肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展
肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展
[摘要]原发性肝癌具有较高的临床发病率和死亡率，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，目前对该类患者的主要治疗手段包括外科手术治疗，内科维持治疗和介入疗法。无论通过哪种方法进行治疗，彻底清除癌栓病情防止癌栓的进一步扩散是临床治疗肝癌合并门静脉癌栓患者的难点，也是治疗的关键。在肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展方面，分子靶向药物的研究开发及临床应用给肝癌合并门静脉癌栓患者带来了福音，另外，在对患者病情进行全面评估的基础上，为患者制定个性化的、序贯性的综合治疗可能使肝癌合并PVTT患者的临床疗效提高和预后改善。
[关键词]肝癌，门静脉癌栓，外科手术，介入疗法
原发性肝癌的临床发病率和死亡率均较高，严重危害患者生命健康[1]，有文献报道[2]肝癌门静脉癌栓疾病的临床发病率高达50%以上，而肝癌患者同时合并门静脉癌栓时，会使癌栓危害到肝门静脉的主干支（也可能导致癌细胞的肝内扩散）使患者失去根治治疗的机会[3]，对合并门静脉癌栓的肝癌患者即使通过手术切除，其术后复发率也在20%-60%，手术意义较小[4]。另外，合并门静脉癌栓的肝癌患者由于门静脉受到阻塞，导致门静脉压力不同程度增大，进而造成食道胃底部位的静脉血管破裂出血，最终引起肝功能衰竭[5]。
很多学者认为[6]肝癌合并门静脉主干和/或一级分支癌栓患者属于晚期，外科手术治疗方法已经属于治疗禁忌范围，一般可根据患者病情给予内科维持疗法，患者生产期为4个月左右[7]，因此，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，为此，笔者在自身学习的基础上查阅相关文献，旨在探讨肝癌合并门静脉癌栓治疗的现状和进展情况，现将结果报道如下：
1肝癌合并门静脉癌栓概述
原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）在临床上是常见的恶性肿瘤之一，其疾病的形成和发展过程是多环节、多因素共同作用的结果[8]，不但与肝门静脉自身的解剖学特点有关，而且与患者体内的分子生物学特点和多种因子的调控作用有关[9]，门静脉肝癌癌栓极可能是因为肿瘤的直接侵犯而致病（一般与主肿瘤组织相互链接），也可能是因为癌细胞扩散至门静脉壁而致病（一般与主肿瘤组织不链接），无论哪种致病原因，肿瘤部位为了获得生长所需的营养物质，必须以门静脉壁为支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延，在初始阶段并没有完全堵塞门静脉的血流，这也给肝癌合并门静脉癌栓的治疗创造的机会[10]。
Shirai,S,Sato,M,Suwa,K et al在文献研究中[11]对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者提出了分型，根据肿瘤栓的不同侵犯部位分为以下四种类型：一是癌栓累及二级及二级以上的门静脉分支的患者为I型；二是癌栓累及一级门静脉分支的患者为II型；三是癌栓累及门静脉主干的患者为III型；四是癌栓累及肠系膜上静脉或下腔静脉的患者为IV型，在其文献研究中分别对这四种类型的患者进行了手术切除率的统计，结果发现随着分型的增大，手术切除率逐渐降低，而患者的平均预后生存时间也以此降低，这种分型方法比较简单，同时对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的治疗和预后具有一定的指导意义，被广泛接受。
2肝癌合并门静脉癌栓的治疗
2.1外科治疗
由于原发性肝癌合并门静脉癌栓患者往往同时合并有肝脏硬化[12]，因此对该类患者的外科手术治疗是一种较大的挑战，手术不当不但可能会加重对肝脏功能的损害，甚至还可能引起门静脉高压或者顽固性腹水等一系列的继发性病变[13]，因此，手术前对患者全面的评估并通过影像学方法进行定位，对于提高手术安全性和手术预后效果具有重要的意义，Eom,B.W.,Lee,J.H.,Lee,J.S. et al的文献报道指出[14]：原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的手术指征有以下五个：一是患者的门静脉癌栓和原发癌病灶经过相关影像学评估后确认具有可切除性，二是患者的肝脏内部不存在广泛性的肝癌病灶转移现象，三是患者全身状态良好，四是患者的child肝脏功能分级为 A级或B级，四是患者的原发性肝癌合并门静脉癌栓类型为I型、II型或者III型。
Liu,S.,Guo,W.,Shi,J. et al在文献中[15]研究了406例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的手术治疗资料，分别在术后1年时间时和3年时间时对患者进行随访调查，生存率结果分别为34.4%和13.0%，而无瘤生存率统计结果分别为13.3%和4.7%，Yamada K的文献研究中[16]报道了一组通过手术切除治疗方法治疗的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者资料，随访结果显示患者的5年生存率为20%，与非手术治疗组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。不同分型的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者，其手术治疗预后效果也存在较大的差异，Li,C.-X.,He,X.,Hu,B.-S.
