重型颅脑损伤患者案例
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一例重型颅脑损伤患者护理查房
一例重型颅脑损伤患者护理查房向**男74岁一、诊断：1、创伤性重型颅脑损伤，颅面骨多发骨折，面部挫伤，右额创伤性硬膜下血肿，双侧额叶挫裂伤2、左指骨骨折踝部挫伤主动脉硬化二、简要病史：患者主因“头部外伤9小时余”于2016年11月1日急诊入院。
入院查体：体温37.5℃，脉搏92次/分，呼吸23次/分，血压134/65mmHg。
入院后患者神志呈朦胧状态，双侧瞳孔不等大，左侧直径约3mm，右侧直径约1.5mm，对光反射迟钝。
颜面部多处挫裂伤并肿胀淤血，口腔、鼻腔均有出血，右侧额部可见一长约2cm缝合伤口、右侧唇上可见一长约1cm缝合伤。
左前臂支具固定，左手第4关节指骨骨折畸形，右手背侧挫裂伤，右侧外踝旁软组织肿胀，双足可见白色皮藓、有异味。
双眼睑水肿、充血，无法睁眼。
入院后暂行保守治疗。
于11月3日晨5时患者突发室上性心动过速，给予对症治疗后，脉搏：188次/分，呼吸：38次/分，血压89/46mmHg，血氧饱和度：77%。
给予快速补液，胺碘酮静脉注射，呼吸机加压给氧，患者意识障碍加深，考虑为：失血性休克。
查血常规示：血红蛋白75g/L，红细胞计数2.49x10E12/L，白蛋白25.8g/L，总蛋白48.9g/L，给予患者三次换肤红细胞合计4单位，冰冻血浆380ml，输注过程顺利，无寒战，皮疹等输血不良反应，补充血容量等緊急处理，同时行胸部平片检查，明确患者肺部感染，不能排除肺栓塞，急请超声检查双下肢血管及心脏均无血栓，复查肝功：总蛋白54.9g/L，白蛋白32.4g/L，离子：钾4.24mmol/L，钠140.9mmol/L;血常规：血红蛋白79g/L，红细胞计数2.65x10E12/L，血小板计数115x10E12/L，，白细胞计数10.64x10E12/L。
于11月4日患者血压下降，给予去甲肾上腺素，多巴胺，输血等后血压回升，24小时入量5750ml，尿量：400ml，血氧饱和度：86%，考虑为：急性肾衰竭。
个案典型病例查房_重度颅脑外伤
个案典型病例查房
科室ICU 时间2011-05-19
连续很多天都是天亮之后才睡觉。
别人问我，你晚上不睡觉都在干嘛。
我马上回答，写稿啊，书稿还没交呢。
但其实，我一个字也没写。
而之所以熬夜，也不过是因为心里有牵挂的人和未完成的事吧。
别人问你怎么还不睡，你说不困。
其实熬夜很困，打个哈欠都会有眼泪流出来，只是心中一直有所期待，有所牵挂。
就好像下一秒就会收到喜欢的人的消息，下一秒就能遇见一个惊喜。
又或者，熬了太久却迟迟得不到自己想要的结果，渐渐的习惯了孤独。
为什么会熬夜呢，大概是因为白天的自己太理智，太冷漠，好像什么都不在乎。
所以有些情绪和思念，心酸和不舍，是要留到深夜独自慢慢消化的。
白天的自己和晚上的自己完全不是同一个人啊，白天口口声声说一定早睡，晚上却从来做不到。
像失忆一样拿命熬夜，白天开开心心无忧无虑，晚上却忧郁的不行。
白天觉得我最牛逼，晚上却变成世界第一大傻逼。
总觉得幸福的人是不用熬夜的，每天都有规律的生活，爱的人就躺在身边，现在过的是想要的生活，手里牵的是喜欢的人。
昨天有人问我，为什么你晚上不睡觉。
我想了很久，已经两三年没有在两点之前入睡过了。
但我也说不清为什么，那个人突然给我发了一段话，我突然觉得，这是我熬夜的原因，也是很多人熬夜的原因。
重度颅脑损伤病例讨论精品PPT课件
ＢＰ100~130/60~ 90mmHg 诊断：
SPO2 95%~98%
１、特重度颅脑外伤
（1）双侧额颞顶部脑挫裂伤硬膜下血肿并脑疝形成
（2）外伤性蛛网膜下腔出血
（3）继发性脑干损伤。
（4）右侧额颞顶部脑挫裂伤内血肿并脑疝形成
2、双侧肺部创伤性湿肺
相关解剖知识
