重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持
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重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持
比 ３ ．０ ． ６ Ｈ ｇＬ） １ ５ ±１ ． 比 １ ３５ ５５ Ｔ Ｃ（ ０／ ） １ ２ ．１ 比 １ ５ ．８ ＭＡ ｃ ： Ｏ ３ ±２ ５ ， ｂ（ ／ ： ３ ． ３５ ７ １ ． ±１ ． ， Ｌ ×１ ： ． ±０４ Ｌ ６ ． ±０４ ， Ｃ（ ｍ） ３ ２ ．２ ．７比 ２ ． ±１ ６ Ｔ Ｆ（ ６６ ±１ ９ ３１ ９ ． ， Ｓ ｍｍ） １ ．５ ． ５ ： ０ ±３８ ９ ０比 ８８ ±２２ ， ＭＣ（ｍ） ２ ．３ －６比 ２ －０ ．７ 均 ．７ ．５ ＭＡ ｅ ： ３ ±２ ３ ６ ０ ３ ±２０ ，
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2020 重型颅脑损伤管理指南更新
2020 重型颅脑损伤管理指南更新2020年重型颅脑损伤管理指南更新引言：重型颅脑损伤是一种严重的外伤性脑损伤，常常伴有严重的神经功能障碍和生命威胁。
针对该病情，世界各地的医学界不断努力，制定和更新管理指南，以提供最佳的治疗和护理方法。
本文将介绍2020年重型颅脑损伤管理指南的最新内容，以帮助医务人员更好地了解和应对这一严重疾病。
一、定义和分类：重型颅脑损伤是指颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重的外伤性损伤，通常伴有神经功能障碍。
根据病情的严重程度，可以将重型颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度重型颅脑损伤的患者通常意识清醒，中度重型颅脑损伤的患者意识模糊，重度重型颅脑损伤的患者则处于昏迷状态。
二、评估和监测：针对重型颅脑损伤患者，及时准确的评估和监测是至关重要的。
指南强调应使用格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）来评估患者的意识状态，并持续监测生命体征、神经功能、血气分析、颅内压等指标，以及进行头颅CT或MRI等影像学检查，以全面了解患者的病情。
三、急性管理：在急性阶段，需要采取一系列措施来控制颅内压、保护脑组织，并尽快处理出血、颅骨骨折等损伤。
指南建议进行颅内压监测，并根据具体情况给予静脉液体、血管活性药物、镇静剂、神经保护剂等治疗。
对于有明显颅内压增高的患者，可能需要紧急手术减压。
四、外伤性脑水肿：外伤性脑水肿是重型颅脑损伤的常见并发症，严重影响患者的预后。
指南建议通过控制颅内压、积极处理血压、合理控制液体输入等手段来预防和治疗脑水肿。
严重脑水肿可能需要行脑室引流或进行颅骨开窗术，以减轻颅内压。
五、神经功能障碍管理：重型颅脑损伤患者常伴有广泛的神经功能障碍，包括运动、感觉、认知等方面的损伤。
指南强调早期进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进神经功能的恢复。
同时，应给予心理支持和社会适应训练，帮助患者和家属应对疾病带来的种种困难。
六、感染和营养支持：重型颅脑损伤患者的免疫功能常常受到抑制，易于发生感染。
重型脑损伤患者早期肠内营养支持的应用
３ ２ （ ４ ） ： ３ １ ０ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ５—１ ４ 编校 ： 朱林 ］
重 型 脑 损 伤 患者 早 期 肠 内营 养支 持 的应 用
巫桂芬 （ 广东省潮州市潮州医院神经 外科 ， 广东 潮州 ５ ２ １ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨重型颅脑损伤患者 营养 支持 的应用 和管理方法 。方法 ： 对６ ０例重 型颅 脑损伤伴 昏迷患者早期 给予肠 内营养支持 ． 确保肠 内营养供 给准确无 误。结果 ： 观察组血红蛋 白、 总蛋 白、 自蛋白 、 血糖等在治疗第 ７天 时均优于对照组 ， 差异有