et al的文献研究[17]中对441例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者进行分型后通过手术切除方法治疗，结果显示其1年生存率分别为54.8%、36.4%、25.9%和11.1%；2年生存率分别为33.9%、24.9%、12.9%和0；3年生存率分别为26.7%、16.9%、3.7%和0。由此可以看出:I型和II型原发性肝癌合并门静脉癌栓患者通过手术治疗后具有满意的临床效果，而III型和IV型患者的手术治疗效果较差，但如果谨慎选择病例并且在充分评估的基础上进行手术，患者还是具有收益的可能[18]。
在原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的手术并发症方面，常见的临床并发症包括肝功能衰竭、术后出血、腹水、胆瘘和胸水等[19]，而随着手术治疗方法和手术技术的改进，这些并发症都可能随之降低，Shuqun,C,Mengchao,W,Han,C et al在文献研究中[20]报道了五种可能降低手术并发症的方法：一是手术切除位置是原发灶连同原发性肝癌合并门静脉癌栓所在的门静脉段，二是通过气囊导管取栓法，从肝断面的门静脉断端或肝外门静脉切开一小口，伸进气囊导管取出癌栓，三是门静脉端端吻合术，四是自体血管在脐静脉和门静脉主干之间搭桥后，切除PVTT所在门静脉段，五是行门静脉开窗取栓术。无论通过以上哪种方式进行原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗，关键在于控制门静脉的血流量，减少出血量能够显著性降低取栓时癌细胞脱落随血流漂移种植[21]。
另外，肝脏移植的治疗方法也是治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的有效手段之一，Peng BG,He Q,Li JP et al的文献研究中[22]报道了128例通过外科手术方法进行肝脏移植的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者治疗资料，所有患者在术后6个月、1年、2年累积存活率分别为78.1%、51.6%和29.7%，患者的平均存活时间为（13.5±4.4）个月，但是，Giorgio A,Di Sarno A,de Stefano G et al的文献中[23]又指出了虽然肝移植能有效延长原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的生存期，但远期疗效尚不满意，现阶段在供肝严重短缺的情况下应谨慎选择病例。
2.2内科治疗
在肝癌合并门静脉癌栓的临床治疗的手段中，以药物治疗为特征的内科治疗具有与外科治疗等同等重要的地位[24]。而对肝癌合并门静脉癌栓的内科治疗水平的提高有赖于新的有效药物的不断出现，目前应用较多的是索拉非尼[25]（甲苯磺酸索拉非尼片），是世界上第一个被批准应用于临床的一个多靶点的靶向治疗药物，能选择性地靶向某些蛋白的受体（在肿瘤生长过程中起着一种分子开关样的作用）。临床前研究显示[26]，索拉非尼能同时抑制多种存在于细胞内和细胞表面的激酶，包括RAF激酶、血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）、血管内皮生长因子受体-3（VEGFR-3）、血小板衍生生长因子受体－β（PDGFR－β）、KIT和FLT-3。由此可见，索拉非尼具有双重抗肿瘤效应，一方面，它可以通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路，直接抑制肿瘤生长；另一方面，它又可通过抑制VEGFR和PDGFR而阻断肿瘤新生血管的形成，间接抑制肿瘤细胞的生长.与口服溶液相比，索拉非尼片的相对生物利用度为38%~49%；高脂饮食可使索拉非尼生物利用度降低29%。索拉非尼达峰时间约为3小时，平均消除半衰期约为25~48小时，血浆蛋白结合率为99.5%。索拉非尼主要通过肝脏代谢酶CYP3A4进行氧化代谢，以及通过UGT1A9进行葡萄糖苷酸化代谢。已知索拉非尼有8种代谢产物，其中5种可在索拉非尼达到稳态后的患者血浆中检测到。索拉非尼主要以原形物（占总剂量51%）和代谢物方式随粪便排泄，有部分葡萄糖苷酸化代谢产物（占总剂量19%）随尿液排泄[27]。
2.3介入治疗
由于肝癌和门静脉癌栓的血供主要来自肝动脉和门静脉，因此经肝动脉、门静脉灌注化疗栓塞术是主要的非手术治疗方法之一，也适用于肝癌无法切除的门静脉癌栓病人。Shi J,Lai EC,Li N et al [28]对48例肝癌合并PVrT患者经皮植入化疗泵行TAI治疗，具体一个疗程的治疗方案为：在1～5天每天给予cis.phtin7mg／m21h及5.Fu170mg／m25h，每次给药顺序为先cisplatin后5-Fu；所有患者接受4个疗程的治疗，结果显示：4人完全有效，19人部分有效，总有效率为48％；1、2、3和5年生存率分别为45％、31％、25％和l1％；有效组和无效组的中位生存期分别为31.6个月和5.4个月。罗中华,秦勉,张学昕等[29]对40例合并P、，]rr的HCC患者进行多次化疗栓塞治疗后，总有效率为67.5％，治疗后半年、1年及3年生存率分别为75：0％、12.5％及2.5％，平均生存期为9个月。周云鹏,吴力群等[30]报道182例肝癌合并门静脉主干癌栓患者按不同介入方法分为TAI组(26例)、LpTACE组(化疗加碘油栓塞，42例)和LpGsTACE组(化疗加碘油及明胶海绵栓塞，114例)。三组均行二次以上介入治疗，结果显示：组治疗后门静脉主干癌栓消失率为7.7％；不变率为84.6％；LpTACE组分别为21.4％、54.8％；LpGsTACE组为37.7％、40.4％。半年、1年、2年、3年生存率在TAI组分别为11.5％、11.5％、0、0；LpTACE组分别为31.0％、21.4％、4.8％、2.4％；LpGsTACE组分别为58.8％、33.3％、12.5％、3.6％。