大脑皮层分为额叶、顶叶、枕叶和颞叶四个部分。外侧 裂以上，中央沟以前是额叶；中央沟之后，枕顶沟之前是顶 叶；枕顶沟之后是枕叶；外侧裂之下是颞叶。各自功能：枕 叶：位于脑后中心部位的下方，是算是视觉刺激的主要中心 ，因些被称为视觉皮层。颞叶：主要处理听觉刺激，由许多 处理听觉、语言和某方面记忆的亚区组成的。顶叶：处理触 觉、压力、温度和疼痛等知觉，并能调节注意或分配空间注 意。额叶：与推理、计划、情感、问题解决，以及部分的语 言和运动（运动皮层）有关。
3.痰液粘稠不易吸出。
❖ 相关因素： 1 因意识障碍而不能自行排痰。 2 卧床使痰液淤积。
护理措施：
❖ 1、给予气切面罩吸氧。每日雾化吸入至少2次，气管 套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目 的 。 痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气 道湿化或雾化吸入每4-8小时1次。
❖ 2、保持室内空气新鲜， 每日用紫外线循环风消毒1 ～3次 ，每日通风2次，每次15-30分钟。
（5）废用性的肌萎缩和关节僵硬
护理诊断——意识障碍
❖主要表现： 深昏迷
相关因素 1 大面积脑挫裂伤。 2 继发性的脑干损伤
护理措施：
❖ 1 密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征等变化，观 察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予 处理
❖ 2 保持病人体位舒适，一般予头部抬高15-30度。翻身 拍背2h一次。
能全力在重症颅脑外伤的应用PPT课件
与肠外营养的比较
与肠外营养相比，能全力能够更好地维护肠道黏膜的完整性 ，减少肠道感染的风险，同时操作简便，费用较低。
04
案例分析
案例一：能全力治疗重症颅脑外伤的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车祸 导致重症颅脑外伤，昏迷 不醒。
治疗过程
在常规治疗的基础上，给 予能全力进行肠内营养支 持。
结果
经过一段时间的治疗，患 者意识逐渐恢复，病情明 显好转，顺利出院。
降低并发症风险
重症颅脑外伤患者常常面临感染、压疮等并发症的风险，能全力能 够增强患者的免疫力和抵抗力，降低这些并发症的发生率。
促进神经功能恢复
能全力所含有的营养成分有助于神经细胞的修复和再生，从而促进患 者的神经功能恢复。
能全力未来的研究方向与展望
1 2
深入研究能全力的作用机制
未来研究可以进一步探讨能全力在重症颅脑外伤 中的作用机制，为临床应用提供更加科学的依据。
消化系统疾病患者
能全力也适用于消化系统疾病患者，如胃溃疡、肠道炎症等，能够减轻肠胃负 担，促进消化系统的恢复。
能全力的优势与特点
01
02
03
04
营养全面
能全力含有丰富的营养成分， 能够满足患者的营养需求，促
进身体的康复。
易于消化吸收
能全力中的营养成分经过科学 配比，易于消化吸收，不会给 患者带来额外的消化负担。
治疗过程
在常规治疗的基础上，给予能全力进行肠内营养 支持，并进行吞咽康复训练。
结果
经过一段时间的治疗，患者神经功能缺损无明显 改善，吞咽困难未缓解，最终因病情恶化死亡。
总结与展望
05
能全力在重症颅脑外伤中的贡献与价值
改善患者营养状况
与肠外营养相比，能全力能够更好地维护肠道黏膜的完整性 ，减少肠道感染的风险，同时操作简便，费用较低。
04
案例分析
案例一：能全力治疗重症颅脑外伤的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车祸 导致重症颅脑外伤，昏迷 不醒。
治疗过程
在常规治疗的基础上，给 予能全力进行肠内营养支 持。
结果
经过一段时间的治疗，患 者意识逐渐恢复，病情明 显好转，顺利出院。
降低并发症风险
重症颅脑外伤患者常常面临感染、压疮等并发症的风险，能全力能 够增强患者的免疫力和抵抗力，降低这些并发症的发生率。
促进神经功能恢复
