荟萃分析讲稿
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“百米之台，起于垒土”，珍惜身边的风景，抓住每一次机会，一步一个脚印，阶梯就有可能延伸到远方的梦和风景。欣赏的过程既要耐住风景表面简单、重复继而又复杂、枯燥的单调，又要感知蕴藏其中的可摸可触可感的真水无香的风景。身边的风景看的熟了，更能品出其中的真味。
执行力：是将目标变成结果的能力 “百米之台，起于垒土”，珍惜身边的风景，抓住每一次机会，一步一个脚印，阶梯就有可能延伸到远方的梦和风景。欣赏的过程既要耐住风景表面简单、重复继而又复杂、枯燥的单调，又要感知蕴藏其中的可摸可触可感的真水无香的风景。身边的风景看的熟了，更能品出其中的真味。
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经常会？
➢ 我一直以来都是这样做的 ➢ 没有人告诉我该怎么做 ➢ 本来不是这样的，我也不知道为什么会这样
任务：完成差事
“百米之台，起于垒土”，珍惜身边的风景，抓住每一次机会，一步一个脚印，阶梯就有可能延伸到远方的梦和风景。欣赏的过程既要耐住风景表面简单、重复继而又复杂、枯燥的单调，又要感知蕴藏其中的可摸可触可感的真水无香的风景。身边的风景看的熟了，更能品出其中的真味。
应付了事
例行公事
“百米之台，起于垒土”，珍惜身边的风景，抓住每一次机会，一步一个脚印，阶梯就有可能延伸到远方的梦和风景。欣赏的过程既要耐住风景表面简单、重复继而又复杂、枯燥的单调，又要感知蕴藏其中的可摸可触可感的真水无香的风景。身边的风景看的熟了，更能品出其中的真味。
诚信 求实
以结果为导向的执行力
RESULTS-ORIENTED EXECUTION
英语演讲分析赏析
英语演讲分析赏析Analysis and Appreciation of English Speech。
Speeches have been an integral part of human communication for centuries. They have the power to inspire, motivate, and persuade individuals and groups. A well-delivered speech can leave a lasting impact on its audience, and it is often remembered for years to come. In this article, we will analyze and appreciate the art of English speech, exploring the key elements that make a speech effective and impactful.One of the most important aspects of a successful speech is the speaker's ability to connect with the audience. This requires not only a strong command of the English language but also the skill to convey emotions and ideas in a compelling manner. A good speaker knows how to capture the attention of the audience from the very beginning and keep them engaged throughout the speech. They use a variety of techniques such as storytelling, humor, and rhetorical devices to create a memorable experience for the listeners.Another crucial element of a powerful speech is its structure and organization. A well-structured speech follows a logical sequence, starting with an attention-grabbing introduction, followed by a clear and concise body, and ending with a strong conclusion. The introduction sets the tone for the speech and introduces the main topic, while the body provides supporting evidence and arguments. The conclusion summarizes the key points and leaves a lasting impression on the audience.In addition to structure, the language and style of the speech also play a significant role in its effectiveness. A good speaker uses language that is clear, concise, and persuasive. They choose their words carefully to convey their message effectively and use rhetorical devices such as repetition, parallelism, and alliteration to enhance the impact of their speech. The style of the speech reflects the personality and charisma of the speaker, and it can greatly influence the audience's perception of the message.Furthermore, a successful speech is often supported by strong and compelling content. The speaker must have a deep understanding of the topic and be able to present it in a way that resonates with the audience. They use evidence, examples, and anecdotes to support their arguments and make their message more relatable and persuasive. A well-researched and well-informed speech demonstrates the speaker's credibility and authority on the subject, which in turn enhances the audience's trust and confidence in the message.Moreover, the delivery of the speech is a critical factor in its impact. A good speaker uses vocal variety, body language, and gestures to convey their message with passion and conviction. They modulate their tone and pace to create emphasis and build suspense, and they use eye contact and facial expressions to connect with the audience on a personal level. A confident and dynamic delivery can captivate the audience and make the speech more memorable and impactful.Finally, the context and purpose of the speech also influence its effectiveness. A speech delivered at a formal event, such as a graduation ceremony or a business conference, may require a more formal and professional tone, while a speech given at a social gathering or a community event may be more casual and lighthearted. The purpose of the speech, whether it is to inform, persuade, entertain, or inspire, also shapes its content and delivery.In conclusion, the art of English speech is a complex and multifaceted skill that requires a combination of language proficiency, rhetorical prowess, and effective communication techniques. A successful speech captivates the audience, conveys a powerful message, and leaves a lasting impact. By analyzing and appreciating the key elements of a powerful speech, we can gain a deeper understanding of the art of public speaking and its ability to influence and inspire.。
《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践》精品讲稿[1]
![《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践》精品讲稿[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9506f57d783e0912a2162a4d.png)
2.
