0~6岁儿童健康管理

（10）发育评估：按照“儿童生长发育 10）发育评估：按照“ 监 测图”的运动发育指标进行评估。 测图”的运动发育指标进行评估。 每项发育指标至箭头右侧月龄通 过的，为通过。否则为不通过。 过的，为通过。否则为不通过。
4、辅助检查： 、辅助检查：
根据询问情况、 根据询问情况、体格评价和全身系统检 查结果，确定做相应的辅助检查项目。 查结果，确定做相应的辅助检查项目。 血红蛋白检测：6~8月龄 18月龄 月龄、 月龄、 （1）血红蛋白检测：6~8月龄、18月龄、30 月龄、 月龄、3岁、4岁、5岁、6岁时必须分别 进行1次血红蛋白检测，筛查贫血情况。 进行1次血红蛋白检测，筛查贫血情况。 必要时检查：血钙、 骨碱性磷酸酶、 （2）必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、 乙肝表面抗原、肝功能、 超等检查。 乙肝表面抗原、肝功能、B超等检查。
四、儿童健康管理服务内容
（一）新生儿访视 医务人员到家中进行访视。 医务人员到家中进行访视。访视 方法与内容： 方法与内容： 观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、 1、观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、 呼吸、精神与反应，家居环境等。 呼吸、精神与反应，家居环境等。
2、询问： 询问： 出生时体重、身长； ●出生时体重、身长； 分娩方式、有无窒息、早产、 ●分娩方式、有无窒息、早产、孕期情 况等 ； 吃奶、睡眠、大小便情况， ●吃奶、睡眠、大小便情况， 是否接种卡介苗和乙肝疫苗等； ●是否接种卡介苗和乙肝疫苗等； 是否做了新生儿疾病筛查； ●是否做了新生儿疾病筛查； 是否做了听力筛查等。 ●是否做了听力筛查等。
《0～6岁儿童健康管理 服务规范》 服务规范》解读
江西省妇幼保健院儿童保健科 廖珠根
一、0-6Байду номын сангаас儿童健康管理
◆儿童时期尤其是婴幼儿时期正处在生长发 育的快速期，各器官功能尚不成熟， 育的快速期，各器官功能尚不成熟，容易 受外界环境的影响，导致小儿生长发育偏 受外界环境的影响， 离或异常。 离或异常。 ◆儿童健康管理是对儿童按一定的时间间 隔进行的定期健康检查。 隔进行的定期健康检查。
4、指导： 指导： ①保暧：冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷损伤 保暧：冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷损伤 综合症， 综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包得过 多过严过紧， 防捂热综合症； 多过严过紧，以防捂热综合症；注意室内空气流 但新生儿不要睡在过堂风处。 通，但新生儿不要睡在过堂风处。 ②喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的正 喂养：宣传与指导母亲喂养， 确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿， 确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿，指导 选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生2 选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生2周后适 量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IU D400IU。 量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IU。
（7）外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、 外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、 鞘膜积液、包茎等； 鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘连 等。 四肢：有无畸形、有无“ 型腿 型腿、 （8）四肢：有无畸形、有无“O”型腿、“X” 型 先天性髋关节脱位， 腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良好 且对称等； 且对称等； 步态：有无跛行等异常情况； （9）步态：有无跛行等异常情况；
（4）预防接种情况：预防接种的种类和 预防接种情况： 次数； 次数； （5）患病情况：曾患及近期患何种疾病。 患病情况：曾患及近期患何种疾病。
2、体格测量与评价： 体格测量与评价：
（1）测量：体重、身长、头围 测量：体重、身长、 （2）评价：评价指标主要用年龄别体重、年 评价：评价指标主要用年龄别体重、 龄别身高、身高别体重， 龄别身高、身高别体重，评价标准现在是 采用卫生部《中国7 采用卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参 照标准》判断儿童体格发育情况。 照标准》判断儿童体格发育情况。是用标 准差法， 准差法，分“上”、“中”、“下”三个 等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、 等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、 超重和肥胖儿童等； 超重和肥胖儿童等；
（二）新生儿满月、婴幼儿和 新生儿满月、 学龄前儿童健康管理
在乡镇卫生院、 在乡镇卫生院、社区卫生服务中心 进行健康体检服务与管理，偏僻地区 进行健康体检服务与管理， 可在村卫生室、社区卫生服务站进行。 可在村卫生室、社区卫生服务站进行。
1、询问内容： 询问内容：
询问的要点各年龄期不同。 询问的要点各年龄期不同。 喂养情况： （1）喂养情况： 婴儿期应询问喂养方式 应询问喂养方式， 婴儿期应询问喂养方式，母乳喂养的 乳量是否足， 乳量是否足，人工喂养的喂奶数量及调配 方法，添加辅食的月龄、种类、数量、 方法，添加辅食的月龄、种类、数量、质 添加鱼肝油制剂情况等。 地，添加鱼肝油制剂情况等。 幼儿期和学龄前期应询问饮食习惯 应询问饮食习惯、 幼儿期和学龄前期应询问饮食习惯、 喂养行为，有无挑食、偏食，吃甜零食与 喂养行为，有无挑食、偏食， 饮料等。 饮料等。