能全力所含有的营养成分有助于神经细胞的修复和再生，从而促进患 者的神经功能恢复。
能全力未来的研究方向与展望
1 2
深入研究能全力的作用机制
未来研究可以进一步探讨能全力在重症颅脑外伤 中的作用机制，为临床应用提供更加科学的依据。
消化系统疾病患者
能全力也适用于消化系统疾病患者，如胃溃疡、肠道炎症等，能够减轻肠胃负 担，促进消化系统的恢复。
能全力的优势与特点
01
02
03
04
营养全面
能全力含有丰富的营养成分， 能够满足患者的营养需求，促
进身体的康复。
易于消化吸收
能全力中的营养成分经过科学 配比，易于消化吸收，不会给 患者带来额外的消化负担。
治疗过程
在常规治疗的基础上，给予能全力进行肠内营养 支持，并进行吞咽康复训练。
结果
经过一段时间的治疗，患者神经功能缺损无明显 改善，吞咽困难未缓解，最终因病情恶化死亡。
总结与展望
05
能全力在重症颅脑外伤中的贡献与价值
改善患者营养状况
重度颅脑损伤病例讨论PPT课件
4、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状， 自下而上，法，将痰液吸 干
净。
护理诊断——体温过高
主要表现： 1 高热，体温在37.5℃~38.8之间。 2 伴有呼吸增速及脉搏增快等。
相关因素： 脑干受损，肺部感染所致体温升高。
护理措施：
1 监测病人体温，每1-4小时1次。 2 体温>38℃以上，即采取降温措施。
3 一旦发现颅内出血征象，立即报告医师，并遵医嘱处理。 （1）准确应用脱水药物，观察脱水效果。 （2）配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。 （3）配合做好再次手术准备。
潜在并发症——癫痫
护理措施： １ 持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧 。 ２ 遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物，如丙戊酸钠、鲁米那，预
1、给予气切面罩吸氧。每日雾化吸入至少2次，气 管套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液 的目的 。 痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1 次，气道湿化或雾化吸入每4-8小时1次。
2、保持室内空气新鲜， 每日用紫外线循环风消毒 1～3次 ，每日通风2次，每次15-30分钟。
3、 保持气管切开通畅，每日更换喉垫至少2次 。
水并滴以眼眼每垫天覆盖3次患，眼四，环以素免眼发膏生涂暴眼露每性晚角1膜次炎，。 5 做好生活护理。
护理诊断——清理呼吸道无效
主要表现： 1.两肺闻及较多痰鸣音。 2.意识障碍不能自行排痰。 3.痰液粘稠不易吸出。
相关因素： 1 因意识障碍而不能自行排痰。 2 卧床使痰液淤积。
护理措施：
（5）废用性的肌萎缩和关节僵硬
护理诊断——意识障碍
主要表现： 深昏迷
相关因素 1 大面积脑挫裂伤。 2 继发性的脑干损伤
护理措施：
特重型颅脑外伤个案查房
清理呼吸道无效
护理措施：
1、松解患者衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 2、及时清除呼吸道分泌物、呕吐物 3、高流量氧气吸入，严密观察呼吸频率、节律、深 浅度，备好口咽管及气管插管用物 4、吸痰时做好监测和评估，避免长时间连续吸痰
（连续吸痰会引起患者MICP、MAP、CPP持续增加；吸痰10分 钟后患者血流动力学和神经系统反应方能恢复到基线水平）
主要护理问题
1.脑疝形成（调节颅内压能力下降） 2.意识障碍 3.清理呼吸道无效 4.生命体征不稳定 5.潜在并发症：颅内感染 6.潜在并发症：应激性溃疡 7.其他：排尿模式改变、有窒息、误吸危险
主要内容
1 病情介绍 2 主要护理问题
