纵隔病变
胸腔穿刺在纵隔病变诊断中的应用与注意事项
胸腔穿刺在纵隔病变诊断中的应用与注意事项胸腔穿刺是一种常见的医学操作，广泛应用于胸腔病变的诊断、治疗和病理学研究等方面。
在纵隔病变的诊断中，胸腔穿刺也发挥了重要的作用。
本文将就胸腔穿刺在纵隔病变诊断中的应用以及需注意的事项进行详细论述。
一、胸腔穿刺的应用胸腔穿刺是通过穿刺胸壁，将穿刺针插入胸腔内，获取液体或组织标本进行进一步检查的一种操作。
在纵隔病变的诊断中，胸腔穿刺可用于以下几方面。
1. 构建胸腔房室引流：在纵隔病变中，如感染性纵隔炎或多发脓胸，胸腔穿刺可用于引流胸腔积液或脓液，达到清除感染灶或纠正胸腔积液等目的。
2. 获得纵隔积液或血液标本：如果出现恶性肿瘤累及纵隔或其他疾病引起的纵隔积液，胸腔穿刺可以帮助医生获得纵隔积液的样本，进行病理学检查或其他相关检查。
3. 确定纵隔肿块性质：对于不明原因引起的纵隔肿块，胸腔穿刺可以通过获得纵隔肿块的细胞学检查，以确定肿块的性质和是否存在恶性程度。
二、胸腔穿刺的注意事项在进行胸腔穿刺操作时，需要注意以下几个方面，以确保操作的安全和准确性。
1. 术前评估：在进行胸腔穿刺前，医生应充分评估患者的一般情况和病历资料，包括症状、体征、影像学检查结果等。
同时，还需要了解患者是否存在凝血功能异常或其他可能影响穿刺操作的因素。
2. 无菌操作：胸腔穿刺操作需要在严格无菌条件下进行，以避免感染的发生。
医生应在消毒胸部皮肤后，戴上无菌手套，并使用无菌巾固定穿刺区域。
3. 穿刺路径选择：在确定穿刺部位时，需要根据影像学检查结果、患者的病变位置等信息进行综合考虑。
临床经验丰富的医生通常会选择相对安全、穿刺路径较短的部位进行穿刺。
4. 观察并记录：在进行胸腔穿刺后，医生要及时观察和记录患者的症状和体征变化，如持续性咳嗽、呼吸困难、胸痛等，以及穿刺部位有无出血、感染等并发症的发生。
5. 并发症的处理：胸腔穿刺可能会出现一些并发症，如出血、气胸等。
医生需要根据临床情况及时处理并发症，必要时进行胸腔引流或其他治疗。
纵隔疾病的诊断进展____
㊃专题㊃基金项目:河北省医学适用技术跟踪项目(2014-26)通信作者:袁雅冬,E m a i l :y yd 1108@126.c o m 纵隔疾病的诊断进展段 争,袁雅冬(河北医科大学第二医院呼吸二科,河北石家庄050000) 摘 要:纵隔疾病是临床常见的一组疾病,包括胸腺瘤㊁纵隔囊肿㊁结节病等良性疾病,以及恶性疾病如纵隔恶性肿瘤㊁淋巴瘤㊁各种癌症纵隔淋巴结转移等㊂纵隔疾病临近大血管诊断困难,C T 及正电子发射计算机断层(P E T )扫描仅可提供形态学诊断,不能获得组织病理学诊断㊂超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术㊁纵隔镜㊁食管超声引导的细针穿刺活检等微创检查技术,近年来发展迅速,可获得组织病理学诊断,显著提高纵隔疾病的诊断率㊂关键词:纵隔疾病;支气管镜检查;纵隔镜;活组织检查,针吸中图分类号:R 564 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)11-1174-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.11.004A d v a n c e i nd i a gn o s i s o fm e d i a s t i u ml e s i o n D u a nZ h e n g ,Y u a nY a d o n gS e c o n dD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t i o n ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y u a nY a d o n g ,E m a i l :y yd 1108@126.c o m A B S T R A C T :Me d i a s t i u m l e s i o ni s a v e r y c o mm o n g r o u p o fd i s e a s e si n c l i n i c a l w o r k ,s u c h a st h ym o m a ,s a r c o i d o s i s ,l y m p h o m a ,m e t a s t a s e so f m e d i a s t i n a l l y m p hn o d e s ,a n ds oo n .T h ed i a gn o s i so f m e d i a s t i u ml e s i o ni s d i f f c u l t .T h ed i a g n o s i so f p a t i e n t s w i t h m e d i a s t i u m l e s i o n si nr e c e n td e c a d e sh a si n c r e a s i n g l y r e l i e do n m i n i m a l l yi n v a s i v et i s s u e s a m p l i n g t e c h n i q u e s ,s u c h a s e n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d -g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n ,e n d o s c o p i cu l t r a s o u n d -g u i d e d f i n e -n e e d l e a s p i r a t i o na n dm e d i a s t i n o s c o p y .K E Y W O R D S :m e d i a s t i u ml e s i o n ;b r o n c h o s c o p y ;m e d i a s t i n o s c o p y ;b i o p s y,n e e d le 段争,医学博士,硕士生导师,主任医师,工作于河北医科大学第二医院呼吸二科,主要研究方向是环境及呼吸系疾病,肺癌与介入治疗㊂发表S