肝癌晚期门静脉癌栓如何治疗
肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展
肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展[摘要]原发性肝癌具有较高的临床发病率和死亡率，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，目前对该类患者的主要治疗手段包括外科手术治疗，内科维持治疗和介入疗法。
无论通过哪种方法进行治疗，彻底清除癌栓病情防止癌栓的进一步扩散是临床治疗肝癌合并门静脉癌栓患者的难点，也是治疗的关键。
在肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展方面，分子靶向药物的研究开发及临床应用给肝癌合并门静脉癌栓患者带来了福音，另外，在对患者病情进行全面评估的基础上，为患者制定个性化的、序贯性的综合治疗可能使肝癌合并PVTT患者的临床疗效提高和预后改善。
[关键词]肝癌，门静脉癌栓，外科手术，介入疗法原发性肝癌的临床发病率和死亡率均较高，严重危害患者生命健康[1]，有文献报道[2]肝癌门静脉癌栓疾病的临床发病率高达50%以上，而肝癌患者同时合并门静脉癌栓时，会使癌栓危害到肝门静脉的主干支（也可能导致癌细胞的肝内扩散）使患者失去根治治疗的机会[3]，对合并门静脉癌栓的肝癌患者即使通过手术切除，其术后复发率也在20%-60%，手术意义较小[4]。
另外，合并门静脉癌栓的肝癌患者由于门静脉受到阻塞，导致门静脉压力不同程度增大，进而造成食道胃底部位的静脉血管破裂出血，最终引起肝功能衰竭[5]。
很多学者认为[6]肝癌合并门静脉主干和/或一级分支癌栓患者属于晚期，外科手术治疗方法已经属于治疗禁忌范围，一般可根据患者病情给予内科维持疗法，患者生产期为4个月左右[7]，因此，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，为此，笔者在自身学习的基础上查阅相关文献，旨在探讨肝癌合并门静脉癌栓治疗的现状和进展情况，现将结果报道如下：1肝癌合并门静脉癌栓概述原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）在临床上是常见的恶性肿瘤之一，其疾病的形成和发展过程是多环节、多因素共同作用的结果[8]，不但与肝门静脉自身的解剖学特点有关，而且与患者体内的分子生物学特点和多种因子的调控作用有关[9]，门静脉肝癌癌栓极可能是因为肿瘤的直接侵犯而致病（一般与主肿瘤组织相互链接），也可能是因为癌细胞扩散至门静脉壁而致病（一般与主肿瘤组织不链接），无论哪种致病原因，肿瘤部位为了获得生长所需的营养物质，必须以门静脉壁为支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延，在初始阶段并没有完全堵塞门静脉的血流，这也给肝癌合并门静脉癌栓的治疗创造的机会[10]。
肝癌合并门静脉癌栓的治疗方法及价值
ｐａｔ ｉ ［ ］Ａ ｎＳ ｒ，０ １２ ３ ３ ：３ ｌ ａ ｏ Ｊ ． ｎ ｕｇ ２０ ，３ （ ）４ ２—４７ ｎ ｔｎ ３．
［ ］ Ｖ ｒｏｋ Ｒ Ｂ ｉ Ｃ ， ｏｔ Ｒ ，ｔａ．Ａ ａｔｍ ｔ ｉａｙｓｉ— ２ ｅｄｎ Ｃ， ｕｓ ＩＰ ｒ Ｊ ｅ １ ｎｓ ｏｉ ｂｌｒ ｔｃ ｅ ｏ ｃ ｉ ｒ ａ ｅ ｆ ｒｉ ａ ｓｌｎａ ｏ ｃｕｅ ｄｃｎｅｕ ｎｅ ［］ Ｌｖ ｔｒｓａｅ ｖｒｒｎｐａｔ ｉ ：ａ ｓｓ ｎ ｏ ｓｑ ｅｃｓＪ ． ／ ｒ ｔ ｌｅ ｔ ｔｎ ａ ｅ
少 见 的十二 指肠 乳头 功 能紊乱 的治疗 主要 是 内 镜 下括 约肌 切 开 成 功 ， 功 率 可 达 ８ ％ ， 对 顽 固 成 ０ 而
［ ］ 易述红 ， ４ 陆敏强 ， 杨
（ ）３ ７—３０ ５ ：３ ４．