加量 ， 浓度由低到高 。②鼻饲时抬高床头 ３ ０ 。～ ４ ５ 。 ， 但 脊柱 损 伤者不能抬高 床头 Ｊ 。每次 鼻饲 量 ２ ０ ０—３ ０ ０ ｍ ｌ ， 温度 ３ ８— ４ ０ ℃。③结合检验结 果调 整 配方 。④ 鼻饲 前拍 背 、 吸痰 。鼻 饲后 １ ｈ内非 特殊 情 况不 得给 吸痰 、 翻 身。⑤ 准 确记 录 出入 量、 鼻 饲鲢、 时闯及 胃残液 。⑥加强 口腔护理 。
１ 资 料 与 方 法
２ ． １ 留置鼻胃管 ： 采 用复 尔凯 鼻 胃管 ， 将 鼻 胃管 自鼻 腔缓 慢 插入６ Ｏ～ ７ ０ ｅ ｍ后 验证 胃管在 胃内， 将导丝拔 出 ， 妥善牢固。
２ ． ２ 护理要点 ： ① 每次鼻 饲前 了解上 次鼻 饲的 时间 、 注食 量
和 胃残液量 ， 观察有无反流 、 呛咳 、 呕吐 、 腹胀 、 腹泻 ， 判 断 胃管 是否在 胃内。输 注时 调节好 速度 ， 定 期检测 胃残 液量 。逐 渐
２ 护 理 措 施
的营养支持方式 － ２ 】 。重 型颅脑 损伤患 者早期 行 Ｅ Ｎ支 持治疗 可改善 机体 营养 状况 ， 增强 免疫功能 ， 对维 持 胃肠道完整性 、 降低致残率 和病死 率具 有重 要意 义 。２ ０ １ ０年 以来 我科 对
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ５—１ ４ 编校 ： 朱林 ］
重 型 脑 损 伤 患者 早 期 肠 内营 养支 持 的应 用
巫桂芬 （ 广东省潮州市潮州医院神经 外科 ， 广东 潮州 ５ ２ １ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨重型颅脑损伤患者 营养 支持 的应用 和管理方法 。方法 ： 对６ ０例重 型颅 脑损伤伴 昏迷患者早期 给予肠 内营养支持 ． 确保肠 内营养供 给准确无 误。结果 ： 观察组血红蛋 白、 总蛋 白、 自蛋白 、 血糖等在治疗第 ７天 时均优于对照组 ， 差异有
加量 ， 浓度由低到高 。②鼻饲时抬高床头 ３ ０ 。～ ４ ５ 。 ， 但 脊柱 损 伤者不能抬高 床头 Ｊ 。每次 鼻饲 量 ２ ０ ０—３ ０ ０ ｍ ｌ ， 温度 ３ ８— ４ ０ ℃。③结合检验结 果调 整 配方 。④ 鼻饲 前拍 背 、 吸痰 。鼻 饲后 １ ｈ内非 特殊 情 况不 得给 吸痰 、 翻 身。⑤ 准 确记 录 出入 量、 鼻 饲鲢、 时闯及 胃残液 。⑥加强 口腔护理 。
１ 资 料 与 方 法
２ ． １ 留置鼻胃管 ： 采 用复 尔凯 鼻 胃管 ， 将 鼻 胃管 自鼻 腔缓 慢 插入６ Ｏ～ ７ ０ ｅ ｍ后 验证 胃管在 胃内， 将导丝拔 出 ， 妥善牢固。
２ ． ２ 护理要点 ： ① 每次鼻 饲前 了解上 次鼻 饲的 时间 、 注食 量
和 胃残液量 ， 观察有无反流 、 呛咳 、 呕吐 、 腹胀 、 腹泻 ， 判 断 胃管 是否在 胃内。输 注时 调节好 速度 ， 定 期检测 胃残 液量 。逐 渐
２ 护 理 措 施
的营养支持方式 － ２ 】 。重 型颅脑 损伤患 者早期 行 Ｅ Ｎ支 持治疗 可改善 机体 营养 状况 ， 增强 免疫功能 ， 对维 持 胃肠道完整性 、 降低致残率 和病死 率具 有重 要意 义 。２ ０ １ ０年 以来 我科 对
重型颅脑损伤患者的早期营养支持
增 加 机 体 抵 抗 力 ，减 少 并 发 症 的 发 生 ，促 进 神 经 功 能 恢 复 ， 降低 病 死 率 和 伤 残 率 有 重 要 的意 义 。 重 型 颅 脑 损 伤 后 早 期 采 用
营养 ，防治伤后早期的代谢紊乱及急性 期后的营养不 良症状是
临床 医师 面 临 的难 题 之 一 。
全肠 外营养（ Ｐ ， 养供 给应增 加氮量 ， Ｔ Ｎ）营 减少热量 ，降低 热氮
比 ， 即 给 予 代 谢 支 持…Ｊ ，ＴＰ Ｎ可 采 用 ２ ％脂 肪 乳 剂 、糖 、氨 基 ０
