肝癌合并门静脉癌栓的治疗

原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓12例的介入治疗

蒋国民赵进委田丰李绍钦王凯王云蒋利强贾中芝
原发性肝癌（ｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＨＣ）伴下腔静脉（ｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ＩＶＣ）及右心房（ｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍ，ＨＡ）癌栓的发生率约为０．８９％ … ，其治疗方法有限，且效果差，大部分患者生存期在数月内【２Ｊ。合并ＩＶＣ癌栓患者外周血中常可检测到肝癌细胞的存在，此类患者短期内发生远处转移的可能性极大，故不适合手术治疗，但患者又面临着肝功能衰竭、ＩＶＣ堵塞及癌栓脱落造成栓塞和猝死的危险，所以对于一般状况尚可的患者，有必要采取积极的治疗态度。经导管肝动脉化疗栓塞术（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）已成为治疗ＰＨＣ的重要手段，但ＰＨＣ伴ＩＶＣ及ＲＡ癌栓的患者是否适合ＴＡＣＥ治疗？具体疗效如何？是否会增加栓塞和猝死的风险？为此，对１２例行ＴＡＣＥ治疗的ＰＨＣ伴ＩＶＣ及ＲＡ癌栓患者的临床资料进行分析总结，初步探讨ＴＡＣＥ治疗ＰＨＣ伴ＩＶＣ及ＲＡ癌栓患者的安全性及疗效。
中华临床医师杂志（电子版）２ｏｉ１年１月第５卷第２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ）。Ｊａｎｕａｒｙ１５，２０ｌ１．并下腔静脉及右心房癌栓１２例的介入治疗
一、资料与方法１．一般资料：２０ｏ１年５月至２０１０年８月在常州第二人民医院ＴＡＣＥ治疗的ｌ２例ＰＨＣ伴ＩＶＣ及ＲＡ癌栓患者（所有患者之前均未接受任何形式的治疗），男１１例，女１例；年龄３３～５９岁，平均３７．６岁。Ｃｈｉｌｄ．ｐｕｇｈ分级：Ａ级１例，Ｂ级８例，ｃ级３例，其中３例Ｃ级患者经对症治疗后均改善为Ｂ级；Ｏｋｕｄａ分级：Ⅱ级２例，Ⅲ级１０例；ＥＣＯＧ体能评分：１分７例，２分３例，３分２例；肿瘤直径５．６—１３．５ｔｉｌｌ，平均（７．９０±３．３２）ｃｍ，其中５例肿瘤累及Ｉ、Ⅶ、Ⅷ段，３例肿瘤累及 Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段，２例肿瘤累及Ｉ、Ⅳ 、Ⅷ段，１例肿瘤累及Ⅳ、Ⅷ段，１例肿瘤位于尾状叶；４例伴有肝动脉一门静脉瘘（ＨＡＰＶＦ），８例伴有肝动脉．肝静脉瘘（ＨＡＨＶＦ），３例同时伴有ＨＡＰＶＦ和ＨＡＨＶＦ；５例ＡＦＰ￣＞４００ｎｇ／ｍｉ。以上患者均经病理证实或符合中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的ＰＨＣ的诊断标准：ＡＦＰ及影像学检查确诊。２．