扬， 等．Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｐ Ｃ介入治疗肝移植 术 Ｔ
后胆道并发 症 的作用 比较 ［ ］ Ｊ ．中华 消化 外科 杂志 ，０ ７ ６ ２０ ， ［ ］ Ｎ ｋｍｕａＮ， ｉ ｉａＳ Ｎ ｆＧ Ｒ，Ｉｔ ｈｐｔ ｉａｙｓ ｃｕ ｓ ５ ａ ａ ｒ Ｎｓ ｄ ， ｅ ｎ ａｅ ａｃｂｌｒ ｔ ｔｒ ｈ ｒ ｉ ｉ ｉ ｒ ｅ
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不 愈 的患者 可 以施行 胆肠 吻合 术 。活体 肝移 植 术 的
胆 道并 发症 的 防治 的基本 策 略和尸 体全 肝移 植是 一
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肝癌合并门静脉癌栓的TACE治疗
［ ］ 张祥 麟 ， 文 秀 ， 仲 楼 ， ．醒脑 静 治 疗 血 管性 痴 呆 ３ ７ 张 高 等 ８例 ［ ］ Ｊ．
陕西 中 医 ，０ ３ ２ （ ） １ ４—１ ５ ２ ０ ，４ ２ ：３ ３
脑 静 注 射 液 通 过 清 除 氧 自 由基 、 少 内 皮 素 产 生 而 保 护 脑 组 减
现 代 中西 医结 合 杂志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｄ ｃ １ （ ６ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ Ｉ ｔ ａ ｄＴ ａ ｉｏ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ １ ｅ ， ９ ３ ） ｇｔ ｔｎ ｅ ｉ ２
常 生 活 的能 力 。 例（ ） ％
２１ ２组 患 者 治 疗 后 疗 效 比较 治 疗 组 总 有 效 率 明 显 优 于 ．
对 照 组 ， 显 著 性 差异 （ ０ ０ ） 见 表 １ 有 Ｐ＜ ． ５ 。 。
表 １ ２组 疗 效 比较
笔 者 应 用 醒 脑 静 注 射 液对 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 眩 晕 患 者
织 及 血 管 内 皮 ； 善 大脑 血 液 供 应 ； 有 兴 奋 大 脑 皮 质 、 改 具
［ 稿 日期 ］ ２ １ 收 ００—０ ５—１ ５
肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 的 Ｔ Ｅ治 疗 ＡＣ
薛耀 辉 ， 吴 雷 ， 万萍 ， 光 华 李 杨 （ 解放 军第 ３ ４医院 ， ２ 重庆 ４ ０ ２ ） ０ ０ ０
１ ９ ８（ ）： ９ ６， １ ５
『 ］ 张 广超 ．醒 脑 静 注射 液 治疗 意 识 障 碍 １５例 疗 效 观 察 ［ ］ ５ １ Ｊ ．天 津 中 医药 ，０ ３，０ ２ ：７— ８ ２０ ２ （ ）７ ７ ［ ］ 彭志 国 ．醒 脑 静 注 射 液 治 疗 眩 晕 ３ ６ Ｏ例 ［ ］ Ｊ ．中 国 中 医 急 症 ，
原发性肝癌伴门静脉癌栓介入治疗进展
原发性肝癌伴门静脉癌栓介入治疗进展
周升毅;赵卫
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2011(017)030
【摘要】@@ 原发性肝细胞癌(hepato cellular carcinoma,HCC)是人类最常见恶性肿瘤之一,侵犯门静脉形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)已属晚期,文献报道发生率为12.5%～39.7%[1],尸检证实率为44%[2].门静脉小分支最常、最先受累,当广泛分支或(和)主干受侵时,门静脉高压将进一步增加.后期肝功能衰竭、肝性脑病、广泛性转移多有发生,预后凶险,如不加以治疗,中位生存期不超过3个月[3].
