肺癌性淋巴管炎的CT诊疗培训课件
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肺癌的诊断与治疗培训课件
肺癌的诊断与治疗
讲授目的和要求
1.了解肺癌的病因和发病机制 2.熟悉肺癌的病理特点 3.掌握肺癌的早期症状及早期诊 断的方法 4.熟悉本病的治疗原则
肺癌的诊断与治疗
2
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
肺癌的诊断与治疗
3
概述
• 定义 • 原发性支气管癌,也称肺癌 • 是起源于支气管上皮的恶性肿瘤 • 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大
性肺不张及代偿性肺气肿
肺癌的诊断与治疗
17
• 周围型肺癌 • 直接征象 • 肺肿块：分叶、毛刺（短） • 间接征象 • 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） • 细支气管肺泡癌
肺癌的诊断与治疗
18
肺癌的诊断与治疗
19
中心型肺癌 肺癌的诊断与治疗
20
早期周围型肺癌
肺癌的诊断与治疗
21
密度不均
周围型肺癌 分叶状
癌症 • 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 • 好发年龄 40岁以上 • 男多于女，男女比为2.3：1
肺癌的诊断与治疗
4
病因和发病机制
• 吸烟
• 公认的致癌因素，约80%的
肺癌发病与吸烟有关
• 纸烟中含有各种致癌物质，
如苯丙吡等
• 吸烟破坏纤毛功能，可使
支气管上皮增生、鳞状上
皮化生、核异形变
• (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• (8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者
• (9) 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者
• (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行 性增加者
肺癌的诊断与治疗
讲授目的和要求
1.了解肺癌的病因和发病机制 2.熟悉肺癌的病理特点 3.掌握肺癌的早期症状及早期诊 断的方法 4.熟悉本病的治疗原则
肺癌的诊断与治疗
2
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
肺癌的诊断与治疗
3
概述
• 定义 • 原发性支气管癌,也称肺癌 • 是起源于支气管上皮的恶性肿瘤 • 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大
性肺不张及代偿性肺气肿
肺癌的诊断与治疗
17
• 周围型肺癌 • 直接征象 • 肺肿块：分叶、毛刺（短） • 间接征象 • 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） • 细支气管肺泡癌
肺癌的诊断与治疗
18
肺癌的诊断与治疗
19
中心型肺癌 肺癌的诊断与治疗
20
早期周围型肺癌
肺癌的诊断与治疗
21
密度不均
周围型肺癌 分叶状
癌症 • 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 • 好发年龄 40岁以上 • 男多于女，男女比为2.3：1
肺癌的诊断与治疗
4
病因和发病机制
• 吸烟
• 公认的致癌因素，约80%的
肺癌发病与吸烟有关
• 纸烟中含有各种致癌物质，
如苯丙吡等
• 吸烟破坏纤毛功能，可使
支气管上皮增生、鳞状上
皮化生、核异形变
• (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• (8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者
• (9) 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者