ＴＡＣＥ治疗方案：采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术常规穿刺右侧股动脉，常规行腹腔干、肠系膜上动脉造影。根据造影结果，经微导管超选至肿瘤供血动脉灌注：５－氟尿嘧啶（５－ＦＵ）７５０～１０００ｎａｇ，丝裂霉素（ＭＭＣ）１０ｉｎｇ，顺铂（ＤＤＰ）４０～６０ｍｓ（根据患者一般状况选择其中一种或两种化疗药物，体能及肝功能较差者单纯栓塞治疗），应用微导管超选择性进入癌栓供血动脉缓慢栓塞碘油．吡喃阿霉素（ＴＨＰ）的混合乳剂，直至血流减慢，退至肿瘤供血动脉缓慢栓塞碘油．吡喃阿霉素（ＴａＰ）的混合乳剂，用量在７～２０ＩＩｌｌ，由于ｌ２例患者一般状况均较差，且肿瘤体积较大，所以使用“碘油混合乳剂流速减慢 ”作为终止栓塞的标准，均未彻底栓塞肿瘤供血动脉。２５～３０ｄ后复查，５例体能较好患者行第二次ＴＡＣＥ治疗，５例中有３例行第三次ＴＡＣＥ治疗。其余７例患者中，期间虽有住院，但只是给予保肝、输白蛋白、血浆治疗，未再次给予针对肿瘤的进一步治疗。对于伴有ＨＡＰＶＦ和（或）ＨＡＨＶＦ的患者采用无水乙醇＋海绵颗粒或无水乙醇＋碘化油［无水乙醇／碘化油：（３－４）／１］封堵瘘Ｅｌ后，再使用碘油混合乳剂栓塞（图１）。３．资料收集与随访：１２患者进行定期随访并进行体能评分，生存期的计算从患者接受ＴＡＣＥ治疗之日起至死亡为止。二、结果１．ＴＡＣＥ治疗前后体能变化情况（表１）：患者ＴＡＣＥ术前、后Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级：Ａ、Ｂ、Ｃ级分别为１、８、３例（３例Ｃ级患者经对症治疗均改善为Ｂ级）和４、７、１例；ＴＡＣＥ术前、术后Ｏｋｕｄａ分级：Ｉ、Ⅱ、Ⅲ级分别为０、２、１０例和２．６、４例；ＴＡＣＥ术前、后ＥＣＯＧ体能评分：１、２、３分分别为７、３、２例和８、３、１例。大部分患者一般状况在术后２５～３０ｄ有所改善，部分患者无明显改变，个别患者有加重趋势。５例ＡＦＰ￣＞４００ｎｇ／ｍｌ的患者术前、术后２５—３０ｄ，ＡＦＰ值分别为（１１３９．２±１５８．３）ｎｇ／ｍｌ、（１０５２．６４－３５１．９）ｎｇ／ｒ￣，术后较术前稍下降。２．生存期（表１）：１２例患者中，６例行一次ＴＡＣＥ治疗，３例行两次ＴＡＣＥ治疗，３例行三次ＴＡＣＥ治疗。生存期：最短４５ｄ，最长２７０ｄ，平均（１３８±７１．４９）ｄ。３．术后反应：所有患者均出现不同程度的栓塞综合征：上腹部或心口部位憋闷不适甚至疼痛、发热等，部分患者术后短期内肝功能变差、腹水加重、小便量减少，给予保肝、血浆、白蛋白、呋塞米等对症治疗后好转，均未出现肝功能衰竭、肿瘤坏死脱落导致的肺栓塞或心脏意外。三、讨论ＰＨＣ具有侵犯静脉系统的特性，形成ＨＡＰＶＦ和ＨＡＨＶＦ，侵犯邻近肝静脉后，一般在同侧肝静脉主干内呈铸型沿血液回流的方向生长，逐渐深入ＩＶＣ，进一步向上发展至ＲＡ甚至右心室形成癌栓。伴有ＲＡ癌栓时，多数患者无明显相应的临床表现，心电图检查也大致正常。癌栓可致静脉血回流障碍，可引起继发性Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征。表现为顽固性腹水、下肢静