【总页数】3页(P111-113)
【作者】周升毅;赵卫
【作者单位】云南,650032,昆明医学院第一附属医院影像中心介入科;云南,650032,昆明医学院第一附属医院影像中心介入科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.原发性肝癌伴门静脉癌栓患者行介入治疗的护理 [J], 孙海鹰;周娜;范晓文;张洁
2.原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展 [J], 张正峰;吕维富
3.原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗进展 [J], 蒋富强
4.原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展 [J], 林洋
5.优质护理对原发性肝癌伴门静脉癌栓患者介入治疗不良反应及护理满意度的影响[J], 柏祥云
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手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果
通 讯 作 者 ：田 伏 洲 Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｆｚ３００６１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ
【关 键 词 】 肝 癌 ；门 静 脉 癌 栓 【中 图 分 类 号 】 Ｒ６５７ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 ０２５３－３６８５（２０１２）０１－００４８－０３
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ ＬＵＯ Ｚｈｕｌｉｎ， ＷＡＮＧ Ｔａｏ，ＬＩＵ Ｚｉｐｅｉ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００８３，ＣＨＩＮＡ
· ４８ ·
江 苏 医 药 ２０１２ 年 １ 月 第 ３８ 卷 第 １ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．１
·论著·
手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果
骆助林 汪 涛 刘子沛 刘湘林 戴睿武 闫洪涛 王 华 田伏洲
【摘要】 目的 探讨原发 性 肝 癌 （ＨＣＣ）合 并 门 静 脉 癌 栓 （ＰＶＴＴ）的 外 科 治 疗 效 果。 方 法 ６３ 例肝癌合并门静脉癌栓患者中，１７例（Ａ 组）行肝 癌 切 除 加 门 静 脉 癌 栓 取 栓 术 ，术 后 再 加 大 网 膜 静 脉 双插管灌注化疗；其余４６例（Ｂ 组）行非手术治 疗，包 括 射 频 治 疗 ２４ 例、无 水 酒 精 注 射 １４ 例、介 入 治 疗８例。 结 果 Ａ 组 术 后 １、２ 和 ３ 年 的 生 存 率 分 别 为 ６５．２％、４１．２％、２３．５％，明 显 高 于 Ｂ 组 的 ４５．７％、２８．３％和０％（Ｐ＜０．０５）。结论 与非手术治疗比 较，手 术 治 疗 能 相 对 延 长 肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 患 者 的 生 存 时 间 ，方 便 术 后 使 用 大 网 膜 静 脉 插 管 灌 注 化 疗 。
肝癌伴门静脉癌栓的治疗进展
・
文献综述 ・
肝癌伴 门静脉癌栓 的治疗进展
张 宁 宁 综述 ， 荣生 审校 饶
（ 西 省 肿 瘤 医 院 肝 肿 瘤诊 疗 中心 ， 西 南 昌 ３ ０ ２ ） 江 江 ３０９
［ 要 ］ 肝 癌 是 我 国常 见 的 恶性 肿 瘤 之 一 ， 死 率很 高 ， 门静 脉 癌 栓 的 出现 表 明 肝 癌 已近 中晚 期 ， 后 很 差 。 摘 病 而 预
余 业勤 等… 用 此法 ， 者 术后半 年 、 应 患 １年 和 ２年 生 存
率 为 ９ ＿ ，７０ ５４ ４ ． ％ ％和 ２ ． 。 在 实 际操 作 中 ， 用 此 方 法有 ００ 但 ％ 应 时 难 以将 癌 栓清 除 干 净 ， 留癌 栓 或 微 小 栓 子 肝 内播 散 而 导 残 致 复发 ， 远期 疗 效 并 不 理 想 。随 着 认 识 的 逐 步 深 入 ， 法 现 已 此 不再单独使用 。
［ 图分类号］ Ｒ ３． 中 ７ ５７
［ 文ห้องสมุดไป่ตู้ 标 识 码 ］ Ｃ
原发性肝癌并发门静脉癌栓的手术治疗体会
因此血糖波动对肝细胞的凋亡蛋白的表达有促进作用， 较易 造成肝细胞的损伤。 综上所述， 葡萄糖浓度与肝细胞内 caspase － 3 的表达呈 正相关。积极控制并稳定血糖浓度， 能较好的保护肝脏功 能。 参 考 文 献：
收稿日期： 2011 － 08 － 07
· 64·