• (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行 性增加者
肺癌的诊断与治疗
肺癌性淋巴管炎PPT
判断肺间质增厚的标准：小叶间隔和脏层胸 膜的厚 度大于1mm即为增厚。
病理与临床
肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生 长， 表现为淋巴管高度扩张，肺内淤积单个或 成团的肿瘤 栓子，伴不同程度的水肿、纤维化 和炎性细胞浸润，
本病预后不良，多数患者生存期不足半年，通 常表 现为难治性呼吸困难、干咳，临床诊断困 难，特别是 在未知恶性肿瘤病史是更加困难。 预后很差，临床上 易于与其它肺间质疾病相混 淆。
PLC的发病机制
目前存在两种观点：
①癌细胞先经血行播散，然后侵入淋巴管并 在其内弥漫生长。
②肺门或纵 隔淋巴结受累，淋巴管梗阻，淋 巴管扩张，肿瘤细胞随逆流液转移到肺外周。
诊断PLC有价值的CT征象：
①PLC的分布特点：主要分布于右肺或以右 肺分布为主。
②肺纹理增多、增粗为PLC最常见的征象。 增多增粗的 肺纹理为非对称分布，并呈结节 状或锯齿样改变。 病变一般呈局限性，仅累 及部分肺叶，甚至仅见于 少数几个支气管及 其分支，与正常肺野对比鲜明， 即使双肺弥 漫受累，其分布也不均匀。
③小叶间隔结节状增厚而小叶结构形态正常是 PLC较 为特征的HRCT表现。可伴有气道的改变、 胸内淋 巴结增大、胸腔积液和随机分布结节。
④常伴有胸膜增厚。
⑤淋巴结肿大无特异性，但肿大明显甚至融合 坏死时则高度提示肿瘤转移
鉴别诊断
①结节病：是一种原因不明的多系统非干酪性肉芽 肿 疾病。小叶间隔 增厚较为少见，结节多见，肺内可伴 有小条索 影，结节病一般双侧肺门对称性淋巴结肿大， 无融合坏死。
肺癌性淋巴管炎
肺癌性淋巴管炎（pulmonary lymphangitic carcinomatosis, PLC）为 肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内 弥漫生长的一种间质性肺疾病。是一种 特殊形式的肺转移瘤，多见于肺癌、乳 腺癌、胃癌、胰腺癌等的肺内转移。
病理与临床
肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生 长， 表现为淋巴管高度扩张，肺内淤积单个或 成团的肿瘤 栓子，伴不同程度的水肿、纤维化 和炎性细胞浸润，
本病预后不良，多数患者生存期不足半年，通 常表 现为难治性呼吸困难、干咳，临床诊断困 难，特别是 在未知恶性肿瘤病史是更加困难。 预后很差，临床上 易于与其它肺间质疾病相混 淆。
PLC的发病机制
目前存在两种观点：
①癌细胞先经血行播散，然后侵入淋巴管并 在其内弥漫生长。
②肺门或纵 隔淋巴结受累，淋巴管梗阻，淋 巴管扩张，肿瘤细胞随逆流液转移到肺外周。
诊断PLC有价值的CT征象：
①PLC的分布特点：主要分布于右肺或以右 肺分布为主。
②肺纹理增多、增粗为PLC最常见的征象。 增多增粗的 肺纹理为非对称分布，并呈结节 状或锯齿样改变。 病变一般呈局限性，仅累 及部分肺叶，甚至仅见于 少数几个支气管及 其分支，与正常肺野对比鲜明， 即使双肺弥 漫受累，其分布也不均匀。
③小叶间隔结节状增厚而小叶结构形态正常是 PLC较 为特征的HRCT表现。可伴有气道的改变、 胸内淋 巴结增大、胸腔积液和随机分布结节。
④常伴有胸膜增厚。
⑤淋巴结肿大无特异性，但肿大明显甚至融合 坏死时则高度提示肿瘤转移
鉴别诊断
①结节病：是一种原因不明的多系统非干酪性肉芽 肿 疾病。小叶间隔 增厚较为少见，结节多见，肺内可伴 有小条索 影，结节病一般双侧肺门对称性淋巴结肿大， 无融合坏死。
肺癌性淋巴管炎
肺癌性淋巴管炎（pulmonary lymphangitic carcinomatosis, PLC）为 肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内 弥漫生长的一种间质性肺疾病。是一种 特殊形式的肺转移瘤，多见于肺癌、乳 腺癌、胃癌、胰腺癌等的肺内转移。