3 护理措施
4 颅脑损伤相关知识
脑疝形成
护理措施：
1、体位 给予床头抬高15～30度头偏向一侧（左侧） （有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并
脑挫裂伤
定义 主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可 见性器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤
脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完 整的损伤
脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破 裂的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血
脑挫裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形 成
三种颅内血肿示意图
颅内压
颅内压正常值及颅高压分级
• 除此以外，所有外科占位病变，包括经复苏后GCS 3分但至少一个 瞳孔有光反应的患者，也应急诊手术
• 如果患者一般情况极差、估计无法耐受手术时，尽管CT证实适于 外科手术的病变存在，也有理由选择非手术治疗。包括GCS3分， 经复苏后仍无生理反应、双侧瞳孔散大以及无自主呼吸已达数小 时以上者
• 对于GCS≤5分、年龄>75岁的老年患者，由于无论手术与否预后均 不良，一般也选择非手术治疗为宜
重度颅脑损伤伴全身复合伤转院护理1例
面 色 、 率 、『 、ｐ ，的 变 化 ， 需 要 及 心 ＿压 Ｓ Ｏ 『 ｆ Ｌ 按 时 调 整 呼 吸 机 参 数 。③ 吸 痰 前 先 加 大 给 氧 流 量 。（） 持 循 环 功 能 ： 放 两 路 静 脉 ２维 开 通 道 ， 使 用 静 脉 留置 针 。 一 路 用 于 维 持 均 循 环 ｌ＿ ， 血 输 液 ， 制 失 血性 休 克 ， ０ 输 Ｉ 量 控 另 路用 于执行 临 时治 疗 医 嘱及 时 给 药 。
诊 过程 病 情变 化 及家 属反 应 ， 表 １ 见 。
讨 论
祸 致 重 度 颅 脑 损 伤 及 肺 挫 伤 伴 全 身 多 处
转 院 途 巾 的 护 理 ：１ｈ 强 呼 吸 机 管 （） ｕ 理 ， 密 观 察 病 情 ： 证 呼 吸 仉 管 道 密 保
给 予 纱 布加 压 止 血 ， 上 肢 伤 口予 纱 布 压 右 迫 止 ｍ ， 力 绷 带 加 压 包 扎 并 同定 。（） 弹 ５ 保 持患者身 体整 洁干 净 ： 时清理 头 面部 、 及 口鼻 腔 血液 及 呼 吸 道 分 泌 物 ， 持 容 颜 干 保 净 整 沾 ， 得 家 属 同意 并 配 合 给 患 者 剪 掉 征 衣 ， 可能 清 理 干净 血 液 后 给 予 厚 棉 被 尽 遮 盖 ， 减 少 对 患 者 家 属 的 不 良刺 激 。（） 以 ６ 家属 的心理 支持 ： 患 者 为年轻 独 生子 ， 此 患 者 父 母 由 于 情 绪 过 激 ， 当地 医生 发 生 与
关键 词
转院
（） 低 颅 内 压 ， 治 脑 水 肿 ： 医 嘱 给 予 ３降 防 遵 甘露 醇 ２ ０ ｌ 水 ， 运 途 中患 者 烦 躁 给 ５ｍ 脱 转
颅 脑 损 伤 肺 挫 伤 复 合 伤
诊 过程 病 情变 化 及家 属反 应 ， 表 １ 见 。
讨 论
祸 致 重 度 颅 脑 损 伤 及 肺 挫 伤 伴 全 身 多 处
转 院 途 巾 的 护 理 ：１ｈ 强 呼 吸 机 管 （） ｕ 理 ， 密 观 察 病 情 ： 证 呼 吸 仉 管 道 密 保