酸 、代谢 所需维生素 、微量 元素 、 电解质及外源性胰 岛素等科 学地 混合配制（ 若总液体量大于 ｌ０ ｍｌ ５ ０ ，葡萄糖终浓度 ＜２ ％） ３ ， 将所 有成 分 同时 由三升袋 经 中心静 脉导 管（ 选锁骨 下静脉置 首 管 途径） 匀速 输注病 人。欧洲 肠外 与肠 内营养 学会推 荐危重 患 者在 急性应激 期营养 支持应 掌握 “ 许性低 热卡”原则 （ 允 热卡 为８ ． ～１４ ８ Ｊ （ｇ・ ） ３ ８ ０ ．ｋ ／ ｋ ｄ ，碳 水化合物 ≤２ ０ ／ 蛋白质（ ０ ｇ ｄ， 氨
重 型 颅 脑 损 伤 后 立 即 出 现 严 重 的 全 身 代 谢 紊 乱 ，早 期 营
２ １ 肠外营养 ．
重型颅脑损患者伤后立 即进入高代谢、高
养支持 已渐为人们所接受和重视 。合理 的营 养支持可增加抵抗 力 ，不同程度的改善 内环境 ，减少 并发症 ，促进神经功能恢复
和 降 低 死 亡 率 …。 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 如 何 在 伤 后 尽 早 补 充 足 够
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营养 ，防治伤后早期的代谢紊乱及急性 期后的营养不 良症状是
临床 医师 面 临 的难 题 之 一 。
全肠 外营养（ Ｐ ， 养供 给应增 加氮量 ， Ｔ Ｎ）营 减少热量 ，降低 热氮
比 ， 即 给 予 代 谢 支 持…Ｊ ，ＴＰ Ｎ可 采 用 ２ ％脂 肪 乳 剂 、糖 、氨 基 ０
酸 、代谢 所需维生素 、微量 元素 、 电解质及外源性胰 岛素等科 学地 混合配制（ 若总液体量大于 ｌ０ ｍｌ ５ ０ ，葡萄糖终浓度 ＜２ ％） ３ ， 将所 有成 分 同时 由三升袋 经 中心静 脉导 管（ 选锁骨 下静脉置 首 管 途径） 匀速 输注病 人。欧洲 肠外 与肠 内营养 学会推 荐危重 患 者在 急性应激 期营养 支持应 掌握 “ 许性低 热卡”原则 （ 允 热卡 为８ ． ～１４ ８ Ｊ （ｇ・ ） ３ ８ ０ ．ｋ ／ ｋ ｄ ，碳 水化合物 ≤２ ０ ／ 蛋白质（ ０ ｇ ｄ， 氨
重 型 颅 脑 损 伤 后 立 即 出 现 严 重 的 全 身 代 谢 紊 乱 ，早 期 营
２ １ 肠外营养 ．
重型颅脑损患者伤后立 即进入高代谢、高
养支持 已渐为人们所接受和重视 。合理 的营 养支持可增加抵抗 力 ，不同程度的改善 内环境 ，减少 并发症 ，促进神经功能恢复
和 降 低 死 亡 率 …。 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 如 何 在 伤 后 尽 早 补 充 足 够
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重型颅脑损伤后患者的营养支持
岁， 平均 ４ ５ ． ８岁 。Ｇ Ｃ Ｓ ３— ５分 ２ ２例 ， ６—８分 ２ ８例 。其 中颅 内 ３ ｈ一次 。 血肿３ ５例 ， 弥漫性轴索损伤 １ ５例 ， 脑 干损伤 １ ０例 ， 手术 ２ ６例。 ２— 选择同期未做肠 外营养支持治疗 的 ６ ０例 同类 患者进行对照 分 １ ． ３ 临床观察指标 ： １ 周及 ２周 时观 察血常规 、 血液 生化 及外 析 。 其 中男 ３ ４冽 ， 女２ ６例 ； 年龄 ２ ｌ一 ７ １ 岁， 平均 ４ ５ ． ８岁 。Ｇ Ｃ Ｓ 周 血淋 巴细胞值 。观察 住 院期 间感染 、 菌群 失调 、 电解 质 紊乱 ３～ ５分 ２ ６例 ， ６— ８分 ３ ４例 。其 中颅 内血 肿 ３ ７例 ， 弥 漫 性 轴 索 及应激性溃疡等并发症的发生。 损伤 １ ２例 ， 脑干损伤 ７例 ， 手术 ２ ６例 。所有病例均有不同程度 １ ． ４ 统计学分析 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件进 行处理 ， 比较采 用 的脑挫 裂伤 ， 都经 Ｃ Ｔ或手术证实。两组 在年龄 、 性 别、 诊断 、 昏 和 ｔ 检验 。 迷程度 、 用药及其他治疗措施上 ， 无显著性差异 ， 均具 可比性。 ２ 结 果 １ ． ２ 营养支持疗 法 ： 观察组伤后 ４ ８小时给予 营养支 持。６ ０例 ２ ． １ 两组患者血红蛋 白、 淋 巴细胞 和血糖情 况 比较 （ 见表 １ ） ： 均行 深静 脉置 管 ， ３ ０～ ４ ｏ滴／ ｍ ｉ ｎ匀速输 入。根据患 者代谢 情 由表 １可 以看 出 ， 观察 组 血红 蛋 白在 治 疗 １ 周 及 ２周 时 ， 均 高 于 况进行 营养液调整。计 算方法 是 ， 中等应激状 态时 热量为 １ ２ ６ 对照组 ， 差 异有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 淋巴细胞及血糖在 治疗 １周 ２ １ ０ ｋ Ｊ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 重 度应激 状态 时 １ ６ ８～２ １ ０ ｋ Ｊ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 热 时 ， 观察组低 于对照组 ， 差异有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 量与氮的 比例为 ４ ２ ０— ６ ３ ０ ｋ Ｊ ： １ ｇ 。 胃肠外所 需热量 由葡萄糖 、 ２ ． ２ 两组患者血浆总蛋 白和 白蛋 白情况 比较 （ 见表 ２ ） ： 由表 ２ ２ ０ ％脂肪乳 剂供 给 、 糖 脂 比为 １ ． ５： １ ， 氮 源 采用 ７ ％Ｖ ａ ｔ ｍｉ ｎ供 可以看 出， 观察组 总蛋 白在治疗 第 １周及 ２周 ， 均 较对 照组 高 给， 常规加入 Ａ Ｔ Ｐ 、 胰 岛素 、 氯化 钾等 ， ２ ４ ｈ持续滴 入。 胃肠 内 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 白蛋 白在治疗第 ７天时观察组高于对 照组 ， 差 异有 营养采用能全力 ２ ４ ｈ持续滴 人 ， 第 １天从所 需能 量 的 ２ ５ ％ 开 显 著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 表 １ 患者 血 红 蛋 白 、 淋 巴细 胞 、 血 糖 情 况 比较 （ ｎ＝ ６ ０ ， Ｘ± ｓ ）
颅脑损伤持续昏迷病人的营养支持
肠道 内营养 的实施最为方便 ，安全而有效 ，这是 因为 胃 肠道 吸收 的营养物质经 门静脉首先抵 达肝脏 ，有利 于肝脏 对蛋 白质 的合成与代谢 调节 。等量 的营养物质经 胃造瘘滴 注更能使体重增加和氮潴 留 ，且肠道营养的并发症远较静 脉营养为少 ，所需费用也远较静脉营养为低。所 以在病人 胃 肠道功能恢复后 ，应及早辅以鼻饲 ，并迅速 由全 胃肠道外静 脉营养 与 胃肠道 营养 的复合性营养支持向完全消化道饮食 过渡 ，这样 ，不 仅可以为病人提 供更 加合理 的营养 ，而且 还 可以通过膳食 的机械刺激 ，促进消化道激素的分泌和整个 内分 泌系统功能 的恢复 ，这对持续 昏迷病 人的苏醒也是 极 有 益 处 的 。
参 考 文献 ［１］周鸿 昌等 ，全 胃肠道外 营养支持的几点体会 。实用外科杂 志 ，
１９９７；１１；５２３．
［２］毛修华 ，尚继得 ，心跳 呼吸骤停复苏五 日后继 发脑水肿死亡病 例 报告 ．临床 医学 ，１９９５；５（６）；３７． ［３］王 忠诚主编 ，神经外 科学 （１），颅脑损 伤 ，第一版 ，北京 ，人 民卫 生 出版 社 ，１９７４；２４０． ［４］叶必远 ，营养支持的适应症 ，实用外科 杂志，１９９７；ｌ１（１０）；５１２．
【关键词 】 颅脑损伤 昏迷 ；深静脉置管 ＴＰＮ；营养支持