肺癌性淋巴管炎的CT诊断
增强扫描
通过注射造影剂，增强肺 部组织的对比度，提高病 变的检出率。
三维重建
利用计算机技术将平扫或 增强扫描的二维图像进行 三维重建，更直观地展示 肺部结构。
CT图像解读
观察肺部病灶的位置、大小、形态和密度
01
通过观察CT图像，医生可以判断病灶的位置、大小、形态和密
度，从而初步判断病变的性质。
淋巴结肿大
肺内网状结构影
肺癌性淋巴管炎可导致肺内出现网状结构影，表现为细小的网格 状或蜂窝状低密度影。
淋巴结肿大
肺门淋巴结肿大
肺癌性淋巴管炎可引起肺门淋巴结肿大，通常为多发， 呈圆形或类圆形高密度影。
纵隔淋巴结肿大
肺癌性淋巴管炎可导致纵隔淋巴结肿大，表现为纵隔 内多发结节状高密度影。
腋窝淋巴结肿大
肺癌性淋巴管炎也可引起腋窝淋巴结肿大，但较为少 见。
动态观察
对病变进行动态观察，观察其变化趋势，有助于判断病变的性质， 从而进行鉴别诊断。
结合临床资料
结合患者的临床表现、病史、实验室检查结果等临床资料，有助于 更准确地鉴别诊断。常表现为肺部结节或肿块，边缘可 规则或不规则，可伴有胸腔积液、肺门淋巴结肿 大等症状。
淋巴管扩张
肺癌细胞在淋巴管内生长，导致 淋巴管扩张。
炎症细胞浸润
淋巴管周围的炎症细胞浸润，包括 中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞 等。
纤维组织增生
炎症反应可引起纤维组织增生，导 致肺实质的硬化和结节状改变。
02
CT诊断技术
CT扫描技术
01
02
03
平扫
通过X射线对肺部进行全 面扫描，获取肺部组织的 影像。
肺癌性淋巴管炎的发病机制
肺癌细胞通过淋巴管扩散
肺HRCT常见病（三）癌性淋巴管炎
肺HRCT常见病（三）癌性淋巴管炎
癌性淋巴管炎（PCL）是由于血源扩散到肺，随后侵犯间质和淋巴管。
症状表现为呼吸困难和咳嗽，可先于X线异常。
然而，在许多情况下，患者是无症状的。
PCL见于肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫癌、甲状腺癌等和原发灶不明的转移性腺癌。
PCL的HRCT表现
•小叶间隔增厚，叶间裂增厚，支气管周围血管间质增厚(支气管袖口)。
•根据是否充满液体或肿瘤细胞，间隔增厚可以是光滑或不规则的。
•50%的患者出现局灶性或单侧异常。
•肺门淋巴结肿大占50%。
•胸膜转移引起的胸腔积液(>50%)。
下图一位患有PCL的病人。
注意局灶分布，还有淋巴结肿大。
这一发现有助于鉴别淋巴管癌与小叶间隔增厚的其他原因，如肺水肿或结节。
下图F74 腺癌，叶间胸膜结节状增厚，淋巴结肿大，中央间质明显增厚
PCL的鉴别诊断
下图显示小叶间隔增厚的病变，请你诊断一下：
1.PCL：不规则的间隔增厚，通常为局灶或单侧，已知的肿瘤病史。
2.心源性肺水肿：双侧异常，肺泡充盈，心脏肿大，利尿剂快速反应，肺泡充液所致磨玻璃混浊，肺泡液重力分布。
3.PCL
4.PCL伴肺门淋巴结肿大和中央支气管血管间质增厚。
5.肺泡蛋白沉积：GGO，小叶间隙和小叶内间隔增厚(铺路石征)。
6.心源性肺水肿
本文来源于radiologyassistant，著设如有错误，请留言指正，谢谢！
整理来源：缤纷影像。
肺癌癌性淋巴管炎
状。
辅助检查
血液检查
01
血液检查可以检测肿瘤标志物、血常规等指标，有助于诊断和
病情评估。
支气管镜检查
02
支气管镜检查可以观察支气管内的病变情况，并进行组织活检
，有助于诊断肺癌癌性淋巴管炎。
胸腔镜检查
03
胸腔镜检查可以直接观察胸腔内的情况，并进行组织活检，是
确诊肺癌癌性淋巴管炎的重要手段之一。
04
后影响不同。
治疗方案
选择合适的治疗方案对 预后有重要影响，包括 手术、放疗和化疗等。
并发症情况
肺部并发症如肺炎、肺 栓塞等会影响预后。
转归情况
治愈
部分早期肺癌癌性淋巴管炎患者经过合适的治疗 可以治愈。
病情控制
多数患者经过治疗后病情可以得到控制，延长生 存期。
恶化与死亡
晚期患者可能出现病情恶化甚至死亡。
03
CATALOGUE