液体治疗
– – – 以病人的需求为目标的导向治疗 避免液体过多导致的胃肠道水肿 以口服补充为主
3.
围术期疼痛治疗
– – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
4.
其他措施
– – 体温监测和保温 抗血栓治疗
”
普外科—— ERAS应用最早、最为成功的领域
早在2005年， 已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作
直肠、盆腔择期手术 骨盆引流不应作为常规项目
ERAS在普外科围术期的应用
术前
术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前负荷碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管及鼻胃管放置 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
2009年， ERAS工作组发布结直肠手术专家共识
2009年， ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南
2012年，ERAS学会发布 普外科三大ERAS指南，规范临床工作
胰十二指肠 切除术
择期 结肠手术
直肠、盆腔 择期手术
Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
NHS-ERAS指南
骨关节术后 ERAS指南
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术 ERAS手册
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
“
1.
麻醉方法的改进
– – – – 联合局部麻醉 常规手术日晨口服葡萄糖水 减少阿片类药物的用量 早苏醒、早拔管
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春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。
春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。
春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。 春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。
春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。
什么是结果？ 春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。 WHAT IS THE RESULT?
➢ 可考核
重视什么就量化什么，量化什么就检查什么。每件事情都 能够拿出一个可以检查、可衡量、可考核的东西
什么是结果？
WHAT IS TH息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。
➢ 这个不是我的问题，这不是我的错？这本来就不是我的责任……
春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。
NSCLC_治疗策略及最新进展
《NSCLC治疗策略及最新进展》学习大纲目录学前篇 (2)1.NCCN对证据和共识的分类？Slide2-3 (2)2.TNM:Slide6 (2)一、IIIA期NSCLC的治疗 (2)1.NSCLC辅助治疗策略进展Slide5-Slide33 (2)2.NSCLC新辅助治疗策略进展Slide34-Slide44 (3)二、不可切除的III期NSCLC的治疗选择Slide45-Slide65 (3)三、复发或转移NSCLC的治疗 (4)1.复发或转移NSCLC的一线化疗策略Slide66-Slide88 (4)2.复发或转移NSCLC的抗血管生成治疗策略Slide89-Slide101 (5)3.复发或转移NSCLC的个体化治疗策略Slide102-Slide156 (6)4.复发或转移NSCLC的维持治疗Slide157-Slide172 (8)5.复发或转移NSCLC的二线治疗Slide173-Slide201 (9)6.复发或转移NSCLC治疗策略总结Slide202 (10)四、NSCLC治疗策略及最新进展总结与展望Slide203-Slide207 (11)《NSCLC治疗策略及最新进展》学习大纲学前篇Slide2-2-31.NCCN对证据和共识的分类？Slide�1类：基于高水平证据（如随机对照试验）提出的建议，专家组一致同意。