意识 障碍 即昏迷时颅脑损 伤病人最常见的症状。重度 、 极重度颅脑损伤病人均可出现持续 昏迷 ，并 成为该类 病人 死 亡 的主 要 原 因 之 一 。对 于长 期 不 能 正 常 进 食 的 持 续 昏迷 病人 ，共 给其生命活动所必需的营养要素 ，是 维持这类病人 生命并进而恢复其各项生理功能的关键 。我们 于 １９８７年开 始对 ２０８例颅脑损伤持续 昏迷病人实施 了全 胃肠道外静脉 高 营养 （ＴＰＮ）治疗 ，其 中对一极 重度 颅脑损 伤持续 昏迷长 达 ６３天 的病人 ，通过采取颈 内静脉 穿刺 、上腔静 脉置管、完 全 胃肠 道外营养（ＴＰＮ）疗法和早期开颅清创颅 内减压 以及 多种综合抢救措施 ，使病人完全 清醒 ，并逐 渐恢 复了工作 ， 取得 了满意疗效 ，现就 ２０８例病人及其典型病例情况报告 如下 ：
参 考 文献 ［１］周鸿 昌等 ，全 胃肠道外 营养支持的几点体会 。实用外科杂 志 ，
１９９７；１１；５２３．
［２］毛修华 ，尚继得 ，心跳 呼吸骤停复苏五 日后继 发脑水肿死亡病 例 报告 ．临床 医学 ，１９９５；５（６）；３７． ［３］王 忠诚主编 ，神经外 科学 （１），颅脑损 伤 ，第一版 ，北京 ，人 民卫 生 出版 社 ，１９７４；２４０． ［４］叶必远 ，营养支持的适应症 ，实用外科 杂志，１９９７；ｌ１（１０）；５１２．
【关键词 】 颅脑损伤 昏迷 ；深静脉置管 ＴＰＮ；营养支持
意识 障碍 即昏迷时颅脑损 伤病人最常见的症状。重度 、 极重度颅脑损伤病人均可出现持续 昏迷 ，并 成为该类 病人 死 亡 的主 要 原 因 之 一 。对 于长 期 不 能 正 常 进 食 的 持 续 昏迷 病人 ，共 给其生命活动所必需的营养要素 ，是 维持这类病人 生命并进而恢复其各项生理功能的关键 。我们 于 １９８７年开 始对 ２０８例颅脑损伤持续 昏迷病人实施 了全 胃肠道外静脉 高 营养 （ＴＰＮ）治疗 ，其 中对一极 重度 颅脑损 伤持续 昏迷长 达 ６３天 的病人 ，通过采取颈 内静脉 穿刺 、上腔静 脉置管、完 全 胃肠 道外营养（ＴＰＮ）疗法和早期开颅清创颅 内减压 以及 多种综合抢救措施 ，使病人完全 清醒 ，并逐 渐恢 复了工作 ， 取得 了满意疗效 ，现就 ２０８例病人及其典型病例情况报告 如下 ：
重度颅脑损伤的营养支持治疗
重度颅脑损伤的营养支持治疗【摘要】脑损伤病人由于高代谢，加之代谢紊乱也很明显，外源性的营养不能很好地利用，形成了营养底物的需要量增加而补充有困难的矛盾。
因此，临床进行营养支持应该从两个方面进行考虑：代谢支持和代谢调节。
【关键词】颅脑损伤；营养支持；治疗【中图分类号】r15 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0768—011 代谢支持1.1营养需要的估算主要是非蛋白质热量和氮需求的估算。
1.1.1热量需求脑外伤病人的热量消耗计算是目前临床工作中的难点之一，这是因为针对重度颅脑损伤病人，与之相关的生理、病理反应使得最简单的能量和蛋白质需要量的测量定都变得困难。
只有在使用呼吸机的昏迷病人中才能够比较精确的测量基础热量消耗。
目前临床最常用的基础能量消耗计算方法是harris--benedict方程式：男性bee=4.18×（5.48×身高（cm）+11.51×体重（kg）-3.74×年龄（岁）女性bee=4.18×〔2.95又身高（-189）cm）+8.73×体重（kg）-l.94×年龄（岁）+252）每天的热量需求总量（kj）=基础能量消耗（bee）×静息代谢消耗百分比系数（%rme）静息代谢消耗百分比系数（%rme）：gcs≤7者，%rme=152-14×ges+0.4×心率+7×伤后天数；gcs≥8者，%rme=90-3×gcs+0.9×心率利用上述方法计算的结果由于受到病人体温、感染、活动、麻醉镇静药物的使用、激素应用以及脑损伤部位的不同等因素的影响，与病人实际情况差异很大。
1.1.2氮需求在外伤的急性期，实际上就是大量补充蛋白质和热量，也不能达到正氮平衡。
所以，有作者认为，在提供了足量的非蛋白氮之后，每天给与12——16g氮供应量就够了。
颅脑外伤重症患者营养支持的护理
颅脑外伤重症患者营养支持的护理作者：董周军来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：颅脑外伤重症患者在营养供给不足时，脑细胞产生三磷酸腺苷（ATP）水平降低，脑细胞凋亡也随之加速。
因此早期的营养支持，对改善患者的营养状况，缓解应激反应，提高机体免疫力，减少并发症促进神经功能恢复有重要作用。