门静脉支架结合经动脉化疗栓塞在肝癌伴门静脉癌栓中的应用价值

医学影像学杂志２０第ｌ第３期ＪＭｅｍｇｇＶ１１ｏ３２Ｏ０９年９卷ｄＩａｉｏ．９Ｎ．Ｏ９ｎ
门静脉支架结合经动脉化疗栓塞在肝癌伴门静脉癌栓中的应用价值
明志兵，丁文彬，瑞凡袁
（南通大学第二附属医院介入科江苏南通２５０）２０１
中图分类号：７５７Ｒ１Ｒ３．；８５文献标识码：Ａ文章编号：０６— ０１２ｏ）３２８３１０９１（０９０ —０９ —０
Ｐｒａｅｔｎ￣ｇｃｍｂｎｄｗｉｌｒｎｃｔｅｅｅａｉｒｅｉｌｈｍｏｍｂｌａｉｎｉｒａｍｅｔｏｐｒａｅｕｌｒｔ￣ｍｂｓｏｔｌｖｉｓｅｔｏｉｅｔａｓａｈｔｒｈｐｔａｔｒａｅｅｏｉｔｔｅｔｎｆｏｔｌｉｔｎｏｎＩｔｃｃｚｏｎｖｎｈｕｉａｉｎｓｗｉｒｍａｙｈｐｔｒｉｏｎｐｔｔｅｔｐｉｒｅａｉｃｃｎｍａｈｃａ
ＰａｉｎｓｗｔｕｏｔｏｎｅｍａｒｎｈｏｕｋｏｅｐｒｌｖｉｅｅｔａｅｔｔｎｎｎＡＣａｅｏｍｅｎＨＣｐｔｔｉｔｒｔ－ｓｉｔｉｂａｃｒｔｎｆｔｔｅｎｗｒｒｔｗｈｓｆｇａｄＴＥｗｓｐｒｒｄｏｅｅｈｍｕｍｂｎｈｎｒｈｏａｅｄｉｅｉｆｗｅａｅ．Ｔｅｓｃｅｓｕａｅｏｅｐｏｅｕｅｈａｅｃｆｅｏｓｕｔｎｈｏｌａｉｎｅｋｌｔｒｈｕｃｓｆｌｒｔｆｒｃｄｒ，ｔｅｐｔｎｙｏｂｔｃｉ，ｔｅｅｍｐｉｔｓ，ｔｅｍｏｔｌｙｎｈｕｖｖｌｒｈｔｈｔｒｏｃｏｈｒｉ，ａｄｔｅｓｒｉａｐｉａｔ－ｅｏｓｗｒｌｒｃｒｅ．ｓｌＰｒｌｅｎｐｎｔｒａｕｃｓｕｌｅｆｒｅｌ２ａｅｎｕｃｓｆｌｔｎｉｇＷｃｉｖｄｉ６ｄｅｅａｅｏｄｄＲｅｕｔ：ｔｉｕｃｕｅＷｓｃｅｓｌｐｒｍｄｉａ７ｃｓａｄｓｃｅｓｕｅｔａａｈｅｅ２ｌｏａｖｓｆｙｏｎｌｓｓｎｓｎ

经肝动脉灌注 131 I-HAblSF(ab’)2治疗肝癌合并门静脉癌栓疗效分析

５４．５５４４．
ｌｉｎａｅｙａｄｅｆａｙｏｒｏｔａｉｎｅｏｓｓｆｔｎｆｃｃｆａＩｕ・ｔｔ￣ｉｉｅ［］Ｃｉｓｉｐｅ＇ｃＪ．ｌｖｎ
Ｒｄｏ．００，５ａｉ１２０５：９４ —９９６６．
［］朱４
琪，王
［］陆９
明，陈
伟，黄学全，等．内孤立病灶Ｃ肺Ｔ导向切割针
ｆｃｏｓｉｆｅｃｎｉｇｏｔｉｌｎｏｌａｉａｅ［］ａｔｎｕｎｉｇｄａｎｓｃｙｅｄａｄｃｍｐｉｔｎｒｔＪ．ｒｌｉｃｏ
ＣｌｎＲａｉｌｏｉｄｏ，２ｏ３，５８：７９１・７７９．
４１８．
法改进初探［］介入放射学杂志，２０，１６０・２．Ｊ．０６０：２６２
ｄｒｏＭｒｈｓｎＪａｅｇｉｅｕｇｂｏｓ［］ＡｎｅｓｎＪ．Ｍｕｃｉｏ，ＰｔｌＤ．ＣＴ・ｕｄｄｌｎｉｐｙ：６
维普资讯
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介入放射学杂志２０年８０７月第１鲞蔓塑』！鱼！！
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皮穿刺活检病理对照研究［］介入放射学杂志，２０，１：Ｊ．０４３
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ＦｒｔＡｉｔｏｐｔＣｅｇｕＭｅｉｌｏｅｅＣｅｇｕ６００．ｈｎｉｆｌｅＨｓｉｌｈｎｄｄａｌｇ，ｎｄ１５０ＣｉｓｉｄａａｏｆｃＣｌｈａ