第 19 卷第 12 期 2011 年 12 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 19 No． 12 Dec， 2011
3． 2
本文研究肝脏在不同葡萄糖浓度下细胞内 caspase － 3 CAS 凋亡蛋白酶是含半胱氨酸的天门冬氨酸特异蛋 的表达， 白酶， 它是一组对底物天门冬氨酸部位有特异水解作用 、 活
肿瘤边缘 1 － 2 cm 切肝刀切除肿瘤， 切肝过程中如遇到较大 血管及胆管给予结扎后切断 。 肿瘤切除后用肝针缝合肝脏 伤口边缘固定。 经上述方法处理创面渗血少 。 门静脉癌栓 力争取净， 用生理盐水冲洗， 开放第一肝门的阻断， 排放静脉 血， 减少癌栓的存留。 所有病例关腹前， 均经肠系膜上静脉 术后1 年半后 经过综合治疗， 所有病例术后恢复较好，
本组共 27 例， 男 19 例， 女 8 例， 年龄 30 － 61 岁（ 平均年龄 47． 5 岁） ； 均有乙肝病史。 1． 2 临床表现 入院时患者均有不同程度的肝区隐痛不 适， 部分患者， 食欲下降， 全身乏力。血清甲胎球蛋白（ AFP ） B 阳性占 84． 7% ； 术前肝功能测定 Child 分级 A 级占 87． 8% ， 级占 12． 2% ， 经保肝治疗转为 A 级； 伴轻度肝硬化病人占 70． 2% ； 术前， 均有 彩 超、 增 强 CT 或 MRI 影 像 资 料 给 以 佐 证， 证实为原发性肝癌并发门静脉癌栓 。 肿瘤位于肝左外叶 6 例， 左内叶 7 例， 右前叶 8 例， 右后叶 6 例， 均伴不同程度的 门静脉癌栓。均无肝外淋巴结及脏器肿瘤转移 。 1． 3 本组 27 例均行肿瘤切除术及门静脉癌栓 取出术， 其中行左外叶切除术 6 例， 左半肝切除术 7 例， 右肝 肿瘤瘤均行不规则肝切除 。术中采用常规全肝血流阻断， 距 治疗方法
门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？
肝移植肝癌复发个体化预测模型
肝癌肝移植术后肿瘤复发的预测模型的建立
术后模型与Milan、UCSF标准预测5年生存率的比较
5年生存率
94%
77% 71%
5年无瘤生存率
92%
76% 75% 71%
76%
术后模型评分<-0.84患者与符合Milan、UCSF标准患 者的5年生存率对比
术后模型评分<-0.84患者与符合Milan、UCSF标准患 者的5年无瘤生存率对比
I型 MVI
P>0.05
时间
I型PVTT病人与符合米兰标准合并MVI病人生存率无差别。
I型PVTT肝癌肝移植预后较好
--加图立大学移植中心
34例PVTT活体肝移植，1年 ，3年，5年生存率分别为： 82.2%, 50.2%, 42.5%；
I型PVTT病人1年，3年，5年
生存率为：85%，60.3%， 50.3%； II型PVTT病人1年，3年，5年 生存率为：71.4%，14.3%，
14.3%。
Liver Transplantation. 2017
VP2/3型PVTT肝癌肝移植预后较好
--首尔大学移植中心
11例PVTT活体肝移植，1年 ，3年，5年生存率分别为： 72.7%, 63.6%，63.6%；
VP2/3型PVTT病人1年，3年
，5年生存率为：100%， 71.4%，71.4%； VP4型PVTT病人1年，3年， 5年生存率为：25%，0%，
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肝癌晚期门静脉癌栓如何治疗
肝癌容易侵犯肝内静脉分支，门静脉小分支又是最常累及的。
随着病情的恶化癌肿会不断增长，导致门静脉癌栓，加速肝癌的恶化。
晚期肝癌门静脉癌栓的危害
经门静脉栓塞的肝内转移在早期即可发生，若未及时给予处理就会导致肝内肿瘤扩散;导致门静脉高压而引起张力性腹水;癌栓可部分或全部地阻塞下腔静脉，造成严重的下肢凹陷性浮肿;右心房内的癌栓或由下腔静脉脱落的大癌栓可以堵塞三尖瓣，导致猝死;癌栓亦可沿下腔静脉侵入右心房，引起心力衰竭或心力失常;约三分之二的病例癌栓可沿肝静脉生长侵入下腔静脉;同时还会伴随有肝脏弥漫性肿大、触痛等现象。
肝癌晚期门静脉癌栓的治疗
由于肝癌门静脉癌栓的险恶性和扩散性，多年来医学工作者都在努力寻找一种切实可行的治疗方法和有效药物，但由于癌栓躲藏在血管里，成功地躲避了药物、免疫功能和机械方法的攻击，尽管近年肝癌的治疗出现了多种多样的新方法和新药物，却仍无法成功地对付癌栓，使它成为肝癌治疗中的一大阻力。
重庆新桥医院肿瘤科专家介绍到，在晚期肝癌门静脉栓塞的治疗上，只要患者具备手术条件，应先采取手术切除治疗，先切除肝癌癌症后取栓塞，以减少术后上消化道出血的概率，去栓塞要彻底，以防止术后很快复发。
晚期肝癌手术多为姑息性手术，必须在术后继续治疗以防止复发转移，延长患者的生存期。
在术后后续治疗上，可采取的治疗方式包括静脉内短期冲击化疗、TACE、门静脉插管化疗和多细胞靶向治疗等。
癌栓取出术后的后续治疗是非常必要的，能够特异性的清除术中残留的微小病灶、转移病灶和散在栓子，为防止术后复发转移、延长生存期有不可忽视的作用。