2.4放疗治疗
肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗肝癌的一种方法。由于术中常有肉眼不可见的癌栓残留、脱落致栓塞及播散的可能，多数病例手术取栓后癌栓很快复发，部分病例可能反而加快了其病程进展,要彻底取尽癌栓一般比较困。因此，针对门静脉癌栓进行局部放疗治疗，靶区照射剂量集中，提高了疗效，减少了周围正常组织不必要的损伤，提高了患者耐受力。另外，由于部分患者放疗后癌栓体积缩小，也会减少癌栓脱落所致的转移和播散，增加了门静脉血流量，改善肝功能，缓解了静脉高压．达到提高肝癌合并门静脉癌栓患者生存质量和延长生存期的目的。
门静脉切开取栓加肝血管置泵化疗治疗合并门静脉癌栓的原发性肝癌20例报告
门静脉切开取栓加肝血管置泵化疗治疗合并门静脉癌栓的原发性肝癌20例报告
1临床资料4支资料患男性8例，女性2例，丰龄谩尺68岁，最小18岁；其中19例有肝区不适疼痛消瘦乏力半有不同程度的脾脏肿大及门静脉高压症状。；！
例患者无任何临床症状，征兵体检时发现肝癌合并门静脉癌栓。20例中8例为门静脉完全性栓另12例为门静脉不完全栓塞及门静脉分支内栓塞，分支栓塞勹肿瘤的部位相致，2诊断方法20例术前均行。功能4，放免检查，术前及术中均采用8超检查确诊为原发性肝癌合并门静脉癌栓；术后均经病理证实；其中肝细胞肝癌19例，肝管细胞癌1例。
13分组与治疗方法分1力除纟1.和栓准化疗组。，其中切除组10例，有8例合并矢状部癌栓，2例合并门静脉主干癌栓。肿瘤均位于左叶，均行左半肝切除，2例合并门静脉主干癌栓者于切肝断面通过门静脉左支将门静脉主干内癌栓取出，取出后经术中8超证实门咖涂组10例有6例生存。2例死于术1年肿瘤复发，1例于术后7死于肝昏迷，1例术后3个月死于门静脉主干再次完全栓塞。栓塞化疗组例有6例于术后45个月再次发现门静脉癌格经门静脉化疗，免疫治疗加中药治疗后分别于术后1824个月死于昏迷及1消化道出血。例个今带瘤生存。其余3例失访。 3讨论原发性肝癌合并门静脉癌栓常常导致严重腹水，门静脉高压症及上消化道出血等严重并发症，被视为外科手术治疗的禁忌证2.但我们认为合并门静脉癌栓的原发性肝癌全身性化疗几乎无效，而且此类患者因体质较差，往往无法耐受化疗。口服化疗药物吸收后均由门静脉系统进入肝脏起效，由于门静脉癌栓，阻止口服化疗药物进入肝脏，因此起不到相应的效果，故合并门静脉癌栓的患者，应积极改善患者般情况，适，厅门静脉切开取栓术。虽不能达到治愈的目静脉上内，晰，透声好；然后通过胃网膜右静脉安放化疗裂。肝动脉安放化行泵尸术后半个月汗始行静脉化疗。阿霉素次件个连用510山顺钔施次每车用1.以叫药物连续使6个月，半年后改为23个月用次。栓塞化疗组10例，其中弥漫型肝癌合并门静脉主干癌栓者4例；肝右叶巨块型肝癌合并门静脉主干癌栓者2例；合并门静脉右支及分支癌栓者4例。对这类患者采用非手术治疗均难以奏效。我们采手术分离门静脉。然耵切，门静脉取癌栓，直到肝内门静脉血流通畅为止，用3高生存质量。通过门静脉系统的化疗药物及辅助治疗药物均可奏效。综上所述，取栓的优点有，辟低门静脉系统高乐，减少消化道出血；以咸少股水形成，增强诮化逍功能。提高生活质量改善肝功能。增加肝脏血流沾改哑脾脏淤血状态。从而他脾功能进症状有所改善5使通过1静脉进肝脏的药物允分发挥作用，门静脉癌栓是晚期肝癌的标志之，靠单纯门静脉切开取癌栓是不够的，应配合行之有效的方法对原发性肝癌进行治疗，同时辅以免疫治疗中医中药治0厉潘哝财滓潘，知魏嫌髹，瘤馘避溯，口门国外医学信息。 新推出自动操纵的巢式逆转录聚合酶链反应为避免，0只扩增特异性1人与，人序列手工进样过程中样品受污染，作者新推出套全自动化操纵的检测亿方法是在配备动化热循环只仪上再安装种3轴升降的自动操纵的吸管进样工作台，内有2001与201吸管可分别自动吸取试剂。血样品。作次斤扩增温度为42301逆转氽，95.5，1汗始变性。然后9530 25个周期变性，556，8退火，72，6，8延伸，并于72，7，终止延伸，最后于4吉束扩以此新型！丁，0只仪检测了103份血清丙型肝炎病毒，结果与手工进样，0只检测比较几乎完全致，并且污染减低到最低限度，其灵敏度1特异性为98据此，作者指出此新型他1可作为临床分子诊断化验项目。
肝癌门静脉癌栓临床研究进展和展望
・６・ 中国微创外科杂志２００７年１月第７卷第Ｌ塑Ｃｈｉｎ ！ｎｖ 垡！ 型 ！！ ：！： ！：
肝癌门静脉癌栓临床研究进展和展望
程树群吴孟超 ・专题论坛・
（上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院，上海２００４３８）
中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识：Ｃ 文章编号：１００９—６６０４（２００７）Ｏｌ一０００６—０２
