临时心脏起搏器
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心脏临时起搏器
心脏临时起搏器的安装通常需要进行手术。医生会在患者的胸部或腹部植入导线，并将导线连接 到袖珍的起搏器设备上。手术通常在局部麻醉下进行。
心脏临时起搏器可能带来的风险和并 发症
安装心脏临时起搏器可能带来一些风险和并发症，如感染、出血、导线脱落或漂移。但这些并发 症的发生率非常低，手术通常是安全的。
心脏临时起搏器的维护和保养
心脏临时起搏器通常用于那些患有严重心脏节律紊乱的患者，如心脏传导阻 滞。这些紊乱可能导致严重的症状，如晕厥、心悸和胸痛。
心脏临时起搏器的工作原理是什么？
心脏临时起搏器的工作原理是通过向心脏发送电脉冲来模拟心脏的自然起搏功能。电脉冲通过导 线连接到心脏，使心脏肌肉收缩并恢复正常的心率和节奏。
心脏临时起搏器的安装过程
心脏临时起搏器需要定期进行检查和维护。患者需要遵循医生的建议，定期 拍摄X光照片以检查起搏器的位置和功能。保持伤口清洁，避免激烈的运动或 物理活动。
心脏临时起搏器பைடு நூலகம்生活质量和限制
大多数患有心脏临时起搏器的人能够过上正常的生活。然而，在某些情况下，患者可能需要避免 磁场、强磁铁和电磁辐射等特定环境。在参加特殊活动之前，应向医生咨询。
心脏临时起搏器
心脏临时起搏器是一种医疗设备，用于帮助控制心脏节律。 本演示将介绍心脏临时起搏器的工作原理、安装过程、风险与并发症、维护 保养以及对生活质量的影响。
什么是心脏临时起搏器？
心脏临时起搏器是一种电子设备，用于治疗心脏节律紊乱的病患。它通过向 心脏发送电信号，控制心脏的跳动频率和节奏。
谁需要心脏临时起搏器？
心脏临时起搏器可能带来的风险和并 发症
安装心脏临时起搏器可能带来一些风险和并发症，如感染、出血、导线脱落或漂移。但这些并发 症的发生率非常低，手术通常是安全的。
心脏临时起搏器的维护和保养
心脏临时起搏器通常用于那些患有严重心脏节律紊乱的患者，如心脏传导阻 滞。这些紊乱可能导致严重的症状，如晕厥、心悸和胸痛。
心脏临时起搏器的工作原理是什么？
心脏临时起搏器的工作原理是通过向心脏发送电脉冲来模拟心脏的自然起搏功能。电脉冲通过导 线连接到心脏，使心脏肌肉收缩并恢复正常的心率和节奏。
心脏临时起搏器的安装过程
心脏临时起搏器需要定期进行检查和维护。患者需要遵循医生的建议，定期 拍摄X光照片以检查起搏器的位置和功能。保持伤口清洁，避免激烈的运动或 物理活动。
心脏临时起搏器பைடு நூலகம்生活质量和限制
大多数患有心脏临时起搏器的人能够过上正常的生活。然而，在某些情况下，患者可能需要避免 磁场、强磁铁和电磁辐射等特定环境。在参加特殊活动之前，应向医生咨询。
心脏临时起搏器
心脏临时起搏器是一种医疗设备，用于帮助控制心脏节律。 本演示将介绍心脏临时起搏器的工作原理、安装过程、风险与并发症、维护 保养以及对生活质量的影响。
什么是心脏临时起搏器？
心脏临时起搏器是一种电子设备，用于治疗心脏节律紊乱的病患。它通过向 心脏发送电信号，控制心脏的跳动频率和节奏。
谁需要心脏临时起搏器？
临时心脏起搏器植入术
02
手术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括心脏 疾病、药物过敏等情况，以便评 估患者是否适合植入临时心脏起
搏器。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心电图、 心脏超声等，以确定患者是否存在 心脏传导阻滞或心动过缓等适应症。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如凝血功 能、肝肾功能等，以评估患者的手 术风险。
目的
主要用于治疗严重心动过缓、心脏停 搏等心脏电传导系统问题，以保障患 者的生命安全。
适应症与禁忌症
适应症
适用于各种原因引起的严重心动 过缓、心脏停搏、心脏传导阻滞 等紧急情况，如心肌梗死、心脏 手术、药物中毒等。
禁忌症
对于存在出血倾向、感染、严重 心衰、电解质紊乱等患者应慎用 或禁用。
手术过程简介
出血与血肿
术后应密切观察伤口周围是否有出血、血肿等情况，及时处理。
感染
保持伤口清洁，定期换药，预防感染。
导线移位或断裂
定期复查，如有导线移位或断裂等情况，及时调整或更换导线。
术后注意事项
1 2
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影响起搏器的植入效 果。
避免接触高磁场
避免接触强磁场和高电压环境，以免干扰起搏器 的工作。
THANKS
感谢观看
密切监测患者情况
在手术过程中密切监测患者的生 命体征和反应，及时处理异常情