给 予 纱 布加 压 止 血 ， 上 肢 伤 口予 纱 布 压 右 迫 止 ｍ ， 力 绷 带 加 压 包 扎 并 同定 。（） 弹 ５ 保 持患者身 体整 洁干 净 ： 时清理 头 面部 、 及 口鼻 腔 血液 及 呼 吸 道 分 泌 物 ， 持 容 颜 干 保 净 整 沾 ， 得 家 属 同意 并 配 合 给 患 者 剪 掉 征 衣 ， 可能 清 理 干净 血 液 后 给 予 厚 棉 被 尽 遮 盖 ， 减 少 对 患 者 家 属 的 不 良刺 激 。（） 以 ６ 家属 的心理 支持 ： 患 者 为年轻 独 生子 ， 此 患 者 父 母 由 于 情 绪 过 激 ， 当地 医生 发 生 与
关键 词
转院
（） 低 颅 内 压 ， 治 脑 水 肿 ： 医 嘱 给 予 ３降 防 遵 甘露 醇 ２ ０ ｌ 水 ， 运 途 中患 者 烦 躁 给 ５ｍ 脱 转
颅 脑 损 伤 肺 挫 伤 复 合 伤
重型开放性颅脑损伤病例报告
液外漏，至额部较厚的软组织填充，如有纠纷鉴定时能否通过专家鉴定）
• 条状头皮撕脱最佳处理？ • 能否再次手术治疗？何时再次手术？再次手术应 该做些什么？ • 并发脑梗塞最主要的原因是什么？怎么预防？
术后影像（术后第一天，2017.7.31）
术后影像（2017.8.3）
术后影像（2017.8.7）
入院时情况
• 患者无特殊既往病史可询。 • 入院后低血压，有休克表现。
入院时情况
• 入院后约45分钟左右进入手术室。 • 四测：体温不升，P119次/分，R34次/分， BP107/58mmHg。
Hale Waihona Puke 入院时情况• 术者体查： • 首次接触病人：GCS评分7分，左侧瞳孔散 大，右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。 • 半小时后（入手术室前）：GCS评分4分， 双瞳孔散大，对光反射消失。 • 额部脑组织外溢。
术中情况
• 患者血压有波动，最低为45/29mmhg，经 积极输血升压等治疗后血压稳定。 • 自体颞肌肌肉额部骨板下填塞，颞肌筋膜 覆盖于骨板外。 • 撕脱头皮原位复位缝合。 • 开颅手术后期脑组织张力稍高，无脑膨出 表现。
影像学资料（术后）
影像学资料（术后）
问题
• 手术顺序是否准确？能否还能优化？ • 开颅术开胸术是否完全成功？ • 颅底重建时额部整块颞肌填塞是否妥当？有无更 好的处理方法？（术者最初想法为额部头皮极有可能坏死，术后可能脑脊
术前准备
• • • • • 中心静脉置管。 补液扩容抗休克。 备皮，快速沟通患者家属。 再次简单止血治疗。 脱水降颅压。
手术治疗
• 我们选择同时开胸开颅： • 主刀首先开胸，修补肺裂伤并固定移位肋 骨，回收胸腔积血，并自体回收输血。 • 开颅组助手头皮清创准备，去除破碎明显 的碎骨块；颅骨钻孔后释放硬膜下部分积 血。 • 主刀再转战开颅，行去大骨瓣减压等开颅 术。
• 条状头皮撕脱最佳处理？ • 能否再次手术治疗？何时再次手术？再次手术应 该做些什么？ • 并发脑梗塞最主要的原因是什么？怎么预防？
术后影像（术后第一天，2017.7.31）
术后影像（2017.8.3）
术后影像（2017.8.7）
入院时情况
• 患者无特殊既往病史可询。 • 入院后低血压，有休克表现。
入院时情况
• 入院后约45分钟左右进入手术室。 • 四测：体温不升，P119次/分，R34次/分， BP107/58mmHg。
Hale Waihona Puke 入院时情况• 术者体查： • 首次接触病人：GCS评分7分，左侧瞳孔散 大，右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。 • 半小时后（入手术室前）：GCS评分4分， 双瞳孔散大，对光反射消失。 • 额部脑组织外溢。
术中情况
• 患者血压有波动，最低为45/29mmhg，经 积极输血升压等治疗后血压稳定。 • 自体颞肌肌肉额部骨板下填塞，颞肌筋膜 覆盖于骨板外。 • 撕脱头皮原位复位缝合。 • 开颅手术后期脑组织张力稍高，无脑膨出 表现。
影像学资料（术后）
影像学资料（术后）
问题