C I 1篇,在中华系列杂志㊁中文核心期刊发表论文20余篇,参编呼吸疾病相关专著5部,曾承担省科技厅㊁卫生厅课题共4项㊂纵隔是两侧纵隔胸膜之间的间隙及位于其中的脏器的总称㊂纵隔病变是临床常见的一组疾病,既包括良性疾病如胸腺瘤㊁纵隔囊肿㊁结节病等,也包括恶性疾病如纵隔恶性肿瘤㊁淋巴瘤㊁各种癌症纵隔淋巴结转移等㊂由于纵隔结构复杂,组织来源多样,纵隔病变周围临近大血管及心脏等重要脏器,常常诊断困难㊂胸部C T 扫描反映的是纵隔横断面的解剖学关系,可精确的显示病变在纵隔中的位置㊁大小㊁边缘情况,病变的密度㊁质地㊁钙化,以及病变与周围结构的关系,通过强化C T 及M R I ,可以明确纵隔病变与血管的关系,以及鉴别病变对周围脏器的压迫或者侵犯,而且具有无创㊁快速的优点,是诊断纵隔病变的基本检查手段㊂全身正电子发射计算机断层(P E T )扫描能显示纵隔病灶及转移淋巴结的活性情况,但是,胸部C T 及P E T 扫描是对纵隔病变的形态学诊断,其对纵隔淋巴结转移诊断的敏感性和特异性较低,并不能提供组织学依据,而组织学诊断是明确纵隔病变性质,决定下一步治疗及预后的不可缺少的步骤㊂早期确诊是采取合理的治疗及良好预后的关键㊂如何建立快速㊁准确㊁微创的诊断方法获得组织学诊断是临床医生关注的焦点㊂组织学病理诊断首先需要获得足够的组织学或细胞学标本,近年来,在纵隔组织活检技术方面进展较快,现就纵隔病变的组织活检技术方面的进展综述如下㊂1 超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(e n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d -g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n ,E B U S -T B N A )1.1 原理 E B U S -T B N A 是一种利用前端固化搭载超声探头的超声支气管镜(E B U S ),结合专用的穿刺活检针,在实时超声引导下进行针吸活检(T B N A )的技术㊂由于针吸活检在超声实时引导下进行,保证了穿刺的准确性,同时其搭载的彩色能量多普勒可以确认血管的位置,避免误穿血管,又保证其安全㊃4711㊃‘临床荟萃“ 2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.性㊂E B U S-T B N A于2002年开始研发,2004年作为一种获取纵隔或肺门淋巴结标本的微创方法应用于临床,2007年被美国国家综合癌症网络(N C C N)和美国胸科医师学会(A C C P)肺癌指南推荐为肺癌术前评估的重要工具㊂1.2适用范围 E B U S-T B N A的穿刺范围包括临近大气道的纵隔病变及肿大淋巴结,E B U S-T B N A 可穿刺的纵隔淋巴结范围较广泛,包括#1(颈根部和胸骨上窝淋巴结)㊁#2(气管旁淋巴结)㊁#3P(气管后淋巴结)㊁#4(下气管旁淋巴结)㊁#7(隆突下淋巴结)㊁#10(肺门淋巴结)㊁#11(叶间淋巴结)㊁#12 (叶淋巴结)㊂E B U S-T B N A并不能穿刺所有纵隔淋巴结,亦存在穿刺的盲区,其不能穿刺的淋巴结包括:#3a(血管前淋巴结)㊁#5(主动脉弓下淋巴结)㊁#6(主动脉旁淋巴结)㊁#8(食管旁淋巴结)㊁#9(肺韧带淋巴结)㊂1.3敏感性及特异性1.3.1纵隔病变 Y a s u f u k u等[1]研究表明,在140例无肺癌及其他肺外肿瘤的纵隔病变(包括良性及恶性病变)的患者中,E B U S-T B N A的诊断率为93.6%㊂另一项涉及应用E B U S-T B N A评价肿瘤纵隔转移的临床研究结果表明E B U S-T B N A诊断纵隔转移的有效性㊁敏感度㊁特异度分别为78.8%, 93.3%,100%[2-3]㊂1.3.2纵隔淋巴结 E B U S-T B N A可以获得足够的标本用于各种良性和恶性纵隔淋巴结病的诊断和分类[4]㊂E B U S-T B N A已经作为肺癌分期的重要工具之一㊂一项涉及1299例患者参与的关于E B U S-T B N A用于肺癌分期的m e t a分析显示其总的敏感度为93%,特异度为100%㊂此外,E B U S-T B N A可以发现直径5~10mm的纵隔转移淋巴结,其敏感度为89%,阴性预测值为98.9%㊂在一项关于E B U S-T B N A在淋巴瘤的诊断中的应用的研究显示, E B U S-T B N A诊断淋巴瘤的敏感度㊁特异度㊁阳性预测值㊁阴性预测值分别为90.9%,100%,100%, 92.9%㊂对于以纵隔淋巴结肿大为主要表现的纵隔良性疾病,如结节病[5-6]㊁纵隔淋巴结结核[7-8]等, E B U S-T B N A同样具有良好的诊断确诊率㊂N a v a n i 等[9]研究显示E B U S-T B N A诊断结节病的敏感度为85%,普通气管镜的敏感度为35%,将二者结合后,敏感度增至93%㊂H a s s a n等[10]关于E B U S-T B N A 在淋巴结结核中应用的研究显示,E B U S-T B N A在术前高度怀疑淋巴结结核患者中的确诊率为79%,敏感度为95%,特异度为100%,阳性预测价值为100%,阴性预测价值为80%,通过细胞形态学诊断结核的比例为84%,通过微生物学诊断结核的比例为63%㊂1.3.3快速现场评价(r a p i d o n-s i t ee v a l u t i o n, R O S E)是指在气管镜检查及穿刺过程中,由病理学家现场对对穿刺标本进行制片和染色,进行快速现场评价,向穿刺者反馈穿刺是否成功,并提供初步诊断的方法㊂研究显示R O S E可以显著提高E B U S-T B N A的准确率,减少无谓的穿刺和涂片㊂1.4基因检测 E B U S-T B N A可以获得足够的组织标本,进行肺癌的基因标志物分析㊂43例腺癌患者行E B U S-T B N A,获得的淋巴结标本行E G F R突变检测,11例阳性,提示E G F R突变很容易在E B U S-T B N A获取的标本中检测㊂43例非小细胞肺癌(N S C L C)患者,检测E B U S-T B N A及E U S-F N A 获取的标本中标志物(K R A S,E G F R,B R A F,P I K3, C