况。
04
手术后护理
术后恢复
休息与活动
术后应保证充足的休息，避免剧烈运动，以免影 响起搏器的植入效果。
伤口护理
定期检查伤口，保持伤口清洁干燥，避免感染。
定期复查
术后定期进行心电图、超声心动图等检查，评估 起搏器的工作状态。
临时心脏起搏器植入术前准备
、糖尿病等。
并发症预防与处理
感染
导线移位或脱落
术后定期换药，保持伤口清洁、干燥，如 有感染迹象，及时使用抗生素进行治疗。
术后避免剧烈运动，定期监测心电图，如 有导线移位或脱落，需重新植入。
电池耗竭
起搏器综合征
临时心脏起搏器有一定的使用寿命，需提 前做好准备，如有电池耗竭情况，需及时 更换。
如患者出现心悸、气短等症状，可能是起 搏器综合征的表现，需及时调整起搏参数 或重新植入新的起搏器。
对于严重心功能不全的患 者，植入临时心脏起搏器 可能加重心脏负担，导致 心功能进一步恶化。
患者情况评估
01
患者年龄、性别、体重和身高
了解患者的年龄、性别、体重和身高，有助于医生选择合适的临时心脏
起搏器和电极导线。
02
患者病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，以及是否有过敏
史或手术史，有助于医生评估患者的手术风险和制定手术计划。
进行心电图、超声心动图、胸片等必 要的检查，了解心脏功能和病情状况 。
控制基础疾病
对高血压、糖尿病等基础疾病进行控 制，确保患者身体状况稳定。
器械准备
起搏器选择
根据患者的病情和需求，选择合适的临时心脏起搏器型号。
手术器械
确保手术器械齐全、功能完好，包括导管、导线、电击器等 。
03
手术流程
手术室准备
心脏骤停复苏后
对于心脏骤停复苏后的患者，植入临 时心脏起搏器有助于维持正常的心脏 功能，预防再次心脏骤停。
禁忌症评估
01
02
03
出血性疾病
对于有出血性疾病的患者， 植入临时心脏起搏器可能 导致出血不止或血肿形成。
感染
对于有感染病灶的患者， 植入临时心脏起搏器可能 加重感染或引起感染扩散。
并发症预防与处理
感染
导线移位或脱落
术后定期换药，保持伤口清洁、干燥，如 有感染迹象，及时使用抗生素进行治疗。
术后避免剧烈运动，定期监测心电图，如 有导线移位或脱落，需重新植入。
电池耗竭
起搏器综合征
临时心脏起搏器有一定的使用寿命，需提 前做好准备，如有电池耗竭情况，需及时 更换。
如患者出现心悸、气短等症状，可能是起 搏器综合征的表现，需及时调整起搏参数 或重新植入新的起搏器。
对于严重心功能不全的患 者，植入临时心脏起搏器 可能加重心脏负担，导致 心功能进一步恶化。
患者情况评估
01
患者年龄、性别、体重和身高
了解患者的年龄、性别、体重和身高，有助于医生选择合适的临时心脏
起搏器和电极导线。
02
患者病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，以及是否有过敏
史或手术史，有助于医生评估患者的手术风险和制定手术计划。
进行心电图、超声心动图、胸片等必 要的检查，了解心脏功能和病情状况 。
控制基础疾病
对高血压、糖尿病等基础疾病进行控 制，确保患者身体状况稳定。
器械准备
起搏器选择
根据患者的病情和需求，选择合适的临时心脏起搏器型号。
手术器械
确保手术器械齐全、功能完好，包括导管、导线、电击器等 。
03
手术流程
手术室准备
心脏骤停复苏后
对于心脏骤停复苏后的患者，植入临 时心脏起搏器有助于维持正常的心脏 功能，预防再次心脏骤停。
禁忌症评估
01
02
03
出血性疾病
对于有出血性疾病的患者， 植入临时心脏起搏器可能 导致出血不止或血肿形成。
感染
对于有感染病灶的患者， 植入临时心脏起搏器可能 加重感染或引起感染扩散。
临时起搏器拔除方法
临时起搏器拔除方法临时起搏器是一种用于治疗心律失常的医疗设备，通常通过手术植入到患者的心脏，以维持和调节心脏的正常节律。
当患者的心脏节律恢复正常后，就需要将临时起搏器拔除。
以下是关于临时起搏器拔除的具体方法和步骤。
1. 确认患者的心脏节律是否已经恢复正常。
这可以通过心电图（ECG）监测来确定。
如果患者的心脏节律已经恢复正常，拔除临时起搏器就是合理的选择。
2. 麻醉患者。
临时起搏器拔除通常需要进行手术操作，因此需要给患者进行局部麻醉或全身麻醉。
3. 准备手术器械和消毒。
手术室必须保持干净和消毒良好，手术器械也需要事先准备好，确保可以在操作时快速、有效地使用。
4. 制定手术方案。
根据患者的具体情况，医生需要制定拔除临时起搏器的手术方案。
这包括确定适当的切口位置和大小，考虑可能出现的并发症等。
5. 开始手术。
在手术开始前，医生会将手术区域消毒，并可能对患者进行暂时的屏障放置（如盖在患者胸部的纱布），以减少手术时的感染风险。
6. 切开皮肤。