高强度聚焦超声刀治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓50例分析

高强度聚焦超声刀治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓50例分析作者：于龙张绢绢陈英红吕悦王大伟来源：《中国实用医药》2013年第30期【摘要】目的观察高强度聚焦超声治疗机对原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的有效性，临床应用价值及安全性。

方法应用FEP-BYO2型高强度聚焦超声治疗机对肝癌合并门静脉癌栓的50例患者进行治疗，观察治疗后门静脉癌栓的血流变化，癌栓回声改变及癌栓大小的改变以及患者肝功能、腹水变化情况等。

结果 50例患者经治疗后门静脉内癌栓回声增强，癌栓大小均有不同程度的缩小，门静脉血流改善，腹水减少，肝功能指标好转。

结论用FEP-BYO2型高强度聚焦超声治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓具有安全无创、疗效确切的治疗作用。

【关键词】高强度聚焦超声刀；原发性肝癌；门静脉癌栓在原发性肝癌晚期的表现中，肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tum or thrombus，PVTT）较为常见，手术及介入治疗门静脉癌栓疗效有限[1]。

高强度聚焦超声治疗（high intensity fo-cused ultrasound， HIFU）是一种利用局部超高温（>70℃）的治疗方法，现已经广泛应用于各种恶性肿瘤治疗。

作者于2008年9月～2012年5月运用高强度聚焦超声对合并门静脉癌栓的原发肝癌患者50例进行积极治疗，分析如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2008年9月～2012年5月的不能手术的原发性肝细胞癌合并门脉癌栓患者50例，男性38例，女性12例，年龄32～75岁，平均年龄（45.0±6.5）岁；均符合中国抗癌协会关于PLC的诊断标准[2]；肝功能ChildA级28例、ChildB级12例、ChildC级10例。

门静脉癌栓共72支，其中单纯门静脉主干病变共28例（28支），主干+左支7例（14支），主干+右支9例（18支），主干+左支+右支3例（9支），单纯右支病变2例（2支），单纯左支病变1例（1支）；其中22支主干内癌栓充满（主干内无血流信号），其它50支主干内为部分充满（主干内血流信号示不同程度充盈缺失）。

肝动脉和脾动脉“双向介入”治疗肝癌合并门静脉癌体会

绵窦瘘做出正确的诊断。

参考文献:[1]　陈星荣,沈天真,段承祥.全身CT和MR I[M].上海:上海医科大学出版社,1994:254.[2]　周康荣,陈祖望.体部磁共振成像[M].上海:上海医科大学出版社,2000:1942195.[3]　许达生,陈君禄,黄兆民.临床C T诊断学[M].广州:广东科技出版社,1998:81282.[4]　卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断[M].南京:东南大学出版社,1999:159.[5]　高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,1999:255.(收稿日期:2008207211)肝动脉和脾动脉“双向介入”治疗肝癌合并门静脉癌体会马延玉,郎宝英,刘中刚,孟丽娜(惠民县人民医院,山东惠民251712)[摘　要]目的:探讨肝、脾动脉“双向介入”治疗肝癌合并门静脉癌栓的应用价值。