• 手术顺序是否准确？能否还能优化？ • 开颅术开胸术是否完全成功？ • 颅底重建时额部整块颞肌填塞是否妥当？有无更 好的处理方法？（术者最初想法为额部头皮极有可能坏死，术后可能脑脊
术前准备
• • • • • 中心静脉置管。 补液扩容抗休克。 备皮，快速沟通患者家属。 再次简单止血治疗。 脱水降颅压。
手术治疗
• 我们选择同时开胸开颅： • 主刀首先开胸，修补肺裂伤并固定移位肋 骨，回收胸腔积血，并自体回收输血。 • 开颅组助手头皮清创准备，去除破碎明显 的碎骨块；颅骨钻孔后释放硬膜下部分积 血。 • 主刀再转战开颅，行去大骨瓣减压等开颅 术。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理措施： （1）予行气管插管，建立人工气道； （2）置患者于半卧位或抬高床头15-30℃； （3）根据缺氧程度决定氧流量，予呼吸机以 同步模式辅助呼吸。
2.清理呼吸道低效： 与外伤出血、呼吸 道分泌物增多及疲乏有关。
护理措施： （1）加强气道护理，吸痰、震动排痰、雾化 吸入； （2）加强口腔护理、抬高床头； （3）保持病房温度18-22℃，湿度50-60%℃。
Part 11 护理问题
1.气体交换受损
2.清理呼吸道低效
3.组织灌注量改变 4.舒适度的改变
5.肺部感染 6.导管性相关感染
第一章
护理问题
12.自理能力缺陷 11.躯体移动障碍
10.营养失调 9.睡眠型态紊乱 8.语言沟通障碍 7.吞咽功能障碍
Part 12 添加标题
1.气体交换受损：与呕吐、咯血有关
初步诊断： 1. 失血性休克 2. 额叶脑挫裂伤 3. 颅底骨折 4. 颅骨多发性骨折 5. 双肺挫伤 6. 右侧髋关节脱位 7. 右侧髋臼骨折 8. 多处软组织挫擦伤
3.护理问题
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第一章
护理问题
Part 17 添加标题
第一章
护理问题
Part 14 添加标题
4.舒适度的改变（疼痛）：与脑挫裂伤、骨 折有关
护理措施： （1）遵医嘱予镇静止痛药：咪达唑仑、重酒石酸 布托啡、地西泮注射液泵入； （2）整理床单位、调整体位，保持体位舒适、病 房温湿度适宜、光线柔和； （3）注意体位的移动：轴线翻身
第一章
护理问题
Part 15
添加标题
第一章
护理问题
现状：经过脱水、止血、营养脑神经对症支持治疗，患者生命体征逐步稳定，医生 为患者拨出了口置气管插管、解除后鼻窦填塞物、留置鼻胃管、开流质饮食。
5.肺部感染：以无力排痰、长期卧床有关。
护理措施： （1）观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、 程度等；留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药 敏使用抗生素； （2）加强雾化吸入，振动排痰、促进痰液排出； （3）加强口腔护理、及时清理口腔分泌物； （4）抬高床头，并监测体温，做好接触隔离措施。
Part 09 病历介绍
第二章
病历介绍
入院查体 体温：36.8℃、脉搏：120次/分、呼吸16次/分、血压：80/60mmhg，血氧： 58%。呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应均灵敏，躁 动频繁，双侧鼻腔可见填塞物，仍有活动性出血，口腔渗血，双侧眼眶肿胀淤 黑、呈熊猫眼症，右侧大腿肿胀，双侧Babinski’征，Oppenhiem’s征， Kerning’s征阴性。
Part 16 添加标题
6.导管性相关感染：与留置尿管、长期卧床、 活动无耐力有关
护理措施： （1）保持管路通畅、尿袋低于膀胱位置； （2）每天会阴消毒三次、每周更换精密尿袋一次； （3）生理盐水膀胱冲洗Qd； （4）侵袭时保持无菌操作； （5）医嘱不定期做尿培养； （6）监测体温问题