A突变),结果显示外科手术标本与穿刺标本的标志物检测结果完全一致[11]㊂L z u m o等[12]应用E B U S-T B N A技术评价N S C L C患者在应用E C F R-T K I s后出现药物抵抗的情况,研究表明E B U S-T B N A组100%获得了可以进行基因突变分析的组织标本㊂表明E B U S-T B N A不仅可以获得细胞学标本,可以获得足够组织学标本用于基因检测,从而为下一步治疗提供依据㊂1.5安全性 E B U S-T B N A技术历经10余年的发展,其安全性得到广泛的证实㊂日本呼吸内镜协会2013年进行的一项关于E B U S-T B N A并发症的研究显示,在7345例进行E B U S-T B N A的患者中并发症的发生率为1.23%,病死率为0.01%,其中出血占55%,感染占16%[13]㊂一项荟萃分析显示E B U S-T B N A的主要并发症发生率为0.07%,主要发生于低氧血症和重症慢性阻塞性肺疾病(C O P D)患者;另一项涉及1627例患者的14个研究的荟萃分析显示, E B U S-T B N A在操作过程中及之后无主要并发症发生㊂2常规经支气管镜针吸活检(t r a n s b r o n c h i a l n e e d l ea s p i r a t i o n,T B N A)2.1传统T B N A技术亦被称为 盲穿 ,于20世纪80年代开始应用于临床,其原理是利用气道腔内的标志结合影像学定位进行穿刺,主要用于临近气道旁的病变及其淋巴结的诊断㊂2.2敏感度及特异度国外一项随机对照研究显示传统T B N A的诊断阳性率为76%~83%[14],明显低于E B U S-T B N A的诊断阳性率(88%~93%)㊂H o l t y等[15]的m e t a分析显示,T B N A具有相当高的特异度(99%)和较低的敏感度(39%)㊂而在国内荣㊃5711㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.福等[16]研究显示,传统T B N A与E B U S-T B N A对纵隔良恶性病变的诊断无明显差异,与国外结果不一致㊂这种结果的差异可能由于T B N A的穿刺结果除受到操作者对技能掌握的熟练程度和技术的影响,还受不同的操作部位㊁病灶的大小及性质等诸多因素的影响㊂研究表明E B U S-T B N A对于较小淋巴结的诊断阳性率较传统T B N A更高㊂此外,研究显示在隆突下淋巴结的穿刺中,传统T B N A与E B U S-T B N A的诊断阳性率无差异,而对于其他组淋巴结,传统T B N A的诊断阳性率明显低于E B U S-T B N A㊂2.3传统T B N A的优势与局限性传统T B N A可以通过支气管镜检查进行,对设备要求低,可于门诊完成,创伤小,操作比较简单,价格低,因而广泛应用于各级医院临床㊂但是传统T B N A具有局限性,一方面由于无法获得穿刺针位置的图像,传统的T B N A的并发症发生率较高[16],主要并发症的发生率0.3%㊂另一方面,传统T B N A其收集的标本43%不能满足诊断需要,此外,其不能提供组织学诊断,不能进行进一步的基因检测㊂第三,对于结节病㊁结核等良性疾病,传统T B N A诊断率明显低于E B U S-T B N A㊂传统T B N A主要用于C T扫描纵隔淋巴结肿大的患者,由于其假阴性率较高,不适于正常大小的纵隔淋巴结活检,而且阴性结果不能完全排除纵隔淋巴结转移㊂3纵隔镜纵隔镜到目前为止已经有50余年的应用历史,其包括颈部纵隔镜和胸骨旁纵隔镜两种术式,是诊断纵隔疾病及其评价纵隔淋巴结转移的金标准㊂3.1适用范围经颈部纵隔镜可活检的淋巴结包括:#l(颈根部和胸骨上窝淋巴结)㊁#2(上气管旁淋巴结)㊁#3a(血管前淋巴结)㊁#3P(气管后淋巴结)㊁#4(下气管旁淋巴结)和#7(隆突下淋巴结)㊂胸骨旁纵隔镜可活检的淋巴结包括#5(主动脉弓下淋巴结)和#6(主动脉旁淋巴结)㊂3.2纵隔镜的敏感度及特异度纵隔镜在诊断肺癌纵隔淋巴结分期的敏感度为86%,与E B U S-T B N A比较,两种方法敏感度相似,无统计学差异[17],而纵隔镜较E B U S-T B N A具有更多的并发症及较低的假阴性㊂因此,有学者推荐纵隔淋巴结分期可先行E B U S-T B N A,对于E B U S-T N A穿刺阴性的患者再进一步行胸腔镜检查㊂纵隔镜的假阴性率平均在10%左右,其假阴性的原因一半是由于部分淋巴结位于纵隔镜不能达到的盲区,另外一些原因包括技术因素㊁组织标本量不足等㊂3.3纵隔镜的优势及局限性纵隔镜可以获得丰富的组织用于诊断,是目前诊断纵隔疾病及评价纵隔淋巴结转移的金标准,但是纵隔镜为有创的检查,且费用高,需要全身麻醉及住院治疗,有2%的并发症风险以及0.08%的死亡风险㊂部分患者由于不能耐受手术损伤及麻醉,因而纵隔镜对部分患者不适用㊂且由于纵隔粘连的问题,纵隔镜不能重复检查,对于肺癌治疗后需要再次评估纵隔淋巴结的患者不适用㊂4食管超声引导的细针穿刺活检(E U S-F N A) 1980年食管超声引导的细针穿刺活检(E U S-F N A)应用于临床,此种技术可以在实时超声监测下进行穿刺针吸食管旁病变及淋巴结,但是对于纵隔病变来说其穿刺范围受限,是目前唯一一种可对下纵隔淋巴结进行取样的微创技术㊂4.1应用范围 E U S-F N A可穿刺的纵隔淋巴结包括:#7(隆突下淋巴结)㊁#5(主动脉弓下淋巴结)㊁#8(食管旁淋巴结)㊁#9(肺韧带淋巴结),对于肺癌常累及的气管旁淋巴结及肺门淋巴结不能检测㊂4.2敏感度一项涉及18项临床研究1201例患者荟萃分析显示,E U S-F N A对恶性纵隔淋巴结检测的敏感度为83%,同时E U S-F N A不仅可用于肿大的纵隔淋巴结的检测,亦可用于直径小于1厘米的淋巴结的检测㊂4.3 E U S-F N A的安全性及局限性研究表明[18]与E B U S-T B N A相比,E U S-F N A显著缩短了操作时间,并且镇静药物的剂量明显少于E B U S-T B N A,具有较高的安全性,感染和出血的概率非常低,无死亡报道㊂无需全身麻醉,不需要在手术室进行,故相对经济㊂5E B U S-T B N A与E U S-B-F N A联合应用E B U S-T B N A是获取气管前㊁10区和11区淋巴结的唯一方式;反之,E