肺癌癌性淋巴管炎的诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
咳嗽、气短、呼吸困难等症状， 以及淋巴结肿大、胸痛等体征。
影像学检查
胸部X线、CT等影像学检查显示肺 部病变和淋巴结肿大。
病理学诊断
通过淋巴结活检或胸腔镜等手段获 取病理组织，进行病理学诊断，是 确诊肺癌癌性淋巴管炎的金标准。
保持适度的锻炼，保持良好的作息和心态 ，有助于增强身体免疫力，预防肺癌癌性 淋巴管炎的发生。
护理方法
心理支持
肺癌癌性淋巴管炎患者常常面临较大的心理压力，家属和医护人员应 给予充分的心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
症状缓解
针对患者的症状，如咳嗽、呼吸困难等，采取相应的护理措施，如使 用止咳药、吸氧等，以缓解患者的不适感。
辅助检查
血液检查
01
血液检查可以检测肿瘤标志物、血常规等指标，有助于诊断和
病情评估。
支气管镜检查
02
支气管镜检查可以观察支气管内的病变情况，并进行组织活检
，有助于诊断肺癌癌性淋巴管炎。
胸腔镜检查
03
胸腔镜检查可以直接观察胸腔内的情况，并进行组织活检，是
确诊肺癌癌性淋巴管炎的重要手段之一。
04
后影响不同。
治疗方案
选择合适的治疗方案对 预后有重要影响，包括 手术、放疗和化疗等。
并发症情况
肺部并发症如肺炎、肺 栓塞等会影响预后。
转归情况
治愈
部分早期肺癌癌性淋巴管炎患者经过合适的治疗 可以治愈。
病情控制
多数患者经过治疗后病情可以得到控制，延长生 存期。
恶化与死亡
晚期患者可能出现病情恶化甚至死亡。
03
CATALOGUE
肺癌癌性淋巴管炎的诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
咳嗽、气短、呼吸困难等症状， 以及淋巴结肿大、胸痛等体征。
影像学检查
胸部X线、CT等影像学检查显示肺 部病变和淋巴结肿大。
病理学诊断
通过淋巴结活检或胸腔镜等手段获 取病理组织，进行病理学诊断，是 确诊肺癌癌性淋巴管炎的金标准。
保持适度的锻炼，保持良好的作息和心态 ，有助于增强身体免疫力，预防肺癌癌性 淋巴管炎的发生。
护理方法
心理支持
肺癌癌性淋巴管炎患者常常面临较大的心理压力，家属和医护人员应 给予充分的心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
症状缓解
针对患者的症状，如咳嗽、呼吸困难等，采取相应的护理措施，如使 用止咳药、吸氧等，以缓解患者的不适感。
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肺癌性淋巴管炎（pulmonary lymphangitic carcinomatosis, PLC）为肿 瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生 长的一种间质性肺疾病。是一种特殊形式的 肺转移瘤，占肺转移瘤的6%-8%，多见于肺 癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌等的肺内转移。
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
1
淋巴管在肺内的分布
肺淋巴管位于肺间质内，它是由支撑肺的呈网状分 布的纤维结缔组织构成。肺间质包括中轴间质和周 围间质，中轴间质由近肺门的支气管血管周围间质、 小叶中央间质及小叶内间质构成。周围间质包括小 叶间隔和胸膜下间质。
判断肺间质增厚的标准：小叶间隔和脏层胸膜的厚 度大于1mm即为增厚。
诊断受到很大的限制。FDG PET/CT为近年来出现的
一种影像检查方法，不仅可以显示PLC的形态学特
点，还可显示其代谢特点，对PLC的诊断具有很高
的价值，但普及率不高，检查费用昂贵限制了其应
用，因此CT特别是HRCT检查对PLC的诊断具有不可
替代的作用。
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
5
