门静脉癌栓的激光消融治疗.ppt
门静脉癌栓 ppt课件
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MRI
• 可多参数、多序列、多方位观察,无辐射
1.MRI平扫+增强 (多期动脉增强)
平扫：与肝癌相近的信号；平扫对PVTT显示的敏感性约60.l6% ，特异性约 80.1%。
增强：结节状、团块状或不规则形的充盈缺损，有强化，强化幅度与肝癌类似 “快进快退”
动脉期强化，CT值增加长≥20HU；
管径无或一致性成比例增宽
门静脉管腔不成比例增宽、管壁可强化； 门静脉管壁一般无强化
偶有肝动脉-门静脉瘘
≥20HU 。
2.多层螺旋CT门静脉造影 ( MSCTP)
可进行3D血管建, 直观显示门脉解剖特征, 弥补横断面成像的不足 。 管腔内充盈缺损：增粗的门静脉影突然梗阻中断, 梗阻端呈 “杯口状” 或不
规则形。对比剂混合不均匀时，易产生假阳性；参数选择不当时，易产生 假象。
3.容积灌注CT（VPCT）
管腔内无回声区部分或完全消失, 代之以等回声或低回声团块 。
2.彩色多普勒
直接征像：管腔内充盈缺损或血流完全中断。 间接征像：门静脉前方出现侧支循环，肝动脉血流信号明显增多。部分癌栓内
可见滋养动脉的血流信号，但敏感性较低，滋养动脉血流细小或癌栓位置 深在时血流难以测到 (敏感性约62%-92% )。
主干癌栓单独出现少见
栓单独出现
栓子表现 栓子密度较低。
栓塞多偏心性；
呈结节状、团状、不规则状； 可充填整个门静脉系而表现为 分支型充盈缺损
血栓游离缘常较光滑。
平行走行血管中常呈“条状” “柴捆状”改变；垂直走行 管腔内可出现“阴阳镜”表 现。
医学专题肝癌射频消融术1PPT9495
观察治疗(zhìliáo)效果；有效性的临床 依据：
肝区肿疼消失或明显减轻(jiǎnqīng)；②精神 好转、食欲增加、乏力减轻(jiǎnqīng)或消 失、体重增加；③甲胎蛋白的含量均 有不同程度下降，部分恢复正常；④ 治疗1个月后复查
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并发症
n 腹膜炎 如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、 腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性 腹膜炎。
n 误穿其他(qítā)脏器 仔细观察尿液颜色，如出现血尿、 腰痛．提示可能误穿肾脏。
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并发症
3、肝功能损害 以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经 保肝、降酶、退黄短期治疗(zhìliáo)后，肝功能都在3周 内恢复到术前的水平。这是由于射频治疗(zhìliáo)引起 癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的 负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查 肝功能和电解质的检测。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起的医源性转移。
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术前准备(zhǔnbèi)
➢ 常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常 规、肝肾功能、出凝血时间检查；床边备齐氧气、 中心吸引器等抢救(qiǎngjiù)物品；术前禁食4-6h。
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术前护理(hùlǐ)
3.大部分患者术后均有肝区疼痛，持续1周左右，
这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致， 疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解 释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现 疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血(chū xiě)及其他 并发症，疼痛严重时遵医嘱给予止痛药物。
医学交流课件：肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗
Ⅳb： 癌栓累及下腔静脉
程树群,李楠,吴孟超.门静脉癌栓分型与治疗选择.中国普外基础与临床杂志,2012,19:240-242.