U S是获取8区㊁9区和肾上腺区域淋巴结的唯一方式㊂因而联合应用两种方法可以显著增加肺癌分期的准确性[19]㊂W a l l a c e等[20]对138个患者的研究表明,单独E B U S-T B N A的敏感度为69%,E U S-F N A的敏感度为69%,联合应用的敏感度93%㊂H e r t h等[21]研究表明,单独应用E B U S-T B N A进行肺癌分期的敏感度为92%,E U S-F N A的敏感度为89%,联合组敏感度96%㊂H w a n g b o等[22]对143例患者入组的研究显示,E B U S-T B N A单独的敏感度㊁准确率分别为84.4%㊁95.1%,联合组得敏感度和准确率分别为91.1%和97.2%㊂E B U S-T B N A穿刺的纵隔淋巴结的比率为78.6%,而联合组穿刺的比率为84.8%㊂以上研究表明联合应用E B U S-T B N A与E U S-F N A可显著提㊃6711㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.高肺癌分期的敏感度和准确率㊂综上所述,对于纵隔疾病的诊断,C T㊁P E T等无创方法是很重要的方法,而有创方法是确诊的金标准㊂以上不同的有创纵隔疾病的诊断方法各有优势及局限性,其敏感度㊁特异度及检查的部位亦有所不同,在临床工作中需要因人而异,根据患者不同的情况,采取不同的检查方法,以最大限度的获得纵隔疾病的诊断㊂参考文献:[1] Y a s u f u k u K,N a k a j i m a T,F u j i w a r a T,e ta l.U t i l i t y o fe n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l ea s p i r a t i o n i nt h ed i a g n o s i so fm e d i a s t i n a lm a s s e so fu n k n o w ne t i o l o g y[J].A n nT h o r a cS u r g,2011,91(3):831-836.[2] Z h a o H,W a n g J,Z h o u Z L,e t a l.A p p l i c a t i o n o fe n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l ea s p i r a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o fm e d i a s t i n a l l e s i o n s[J].C h i nM e dJ(E n g l),2011,124(23):3988-3992.[3] D z i e d z i cD,P e r y tA,S z o l k o w s k a M,e t a l.E v a l u a t i o no f t h ed i a g n o s t i c u t i l i t y o fe n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d-g u i d e dt r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n f o r m e t a s t a t i c m e d i a s t i n a l t u m o r s[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2016,5(3):173-177. 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肺与纵隔基本病变x线表现PPT课件
X线表现为多发大小不等的结节影， 可伴有胸腔积液。
周围型肺癌
X线表现为圆形或椭圆形肿块，边缘 毛糙，有时可见分叶征。
纵隔肿瘤X线表现
胸腺瘤
X线表现为前上纵隔肿块，可伴有 胸腔积液或心包积液。
神经源性肿瘤
X线表现为后纵隔肿块，可伴有脊 柱侧弯或椎间孔扩大。
胸内甲状腺肿
X线表现为前上纵隔肿块，密度均匀 或不均匀，边缘清晰或毛糙。
肺与纵隔病变患者可能存在心理压力 和焦虑情绪，心理支持可以帮助患者 调整心态，积极面对疾病。
康复训练
根据患者的具体情况，进行适当的康 复训练，如肢体功能锻炼、语言训练 等，促进身体康复。
THANKS
感谢观看
临床表现
咳嗽
咳嗽是最常见的症状， 可伴有咳痰、气喘等。
胸痛
胸痛可表现为钝痛、刺 痛等，可放射至肩部或
背部。
呼吸困难
呼吸困难可表现为气促 、呼吸浅快等，严重时
可出现紫绀。
其他症状
发热、体重减轻、食欲 不振等也是肺与纵隔基
本病变的常见症状。
02
CATALOGUE
X线检查技术
X线检查原理
01
X线是一种电磁波，具有穿透性、 荧光性和摄影效应，能够穿透人 体组织并形成影像。
01
02
03
04
保护隐私
确保患者隐私，避免无关人员 接触患者。
正确体位
确保患者按照要求摆好体位， 以便更好地观察病变。
避免重复照射
减少X线照射次数，避免对患 者的潜在危害。
观察影像
仔细阅读X线检查结果，结合 临床表现和其他检查结果综合
分析。
03
CATALOGUE
肺与纵隔基本病变X线表现
医学影像-前纵隔病变影像学表现
CT250932 M 13
CT0168Biblioteka 62 M22CT150641
CT 0142593 F 24y
（纵隔穿刺标本）线条状少量活检组织，镜下见结节状淋巴组织增生， 周围明显的纤维组织增生及胶原化，在增生淋巴组织中见有少量散在 的异型，单核样和多核巨细胞及嗜酸性粒细胞浸润，综合免疫组化结 果，霍奇金淋巴瘤不能排除，请结合临床诊断。
前纵隔病变影像学表现
附一影像科 俞元临
CT0268874B
n 胸骨后甲状腺肿
CT0282075A
CT0190148 女25y
CT0308410B M71
胸腺上皮肿瘤分类
临床病理分类 良性胸腺瘤 (非侵袭性）
恶性胸腺瘤I型 （侵袭性）
恶性胸腺瘤II型 （胸腺癌）
WHO分类 A AB
B1 B2 B3 C
组织发生学分类 髓质型 混合型