医生会根据手术方案，在预定的切口位置上用手术刀切开皮肤，揭露到临时起搏器的连接管道。
7. 拔除临时起搏器。
医生会轻轻拉动临时起搏器的导管，逐渐将其拔出。
在拔除导管的过程中，医生会仔细观察患者的心电图，确保拔除过程中心脏节律稳定。
8. 缝合伤口。
当临时起搏器完全拔除后，医生会用缝合线或胶带封闭切口，促进伤口愈合。
这一步骤通常需要几分钟。
9. 观察和护理。
拔除临时起搏器后，患者需要在医院内观察和护理一段时间，以确保心脏节律稳定，同时监测伤口是否正常愈合。
10. 随访和复查。
拔除临时起搏器后，患者需要进行定期的随访和复查，以评估心脏功能和节律情况，并根据需要进行进一步的治疗。
需要注意的是，临时起搏器的拔除过程需要由经验丰富的医生来进行操作，确保操作的安全和有效。
在手术过程中，医生需要密切监测患者的心电图和生命体征，以及随时准备处理可能的并发症。
同时，患者也需要配合医生的指导和护理，遵守术后的注意事项，促进伤口的愈合和康复。
临时心脏起搏器
颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
第11页，共32页，编辑于2022年，星期五
股静脉途径
第12页，共32页，编辑于2022年，星期五
锁骨下静脉途径
第13页，共32页，编辑于2022年，星期五
SELDINGER穿刺法
第26页，共32页，编辑于2022年，星期五
PACE INDICATOR：起搏指示器
RATE DIAL：频率刻度盘
LOW BATTERY INDICATOR：低电池电压指 示器 OUTPUT DIAL：输出刻度盘
SENSITIVITY DIAL：灵敏度刻度盘
BATTERY DRAWER RELEASE BUTTONS 电池 盒 打开钮 FLIP-UP COVER (CONCEALS RAP CONTROLS)： 翻盖（隐蔽着RAP的控制器） RAPID ATRIAL PACING (RAP) CONTROLS： 快速心房起搏器（RAP）控制器 SENSE INDICATOR：感应指示器 CONTROL COVER：控制盖
一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和 咳嗽时导管顶端位置应固定不变。
电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在 穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包 扎。
第15页，共32页，编辑于2022年，星期五
影像学电极最终到位图
胸部X光片显示静脉起搏电极进入右心室 ( 黑色箭头) 注意：以前使用的经皮心脏起搏的部分流离失所垫 (白箭头)
18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引 钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张 管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
第11页，共32页，编辑于2022年，星期五
股静脉途径
第12页，共32页，编辑于2022年，星期五
锁骨下静脉途径
第13页，共32页，编辑于2022年，星期五
SELDINGER穿刺法
第26页，共32页，编辑于2022年，星期五
PACE INDICATOR：起搏指示器
RATE DIAL：频率刻度盘
LOW BATTERY INDICATOR：低电池电压指 示器 OUTPUT DIAL：输出刻度盘
SENSITIVITY DIAL：灵敏度刻度盘
BATTERY DRAWER RELEASE BUTTONS 电池 盒 打开钮 FLIP-UP COVER (CONCEALS RAP CONTROLS)： 翻盖（隐蔽着RAP的控制器） RAPID ATRIAL PACING (RAP) CONTROLS： 快速心房起搏器（RAP）控制器 SENSE INDICATOR：感应指示器 CONTROL COVER：控制盖
一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和 咳嗽时导管顶端位置应固定不变。
电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在 穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包 扎。
第15页，共32页，编辑于2022年，星期五
影像学电极最终到位图
胸部X光片显示静脉起搏电极进入右心室 ( 黑色箭头) 注意：以前使用的经皮心脏起搏的部分流离失所垫 (白箭头)