�2A类：基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。
�2B类：基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。
�3类：基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显的分歧。
�除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。
Slide662.TNM:Slide�本讲稿采用的是2009年新版国际抗癌联盟（UICC）重新修订的的第七版肺癌TNM分期系统：新的分期系统将恶性胸腔积液和对侧肺内转移结节定义为M1a，其他肺外远处转移定义为M1b。
一、IIIA期NSCLC的治疗33Slide33Slide5-5-Slide1.NSCLC辅助治疗策略进展Slide�肿瘤生长和转移是血管生成依赖的。
万能演讲稿集粹_公众演讲_1.doc
万能演讲稿集粹_公众演讲安！谢谢大家！004血心痴情各位领导，同志们，朋友们：古语说：“人非草木，孰能无情。
”然而，情分多种，情有独钟。
“劝君更尽一杯酒，西出阳关无故人”，是令人感喟的友情；“谁言寸草心，报得三春晖”，是使人称羡的亲情；“在天愿作比翼鸟，在地愿为连理枝”，是缠绵悱恻的恋情；“日暮乡关何处是，烟波江上使人愁”，是引人思归的乡情。
今天，我也向大家讲述一个人的情，一个共产党员发人深省、感人肺腑、催人奋进的公仆情，一个基层干部舍己为民、鞠躬尽瘁、生死不渝的血心痴情。
他，是吉林省劳动模范、长春市优秀共产党员标兵、榆树市大坡镇西山村党总支书记董贵；他，是西山群众至爱至敬的董老倌。
西山人说：“老倌是我们的连心肉，我们和老倌有连心情。
”为了这份情，1982年，董贵辞去了镇综合厂厂长职务，放弃了转国家干部的机会，回到了全市倒数第二的西山村；1984年，他带领群众以稻治涝，把650垧涝洼塘变成了米粮仓。
1987年，他一手壮大集体经济，办起了11个企业，年盈利100万，一手抓农户经济，以蔬菜大棚为主项，家家有项目，人均收入4000多元。
西山人真真切切地送走了贫穷，实实在在地迎来了小康。
为了这份情，董贵最愿意看的是《农村科学实验》；最愿意去的是农户蔬菜大棚；最愿意见的是有血性的知识分子；最愿意吃是干豆腐卷泥鳅鱼酱，自己起名“一把攥”；最愿意说的是他立下的座右铭：天天想着来钱路，启发群众上项目，科技不懂教到户，资金不足给扶助，产品帮着找销路，保证群众共同富。
为了这份情，董贵养成了特殊的习惯：起床三点半，各屯走一遍，从不吃早饭，中午“一把攥”，下班看不见，把家当旅店，终生难改变。
为了这份情，董贵的清廉到了令人难以置信的程度。
30多年来，董贵没给领导送过一盒烟，没在村里搞过一次招待，没参加一次吃请，没收过一份礼品，没请过一个帮工，没占过公家一点便宜，没办过一件越格的事，没进过一次歌舞餐厅，没搞过一次娱乐活动。
ARDS 讲稿
呼吸窘迫
低氧血症剌激颈动脉体和主动脉体化学感 受器，反射性剌激呼吸中枢，产生过度通 气 肺充血、水肿刺激毛细血管旁J感受器， 反射性使呼吸加深、加快,导致呼吸窘迫 极端严重者,由于肺通气量减少以及呼吸窘 迫加重呼吸肌疲劳，可发生高碳酸血症。
临床表现
ALI/ARDS多在原发病起病后5天内发生， 约半数发生于24小时内。 呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、 发绀 烦躁、焦虑、出汗 早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量 细湿罗音。 后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。
鉴别诊断
建立诊断时必须排除大片肺不张、自发性 气胸、上气道阻塞、急性肺栓塞和心源性 肺水肿 通常能通过详细询问病史、体检和X线胸 片等作出鉴别 心源性肺水肿患者卧位时呼吸困难加重， 咳粉红色泡沫样痰，肺湿罗音多在肺底部， 对强心、利尿等治疗效果较好
治疗原发病（重中之重）
治疗ALL/ARDS首要原则和基础 感染：常见原因、首位高危因素、易并发 感染 所以对于所有患者都应怀疑感染的可能， 除非有明确的其他导致ALI/ARDS的原因 存在。 广谱抗生素