肝癌生长到一定程度很容易侵犯门静脉形成门
静脉癌栓，癌栓不仅发生率高，而且也是影响肝癌预
后的一个主要因素。近年来，肝癌病人的总体疗效
虽有一定的提高，但由于合并门静脉癌栓，手术切除
率低，术后复发率高，总体疗效仍很不满意。随着影
像技术的进步和循证医学的发展，对门静脉癌栓的
研究得到了临床医生更多关注，获得了不少新认识和
新观点，改变着过去对其疗效评判不一、治疗消极无
奈的状况。本文就这方面的进展和展望作一简述。
１癌栓的生长规律
临床实践及文献报道均提示¨ ，晚期肝癌病
人４０％一９０．２％在门静脉主干或主要分支内形成
癌栓。即使小肝癌，门静脉内形成癌栓的比例也相
当高。２００３年，Ｃｈａｕ等 研究３７例直径＜２ ｃｍ肝
癌的手术切除标本，镜下门静脉癌栓发生率为
４０．５％，而１１５例直径２．１—４ ｃｍ肝癌的手术切除
标本，门静脉癌栓发生率高达４９．６％。过去认为门
静脉癌栓生长无特征性，无规律可言。近年来，我们
的临床研究表明，大部分癌栓生长有一定的特征性
或规律性 ：第一个特征是大部分（９５％以上）癌
栓以主瘤为基部在同侧门静脉内生长，而对侧门静
脉内生长较少。第二个特征是绝大多数（几乎
１００％）癌栓以门静脉壁作为支架离心式向门静脉
主干方向生长蔓延。癌栓向门静脉主干方向生长有
特殊的倾向性，这种特殊的生长方式很有研究的意
义。第三个特征是癌栓的平均生长速度为（０．５士
０．１）ｃｍ ／月，即每月发展进度为（１．２士０．４）ｃｍ，生
长相对缓慢，这为临床干预治疗创造了机会 ］。
放射介入栓塞化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果研究
放射介入栓塞化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果研究
发表时间：2018-09-12T11:44:33.677Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年4期 作者： 李尚富 肖志异 孔德顺
[导读] 结论：在对肝癌合并门静脉癌栓病患进行治疗时，需根据患者的实际情况，选择一种最适的介入治疗方式，能够显著提升疗效，帮助患者改善生存质量。
湖南省岳阳市二人民医院 414000
【摘 要】目的：研究肝癌合并门静脉癌栓应用放射介入栓塞化疗法的价值。方法：以2015年8月-2018年5月本院接诊的肝癌合并门静脉癌栓病患78例为研究对象，将之按照奇偶数字分组法分成甲、乙、丙三组（n=26）。甲组采取化疗灌注与肝动脉碘油栓塞疗法，乙组采
取碘油栓塞加明胶海绵颗粒栓塞与肝动脉化疗灌注疗法，丙组采取药物灌注肝动脉化疗法。分析三组的存活情况，比较临床疗效。结果：
甲、乙两组的存活率以及临床有效率明显比丙组高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：在对肝癌合并门静脉癌栓病患进行治疗时，需根据
患者的实际情况，选择一种最适的介入治疗方式，能够显著提升疗效，帮助患者改善生存质量。
【关键词】门静脉癌栓；介入栓塞；肝癌；存活率
临床上，原发性肝癌属于是一种具有高发病率的恶性肿瘤类疾病[1]，可对人类的生命健康造成较大影响。目前，临床医师可采取经导管肝动脉化疗栓塞术来对肝癌患者进行治疗，并取得了比较理想的成效。对于进展期肝癌患者来说，病灶容易侵及门静脉，从而引发了门
静脉癌栓，此时，患者的病情已经进展至晚期，通过手术切除治疗并不能取得良好的根治率，且复发率也比较高，预后差[2]。此研究，笔
者将着重分析放射介入栓塞化疗在肝癌合并门静脉癌栓中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年8月-2018年5月本院接诊的肝癌合并门静脉癌栓病患52例，采用奇偶数字分组法分成三组（n=26）。甲组男性15例，女性11例；年龄在30-79岁之间，平均（46.58±5.17）岁。乙组男性16例，女性10例；年龄在31-79岁之间，平均（47.06±5.28）岁。丙组男性14
DEB-TACE联合3D-CRT治疗巨块型肝癌伴门脉癌栓的临床研究
SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 5 月第 8 卷第 10 期· 肿瘤学研究 ·DEB-TACE联合3D-CRT治疗巨块型肝癌伴门脉癌栓的临床研究张春宁，刘瑞娟，麦大海，黄逸生，林华明茂名市人民医院肿瘤内科，广东茂名 525000[摘要] 目的 探讨载药微球栓塞（drug-carrying microsphere embolization, DEB-TACE）联合三维适形放疗（3D conformal radiotherapy, 3D-CRT）治疗巨块型肝癌伴门脉癌栓的疗效。方法 选取2020年1月—2022年4月在茂名市人民医院接受规范化治疗的巨块型肝癌伴门脉癌栓患者40例，以随机数表法分为两组，每组20例。对照组采用DEB-TACE治疗，研究组采用3D-CRT联合DEB-TACE治疗，对比两组临床疗效。结果 治疗后，研究组侵犯门静脉管壁发生率（60.00%）、不良反应率（20.00%）均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.161、5.104，P<0.05）。