方法:采用肝、脾动脉“双向介入”(即肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗药物灌注)的方法对11例肝癌合并门静脉癌栓的患者进行了治疗,术后根据化验室和影像学检查判断患者的恢复情况及治疗效果。

结果:完全缓解3例,部分缓解8例;门静脉癌栓完全消失1例,显效5例,有效5例,有效率100%。

结论:肝、脾动脉“双向介入”是治疗肝癌合并门静脉癌栓的有效方法。

[关键词]原发性肝癌;门静脉癌栓;介入放射学[中图分类号]R735.7　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2924046202 原发性肝癌起源于肝细胞或肝内胆管细胞,为我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率列消化道恶性肿瘤第三位。

由于肝癌起病隐匿,自行就诊的患者多属于中晚期,失去了手术的机会,介入治疗是其首选治疗方法。

但对于肝癌合并门静脉癌栓的患者一直是介入治疗中较为棘手的问题。

我院自2002年以来,应用介入肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗药物灌注的方法对11例肝癌合并门静脉癌栓的患者进行了治疗,并取得了较好的疗效,现报道如下。

肝癌合并门静脉高压症的外科治疗

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山东医药２００８年第４８卷第２ｌ
肝癌合并门静脉高压症的外科治疗
丁磊连正杰高宏封国生陈孝平，，，，，张志伟
（１北京世纪坛医院，北京１０３；中科技大学同济医学院附属同济医院）００８２华
能进行局部切除者；影像且排除其他原因引起的上消化道出血而门静脉高压症诊断明确者。④Ｂ
超显示脾厚＞ｍ或Ｃ４ｃＴ显示脾长径超过６个肋单
元。门静脉直径＞１５ｃ者。ＷＢ．ｍＣ＜３０×１Ｌ．０／，
我国的原发性肝癌（称肝癌）并肝硬化者下合占８５％～９％，肝硬化又多伴有门静脉高压。０而
例，纯脾切除术６例，动脉结扎术５例。术中肝单脾固有动脉和大网膜右静脉置化疗泵１７例，单纯置大网膜右静脉化疗泵２９例。胆囊切除１０例，囊造胆瘘７例。全组切除脾脏者共５３例。４６例手术４周
血：Ｃ１２～３８ＷＢ（．．）×１ＬＰｒ１６）×１０／；（３～２０／
因：肝癌复发５例，肝功衰竭６例，上消化道出血４
例。术后１２３ａ生存率分别为９．、、２８％、４５％、６．３．％。５４６３例脾脏切除者外周血ＷＢＰＴ均恢复Ｃ、Ｌ
正常。
３讨论
３１肝癌合并门静脉高压症同期联合手术的．适应证 ① 患者一般情况良好，明显的心肺肾功无能损害。肝功能分级应为ＣｉＢ级或Ｃ级经短ｈｌＡ、ｄ