ALI/ARDS
推荐级别 A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级 Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假 阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/ 或假阴性错误的风险较低 Ⅲ 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见
ALI和ARDS
200和300 的区别 同一疾病过程的两个阶段 ALI代表导期和病情相对较轻的阶段 ARDS代表后期病情较严重的阶段 55%的ALI在3天内会进展成为ARDS。
资料分析讲稿
总论：目的考查准确理解、综合分析、推理和加工的能力特点难度适中，一般考生都能得高分，但很多学生却得不到该得的分。
原因1. 题量大，没时间；20题，参考时间25分钟；或15题，参考时间20分钟，平均每题75秒，是其它题目平均时间的1.5倍。
2. 题目繁琐，考生粗心3. 没掌握应试技巧4. 疲劳解决办法调整时间25 ~ 30分钟；准确理解，细心和认真；掌握应试技巧结论充分训练，可达到满意效果。
答题的大原则一、简单着手: 五大题型（10 种左右小题型）、资料分析、每个资料里的题目、一题的多个选项二、答案选项1.排除法: 通过排除不符合题意的选项，找出符合题意的选项;2.减少运算范围：题目可能要计算很多数据，但4个答案只需要计算4个数据；3.决定计算方法, 数据选项确定合理计算精度, 减少计算量。
三、就事论事：以文字资料的描述为准。
资料分析考查的是应试者通过给定资料对问题进行分析的能力，并非应试者的专业知识，看到熟悉的内容时，不要用自己的专业知识进行分析，应以资料为基础，根据资料来回答问题。
小技巧：1. 不战而胜：利用生活常识来答题，建议注意收集必要的信息。
2. 组合选择：所有项够包含一个论述，则该论述不用考虑；所有项都不包含一个论述，则该论述也不用看；判断出一个表述马上就做一次排除。
3. 特殊表示：增长最多、最快；最不恰当、最有可能；可能正确、错误；一定正确、一定错误;不会超过、低于；以上说法都正确/不正确。
基础知识索引百分数百分数（百分比）：量X占量Y的百分比例：X÷Y×100%表示数量的增加和减少；百分数问题是资料分析最重要的内容，所以考生一定要熟练掌握，以下是一些基本的变化，是必须掌握的。
例题：去年的产量为a，今年比去年增长20％，则今年为多少？今年产量＝a×（1＋20％）＝1.2a例题：今年的产量为b，今年比去年增长20％，则去年为多少？去年产量：b÷（1＋20％）＝5/6b例题：去年的产量为a，今年的产量为b，今年比去年增长的百分比为多少?今年比去年增长量＝b－a今年比去年增长的百分比＝(b-a)/a×100%（和谁比，谁就在分母位置）。
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Meta分析和临床应用
临床经常遇到的问题
❖ 治疗方法的安全性和疗效评估 ❖ 对有争议的临床问题提出客观的看法 ❖ 高质量论文的撰写和发表
Meta分析（荟萃分析）
❖ 荟萃分析的概念最早是由Light 和Smith 于 1971 年提出的。
❖ 针对大量发表的科学论文中，对于同样的研 究却得出截然不同的结果的问题，他们提出 应该在全世界范围内收集对某一疾病各种疗 法的小样本、单个临床试验的结果，对其进 行系统评价和统计分析，将尽可能真实的科 学结论及时提供给社会和临床医师，以促进 推广真正有效的治疗手段，摈弃尚无依据的 无效的甚至是有害的方法。
Meta分析举例
双相门冬胰岛素诺和锐®30治疗2型糖尿 病疗效如何？
文献检索
计算机检索MEDLINE、EMBASE和中 国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI等。
输入关键词：双相门冬胰岛素；2型糖 尿病；随机；临床研究
纳入标准
随机对照试验（RCT） 试验纳入一平行的对照组治疗 入选患者均为2型糖尿病患者 以HBA1C<7%为2型糖尿病血糖控制达标标
Jadad质量记分法
随机序列的产生： 1 恰当：计算机产生的随机数字或类似方法
（2分） 2 不清楚：随机试验但未描述随机分配的方
法（1分） 3 不恰当：采用交替分配的方法如单双号（0
分）
Jadad质量记分法
随机化隐藏： 1 恰当：中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容