治疗后，研究组的肝功能指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在术后1个月，研究组的血生化指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在术后6、12、18个月和24个月，两组的无进展生存期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在巨块型肝癌伴门脉癌栓的治疗过程中，3D-CRT联合DEB-TACE有一定的优越性和发展力，是一种高效的治疗方法，具有广泛的社会效益。[关键词] 巨块型肝癌伴门脉癌栓；DEB-TAC；3D-CRT；疗效；临床研究[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2023）05(b)-0177-05Clinical Study of DEB-TACE Combined with 3D-CRT in the Treatment of Massive Liver Cancer with Portal Vein Cancer ThrombusZHANG Chunning, LIU Ruijuan, MAI Dahai, HUANG Yisheng, LIN HuamingDepartment of Medical Oncology, Maoming People's Hospital, Maoming, Guangdong Province, 525000 China[Abstract] Objective To investigate the efficacy of drug-carrying microsphere embolization (DEB-TACE) combined with 3D conformal radiotherapy (3D-CRT) in the treatment of massive liver cancer with portal vein cancer thrombus. Methods A total of 40 patients with massive liver cancer with portal vein cancer thrombus who received standardized treatment in Maoming People's Hospital from January 2020 to April 2022 were selected and divided into two groups by random number table method, with 20 patients in each group. The control group was treated with DEB-TACE, and the study group was treated with 3D-CRT combined with DEB-TACE. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment, the incidence of invasion of portal vein wall (60.00%) and adverse reaction rate (20.00%) in the study group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=5.161, 5.104, P<0.05). After treatment, the liver function indexes of the study group were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). At 1 month after operation, the blood biochemical indexes of the study group were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). At 6 months, 12 months, 18 months and 24 months after surgery, there was no statistically significant difference in progression-free survival between the two groups (P>0.05). Conclusion In the treatment of massive liver cancer with portal vein cancer thrombus, 3D-CRT combined with DEB-TACE has certain advantages and development, and is an efficient treatment method with extensive social benefits. [Key words] Massive liver cancer with portal vein thrombus; DEB-TAC; 3D-CRT; Curative effect; Clinical researchDOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.10.177