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二、TACE vs 保守治疗
TACE治疗与保守治疗相比，TA来自E能提高HCC合并PVTT患者半
年、1年、2年生存率(P<0.0001)。针对不同分型的PVTT，
其中I型效果较其它类型效果最好，Ⅱ、Ⅲ型有一定疗效， 其中II型疗效较III型好，Ⅳ型疗效最差。
用姑息治疗。
不同期别HCC的BCLC C推荐治疗指南
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
病例一
2011.06.22,碘化油 23ml，又以直径约1-2mm明胶海绵颗粒加强栓塞
术后患者腹胀、乏力、黄疸、纳差进行加 重，2011.8.2（40d）再次入院。
CT增强扫描见肝脏广泛低密度梗死区，增 强后肝实质内低密度区不强化，仅周边强 化，门静脉内见碘油沉积影。
肝功能：谷丙转氨酶 63 IU/L，谷草转氨 酶89 IU/L，总胆红素 309.0 μmol/L，直 接胆红素 247.9 μmol/L ，白蛋白 31.1g/L
一、门脉癌栓分级
日本肝癌研究会的分类方法1-2—将PVTT分为
4型：
VP4
PVTT侵犯门静脉主干或对 侧一级分支
VP3
PVTT累及门静脉一级分支
VP2
PVTT累及门静脉二级分支
门静脉血栓的诊治PPT课件
处理急性PVT的建议要点：
1. 急性PVT患者考虑保守治疗时，抗凝治疗时间至少3周，刚开始给予 低分子肝素快速抗凝，病人情况稳定后改口服抗凝。
2. 急性PVT患者如果长期存在栓塞高危因素，建议予长期抗凝治疗。 3. 如无禁忌症，血栓波及肠系膜静脉的患者也建议长期抗凝治疗。 4. 急性PVT患者有任一感染依据，及时给予抗生素治疗。
Condat B, Gastroenterology, 2001; Orloff MJ, J Am Coll Surg,2002 ; Senzolo M, Aliment Pharmacol Ther, 2006; Orr DW, Hepatology, 2005; Kitchens CS, J Thromb Thrombolysis, 2007; Dumortier J, Endoscopy, 2003; Chaudhary A, Br J Surg, 1998.
慢性PVT的治疗建议要点
1. 所有慢性PVT都要筛查是否存在食管胃底静脉曲张，有活动性出血的 要给予及时治疗，有肝硬化的要做好一级和二级的预防出血措施。
2. 非肝硬化慢性PVT，如果没有禁忌症，同时存在静脉血栓形成的长期 风险，可以考虑长期抗凝治疗。对于伴有静脉曲张的慢性PVT患者， 在做好预防静脉曲张出血的基础上，才能开始抗凝治疗。
门静脉系统破坏 局部炎症损伤
脾切除术、结肠切除术、胃部切除术、胆囊切除术 肝移植、腹部外伤、外科门腔静脉分流术、TIPS
新生儿脐炎、脐静脉未闭 憩室炎、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎 十二指肠溃疡、克隆病，溃疡性结肠炎 淋巴结炎 、巨细胞病毒性肝炎
Ogren M, World J Gastoenterol, 2006 Condar B, Hepatology , 2000 Plemmons RM, Clin Infect Dis , 1995 Webb LJ, Q J Med, 1979
最新肝癌射频消融术1-PPT文档
观察治疗效果。有效性的临床 依据：
肝区肿疼消失或明显减轻；②精神好 转、食欲增加、
乏力减轻或消失、体重增加；③甲胎 蛋白的含量均有不同程
度下降，部分恢复正常；④治疗1个月 后复查
术后护理
➢ (1)心理护理。加强与患者的沟通，解释 ➢ 术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张
，多数为 ➢ 治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理。
(2)观 ➢ 察生命体征及腹部情况。①血压和心率。术后监测血
压和 ➢ 心率1次／h，6 h后改为每2 h测1次，以观察是否有出
血现 ➢ 象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音
术中护理
➢ 患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿 ➢ 刺部位、穿刺点数。(2)该手术是电极式粗针
震荡加热技术， ➢ 为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射苯
巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。
.密切观察病情 观察患者面色、心率、 心律及血压的变化，及时设定射频功率， 准确记录射频治疗时间。在治疗过程中， 嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺 部位准确，及时询问其感受。术中会出 现轻度的不良反应，主要表现为肝区、 剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予 心理安慰及局部按摩后能够缓解。
肺脏则有呼吸不能、胸痛 等气胸症状，正确选择穿刺点可减少
此症的发生
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3 周内恢复到术
的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织 坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护 理应给予高蛋白、高热量、高