无水酒精注射术治疗门静脉癌栓25例

ＷＡＮＧＳｏ —ｈａＪｕｈｕｕ，ＩＸｅ—ｑｎ，ＩＹｏｇ—ｍｅｉＬｎｉ
ＸｉｎｓｉＰｅｐｌ＇Ｈｏｐｉａ，ａｎＳｈ２０，ｉａ．ａｇｈｕｏｅｓｓｔｌＸｉｇｕｉ２４６０Ｃｈｎ
【ｂｔａｔＯｊｃｖ：ｏｏｓｒｅｔｅｅｅｔｆｌｏｏｉｅｔｎｉｅｒａｅｔｆｄａｃｄｈｐｔｃｌｌｒａｏＡｓｃ】ｂｅｔｅＴｂｅｖｆｃｏｃｈｌｎｃｉｔｅｔｎｖｎｅｅａｅｕａｒｌｒｉｈａｊｏｎｈｔｍｏａｏ［ｃ —
【关键词】肝癌；门静脉癌栓；无水酒精注射【中图分类号】７０３Ｒ３．【文献标识码】ＡＤＯ：０３６／．ｓ．６２— ９２２１．２４Ｉ１．９９ｊｉｎ１７４９．０１ｏ．２ｓ【文章编号】６２— ９２一（０１００２０１７４９２１）２— ３６— ２
【摘要】目的：观察无水酒精注射术治疗中晚期原发性肝癌（Ｈ）ＰＣ合并门静脉癌栓的临床疗效。方法：５２
例合并门静脉癌栓的中晚期肝癌均在选择性肝动脉化疗栓塞（ＡＥ）ＴＣ的基础上加门静脉癌栓内无水酒精注射术（Ｅ）ＰＩ。结果：穿刺准确度为１０，０％无严重并发症发生，总有效率７％。结论：ＡＥ加ＰＩ６ＴＣＥ治疗中晚期ＰＣ是一种有效的方法，Ｈ效果优于单纯的ＴＣ。ＡＥ
ｓｒｏｓｃｍｐｉａｉｎ。ｔｅｔｔｌｆｃｅｃｓ６．ｎｌｓｏＴＥｐｕＥｏｄａｃｄＰｓｅｆｃｉｅｅ－ｅｕｏｌｔｓｈｏａｉｉｎｙｗａ％Ｃｏｃｕｉｎ：ＡＣｌｓＰＩｆｒａｖｎｅＨＣｉｆｔ，ｂｔｉｃｏｅ７ｅｖｔｒｔａＣＥａｏｅｅｈｎＴＡｌｎ．

肝癌的晚期治疗

肝癌的晚期治疗肝癌的主要治疗手段有：手术切除、手术经血管的治疗和经手术的局部治疗、介入治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医药治疗等。

中医药治疗是中晚期病人的主要治疗方法，对这些病人提高生活质量、延长生存时间是治疗的主要目标。

肝癌的治疗原则：肝癌的治疗目的有三，即根治、延长生存期与减轻痛苦。

为达此目的治疗原则有三，即早期治疗、综合治疗与积极治疗。

(1)早期治疗早期有效地治疗是肝癌治疗提高疗效最主要的方面。

有两个时期临床上颇为主要。

一是癌结节增大到直径5CM最好是3CM以前。

因小肝癌与大肝癌相比单个结节较多，有包膜者较多。

从生物学的角度，肝癌的生物学特性侵袭性也较好;二是门静脉主干癌栓出现前。

在门静脉癌栓出现前经手术切除后常有根治希望;而在门静脉癌栓出现后，同样手术切除获得根治的可能性极微，大多只能延长生存期。

(2)综合治疗原发性肝癌属多因素多阶段发展的癌症。

故理论上没有特效的药物或特效的治疗方法，因此综合治疗乃必由之路。

他包括不同的方法的联合与序贯应用及同一治疗方法的不同治疗剂的联合与序贯应用。

近年各种肿瘤局部治疗的兴起，为创造各种不同的综合治疗模式提供了条件。

在各种综合治疗模式中含有序贯手术切除的综合治疗具有特殊的重要性。

因为这种模式有可能导致肝癌的根治。

(3)积极治疗积极治疗具有两重含义，一乃积极的治疗态度、二乃反复多次的治疗。

以手术为例包括复发肿瘤切除以及不能切除肝癌的缩小后切除;以放射治疗为例，一次治疗多难获得好的疗效而反复多次则可能获得较好的效果小肝癌肿瘤内乙醇注射也一样一次注射难以彻底，多次则有治愈可能。

治疗方法的及其选择肝癌的治疗方法有：(1)外科手术治疗：包括小肝癌切除，大肝癌切除，对复发时再切除。

对不可能切除肝癌的缩小后切除以及肝移植。

(2)局部治疗:包括：经导管肝动脉内化疗栓塞(TACE)经皮乙醇瘤内注射(PEI)肝癌冰冻、微波、射频等。

由于肝癌早期发现早期治疗的进步，使肝癌局部治疗在肝癌治疗的地位与进一步上升的趋势。