18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引 钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张 管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
临时心脏起搏器
10
3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者 身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接 头连接处，确保安全起搏。
4.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警， 及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池） 更换电池方法：有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心 率能否出现，再迅速更换
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起 搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生 心室竞争心率
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
6
•大家有疑问的，可以询问和交流
•可以互相讨论下，但要小声点
7
心外膜临时起搏器安置方法
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
4
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
5
工作原理—以心室起搏为例
临时心脏起搏器的应用与 护理
定义
• 临时心脏起搏器(pacemaler，PM)是一种能 产生脉冲电流，以刺激心肌某部分而产生 兴奋点并传导至整个心脏，产生收缩与舒 张活动，以维持有效的血液循环的装置。
2
单腔临时起搏器
• 是指应用单室腔心外 膜电极及体外起搏器 维持心脏起搏时间在 四周以内。
3
工作原理
11
临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者 身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接 头连接处，确保安全起搏。
4.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警， 及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池） 更换电池方法：有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心 率能否出现，再迅速更换
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起 搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生 心室竞争心率
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
6
•大家有疑问的，可以询问和交流
•可以互相讨论下，但要小声点
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心外膜临时起搏器安置方法
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
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工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
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工作原理—以心室起搏为例
临时心脏起搏器的应用与 护理
定义
• 临时心脏起搏器(pacemaler，PM)是一种能 产生脉冲电流，以刺激心肌某部分而产生 兴奋点并传导至整个心脏，产生收缩与舒 张活动，以维持有效的血液循环的装置。
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单腔临时起搏器
• 是指应用单室腔心外 膜电极及体外起搏器 维持心脏起搏时间在 四周以内。