本文对神经外科重症患者进行早期肠内营养支持的意义和方法进行了探讨。
方法：应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者95 例。
结果：早期的营养支持，对改善患者的营养状况，缓解应激反应，提高机体免疫力，减少并发症促进神经功能恢复有重要作用。
结论：颅脑外伤重症患者在营养供给不足时，脑细胞产生三磷酸腺苷（ATP）水平降低，脑细胞凋亡也随之加速。
【关键词】颅脑外伤；重症患者；营养支持【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004—7484（2013）11—0250—01肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，营养支持尤其是肠内营养支持，在神经外科创伤及手术患者中的应用越来越受到重视，已被纳入神经外科危重患者的治疗方案中[1]。
我科自2011年1月至2012年12月共收治重型颅脑损伤患者，133例，其中应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者95例效果良好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料患者均经临床和CT证实为重型颅脑损伤，并行开颅手术， GCS 评分为3～8分，年龄8～60岁。
伤后48h内无消化道应激性溃疡并出血。
其中弥漫性轴索损伤、多器官脏器复合伤不在研究范围内，在研究期间死亡者退出研究。
1.2 方法入院后立即插胃管接负压瓶，48h后如果胃潴留量小于150 ml，则开始管饲，依据“只要肠道有功能，就要利用它”的原则[2]，养不足部分由肠外营养补充，这是目前较为理想的营养支持治疗方法。
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作者简介：王国锋ｔ１９７０一）．男（汉族），福建省人，主任医师．剐
教授。
万方数据
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’１５３’
源性营养支持产生不应性，使营养支持的难度加大。 同时由于年龄、基础疾病、复杂的伤情及并发症等因 素影响。患者对营养底物的质、量与配比要求不同，需 要个体化的营养支持治疗方案。本院对重型颅脑损 伤患者进行伤后不同营养方式效果的比较研究，报
组（２８例）。治疗组采用肠内营养（ＥＮ）＋肠外营养（ＰＮ）复合营养，患者于伤后２ ｄ开始应用ＥＮ．用ＰＮ补 充ＥＮ的不足．７ ｄ后ＥＮ达全量。对照组采用常规延迟性ＥＮ治，式治疗前后测定患者的血清白蛋白（Ａｌｂ）、血 红蛋白（Ｈｂ）、外周ｍ淋巴细胞总数（ＴＬｃ），上臂围（ＭＡｃ）、三头肌皮褶厚度（ＴｓＦ），并计算上臂肌围（ＭＡＭｃ）； 观察并发症发生情况及预后。结果治疗组治疗１４ ｄ营养状态明显好于对照组［Ａｌｂ（异，Ｌ）：３５．２８±２．１３ 比３０．３０±２．５６，Ｈｂ（ｇ，Ｌ）：１３５－７±１３．５比１１３．５±１５．５，ＴＬＣ（×１０ＹＬ）：１．６２±０．４１比Ｌ３５±Ｏ．４８。ＭＡＣ（ｃｍ）： ２６．６２±１．９７比２３．１９±１．５６，ＴＳＦ（ｍｍ）：１０．９５±３．８０比８．８７±２．２５，ＭＡＭｃ（ｃｍ）：２３．６３±２．３６比２０．３０±２．０７．均
裹ｌ两组重型颅脑损伤患者—般资料比较
１．５统计学分析：应用ＳＰＳＳ １６．Ｏ统计软件进行数 据处理，计量数据以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，采用 ｆ检验和单因素方差分析，Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学
意义。 ２结果
２．１两组营养疗效比较（表２—３）：两组治疗７ ｄ和
１４
ｄ后血清Ａｌｂ、Ｈｂ、ＴＬＣ均较治疗前明显升高．且
ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ
Ｆｏｕｒｔｅｅｎ
