半月板损伤的诊断 PPT

Lachman 试验比抽屉试验的敏感性和特异性 要高 。
对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性 75%，但特异性低，只有27%；而McMurray 试验的特异性是97%，敏感性是52%
MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。
半月板MR检查的目的
明确有无异常 。 明确是什么异常 。 明确半月板异常处于什么样状态：如撕
血，一定有必要明确是否有损伤存在， 需要仔细观察损伤的部位和程度。 如果发现膝关节内有一个结构的损伤， 要注意有无其他结构的损伤。 密切结合临床病史和体征。
半月板的解剖 半月板的主要功能 半月板临床检查方法 半月板MR检查的目的 半月板MR检查序列的选择 半月板正常MRI表现 半月板内异常信号 半月板撕裂 特殊类型的半月板损伤 半月板挫伤
半月板的解剖
半月板的上缘即上关节面，下缘即下关 节面。关节镜检查时上关节面可见，下 关节面部分可见，而关节囊缘不可见。
两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带 连接。
半月板的解剖
半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成 。
大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴， 少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤 维”的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环 周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分 配压力，从而保护关节软骨。
TE短的序列（T1WI和PD）对于半月板撕裂 诊断的准确率要高于TE长的序列。
在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信 ／噪比和扫描的时间。
裂的分型、分期、碎片的移位。 帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预
后。
半月板MR检查序列的选择
自旋回波序列（SE）： T1W,T2W 和PD
快速自旋回波序列（FSE）： T2W 和PD
梯度回波序列（GRE）： 快速梯度回波序列FGRE 三维傅里叶转换体积成像（3DFT）:
常用的序列：
半月板的主要功能
帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受(半 月板前后角内的神经纤维)，润滑（可能因为 其表面液体渗出），稳定。有40％－70％的 负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的 关节面软骨。
在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股 骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于 膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分 重要。
即使仅移除了16－34％的半月板，关节软骨面的 接触力可增加350％，这就解释了为什么损伤后 半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性， 这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。
半月板的解剖
半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个 半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小 血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管 退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。
半月板损伤的MRI诊断
徐丽艳
膝关节是人体内最大的关节，也是 最常发生损伤的关节，影像学检查是损 伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方 案的制定、治疗效果的预测和评价的必 不可少的方法。
膝关节MR检查的价值
• 在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的1/4。 • 膝关节手术是关节手术中最多的一个手术。 • 膝关节镜手术是最多见的骨科手术。 • 越来越多的骨科医生都意识到，膝关节手术前 的MR检查是必不可少的。 • MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％， 对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100％
半月板的解剖
内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面 微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦， 与胫骨平台相连接。
ห้องสมุดไป่ตู้侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内
侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度 相近。每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐 变薄，在断面上呈等边三角形。
膝关节的影像检查原则
X线平片是膝关节首选的检查方法。 CT是细微骨质异常首选的检查方法。 MR检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。 超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和
韧带初步检查方法。 膝关节手术以后，最好的检查方法是MR或
CT关节造影检查。
膝关节损伤MR诊断的原则
了解膝关节损伤的常见种类。 如果发现关节内有较多的积液、甚至积
临床检查方法
3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被 动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过 伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过 屈可引起疼痛。
4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或 外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节 间隙处因受挤压引起疼痛。
临床检查的价值
临床体检的敏感性： (半月板 87%; 前交叉韧 带 74%; 后交叉韧带 81%) 特异性 (半月板 92%; 前交叉韧带95%; 后交叉韧带 95%)。
临床检查方法
1.压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的 上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐 点按压，在半月板损伤处有固定压痛。
2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)：患者仰 卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部 将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和 外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋， 逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼 痛和响声部位确定损伤的部位。
半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对的无血管分布的内2/3称为白 带（white zone）。
半月板的解剖
内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副
韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板 大。 内侧半月板更容易受大损伤。 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤 史。
矢状面：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制
冠状面：T2WI
横断面：T2WI
特殊检查技术： 放射状扫描：T2WI MR增强扫描：T1WI+脂肪抑制 MR关节造影：直接关节造影、间接关节造影
序列的选择原则
自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月 板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异， 有报道的差异性较小，有的差异性较大（约 10％左右）。