手术资料：膝内翻的手术
概述：
由于儿童生长发育的特点，绝大部分的膝 内翻能自行矫正，但随着超体重儿童的日 益增加，对于严重的膝内翻也应进行手术 治疗。众所周知，关节的内翻畸形常采取 截骨的方法进行矫正。闭合性截骨引起肢 体短缩，开放性截骨能相对补偿肢体短缩， 所以应根据具体情况选择截骨方法。下肢 的对称性畸形，也最好采取闭
手术资料：膝内翻的手术
术后护理：
膝内翻的手术术后如使用交叉粗克氏针固 定，应采用长腿管形石膏固定6周；若采 用股骨远端90°“L”形钢板固定，术后 前6周限制负重，6周之后正常活动。
谢谢！
手术资料：膝内翻的手术
适应证：
手术资料：膝内翻的手术
手术禁忌： 轻度或中等程度的膝内翻。
手术资料：膝内翻的手术
术前准备： 拍摄膝关节X线片，确定内翻的角度。
手术资料：膝内翻的手术
手术步骤： 1.切口
手术资料：膝内翻的手术
手术步骤： 采取膝关节外侧切口，起自关节外侧，向 近端垂直延长10～15cm。
手术资料：膝内翻的手术
概述： 合截骨。如果关节的内翻畸形因病变感染 或外伤等原因引起，应同时积极、有效地 治疗原发病（图12.31.4-0-1）。
手术资料：膝内翻的手术
概述：
手术资料：膝内翻的手术
适应证：
如同膝外翻，绝大多数膝内翻能伴随儿童 的生长和发育而自行矫正，但对于严重的 畸形，当病儿年龄大于10岁，同时双侧股 骨内髁之间的距离大于7.5cm时方考虑手 术矫形（图12.31.4-1）。
手术资料：膝内翻的手术
手术步骤： 2.显露股骨及膝关节内侧
手术资料：膝内翻的手术
手术步骤： 切开皮肤及皮下组织后，分离股内侧肌并 将其拉向前方，切开并显露股骨及膝关节 内侧。
手术资料：膝内翻的手术
手术步骤： 3.确定截骨的平面并进行截骨
手术资料：膝内翻的手术
手术步骤：
截骨的平面平行于膝关节，在股骨髁间切 迹的上缘。首先在股骨的外侧，截骨线的 远近端向股骨的内侧打入交叉粗克氏针各 一根。然后在股骨的外侧用电锯截断股骨 远端，根据术前测量的膝关节外翻的角度， 去除合适的三角骨块，截骨的内侧采用骨 刀截断以防止移位。
注意事项： 2.术中最好进行电视透视，以精确矫正外 翻，防止矫正不足或过度。
手术资料：膝内翻的手术
术后处理：
膝内翻的手术术后如使用交叉粗克氏针固 定，应采用长腿管形石膏固定6周；若采 用股骨远端90°“L”形钢板固定，术后 前6周限制负重，6周之后正常活动。
手术资料：膝内翻的手术
并发症： 伤口感染。