（ＭＡＭｃ）ｗｅｒｅ ｄｅｌｅｍｉｎｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ∞ｃｕｒｒｅｎｃｅ
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ｓＩａｔｕｓ ｗａｓ
量（约２０００ ｍ１）。对照组采用常规延迟性ＥＮ，伤后
６—７
注：与本组治疗前比较，代Ｏ－０５；与对照组同期比较，！Ｐ＜０．０５
表３重型颅脑损伤患者不同营养方法治疗前后 营养状况评价结果比较（ｉ±ｓ）
Ｐ＜Ｏ．０５］，治疗组发生并发症例数［感染５例，多器官功能障碍综合征（ＭＯＤｓ）２例，反复消化道ｍ血４例）明显
少于对照组（分别为６、４、７例），且预后转好例数多于对照组（１６比７），病死率明显低于对照组（１４．３％比２５．Ｏ％，
Ｐ＜ｏ．０５）。结论ＥＮ＋ＰＮ复合营养支持符合重型颅脑损伤患者的病理生理要求，能使该类患者营养状况和生存
・１５２・
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・论著・
重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持
王国锋。王国荣，周昆 （福建医科大学莆田市第一医院教学医院神经外科，福建莆田３５１１００） 【摘要】目的探讨肠内、肠外复合营养支持对重型颅脑损伤昏迷患者的ｌ临床意义及对预后的影响。 方法采用前瞻性研究方法，选择５６例重型颅脑损伤昏迷患者，按人院顺序随机分为治疗组（２８例）和对照
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｍ ｉｎ
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［Ａｌｂ（ｇ／Ｌ）：３５．２８±２．１３ ｖｓ．３０．３０±２．５６，Ｈｂ（只，Ｌ）：１３５．７±１３．５ ｖ８．１１３．５±１５．５，ＴＬＣ（ｘ１０¨Ｌ）：１．６２±０．４ｌ ｖ８．１．３５±０．４８，ＭＡＣ（ｃｍ）：２６．６２±１．９７ ｖｓ．２３．１９±１．５６，ＴＳＦ（ｍｍ）：１０．９５±３．８０ ｖＢ．８．８７±２．２５．ＭＡＭＣ（ｃｍ）： ２３．６３±２．３６帕．２０．３０±２．０７，ａＵ Ｐ＜Ｏ．０５］．Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅ馏０ｆ ｃ且鸵８ ｗｉｔｈ ｖａｒ．０ｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎＢ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ 【５
基金项目：福建省莆田市科技计划项目（２００７Ｄ０４）
此后的几小时到几日发展演化形成的日Ｊｏ张建军等Ｈ 血糖症和后期的低蛋白血症。由于重型颅脑损伤患
Ｊ
研究认为，影响伤者预后的因素有颅脑创伤期的高 者伤后早期禁食、控制人液量，以及颅脑损伤及其并 发症所导致的胃肠道功能障碍和机体代谢紊乱，使 营养支持治疗的实施较为困难。单一全胃肠外营养 （ＴＰＮ）和肠内营养（ＥＮ）对创伤后患者的临床效果 得到肯定，但都有其局限性。重型颅脑损伤时对外
（ＭＡＭＣ）。
１．１研究设计、病例选择和排除标准：采用前瞻性随 机对照研究方案。选择本院２００８年４月至２０１１年 ８月收治的、经临床和ｃＴ证实为严重颅脑损伤，且符 合以下条件者：①伤后１２ ｈ内就诊、格拉斯哥昏迷评 分（ＧＣｓ）≤８分的重型颅脑损伤；②未合并其他部 位严重多发伤；③年龄１８—７０岁，既往无明显重要器 官和内分泌疾病；④伤后生存１４ ｄ以上。排除标准： ①伤后１２ ｈ内ＧＣＳ＞８分的颅脑损伤；②合并其他 部位严重多发伤；③年龄＜１８岁或＞７０岁；④伤后 生存１４ ｄ以内。 本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委 员会批准，所有治疗获得患者家属的知情同意。 １．２分组（表１）：５６例患者中男性３ｌ例，女性２５例。 将５６例患者按入院顺序随机分成治疗组和对照组， 每组２８例。两组性别、年龄、Ｇｃｓ比较差异均无统 计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。