3、检查： 检查： ●测量体温 ●全面体格检查，注意有无异常或畸形。 全面体格检查，注意有无异常或畸形。 如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、 如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、 四肢、外生殖器有无畸形，心脏有无杂音， 四肢、外生殖器有无畸形，心脏有无杂音， 腹部有无包块，肝脾有无肿大， 腹部有无包块，肝脾有无肿大，以及四肢 活动情况等。 活动情况等。
◆肥胖： 肥胖： 年龄别体重大于同年龄、 ●年龄别体重大于同年龄、同性别儿 童标准体重的中位数加2个标准差（＞ （＞M 童标准体重的中位数加2个标准差（＞M＋ 2SD），即为“ ），即为 2SD），即为“上” 。或 ＞M＋20% ●身长（高）别体重大于同年龄、同 身长（ 别体重大于同年龄、 性别儿童标准体重的中位数加2 性别儿童标准体重的中位数加2个标准差 （＞M 2SD），即为“ ），即为 （＞M＋2SD），即为“上” 。 或＞M＋ 20% 体质指数或体块指数（ ●体质指数或体块指数（Body Mass 同年龄、同性别第95 95百分 Index ,BMI ）≥同年龄、同性别第95百分 位数。 位数。
5、处理：当发现有鹅口疮、尿布疹、脐部感 处理：当发现有鹅口疮、尿布疹、 染等，应及时处理。 染等，应及时处理。疾病新生儿应及时转 入有条件的儿科诊治。 入有条件的儿科诊治。 6、建册：建立《0～6岁儿童保健手册》，填 建册：建立《 岁儿童保健手册》 写好新生儿家庭访视记录表。 写好新生儿家庭访视记录表。
二、服务对象
◆辖区内居住的0～6岁儿童 辖区内居住的0
三、儿童定期健康检查次数和时间
《国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 》 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 年版 中要求0 岁儿童健康管理的次数和时间： 中要求0～6岁儿童健康管理的次数和时间： 新生儿出院后1周内家庭访视1 ◆新生儿出院后1周内家庭访视1次； 对于低出生体重、早产、 ◆对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷 的新生儿根据实际情况增加访视次数。 的新生儿根据实际情况增加访视次数。 新生儿满月后（28天 健康体检1 ◆新生儿满月后（28天）健康体检1次； 12个月婴儿 分别在3 个月婴儿： 12个月龄时 ◆1～12个月婴儿：分别在3、6、8、12个月龄时 各做一次健康体检； 各做一次健康体检；
◆超重： 超重： 年龄别体重大于同年龄、 ●年龄别体重大于同年龄、同性别儿 童标准体重的中位数加1个标准差（＞ （＞M 童标准体重的中位数加1个标准差（＞M＋ 1SD）， ），或 10%。 1SD），或 ＞M＋10%。 身长（ 别体重大于同年龄、 ●身长（高）别体重大于同年龄、同 性别儿童标准体重的中位数加1 性别儿童标准体重的中位数加1个标准差 （＞M 1SD）， ），或 （＞M＋1SD），或＞M＋15% 。 ●体质指数或体块指数（Body Mass 体质指数或体块指数（ 在同年龄、同性别第85~94 Index ,BMI ）在同年龄、同性别第85~94 百分位数。 百分位数。
“上”： 大于中位数加2个标准差（＞M＋2SD） 上 大于中位数加2个标准差（＞ 2SD） （＞M 在中位数加减2 “中”： 在中位数加减2个标准差之间 2SD） （M±2SD） 少于中位数减2个标准差（＜ （＜M “下”： 少于中位数减2个标准差（＜M－ 2SD） 2SD）
◆低体重： 低体重： 年龄别体重少于同年龄、 年龄别体重少于同年龄、同性别 儿童标准体重的中位数减2 儿童标准体重的中位数减2个标准差 （＜M 即为“ （＜M－2SD ） ，即为“下” 。主要 反映儿童有长期慢性或近期急性营养 不良。 不良。
18、 ◆1～3岁幼儿： 分别在18、24、30、36个月 岁幼儿： 分别在18 24、30、36个月 龄时各做一次健康体检； 龄时各做一次健康体检； ◆有条件的地区，建议结合儿童预防接种时 有条件的地区， 间增加体检次数。 间增加体检次数。 ◆4～6岁儿童：每年提供一次健康体检服务 岁儿童： （4岁、5岁、6岁）。
◆定期体检能让医生和父母全面系统地观察 小儿营养、体格生长和心理行为发育状况， 小儿营养、体格生长和心理行为发育状况， 了解在护理、喂养、 了解在护理、喂养、教养和环境中存在的 问题，早期发现孩子生长发育的异常情况， 问题，早期发现孩子生长发育的异常情况， 及时采取相应措施， 及时采取相应措施，指导科学育儿与疾病 防治。 防治。 ◆定期健康检查对保护儿童健康、预防疾病、 定期健康检查对保护儿童健康、预防疾病、 监测儿童的生长发育和营养状况有很重要 的意义。 的意义。
③皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、 皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、 尿布疹、脐炎等； 尿布疹、脐炎等； 口腔、 耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、 ④口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、 中耳炎等； 中耳炎等； 早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育， ⑤早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育， 如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、 如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、 抚触，2~3周后的新生儿可每日俯卧1~2次， 抚触，2~3周后的新生儿可每日俯卧1~2次 周后的新生儿可每日俯卧1~2 训练抬头发育。 训练抬头发育。