诊断PLC有价值的CT征象：
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
3
PLC的发病机制
目前存在两种观点：①癌细胞先经血行播散， 然后侵入淋巴管并在其内弥漫生长。②肺门或纵 隔淋巴结受累，淋巴管梗阻，淋巴管扩张，肿瘤 细胞随逆流液转移到肺外周
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
4
PLC的影像诊断
由于对肺细微结构的显示不足，X线平片对PLC的
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
9
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
10
①PLC的分布特点：主要分布于右肺或以右肺分布为主， 很少以左肺分布为主。右肺肿瘤较左肺肿瘤更易引 起PLC；肺外肿瘤引起PLC也以右肺为主。
②肺纹理增多、增粗为PLC最常见的征象。增多增粗的
肺纹理为非对称分布，并呈结节状或锯齿样改变。
病变一般呈局限性，仅累及部分肺叶，甚至仅见于
少数几个支气管及其分支，与正常肺野对比鲜明，
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
8
②煤工尘肺：引起小叶间隔增厚较少见，一般以肺 内结节为主，结节密度较高，常见较大结节，有 融合倾向，同时伴有肺结构扭曲、条索影、纤维 斑块等肺纤维化的证据。
③间质性肺水肿：引起的小叶间隔增厚及肺纹理增 粗均边缘光滑，无结节样改变，无肺内小结节及 胸膜增厚，同时临床上一般具有明确病因，经治 疗后可在短期内恢复。
即使双肺弥漫受累，其分布也不均匀。
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
6
③小叶间隔结节状增厚而小叶结构形态正常是PLC较 为特征的HRCT表现。可伴有气道的改变、胸内淋 巴结增大、胸腔积液和随机分布结节。结节状增 厚的出现可大大缩小鉴别诊断的范围。
④胸膜增厚。病变范围广、程度轻，常呈花边状； 叶间胸膜常受累，呈不均匀条状、结节状或沿表 面排列多个小结节；从不单独存在，总是与肺内 病变相伴随。
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
2
病理与临床
肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生长， 表现为淋巴管高度扩张，肺内淤积单个或成团的肿瘤 栓子，伴不同程度的水肿、纤维化和炎性细胞浸润，
本病预后不良，多数患者生存期不足半年，通常表 现为难治性呼吸困难、干咳，临床诊断困难，特别是 在未知恶性肿瘤病史是更加困难。预后很差，临床上 易于与其它肺间质疾病相混淆
⑤淋巴结肿大无特异性，但肿大明显甚至融合坏死 时则高度提示肿瘤转移
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的C，结节以淋巴管 周围分布并造成肺间质结节状或串珠状增厚还可 见于结节病和尘肺，肺间质均匀增厚还可见于肺 水肿，因此需与这些疾病进行鉴别。
①结节病：是一种原因不明的多系统非干酪性肉芽 肿疾病。其肺内表现与PLC非常类似，但小叶间隔 增厚较为少见，结节多见，结节中可伴有小条索 影，肺小叶结构扭曲并且结节多位于肺的上部和 中部，呈向心性分布，与PLC的肺小叶结构基本正 常、随机分布结节明显不同，可资鉴别。肺结节 病一般双侧肺门对称性淋巴结肿大，无融合坏死。
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
1
淋巴管在肺内的分布
肺淋巴管位于肺间质内，它是由支撑肺的呈网状分 布的纤维结缔组织构成。肺间质包括中轴间质和周 围间质，中轴间质由近肺门的支气管血管周围间质、 小叶中央间质及小叶内间质构成。周围间质包括小 叶间隔和胸膜下间质。
判断肺间质增厚的标准：小叶间隔和脏层胸膜的厚 度大于1mm即为增厚。
诊断受到很大的限制。FDG PET/CT为近年来出现的