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工作原理
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临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
《临时心脏起搏器》课件
《临时心脏起搏器》PPT 课件
在本课件中，我们将介绍临时心脏起搏器的定义、作用和应用场景，探讨其 在临床中的重要性，以及其结构、工作原理和参数设置。
背景介绍
临时心脏起搏器的定义
临时心脏起搏器是一种医疗设备，用于暂时性地支持和调节心脏的电信号传导。
临时心脏起搏器的作用和应用场景
临时心脏起搏器用于治疗心律失常、心脏停搏和其他需要临时心脏支持的紧急情况。
临时心脏起搏器的参数 设置
医疗专业人员可以根据患者 的具体情况，调整临时心脏 起搏器的参数，以实现最佳 的治疗效果。
适应症和禁忌症
临时心脏起搏器的适应症
临时心脏起搏器适用于心脏传导阻滞、心脏停搏、心绞痛和心脏手术等病症。
临时心脏起搏器的禁忌症
临时心脏起搏器使用可能存在某些禁忌症，如感染、出血倾向或对起搏器材料敏感等。
临时心脏起搏器的重要性
临时心脏起搏器可以稳定心脏电传导和节律，维持患者的心脏功能。它在紧急救护和心脏手 术中起着至关重要的作用。
工作原理冲发生器和电源。
临时心脏起搏器的工作 原理和机制
临时心脏起搏器通过向心脏 发送电脉冲来模拟正常的心 脏电信号，以确保心脏的有 效收缩。
操作步骤
1
步骤一
确定临时心脏起搏器安全可靠的植
步骤二
2
入位置。
准备和消毒手术区域，并为患者做
好术前准备。
3
步骤三
将临时心脏起搏器导线插入患者的
步骤四
4
心脏，并固定导线。
调节临时心脏起搏器的参数，以确 保心脏得到合适的起搏。
在本课件中，我们将介绍临时心脏起搏器的定义、作用和应用场景，探讨其 在临床中的重要性，以及其结构、工作原理和参数设置。
背景介绍
临时心脏起搏器的定义
临时心脏起搏器是一种医疗设备，用于暂时性地支持和调节心脏的电信号传导。
临时心脏起搏器的作用和应用场景
临时心脏起搏器用于治疗心律失常、心脏停搏和其他需要临时心脏支持的紧急情况。
临时心脏起搏器的参数 设置
医疗专业人员可以根据患者 的具体情况，调整临时心脏 起搏器的参数，以实现最佳 的治疗效果。
适应症和禁忌症
临时心脏起搏器的适应症
临时心脏起搏器适用于心脏传导阻滞、心脏停搏、心绞痛和心脏手术等病症。
临时心脏起搏器的禁忌症
临时心脏起搏器使用可能存在某些禁忌症，如感染、出血倾向或对起搏器材料敏感等。
临时心脏起搏器的重要性
临时心脏起搏器可以稳定心脏电传导和节律，维持患者的心脏功能。它在紧急救护和心脏手 术中起着至关重要的作用。
工作原理冲发生器和电源。
临时心脏起搏器的工作 原理和机制
临时心脏起搏器通过向心脏 发送电脉冲来模拟正常的心 脏电信号，以确保心脏的有 效收缩。
操作步骤
1
步骤一
确定临时心脏起搏器安全可靠的植
步骤二
2
入位置。
准备和消毒手术区域，并为患者做
好术前准备。
3
步骤三
将临时心脏起搏器导线插入患者的
步骤四
4
心脏，并固定导线。
调节临时心脏起搏器的参数，以确 保心脏得到合适的起搏。
心外科临时起搏器
2 局限性
使用临时起搏器需要专业人员操作，有一定 的风险性；存在可能的感染、电解质紊乱和 起搏经验缺乏等并发症。
适应症和禁忌症
适应症
心室停搏或高度房室传导阻滞；心脏手术中需 要临时起搏支持；心肺复苏术中需要恢复心脏 节律。
禁忌症
严重的心脏瓣膜性疾病；心室颤动或心室扑动； 已经植入永久起搏器的患者。
使用。
未来发展趋势
心外科临时起搏器的未来发展趋势包括更小、更智能化的设计，提高操作的 便捷性和安全性，以及更精确的电信号模拟和调节。
并发症
感染、心包积液、血管损伤、电解质紊乱 等。
处理方法
定期清洁和消毒操作区域；根据症状及时 处理感染等并发症；必要时调整电解质平 衡。
临床应用
• 心脏外科手术过程中，用于维持或恢复正常的心脏起搏。 • 心肺复苏术中，用于恢复心脏的正常节律。 • 严重心室停搏或房室传导阻滞患者，在等待永久起搏器植入的过程中
操作步骤
1
准备工作
清洁和消毒操作区域；检查临时起搏器设备和导线的完好性。
2
导线插入
通过皮肤切口将导线引入心腔，并逐渐推进到正确定位。
3
起搏器连接
将导线连接到临时起搏器设备，并确保连接稳固和正常功能。
4
起搏器调节
根据患者的心脏电信号调节起搏器的频率和电流参数，以确保正常的心脏起搏。
常见的并发症和处理方法
心外科临时起搏器
心外科临时起搏器是一种在心脏手术中使用的设备，用于提供临时心脏起搏， 促进患者的心脏功能恢复.