门静脉支架联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究
——９６８—— 介 放射学杂志２０１１年１２月第２０卷第１２期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１２
・肿瘤介人Ｔｕｍｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ・
门静脉支架联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴
门静脉癌栓的临床研究
张 磊， 陆骊工， 李 勇， 邵培坚， 胡宝山， 魏照光， 何 旭， 禹娴怡， 罗小宁
【摘要】 目的探讨经皮肝门静脉内支架植入术（ＰＴＰＶＳ）联合肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）治疗肝癌伴
门静脉癌栓的临床疗效及安全性，并探索影响疗效的因素。方法２００９年１月一２０１０年１０月在已临床
确诊为肝癌伴门静脉癌栓患者中，按要求筛选病例６２例，采用对照、非随机方法分为治疗组和对照组，
对照组３Ｏ例单接受ＴＡＣＥ治疗；治疗组３２例先接受ＰＴＰＶＳ再行ＴＡＣＥ治疗，其中２例病例放置门静脉
支架未成功。评价指标为总生存时间和安全性。随访患者生存时间，并记录唧Ｓ术后并发症。用
Ｋａｐｌａｎ・Ｍｅｉｅｒ生存分析法分析患者生存时间，两组间生存时间比较用Ｌｏｇ．ｒａｎｋ法检验；用Ｃｏｘ比例风险
回归模型探讨影响患者临床预后的因素。结果 治疗组中位总生存期为６．５个月，对照组中位总生存期
为４．５个月（治疗组风险比为０．５７０，９５％ＣＩ为０．３２８—０．９９２，Ｐ＝０．０３７），两组间差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０５）。治疗组３０例患者在３、６、１２和１８个月积累生存率分别为７０％、５６．７％、１０％、３．３％。治疗组在术后
１周内未出现手术相关并发症，远期出现的并发症有肝性脑病（２例，６．６％）、上消化道出血（呕血或黑便，
３例，１０％）、肝肾综合征（１例，３．３％）。结论在肝癌合并门静脉一级分支或（和）门静脉主干不完全闭塞
癌栓患者中，ＰＴＰＶＳ联合ＴＡＣＥ治疗组中位生存期比单独ＴＡＣＥ治疗组延长约２个月。治疗方案的安全
性较好。
【关键词】肝癌；门静脉癌栓；经皮经肝门静脉内支架植入术；经导管动脉化疗栓塞
介入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析
・１０・ 临眯合理用约２０１３年１ 第６卷第１期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒａｇ Ｕｓｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１Ｂ
・论 著・
介入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析
伟，李小静
【摘要】 目的探讨肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）联合门静脉化疗（ＰＶＣ）泵置人术治疗原发性肝细胞癌（肝癌）合
并门静脉癌栓的临床疗效。方法将９４例肝癌合并门静脉癌栓患者按治疗方法分为ＴＡＣＦ．＋ＰＶＣ组５８例和ＴＡＣＥ
组３６例。ＴＡＣＥ＋ＰＶＣ组采用超选择ＴＡＣＥ联合ＰＶＣ术治疗，ＴＡＣＥ组单纯采用超选择性ＴＡＣＥ术治疗。比较２组临
床疗效。结果ＴＡＣＥ＋ＰＶＣ组术后１、３、５年牛存率分别为８２．８％、４３．１％、３．４％，高于ＴＡＣＥ组的４４．４％、１６．７％、
０，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＴＡＣＥ联合ＰＶＣ泵置人术治疗肝癌合并门静脉癌栓临床疗效显著，且安
全、有效。 【关键词】肝细胞癌，原发性；¨静脉癌柃；肝动脉化疗栓塞；介入治疗
【中图分类号】Ｒ ７３５．７【文献标识码】 Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）１Ｂ一００１０—０２
Ｔｈｅ ｃｈｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ
ｔｈｒｏｍｂｕｓ ＺＨＵ Ｗｅｉ，，』，Ｘｉａｏｑｉｎｇ．Ｔｈｅ １４８ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅａｐｌｅｔ Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａｒｍｙ，Ｚｉｂｏ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５５３００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ
最新中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南(完整版)