一种影像检查方法，不仅可以显示PLC的形态学特
点，还可显示其代谢特点，对PLC的诊断具有很高
的价值，但普及率不高，检查费用昂贵限制了其应
用，因此CT特别是HRCT检查对PLC的诊断具有不可
替代的作用。
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
5
诊断PLC有价值的CT征象：
3/10/2021
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3
PLC的发病机制
目前存在两种观点：①癌细胞先经血行播散， 然后侵入淋巴管并在其内弥漫生长。②肺门或纵 隔淋巴结受累，淋巴管梗阻，淋巴管扩张，肿瘤 细胞随逆流液转移到肺外周
3/10/2021
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4
PLC的影像诊断
由于对肺细微结构的显示不足，X线平片对PLC的
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
9
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肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
10
①PLC的分布特点：主要分布于右肺或以右肺分布为主， 很少以左肺分布为主。右肺肿瘤较左肺肿瘤更易引 起PLC；肺外肿瘤引起PLC也以右肺为主。
②肺纹理增多、增粗为PLC最常见的征象。增多增粗的
肺纹理为非对称分布，并呈结节状或锯齿样改变。
病变一般呈局限性，仅累及部分肺叶，甚至仅见于
少数几个支气管及其分支，与正常肺野对比鲜明，
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
8
②煤工尘肺：引起小叶间隔增厚较少见，一般以肺 内结节为主，结节密度较高，常见较大结节，有 融合倾向，同时伴有肺结构扭曲、条索影、纤维 斑块等肺纤维化的证据。
③间质性肺水肿：引起的小叶间隔增厚及肺纹理增 粗均边缘光滑，无结节样改变，无肺内小结节及 胸膜增厚，同时临床上一般具有明确病因，经治 疗后可在短期内恢复。
即使双肺弥漫受累，其分布也不均匀。
3/10/2021
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6
③小叶间隔结节状增厚而小叶结构形态正常是PLC较 为特征的HRCT表现。可伴有气道的改变、胸内淋 巴结增大、胸腔积液和随机分布结节。结节状增 厚的出现可大大缩小鉴别诊断的范围。
④胸膜增厚。病变范围广、程度轻，常呈花边状； 叶间胸膜常受累，呈不均匀条状、结节状或沿表 面排列多个小结节；从不单独存在，总是与肺内 病变相伴随。
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的CT诊疗
2
病理与临床
肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生长， 表现为淋巴管高度扩张，肺内淤积单个或成团的肿瘤 栓子，伴不同程度的水肿、纤维化和炎性细胞浸润，
本病预后不良，多数患者生存期不足半年，通常表 现为难治性呼吸困难、干咳，临床诊断困难，特别是 在未知恶性肿瘤病史是更加困难。预后很差，临床上 易于与其它肺间质疾病相混淆
⑤淋巴结肿大无特异性，但肿大明显甚至融合坏死 时则高度提示肿瘤转移
3/10/2021
肺癌性淋巴管炎的C，结节以淋巴管 周围分布并造成肺间质结节状或串珠状增厚还可 见于结节病和尘肺，肺间质均匀增厚还可见于肺 水肿，因此需与这些疾病进行鉴别。
①结节病：是一种原因不明的多系统非干酪性肉芽 肿疾病。其肺内表现与PLC非常类似，但小叶间隔 增厚较为少见，结节多见，结节中可伴有小条索 影，肺小叶结构扭曲并且结节多位于肺的上部和 中部，呈向心性分布，与PLC的肺小叶结构基本正 常、随机分布结节明显不同，可资鉴别。肺结节 病一般双侧肺门对称性淋巴结肿大，无融合坏死。