皮质为主型 皮质型 分化好的胸腺癌 胸腺癌
CT0303803
CT0297306 M63
CT0301081 M 24
CT0290610
CT0272785B
CT0258477 M62
CT0249902
CT232470
CT279952 M 36
鉴别！
CT282671
CT171445
CT153296
CT239993 M2
纵隔病变影像诊断 ppt课件
神经源性肿瘤
55
神经源性肿瘤
56
(2) CT表现
① 后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；
② CT平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近 的肌肉；
③ 良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；
④ 发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部分 在椎管外，CT可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压； ⑤ CT增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神经 源性肿瘤强化无特征。
57
神经源性肿瘤CT表现
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神经源性肿瘤X线及CT
59
(3) MRI表现 ① 非神经鞘 瘤 MRI T1WI上呈中等偏低信号 ， T2WI上呈高信号；
② 神经鞘瘤MRI T1WI上呈低信号，T2WI呈明显 高信号；
③ 增强MRI神经鞘瘤T1WI呈明显环形强化，非鞘 瘤呈均匀强化；
④ MRI对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓 的受压情况较CT更清晰。
32
胸内甲状腺肿CT表现
33
(3) MRI表现
① 位置：MRI冠状位及矢状位成像可清晰显示肿块的来源； ② T1WI为略低信号，T2WI呈高信号； ③ 肿块内囊变区：T1WI低信号，T2WI高信号； ④ MRI不能显示钙化； ⑤ MRI增强T1WI不规则强化伴周围界限不清提示恶性。
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胸廓内甲状腺肿MRI
35
4、淋巴瘤
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(1) X线表现
① 位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前纵隔； ② 肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧明显； ③ 肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸 腔及心包积液。
37
淋巴瘤治疗前后胸片表现
38
纵隔囊性病变PPT课件
平扫—纵隔窗
增强---动脉期
增强---静脉期
病例二
患者，女，31y
增强—动脉期
增强—静脉期
增强—延迟期
病例三
患者，女，62y
囊性畸胎瘤
畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一, 具有良恶性之 分
纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同又称皮样或表皮样囊肿 实性者称为畸胎瘤，含有三个胚层成分，内可含有皮脂腺、
纵隔型：多见于成人，生长缓慢，一般无明显症状 女性多见
影像表现
CT： 纵隔内圆形或类圆形肿块 密度均匀，呈水样密度，CT值约3~22HU 边缘锐利，分隔、钙化少见 可包绕邻近结构生长或压迫邻近结构移位 增强扫描显示囊壁、分隔有轻度强化，囊性区无强化
病例一
男性，2岁
病例二
女性，2岁
心包囊肿
是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角 处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔
常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状 比较少见 发病年龄多为青少年 发病时无明显的临床症状
影像学表现
X线表现
囊肿常发生在右侧心隔角区 囊肿呈圆形或椭圆形, 密度均匀边缘清楚 侧位上囊肿靠前贴近前胸壁
纵隔囊性病变CT诊断
张磊
纵膈分区法
纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界 为膈肌。将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为 上、下两部。纵膈三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的 间隙为前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁） 为后纵膈
纵膈肿瘤好发部位
前纵膈：畸胎瘤、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤 中纵膈：气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤、其他部位肿瘤
囊肿发生的位置较其体积本身更具有临床意义,因囊肿 与邻近结构的关系是导致有无症状的重要因素
纵隔解剖与常见肿瘤及肿瘤样病变(精品课件)
精品 PPT
胸腺瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵 隔肿块，边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的上 部和中部，少数可达膈肌之上。 ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
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淋巴瘤
CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆 突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累 及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累
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纵隔概念
• 纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相 关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由 纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血 管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋 巴组织及脂肪组织等。
骨转移最为常见）
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胸腺瘤
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男，51岁，查体发现纵隔占位一周
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胸腺瘤
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侵袭性胸腺瘤
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淋巴瘤
病因病理 淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变 病理上包括霍奇金病和非霍奇金病
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胸骨后甲状腺肿（结甲）
2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，甲状腺内多个、散在、规则的 低密度结节为其特征性改变，斑片、斑点样粗钙 化常见。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺 肿相连，且密度一致。
特殊纵隔占位性病变(巨淋巴结增生症)的影像学征象
特殊纵隔占位性病变（巨淋巴结增生症）的影像学征象目的明确纵隔占位部位起源在普通X线检查时征象及参照CT、MRI的影像学改变，明确诊断。
方法回顾分析10例疑似中纵隔内占位。
病变X线特征，经过Ct及MRI扫描后改变。
结合发病部位，病灶边界。
结果最后结合病理检查。
中纵隔内占位X线显示较差，结合Ct及MRI特殊位置占位及边界和其他直接及间接征象。
结合增强扫描后，对比与其它纵隔内疾病差异进行比较。
标签：纵隔内；占位；计算机体层成像常规纵隔内在影像学中分区中按其胸骨，血管，气管食管及脊柱特殊解剖環境分3分法，6分法及9分法。
以9分法较为规范，完整。
前纵隔病变中以胸腺/甲状腺区肿瘤及畸胎样肿瘤较为常见。
中纵隔以气管/血管类肿瘤，囊肿及淋巴类肿瘤较为常见。
后纵隔则以神经源性肿瘤较为多见。
然后根据占位的影像学特征性改变诊断而诊断病变。
本文以本院收集几例特殊不典型平片疑似纵隔或肺内病变。
结合CT及MRI影像学改变与常规纵隔内占位征象有所区别。
最终结合临床，影像学征象及病理检查，逐一排除常规及常见疾病。
1设备及检测方法1.1美国GEDR，选择胸部正侧位观察必要时行选择行食道吞钡。
1.2美国GE64排CT 胸部CT平扫，观察纵隔窗（窗宽：400 Hu，窗位：30～50Hu，FOV：180 MM 及肺窗：（窗宽：1000～2000HU，窗位：-600～-800Hu）。
选择性增强扫描。
1.3美国GEMRI（1.5T）常规FSET1WI/T2WI，对比剂灌注增强Gd-DTPA 矢状位及冠状位。
2临床资料患者10例，其中2例位平片显示为右上纵隔增宽，边缘呈分叶状改变。
结合CT及病理检查诊断为纵隔型肺癌。
2例为肺内巨大占位，与纵隔呈广基底连接。
其中1例边缘可见弧形钙化，另1例占位内可见不规则团状钙化，结合CT。
MRI观察符合畸胎样肿瘤。
特殊6例，为右肺门类圆形肿块样阴影，边缘光整。
经过CT协助观察系3例系淋巴结增生症，1例为支气管囊肿并出血，另1例为淋巴结转移。
肺纵隔病变影像学表现护理课件
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征和病情变化，及时 发现并处理并发症。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助患者排痰，防止肺部 感染。
营养与康复护理
根据患者的营养需求和康复计划，指导患者合理 饮食和功能锻炼，促进患者早日康复。
04 病例分享与讨论
病例一：肺癌患者的护理
总结词
呼吸道护理
先天性肺发育不全患者呼吸道容易感染，应保持呼吸道通畅，定期为患 者吸痰、拍背，指导患者有效咳嗽排痰。
03
氧疗
先天性肺发育不全患者可能存在低氧血症，需要给予氧疗，如鼻导管吸
氧或面罩吸氧等。同时注意观察氧疗效果及不良反应。
05 总结与展望
当பைடு நூலகம்护理现状与挑战
护理技术发展
随着医学影像技术的进步，对肺纵隔病变的早期发现和诊断能力得 到提升，但护理技术在配合影像学检查和后续治疗方面仍有待加强。
专业护理人才
具备专业知识和技能的护理人才在肺纵隔病变的护理中起到关键作 用，然而目前此类专业护理人才仍然相对缺乏。
跨学科合作
肺纵隔病变的护理需要多学科的合作，包括影像科、呼吸科、肿瘤科 等，如何加强跨学科合作，提高护理效率是当前面临的挑战。
未来发展方向与趋势
技术革新
随着科技的发展，未来将有更多先进的护理技术和设备应用于肺 纵隔病变的护理中，如远程护理、智能护理等。
重要性
影像学检查是诊断肺纵隔病变的重要手段之一，通过影像学检查可以明确病变的 性质、部位、范围以及与周围组织的毗邻关系。
应用