最新中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南（完整版）
肝细胞癌（以下简称肝癌）在全球恶性肿瘤发病率排第6位，每年新发的肝癌病例和死亡病例有50%以上发生在中国。我国有肿瘤登记地区的最新数据表明，肝癌发病率位居恶性肿瘤第5位，病死率居恶性肿瘤第2位。随着现代医学科技的发展，肝癌的治疗取得了巨大进步。因早期肝癌临床症状并不明显，70%~80%患者就诊时病情已为进展期。目前，肝癌治疗的总体预后仍不理想。
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点，肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor
thrombus，PVTT），文献报道其发生率达44.0%~62.2%。肝癌患者一旦出现PVTT，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生存时间仅为2.7个月。PVTT是肝癌预后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期系统中占有重要的权重影响。
目前，国际上对于肝癌合并PVTT的诊治标准仍未达成共识，欧美肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期（BCLC）为标准，将肝癌合并PVTT归入进展期（BCLC C期），此期患者推荐系统治疗作为一线治疗方法。对此，包括我国在内的东南亚国家的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞化疗（TACE）、放疗以及联合多种系统治疗手段的综合治疗可获得更为满意的疗效。2016年5月，全国肝癌合并癌栓诊治研究协作组基于当时的循证医学证据推出了《肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2016年版）》，并在临床上得到了广泛的应用和认可，并于2018年进行了更新。
自2018年至今，在肝癌合并PVTT的诊治方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。为了适应肝癌合并PVTT临床诊疗的发展变化，中国医师协会肝癌专业委员会于2021年3月启动了《中国肝癌合并门静脉癌栓诊治指南（2021年版）》的修订工作，旨在为我国肝癌合并PVTT患者的规范化诊疗提供最新的指导性建议。
原发性肝癌合并门静脉癌栓的超声介入治疗
４１６ 肝胆外科杂志２００７年１２月第１５卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１５，Ｎｏ．６，Ｄｅｃ．２００７
原发性肝癌合并门静脉癌栓的超声介入治疗
郭佳，杨甲梅
【摘要】 目的观察超声介入治疗原发ｌ眭肝癌合并门静脉癌栓的疗效。方法采用Ｂ超普通探头引导下经皮肝穿刺瘤
内注射无水酒精，选择性门静脉内注射药物治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓６０例。结果６０例患者经上述方法治疗后，不
同直径的肿瘤＜３ ａｍ，３—５ ａｍ和＞５ ａｍ其肿瘤缩小率分别为：７０．６％，６３％和２０％；３８例（６３．３％）患者癌栓缩小或消失。结
论超声介入是治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的一种较为有效的手段，该方法操作简单，安全，无严重并发症。 【关键词】肝癌；门静脉；癌栓；介入治疗；无水酒精
【中图分类号】 Ｒ ７３５．７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００６－４７６１（２００７）０６－０４１６－０３
ＵＬＴＲＡＳＯＵＮＩｌ－ＧＵＩＤＥＮＣＥ ＩＮＴＥＲＶＥＮＴＩｏＮ ＴＨＥＲＡＰＹ ＦｏＲ ＰＲ ｌ ＭＡＲＹ ＨＥＰＡＴＯＣＥＬＬＵＬＡＲ ＣＡＲＣＩＮＯＭＡ ＷＩＴＨ
ＰＯＲＴＡＬ ＶＥＩＮ ＴＨＲＯＭＢＩ（ＧＵＯ Ｊｉａ，ＹＡＮＧ Ｊｉａ—ｍｅｉ．Ｔｈｅ Ｅａｓｔ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３８，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｕｈｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｏｃｅｌ－
ｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｃｏｈｏｌ ｗａｓ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｙ ｔｏ ｔｕｍｏｒ ｕｎｄｅｒ ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｏ ｗｈｅｒｅ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｅｘｉｓｔｅｄ ｉｎ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｏ－