Part 13 添加标题
3.组织灌注量改变：与失血过多有关
护理措施： （1）密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、四肢温 度、皮肤黏膜等，并做好记录； （2）建立静脉通路：迅速建立1-2条静脉通路； （3）补充血容量：加快补液速度，合理补液、先 晶后胶； （4）申请交叉血，立即输血； （5）使用血管活性药物：提升血压，去甲肾上腺 素、多巴胺注射液泵入。 （6）注意保暖；极度烦躁者按医嘱给予镇静剂。
特殊病例的护理经验交流
XXXX医院 神经外科
目录 CONTENT
1.观看视频 2.病历介绍 3.护理问题 4.护理体会
1.观看视频
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Part 05 病历介绍
第二章
病历介绍
颅底骨折合并口鼻腔大出血
颅底骨折患者常合并难以控制的口鼻腔大出血，在急诊短时间内 可因窒息或失血性休克而死亡，伤情凶险，而及时有效的急诊救治是 抢救此类患者的关键。
颅底骨折致口鼻腔大出血大多数为骨折线损伤穿过颅底缝、裂、 孔的动脉、静脉或静脉窦引起，当骨折线越过蝶窦、海绵窦、蝶鞍或 岩骨尖时容易损伤靠近这些结构的颈内动脉及其分支，动脉壁破裂口 较大时可造成大量鼻出血，患者往往来不及抢救而死亡。
Part 08 病历介绍
第二章
病历介绍
现病史 10月25日晚01:30分，XXX市公安局天涯分局民警**发生交通事故，受伤当即意 识不清，呕吐胃内血性容物，口鼻腔活动性出血，紧急送至我院。情况紧急于 请神经外科和耳鼻喉科急会诊，急诊给予开放气道、行气管插管、填塞鼻腔止 血、并急查头颅、胸部、腹部CT提示：1.双侧眼眶外侧壁、上颌窦、蝶窦及额 窦壁、鼻中隔及鼻骨、蝶骨多发性骨折、副鼻窦内积血、额叶脑挫裂伤。2.双 肺挫伤。3.右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折。为进一步治疗，急诊拟“颅脑损 伤”收住我科，患者自受伤以来均处于昏迷状态，无四肢抽搐、无大小便失禁、 无呼吸心跳骤停、无惊厥发作等。
我院各科联合会诊，耳鼻喉科予行后鼻孔填塞及前鼻孔填塞，又进 行血管内介入探查、栓塞术进行止血。目前出血部位已找出，出血已 控制。
2.病历介绍
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2.清理呼吸道低效： 与外伤出血、呼吸 道分泌物增多及疲乏有关。
护理措施： （1）加强气道护理，吸痰、震动排痰、雾化 吸入； （2）加强口腔护理、抬高床头； （3）保持病房温度18-22℃，湿度50-60%℃。
Part 11 护理问题
1.气体交换受损
2.清理呼吸道低效
3.组织灌注量改变 4.舒适度的改变
5.肺部感染 6.导管性相关感染
第一章
护理问题
12.自理能力缺陷 11.躯体移动障碍
10.营养失调 9.睡眠型态紊乱 8.语言沟通障碍 7.吞咽功能障碍
Part 12 添加标题
1.气体交换受损：与呕吐、咯血有关
初步诊断： 1. 失血性休克 2. 额叶脑挫裂伤 3. 颅底骨折 4. 颅骨多发性骨折 5. 双肺挫伤 6. 右侧髋关节脱位 7. 右侧髋臼骨折 8. 多处软组织挫擦伤
3.护理问题
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第一章
护理问题
Part 17 添加标题
第一章
护理问题
Part 14 添加标题
4.舒适度的改变（疼痛）：与脑挫裂伤、骨 折有关
护理措施： （1）遵医嘱予镇静止痛药：咪达唑仑、重酒石酸 布托啡、地西泮注射液泵入； （2）整理床单位、调整体位，保持体位舒适、病 房温湿度适宜、光线柔和； （3）注意体位的移动：轴线翻身
第一章
护理问题
Part 15
添加标题
第一章
护理问题