治疗组明显高于同期对照组（均火Ｏ．０５）。治疗组
治疗１４ ｄ后患者的ＭＡｃ、ＴＳＦ、ＭＡＭＣ均明显高于
同期对照组（均ｐ＜０．０５）。
表２பைடு நூலகம்型颅脑损伤患者不同营养方法治疗前后 营养指标比较（ｊ±ｓ）
组别时间例数鼍篙
治疗组治疗前
治疗７ｄ 治疗１４ｄ 对照组治疗前 治疗７ｄ 治疗１４ ｄ
２８ ２８ ２８ ２８．１０±３．３５
告如下： １资料与方法
平衡供给，２４ ｈ内由深静脉输人，同时根据病情及监
测结果调整电解质、胰岛素及液体量。 １．４检测指标：每日检查１次肝肾功能、血糖及电 解质等血生化指标，每３ ｄ检查１次血常规及外周 血淋巴细胞水平。比较两组伤后７ ｄ和１４ ｄ的血 清白蛋白（Ａｌｂ）、血红蛋白（Ｈｂ）、外周血淋巴细胞总 数（ＴＬｃ）等营养指标。伤后１４ ｄ观察两组并发症 发生数和预后。在开始试验和试验结束时，测定上 臂围（ＭＡＣ）和三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ），计算上臂肌围
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ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｍｐｍ啊ｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔ”Ｂｌ耶屺ｎｔ ｇｍｕｐ ｔ他ａｔｍｅｎｔ只ｒｏｕｐ ８ｕｐｐｏｎ ｏｆ ＥＮ ｗｉｔｈ
ｓｅｖｅｒｅ
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ｗ∞ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｏｗｅｒ ｌｈａｎ ｔｈａＩ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｍｕｐ（１４．３％ｖ８．２５．０％，尸＜Ｏ．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｎｄ ＰＮ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｃａｎ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ８Ｉ ｍｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ８ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ“ｃａｎ ｉｍｐｍｖｅ ｔｈｅ Ｄａｔｉｅｎｔ ｓＩ ｎｕｔｒ“ｉｏｎａｌ Ｂｔａｔｕ８，ｅｌｅｖａｔｅ ｔｈｅ ８ｕｒｖｉｖａｌ ｒ８ｔｅ ｎｎｄ ｈｅｌｐ ｔｈｅ
（品（孟Ｌ）
１０９．２±１２．６ １．３０±０．４０
３３．５０±４．１９柚１３４．９±１３．８曲１．５５±０．４２曲 ３５ ２８±２．１３山】３５．７±１３．５曲１．６２±Ｏ．４ｌ曲 １０８．７±ｌＩ．９ １．２９±ｏ．３５ １．３６±０．４５‘ １．３５±０．４８‘
２８”．５０±３．２２
２８ ２８
ａｌｂｕｍｉｎ（Ａｌｂ），ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ）。ｐｅｒｉｐｈｅｍｌ
０ｆ
ｃｏｕｎｔ（ＴＬＣ），ｍｉｄ—ｕｐｐｅｒ
ｏｂｓｅⅣｅｄ．
ａｒｒｎ
ｃｉｒｃｕｍｆｅＩ．ｅｎｃｅ（ＭＡＣ），ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅ８ｓ ０ｆｔｒｉｃｅｐＢ ｇｋｉｎ ｆｏＩｄｓ（ＴＳＦ），ａｎｄ ｃａｌｃｕＩａｔｅｄ
ｍｉｄ—ｕｐｐ盯ａ珊舢８ｃｋ
率提高，有利于颅脑损伤患者尽早恢复。 【关键词】颅脑损伤，重型；肠外营养；肠内营养；复合营养支持 中图分类号：Ｒ６５１．１；Ｒ４５９．３