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗
２００８年第１８卷第５
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗
胡三元靳斌 ・２５３・
【关键词】原发性肝癌；门静脉癌栓；治疗 【中图分类号】Ｒ７３５．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４—５５１１（２００８）０５＿０２５３・０３
随着肝脏外科技术的进步，在肝脏储备功能尚 可承受的条件下，大多数巨大原发性肝癌（Ｈｅｐａｔｏｃｅｌ— ｌｕｌａ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）或肝门区肝癌在一期切除或经
肝动脉化疗栓塞（ｒＩＡｃＥ）缩小后可获得二期切除。但 当肝癌细胞侵及门静脉主干或第一级分支形成门静 脉癌栓（ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ，ＰＶＴＴ）时，常被认为 不宜手术切除，多采用消极的方法或放弃治疗，致使
大多数患者在数月内死亡。近年来，我们对肝癌合 并ＰＶＴＴ采取积极治疗措施，即肝癌连同ＰＶＴＴ一并 切除或取出癌栓，部分患者切除后行肝动脉插管
（ＨＡＩ）和／或门静脉插管（ＰＶＩ）治疗，取得满意疗效，现 介绍如下。
１肝肿瘤切除并门静脉癌栓取出术
１．１手术方式。先阻断半肝血流，后行ＨＣＣ切除，
注意肝静脉和ＰＶＴＴ的处理。 １）ＨＣＣ切除术式。２００５－２００７年我们行ＨＣＣ切 除术１３９例，其中肝左外叶切除２８例，左半肝切除 ３５例，左三叶切除４例，肝中叶切除８例，右半肝切
除２０例，右肝部分切除４４例。 ２）半肝血流阻断。为避免Ｐｒｉｎｇｌｅ法引起的全肝 缺血再灌注损伤，Ｍａｋｕｕｃｈｉ等［１】在１９８７年采用半肝
血流阻断法。该法选择性阻断左或右半肝的静脉和 动脉入肝血流。优点为健侧肝没有缺血之忧，阻断 半肝后切除边界清楚。缺点为断肝时未阻断的半肝 平面持续出血。半肝血流阻断适合于基础肝功能差
的肝脏组织内肝肿瘤切除，可避免肝功能的进一步 损害，比较适合我国肝硬化患者较多的状况。严律
南等【２】提倡应用该法并作了重要改进。
作者单位：２５００１２山东济南，山东大学齐鲁医院普外科 通信作者：胡三元，男，教授，博士生导师；Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕｓａｎｙｕａｎ１９６２＠ ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ 我们参照半肝血流阻断法采用了选择性入肝血 流阻断，即通过Ｇｌｉｓｓｏｎ途径，不解剖第一肝门。其 操作如下：显露肝脏方叶，距肝十二指肠韧带前层腹 膜的连接处上１ ｃｍ，电刀切开肝脏方叶的肝被膜，提
外科手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析
・１６６・
・临床应用・ 缶床肿瘤学杂志２０１３年２月第ｌ８卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏ￣，Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．２
外科手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析
５１８０００广东深圳 深圳市光明新区人民医院普外科 张奕文，彭伟雄，梁健
【摘要】 目的探讨肝细胞癌（ＨＣＣ）合并门静脉癌栓（ＰＶＴＴ）患者行外科手术治疗的疗效。方法收集１９９８年１月 至２００８年１２月３４例经手术治疗的ＨＣＣ合并ＰＶ１１ｒＩ１患者的临床诊治资料并进行回顾性分析。结果 ３４例ＨＣＣ合并ＰＶ１Ｔｒ 患者术后１个月内死亡２例，３２例恢复良好。获随访２９例（９０．６％），中位生存时间为１６．２个月，１、２、３、４、５年生存率分别为 ５１．７％、３７．９％、２４．１％、１０．３％和３．４％。其中术后行门静脉及肝动脉双置管灌注化疗者２３例，１、２、３、４、５年的生存率分别 为５７．１％、４２．９％、２８．６％、１４．３％和４．７％，中位生存时间为１９．６个月；单纯手术组９例，１、２、３、４、５年的生存率分别为 ４５．Ｏ％、２２．２％、１１．１％、０、０，中位生存时间为１３．５个月。两组生存率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 肝切除加 ＰＶ１Ｔｒ摘除术是治疗ＨＣＣ合并ＰＶ１ｔ１１有效的方法之一，术后门静脉和肝动脉双置管灌注化疗能提高患者远期生存率。 【关键词】 肝细胞癌； 门静脉癌栓；肝切除术 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—０４６０（２０１３）０２—０１６６—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｕｓ
ＺＨＡＮＧ Ｙｉｗｅｎ，ＰＥＮＧ Ｗｅｉｘｉｏｎｇ，ＬＩＡＮＧ Ｊｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｇｕａｎｇｍｉｎｇ Ｎｅｗ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