常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT、MRI等，其中CT检查具有较高的分辨 率和准确性，是诊断肺纵隔病变的首选影像学检查方法。通过影像学检查，可以 指导临床医生制定治疗方案，评估治疗效果以及监测病情进展。
纵隔病变症状起因1
纵隔病变症状起因*导读：纵隔病变症状是怎么引起的？引起纵隔病变症状的疾病有哪些？胸内甲状腺肿(或肿瘤) 胸内甲状腺肿多因颈部甲状腺的下极、峡部的腺瘤或结节，因重力作用、颈部的屈伸、吞咽活动以及胸腔内负压的作用逐渐沿椎体前筋膜之前、气管前筋膜之后,下降至纵隔内。
因主动脉在上纵隔左侧，所以下坠的甲状腺多在右侧，位于气管前颈动脉鞘、无名静脉及上腔静脉之前,少数位于食管前后;有时亦可位于左上纵隔,将气管推向右侧;另一种是比较少见的胚胎发育异常,即迷走异位甲状腺。
在胚胎期甲状腺、甲状旁腺均来自第3、4鳃弓 (在鳃弓、鳃裂的内侧)与心包大血管相邻，若发育异常，异位迷走甲状腺可与心包、大血管共同由颈部下降到胸腔内，位于上、下纵隔。
若在上纵隔有纤维带与颈部甲状腺相连。
有时可位于胸骨的后方或下方，气管、食管后等处。
胸腺肿瘤胸腺是免疫系统的一级淋巴样器官，产生调节免疫性淋巴细胞与骨髓调节的淋巴细胞共同参与机体的免疫反应。
并与自身免疫有关。
如胸腺瘤表现的全身重症肌无力，即与免疫反应异常有关。
妊娠、哺乳、接触放射线、应用肾上腺皮质激素均可影响胸腺功能。
畸胎类肿瘤本病的起因，目前多同意G.R.迈诺特提出的看法，即与胸腺、甲状腺、甲状旁腺有相同来源。
可解释肿瘤为多胚层组织的构成。
过去多将这类肿瘤分为上皮囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤三种。
上皮囊肿来源于外胚层组织;皮样囊肿含有外和中胚层组织;畸胎瘤含有外、中、内胚层组织。
在组织学上不能明确区分这三种肿瘤, 故名为畸胎类肿瘤。
发生部位多在前上纵隔,突向一侧,体积自鸽卵大小至满一侧胸腔,很少见于颈部、胸骨上缘、后纵隔，极少数见于支气管内。
纵隔神经原肿瘤此瘤来自施万氏细胞、外胚层，多称为施万氏瘤。
纵隔神经原肿瘤以神经纤维瘤、神经节细胞瘤及施万氏瘤三者最常见。
其他有恶性施万氏瘤、交感神经纤维瘤、交感神经节细胞瘤、神经纤维肉瘤、神经母细胞瘤、副交感节细胞瘤、化学感受器瘤、嗜铬细胞瘤等。
纵隔恶性神经原肿瘤少见，良性与恶性之比为10:1,肿瘤部位多在后纵隔,上纵隔较下纵隔多见。
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少数肿块密度不高 增强扫描；肿块实质有明显强化，且上升快， 持续久 肿块边缘不规则，与纵隔间的界面消失或有 颈部或纵隔淋巴结肿大时要疑为恶性胸骨后 甲状腺肿瘤
结甲
嗜酸性甲状腺腺
瘤（右） 结甲（左）
甲状腺囊
巨大淋巴结增生症
临床表现:本病多发生于35岁以下青年人，多
无呼吸系统症状，少数出现邻近气管的压迫 症状。多中心型患者发病多在50~70岁。约 半数的浆细胞型患者同时伴有低热、血沉快， 铁剂治疗无效的贫血、高球蛋白血症等。
CT表现
肺门或纵隔孤立性淋巴结肿大，以右侧气管旁多见。 病变多较大，境界清楚。 少数多中心型患者可有单个较大的纵隔或肺门淋巴
瘤往往呈长而扁的椭圆形，上下径长于横径。 边缘：光滑锐利，与周围结构分界清晰，部分恶性 者肿块境界不清楚。 密度：多均匀，呈软组织密度，神经鞘瘤含脂量较 高其密度较低。坏死液化时可见低密度区。可有钙 化。 增强扫描时，良恶性者均可有不同程度的增强
神经源性肿瘤CT表现
邻近结构改变：①良性者压迫肋骨、椎体或
胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤和非侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤按病理可分为三期：Ⅰ期为肿
瘤限于胸腺体内；Ⅱ期为肿瘤穿透包膜至胸 腺周围脂肪内，但尚未侵犯临近器官；Ⅲ期 为肿瘤穿透胸腺包膜并侵及临近器官。约有 半数的Ⅲ期胸腺瘤在胸膜上有转移、多呈局 部侵润性生长，顺沿邻近的胸膜与心包进展。
胸腺瘤CT表现
部位：前纵隔从胸腔入口至横隔的任何部位，
胸内甲状腺
病理：绝大多数为结节性甲状腺肿，其次
为腺瘤，少数为腺癌。 临床表现：气道、食道及上腔静脉压迫症 状 部位：最常见于胸腔入口处和前上纵隔， 多起自颈部甲状腺下极或峡部，在气管前 或气管旁延伸，有时可伸入气管与食管后 方。少数起自异位在胸内甲状腺组织。
CT表现
与颈部甲状腺相连
胸腺瘤的鉴别诊断
1．胸腺增生：见于青春期，胸腺各叶增大， 但保持正常形态。密度均匀，激素治疗萎缩， 停药后增大。 2．胸腺脂肪瘤： 3．与前纵隔其他常见肿瘤鉴别：① 畸胎瘤② 胸骨后甲状腺 4．淋巴瘤： 5．胸腺类癌及其他胸腺恶前上纵隔有一不规则分叶状软组
结伴有数个较小的淋巴结或多发相对较小的淋巴结， 多伴有全身其他部位的淋巴结肿大。 平扫密度多较均匀，有的于病灶内可见低密度区。 少数可见斑点状钙化；增强后病灶可以明显强化， 其程度可与纵隔内血管影相仿，且持续时间长。浆 细胞型淋巴结增生可没有很明显的强化。
巨淋巴结增生症 女性，31岁。查体发现纵隔肿物10年，明 显增大2年。
CT平扫见主动脉弓、气管分叉层面 大血管和气管周围有多个肿大淋巴
纵隔淋巴结核CT表现
纵隔淋巴结核可为一组或几组淋巴结受累，但最常
见的部位是右侧气管旁，其次是右侧气管支气管区、 隆突下区，前纵隔淋巴结极少受累。 受累的淋巴结可为孤立性、部分融合或完全融合成 单一的软组织块。淋巴结周围脂肪界面可存在，也 可部分或完全消失。 当淋巴结内有钙化时对其定性诊断有帮助。 增强扫描；多种表现，病灶内相对低密度区和环形 增强为典型表现
恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是发生于淋巴结或节外淋巴组织
的全身性恶性肿瘤，可发生于任何年龄。根 据其成分和组织结构可分为两大类，即何杰 金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。纵隔淋巴瘤多 为全身淋巴瘤的一部分，部分病人纵隔为原 发部位。 除纵隔淋巴结受累外，淋巴瘤可侵犯胸壁、 胸膜、心包和肺实质。
纵隔淋巴瘤CT表现
密度：可不均匀，当肿瘤较大时可发生坏死和囊性