现状：经过脱水、止血、营养脑神经对症支持治疗，患者生命体征逐步稳定，医生 为患者拨出了口置气管插管、解除后鼻窦填塞物、留置鼻胃管、开流质饮食。
5.肺部感染：以无力排痰、长期卧床有关。
护理措施： （1）观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、 程度等；留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药 敏使用抗生素； （2）加强雾化吸入，振动排痰、促进痰液排出； （3）加强口腔护理、及时清理口腔分泌物； （4）抬高床头，并监测体温，做好接触隔离措施。
Part 09 病历介绍
第二章
病历介绍
入院查体 体温：36.8℃、脉搏：120次/分、呼吸16次/分、血压：80/60mmhg，血氧： 58%。呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应均灵敏，躁 动频繁，双侧鼻腔可见填塞物，仍有活动性出血，口腔渗血，双侧眼眶肿胀淤 黑、呈熊猫眼症，右侧大腿肿胀，双侧Babinski’征，Oppenhiem’s征， Kerning’s征阴性。
Part 16 添加标题
6.导管性相关感染：与留置尿管、长期卧床、 活动无耐力有关
护理措施： （1）保持管路通畅、尿袋低于膀胱位置； （2）每天会阴消毒三次、每周更换精密尿袋一次； （3）生理盐水膀胱冲洗Qd； （4）侵袭时保持无菌操作； （5）医嘱不定期做尿培养； （6）监测体温问题
Part 13 添加标题
3.组织灌注量改变：与失血过多有关
护理措施： （1）密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、四肢温 度、皮肤黏膜等，并做好记录； （2）建立静脉通路：迅速建立1-2条静脉通路； （3）补充血容量：加快补液速度，合理补液、先 晶后胶； （4）申请交叉血，立即输血； （5）使用血管活性药物：提升血压，去甲肾上腺 素、多巴胺注射液泵入。 （6）注意保暖；极度烦躁者按医嘱给予镇静剂。
特殊病例的护理经验交流
XXXX医院 神经外科
目录 CONTENT
1.观看视频 2.病历介绍 3.护理问题 4.护理体会
1.观看视频
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Part 05 病历介绍
第二章
病历介绍
颅底骨折合并口鼻腔大出血
颅底骨折患者常合并难以控制的口鼻腔大出血，在急诊短时间内 可因窒息或失血性休克而死亡，伤情凶险，而及时有效的急诊救治是 抢救此类患者的关键。
颅底骨折致口鼻腔大出血大多数为骨折线损伤穿过颅底缝、裂、 孔的动脉、静脉或静脉窦引起，当骨折线越过蝶窦、海绵窦、蝶鞍或 岩骨尖时容易损伤靠近这些结构的颈内动脉及其分支，动脉壁破裂口 较大时可造成大量鼻出血，患者往往来不及抢救而死亡。
Part 08 病历介绍
第二章
病历介绍
现病史 10月25日晚01:30分，XXX市公安局天涯分局民警**发生交通事故，受伤当即意 识不清，呕吐胃内血性容物，口鼻腔活动性出血，紧急送至我院。情况紧急于 请神经外科和耳鼻喉科急会诊，急诊给予开放气道、行气管插管、填塞鼻腔止 血、并急查头颅、胸部、腹部CT提示：1.双侧眼眶外侧壁、上颌窦、蝶窦及额 窦壁、鼻中隔及鼻骨、蝶骨多发性骨折、副鼻窦内积血、额叶脑挫裂伤。2.双 肺挫伤。3.右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折。为进一步治疗，急诊拟“颅脑损 伤”收住我科，患者自受伤以来均处于昏迷状态，无四肢抽搐、无大小便失禁、 无呼吸心跳骤停、无惊厥发作等。
我院各科联合会诊，耳鼻喉科予行后鼻孔填塞及前鼻孔填塞，又进 行血管内介入探查、栓塞术进行止血。目前出血部位已找出，出血已 控制。
2.病历介绍
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