器、现场计算机控制、密封不透光的信封或其他使临床医 生和受试者无法预知分配序列的方法（2分） 2 不清楚：只表明使用随机数字表或其他随机分配方案（1 分） 3 不恰当：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码 表、系列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措 施（0分） 4 未使用（0分）
入选文献
入选文献
纳入Meta分析的4篇随机试验中，包括Action 研究、Initiate 研究等多项临床研究，Jadad 记分均为5分，为高质量临床试验研究。研究 纳入共计1076例病人，平均每一试验 RevMan (Review Manager)软件是国际 Cochrane协作网制作和保存Cochrane系统 评价的一个程序，是最常用的循证医学中作 系统评价和分析的软件。由北欧Cochrane中 心制作和更新。协作网的系统评价人员均使 用RevMan软件制作系统评价。
循证医学证据的获取
Ⅰa级水平证据 ：
❖ RCT (randomized controlled trial)随机对照试 验
❖ Meta分析（荟萃分析）
Meta分析（荟萃分析）
❖ 文献结果荟萃分析（Meta-analysis based on literature, MAL）
❖ 综合或合并数据荟萃分析（Meta-analysis based on summary data, MAS）
Jadad质量记分法
盲法： 1 恰当：采用了完全一致的安慰剂片或类似
方法（2分） 2 不清楚：试验陈述为盲法，但未描述方法
（1分） 3 不恰当：未采用双盲或盲的方法不恰当，
如片剂和注射剂比较（0分）
Jadad质量记分法
撤出与退出： 1 描述了撤出或退出的数目和理由（1分） 2 未描述撤出或退出的数目或理由（0分）
准
评价内容
诊断标准、纳入和排除标准 随机分组，分组后各组基线可比性检验 样本含量及估算 分配隐匿、盲法运用 失访病例及意向性分析、统计方法、说明不
良反应、干预措施、随访和疗效评价标准
研究质量评价方法
采用Jadad质量记分法 （1-3分视为低质量，4-7分视为高质量）
统计软件用Cochrane 协作网提供的 RevMan4.2.2
Review Manager软件
❖ 该软件的主要特点是可以制作和保存 Cochrane系统评价的计划书和全文；可对录 入的数据进行Meta分析并以森林图（forest plot)的图表形式展示；可对Cochrane系统 评价进行更新。
Review Manager软件下载和安装
❖ 该软件的主要特点是可以制作和保存 Cochrane系统评价的计划书和全文；可对录 入的数据进行Meta分析并以森林图（forest plot)的图表形式展示；可对Cochrane系统 评价进行更新。
❖ 独立研究原始数据荟萃分析（Meta-analysis based on individual patient data, MAP or IPD Meta-analysis）。
Meta分析（荟萃分析）
❖ 1、计划阶段（选题） ❖ 2、寻找和选择临床试验 ❖ 3、试验的质量的评估 ❖ 4、对试验进行描述 ❖ 5、分析
有第一作者和年 份组成
如：mouxin
2011
随机分配方案隐藏
适当的 不清楚的 不恰当的 未使用
按照姓名首字母 排列
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输入组别
出现一级菜单 点击
记数资料 记量资料 单个患者数据
…….
当研究的事件是“有利 事件”时,若需要在 RevMan中绘制森林图, 则应修改其系统默认值, 即将横坐标的左侧修改 为“favours control”,将 横坐标的右侧修改为 “favours treatment”。 否则,采用系统默认值的 森林图是错误的。
Meta分析（荟萃分析）
❖ 1976 年Glass 首次将这一概念命名为Metaanalysis（荟萃分析），并定义为一种对不同 研究结果进行收集、合并及统计分析的方法。 荟萃分析的主要目的是将以往的研究结果更 为客观的综合反映出来。研究者并不进行原 始的研究，而是将研究已获得的结果进行综 合分析。
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参考文献
提取数据后输入的表格，是整个Meta 分析的核心
提取资料
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