变，甚至形成薄壁囊肿样结构，尤其是放疗后。肿 大的淋巴结内发生钙化者少见。 邻近结构：侵犯胸膜、心包和肺组织时，表现为胸 腔积液、心包积液或胸膜、心包结节状不规则增厚， 肺部的直接受侵表现为由纵隔向肺内伸展的浸润阴 影。胸壁受侵犯时可有肋骨或胸骨破坏及软组织肿 块。 鉴别诊断：引起纵隔淋巴结肿大的其它病变，局限 在前纵隔的淋巴瘤与侵袭性胸腺瘤鉴别。
CT:在证实纵隔肿块的存在，定位以及鉴别肿块的
囊实性、脂肪组织和血管异常等方面较普通X线检 查明显优越。 MRI:与CT相比，在肿块定位方面与CT相似，在鉴 别肿块的囊实性及含脂肪组织方面亦与CT相似，在 显示钙化方面不如CT。因其不用造影剂即可显示血 管和可多平面成像，故在诊断纵隔血管性病变方面 以及累及椎管的后纵隔神经源性肿瘤和胸腔入口区 肿瘤方面较CT有一定优势。
其他生殖细胞瘤
精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛上皮癌、内皮窦
瘤，几乎都是恶性。 精原细胞瘤见于男性，多表现为边缘光滑或 呈分叶状的实性肿块，与相邻纵隔结构间脂 肪层多消失，很少有钙化，常有多发小灶性 坏死，少数可有胸膜、心包渗出及胸壁侵犯。 胚胎癌、绒毛膜上皮癌和内皮窦瘤极少见， 肿块内常有坏死或囊变。多数肿瘤呈浸润性 生长。
男性，50岁。发现右颈部及右上纵隔肿块2年，经2次活检诊断为“巨淋巴结 增生”。A.B.纵隔CT平扫和增强 右上中纵隔上腔静脉与气管之间约 5cm×8cm大小软组织密度肿块，边缘光滑，境界清楚，密度均匀，平均CT 值41HU（同层面主动脉CT值36HU）。增强扫描病变明显强化，CT值为 97HU（同层面主动脉CT值为107HU）。上腔静脉受压向前移位。
畸胎类肿瘤
起源：胚胎发育过程中残留在纵隔内的原始
生殖细胞 病理：畸胎瘤包括三个胚层的各种组织；按 其分化程度可分为成熟型、未成熟型和恶性 畸胎瘤。恶性畸胎瘤发生率不到20%，几乎 均见于男性 临床表现：好发年龄为20~40岁。压迫或穿 破临近器官产生相应症状
畸胎类肿瘤CT表现
结节病 女，51岁。CT示双肺门及纵隔多组淋巴结（大血管前、气管前腔静 脉后、主肺动脉窗及隆突下淋巴结）肿大，部分淋巴结有融合
转移性淋巴结肿大 CT表现
纵隔淋巴结转移表现为单发或多发的淋巴结肿大，
边缘清楚或不清楚。受累范围常局限于某一淋巴通 路的淋巴结。肺癌常转移至同侧肺门或（和）相应 的纵隔淋巴结，但小细胞癌常引起肺门、纵隔淋巴 结广泛转移，并互相融合形成不规则软组织结构， 似恶性淋巴瘤。甲状腺髓样癌亦可有类似表现。乳 腺癌的胸内转移主要累及胸骨后淋巴结 一般认为纵隔淋巴结直径大于1.0cm即表示为病理 性肿大,依此标准判断纵隔淋巴结转移的敏感性为 95%，特异性为65%。 增强扫描转移性淋巴结可呈不同程度的强化，鳞癌 的淋巴结转移可坏死区。
腺瘤
甲状旁腺腺瘤
部位；90%的甲状旁腺位于甲状腺附近，10%是异
位的，位于从环状软骨到主动脉根部之间的任何部 位。绝大多数甲状旁腺腺瘤位于颈部，异位于纵隔 的甲状旁腺发生的腺瘤仅占很小的百分比。多发生 在前上纵隔胸腺所在区域或后纵隔气管食管沟附近， 少数见于主肺动脉窗内。 病灶一般较小，多在2cm以内。 CT扫描：可见病灶呈小结节状，边缘清楚，密度均 匀，极少数可见钙化。 增强扫描：多数病变强化明显。
部位：前纵隔，5%位于后纵隔 CT特点：畸胎瘤多呈混杂密度，包括软组织密度、
水样密度、脂肪密度以及钙化和骨骼，可同时具有 上述几种成分，或有2~3种。囊性畸胎瘤，呈单房 或多房囊肿，囊壁可以很薄。 继发感染和其它并发症：轮廓模糊，邻近肺实变 恶性畸胎瘤边缘常不规则，与周围结构界面不清楚 或明显浸润邻近结构。与良性畸胎瘤相比，恶性畸 胎瘤更多表现为实性肿块，不常含有脂肪，但也可 为囊性。
乳腺癌
术后纵 隔淋巴 结转移 女性， 47岁。 左乳腺 癌术后 四年余， 发现左 胸壁包 块且逐 渐增大。
巨大淋巴结增生症
巨大淋巴结增生症又称Castleman病、血管滤泡淋
巴结增生及血管淋巴样错构瘤，是一种少见的、原 因不明的淋巴结增生样病变。 好发于纵隔淋巴结，尤以中纵隔或肺门较多见，其 它部位也可发生。 病理上分为透明血管型（80%~90%）和浆细胞型。 从临床角度，本病又可分为局限型和多中心型，透 明血管型多表现为局限型，完整切除后很少复发。 浆细胞型则多为多中心型，除纵隔淋巴结外，全身 多处淋巴结可受累，包括腋窝、锁骨上、腹股沟和 腹膜后和肠系膜淋巴结，预后不良。
主要表现为纵隔淋巴结肿大或由肿大淋巴结
融合而形成的不规则形肿块。血管前组和气 管旁组淋巴结最常受累。 可单发，常为多发，境界清楚或模糊，亦可 融合成不规则肿块，甚至前、中纵隔的淋巴 结融合成一片，包绕浸润血管、气管等纵隔 结构。 心膈角淋巴结、内乳淋巴结和后纵隔淋巴结 可受累。
纵隔淋巴瘤CT表现
前纵隔肿块
胸腺肿块（胸腺瘤、胸腺增生、胸腺癌、胸
腺类癌、胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、胸腺淋巴 瘤和转移瘤） 生殖细细胞瘤（畸胎瘤、精原细包瘤、其它） 胸内甲状腺肿 淋巴瘤
胸腺瘤
年龄： 40~50岁组最常见，20岁以下者很少
见 临床表现：无症状，压迫和侵犯表现，重症 肌无力（发生率为35~40%）。其他如纯红 细胞再生不良，低γ球蛋白血症、甲状腺毒性 病及胶原血管病等均少见。 与重症肌无力的关系：据统计重症肌无力患 者15%伴有胸腺瘤，60%伴有胸腺增生，约 20%见于正常或退化胸腺。
椎间孔形成光滑的压迹；恶性者常伴有邻近 骨质不规则的溶骨性破坏。 ②一些肿瘤呈哑 铃状生长，部分在椎管内，部分则位于椎管 外，此时椎间孔常有扩大，可见于良性或恶 性肿瘤。 ③此外恶性肿瘤还可压迫侵犯气管、 食管、大血管、奇静脉、半奇静脉等邻近纵 隔器官。
2胸椎旁类圆形软组织密度肿块， 边缘清楚，密度均匀，CT值37HU， 肿块部分包绕胸1横突
多位于主动脉弓至心脏大血管交界水平，少 数可发生于后纵隔 大小：1~10cm以上 形态：圆形、椭圆形、分叶状 或不规则状、 亦可为胸腺局限性隆起 密度：接近正常胸腺，少数可见钙化，部分 肿瘤发生囊性变
胸腺瘤CT表现
恶性征象：肿块轮廓毛糙、不规则或周围结
构受侵征象。肿瘤与纵隔结构之间脂肪层的 消失，不是非常可靠的纵隔器官受侵犯的征 象。 转移 ：沿胸膜种植转移