维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情 况，定期检查
什么是射频消融？
门静脉癌栓激光光纤消融针调节固定装置[实用新型专利]
![门静脉癌栓激光光纤消融针调节固定装置[实用新型专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/0f528e6f8762caaedc33d4c6.png)
专利名称：门静脉癌栓激光光纤消融针调节固定装置专利类型：实用新型专利
发明人：程树群,郭卫星,夏常文,郭磊
申请号：CN201520860771.8
申请日：20151102
公开号：CN205126412U
公开日：
20160406
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本实用新型涉及一种门静脉癌栓激光光纤消融针调节固定装置，包括激光光纤、穿刺针针管，所述激光光纤外套有护套，且护套与激光光纤固接在一起，所述护套上设有可沿护套移动的夹紧装置，夹紧装置一端固定连接护套，另一端固定连接穿刺针针管。
护套上设有使操作者掌握光纤进入人体深度的刻度。
护套由塑料或者不锈钢制成。
本实用新型可以根据癌栓长度调节光纤长度，彻底消融癌栓；固定光纤后，护套可以避免光纤晃动，引起光纤断裂；给予操作者明确纵深感，避免损伤血管。
申请人：上海得邦得力激光技术有限公司
地址：201206 上海市浦东新区金藏路258号3号楼5楼
国籍：CN
代理机构：上海申汇专利代理有限公司
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门静脉癌栓的激光消融治疗
来治疗门静脉癌栓，但是由于门静脉癌栓是直接
生长于血管内，具有丰富的血供，各种药物都无
法在癌栓内很好停留，因此这一方法的总体疗效
非常有限。
术中切开门静脉取癌栓
适合进行该项治疗的病人较少 术后短期内易再次复发 再次复发后通常无法再次手术
远期疗效并不理想
超声消融治疗癌栓
将超声变幅杆直接插入癌栓中，然后
于7月16日行“门静脉癌栓激光消融术”。治疗前后病人 术 支 支 后 有 有 有后背、肩胛痛，随后行 MRI2 检查发现病人有胸椎转移， 明 明 显 月 显 建议病人接受放射治疗，但因病人拒绝未做，至 8月25日 血 门 血 流 静 流 信 又行一次TAE治疗，现病人一般情况尚可，但背痛较明显。 脉 信 号 右 号
术 前 门 静 脉 右 支 术 后 1 月 门 静 脉 右
术 支 术 支 无 后 有 后 有 明 1 少 7 明 显 天 量 天 显 血 门 血 门 血 流 流8月因右上腹痛检查发现右肝占位、 静 年 静 流 信 男，57 岁，2001 脉 信 脉 信 号 号 右年 右 号 胆囊结石，于2001 8月20日，行左外叶及右前叶肿瘤
术 前 门 静 脉 右 支 术 后 1 月 门 静 脉 右
术 支 术 支 无 后 有 后 有 明 1 少 7 明 显 天 量 天 显 血 门 血 门 血 流 静 流 静 流 年10月因右上腹痛检查发现右肝占 信 男，40 岁，2001 脉 信 脉 信 号 号 号 年5月门 右2002 位，2001年11月右 7日行右肝癌切除术后，
进行超声消融，在动物实验中取得了较理
想的结果，但是尚未被临床应用。
激光技术在临床的应用
应用于五官科、骨科、泌尿科等
门静脉癌栓微波消融及射频消融治疗80例分析
门静脉癌栓微波消融及射频消融治疗80例分析伍路;杨业发;申淑群;葛乃建;张一军;朱俊军;刘学;石志勇;黄剑【摘要】目的报道两种针对肝癌门静脉癌栓的治疗技术,并比较其疗效.方法本研究共纳入162例肝癌合并门脉癌栓的患者.治疗组中80例患者在经肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)基础上接受了直接微波消融术、射频消融等治疗方案,对照组82例患者仅接受TACE术.结合文献报道及医疗实践,我们探讨了合理的标准手术流程并分析了临床结果.结果未观察到严重并发症.术后3个月时复查肝脏增强MRI显示5例(6.2％)患者静脉癌栓完全消失,14例(17.5％)患者静脉癌栓明显缩小,43例(53.8％)静脉癌栓稳定,18例(22.5％)静脉癌栓进展.治疗组门静脉癌栓进展显著慢于对照组(P＜0.001).结论直接微波消融术用于肝内段门静脉癌栓,经皮肝穿刺门静脉消融导管术用于肝外段门静脉癌栓上较为安全有效.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2016(025)006【总页数】5页(P510-514)【关键词】射频消融;肝癌;门静脉癌栓【作者】伍路;杨业发;申淑群;葛乃建;张一军;朱俊军;刘学;石志勇;黄剑【作者单位】200438上海第二军医大学附属东方肝胆医院微创介入中心;200438上海第二军医大学附属东方肝胆医院微创介入中心;200438上海第二军医大学附属东方肝胆医院微创介入中心;200438上海第二军医大学附属东方肝胆医院微创介入中心;200438上海第二军医大学附属东方肝胆医院微创介入中心;200438上海第二军医大学附属东方肝胆医院微创介入中心;200438上海第二军医大学附属东方肝胆医院微创介入中心;200438上海第二军医大学附属东方肝胆医院微创介入中心;200438上海第二军医大学附属东方肝胆医院微创介入中心【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝细胞癌是常见的恶性肿瘤 [1]。
国家卫计委统计,我国肝癌死亡率在各种癌症中居第2位,严重威胁人民的身体健康,其防治形势十分严峻。