定义和作用
心外科临时起搏器是一种电子设备，通过电极导线信号，帮助维持或恢复正常的心脏节律和心室收缩。
优势和局限性
1 优势
临时起搏器操作简单，可以迅速恢复患者的 心脏功能；适用于不稳定的心搏暂停；可用 于急救等紧急情况。
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工作原理
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室 • 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
临时心脏起搏器的应用与 护理
心外1 薛文静
定义
• 临时心脏起搏器(pacemaler，PM)是一种能 产生脉冲电流，以刺激心肌某部分而产生 兴奋点并传导至整个心脏，产生收缩与舒 张活动，以维持有效的血液循环的装置。
单腔临时起搏器
• 是指应用单室腔心外 膜电极及体外起搏器 维持心脏起搏时间在 四周以内。
起搏器参数调节-频率
• • • • 起搏频率 成人：90-100ppm 儿童：100-120ppm 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。 • 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。 • 设定工作输出应为阈值的 2倍 • Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
心脏术后临时起搏器适应症
• 术后心动过缓：III度房室传导阻滞或II度房室传 导阻滞心率较慢者，<50次/分；心率较慢，<50 次/分，导致血压偏低。 • 术后心律紊乱：频发室性期前收缩；室上性阵发 性心动过速，可用超速起搏抑制心动过速；预防 应用药物后心动过缓。 • 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
工作模式
• SSI • SOO • SST
• S是厂家标示，单腔起搏表示植入心房就是心房起搏，植入 心室就是心室起搏，并非正式NBG编码。 • V为心室，A为心房，I为抑制（感觉自身电信号活动后，将 抑制下一次电脉冲发放），T为触发（感觉自身电信号活动 后，将触发下一次电脉冲发放）。 • 心房起搏器感知为P波，心室起搏器为R波。 • SSI在心脏术后右心室临时起搏相当于VVI模式，即心室起 搏，心室感知，感知后反应方式为抑制。 • SST相当于VVT模式，心室起搏，心室感知，感知后反应方 式为触发。 • 临床所用单腔起搏器大都为抑制性，T很少使用，一般为临 时程控使用，用于评价起搏器功能。 • SOO表示VOO或AOO，表示单独的与自身心率无关的起搏器发 放脉冲，是起搏器初期产品，临床上已不在使用，主要用 于评估起搏器功能。
临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察 , 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。 • 一般设定值： • 心房 0.5-1.0mV 心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。 • 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。 • 用法：根据快速性心律失 常的频率选择起搏脉冲频 率，通常是3-4倍，持续 10-15S。
3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者 身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接 头连接处，确保安全起搏。 4.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警， 及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池） 更换电池方法：有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心 率能否出现，再迅速更换
德国BIOTRNIK公司Reocor S临时起搏 器
特点
• 最高达17V起搏电压输出及30-250ppm宽频率范围 可调 • 具备短阵快速刺激功能，可终止某些心动过速 • 采用9V碱性电池供电， 500小时电池寿命 • 30秒备用电源供电，方便电池更换 • 电池电量不足和阻抗超范围报警
起搏器编码
工作原理—以心室起搏为例
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起
搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生
心室竞争心率 • 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心择右心室面近心尖处的无血管区 • 将一根金属丝形心外膜电极缝在心外膜上 • 缝出的圆针将导线带出3cm，并弯成几个小圈防脱 落 • 另一个金属丝缝在膈肌或皮肤表面，相距至少 1.5cm以上 • 导线的另一端为利针，从皮肤引出并固定经中接 线连于心脏起搏器。