临时心脏起搏器精品课件
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临时起搏器应用相关知识课件
PAUSE
ON
29
感知幅度(感知阈值): 抑制或触发按需起搏器所需的最 低心电信号幅度。
安全界限=灵敏度设置: 在阈值的1/2或1/3，以保证由 于电极周围纤维化及病人个体差异(P/R减小)时仍能感
知。
30
电极导线放置分析--感知阈值测试
目的: 明确感知性能良好 参数: P/R波振幅 所需值:
植入时 P波 > 2.0毫伏(急性期或慢性期) 植入时 R波 > 5.0毫伏(急性期或慢性期)
31
电极导线放置分析--感知阈值测试
1. 将频率调节至低于自身心率10次/分 2. 调节输出电压：将输出设置在0.1伏(最小值) 3. 降低感知灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢
旋转至起搏指示灯连续闪烁 4. 增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓
EMERGENCY
OFF
PAUSE ON
MEDTRONIC ® 5318
Temporary Pacemaker/ Implant Tool
6
7
8
9
10 11
更换电池 工作状态的电池 9伏碱性电池
更换电池期间， 临时起搏功能 能维持约15秒
• 调节心率和输出电压
– 心率 • 范围 = 30至 200脉冲/分 • 心率可增至120脉冲/分
4.电极的固定 留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎 一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长 度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带 有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或 移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不 住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒 精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线 与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表，以免 因牵拉而脱位。
心脏临时起搏器课件
栓。
临时起搏器的术后护理
观察生命体征
术后应密切观察患者的生命体 征，包括心率、心律、血压等
。
预防感染
术后应保持穿刺部位清洁、干 燥，避免感染。
电极调整
术后应根据患者的心率、心律 等情况对电极进行调整，确保 起搏器工作正常。
抗凝治疗
术后应根据医生建议进行抗凝 治疗，预防血栓形成。
04
临时起搏器植入术的临床应用
临时起搏器的禁忌症包括急性炎症、严重出血倾向、血管疾病等。对于这些情 况，植入临时起搏器可能会加重病情或导致并发症。
02
临时起搏器的种类与选择
临时起搏器的种类
临时体外起搏器
通过体外贴敷的方式，将起搏器 与患者的心脏相连，实现临时起 搏。
临时体内起搏器
将起搏器植入患者体内，通过导 线连接心脏，实现临时起搏。
随访
定期随访起搏器工作情况，及时调 整参数，确保起搏器正常工作。
05
临时起搏器的发展趋势与展望
发展趋势
临时起搏器技术将持续改进
01
随着科技的不断发展，临时起搏器技术将得到持续改进和完善
，以适应不断变化的需求。
临时起搏器应用范围将进一步扩大
02
随着临床需求的不断增加，临时起搏器将被更广泛地应用于各
术后护理
观察患者的生命体征，调 整起搏器参数，确保其正 常工作。同时，预防感染 、出血等并发症。
03
临时起搏器的应用与并发症
临时起搏器的应用
适应证
主要用于急性心肌梗死、 急性心力衰竭、严重心动 过缓或高度房室传导阻滞 等。
禁忌证
绝对禁忌证包括严重出血 性疾病、严重心脏畸形、 严重电解质紊乱等。
注意事项
目的
临时起搏器的术后护理
观察生命体征
术后应密切观察患者的生命体 征，包括心率、心律、血压等
。
预防感染
术后应保持穿刺部位清洁、干 燥，避免感染。
电极调整
术后应根据患者的心率、心律 等情况对电极进行调整，确保 起搏器工作正常。
抗凝治疗
术后应根据医生建议进行抗凝 治疗，预防血栓形成。
04
临时起搏器植入术的临床应用
临时起搏器的禁忌症包括急性炎症、严重出血倾向、血管疾病等。对于这些情 况，植入临时起搏器可能会加重病情或导致并发症。
02
临时起搏器的种类与选择
临时起搏器的种类
临时体外起搏器
通过体外贴敷的方式，将起搏器 与患者的心脏相连，实现临时起 搏。
临时体内起搏器
将起搏器植入患者体内，通过导 线连接心脏，实现临时起搏。
随访
定期随访起搏器工作情况，及时调 整参数，确保起搏器正常工作。
05
临时起搏器的发展趋势与展望
发展趋势
临时起搏器技术将持续改进
01
随着科技的不断发展，临时起搏器技术将得到持续改进和完善
，以适应不断变化的需求。
临时起搏器应用范围将进一步扩大
02
随着临床需求的不断增加，临时起搏器将被更广泛地应用于各
术后护理
观察患者的生命体征，调 整起搏器参数，确保其正 常工作。同时，预防感染 、出血等并发症。
03
临时起搏器的应用与并发症
临时起搏器的应用
适应证
主要用于急性心肌梗死、 急性心力衰竭、严重心动 过缓或高度房室传导阻滞 等。
禁忌证
绝对禁忌证包括严重出血 性疾病、严重心脏畸形、 严重电解质紊乱等。
注意事项
目的
临时起搏器ppt
2020/11/27
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• 11.告知注意事项
• 1）避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 • 2发射机、雷达、马达、内燃机、 高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊 接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。
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• 3）起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手 机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离 保持在15厘米以上。
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设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题
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➢ 正常心电 图 ➢ 心室起搏
➢ 心房起搏
➢ 双腔起搏
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• 2.患者体位要求
• 患者术后应绝对卧床休息，取平卧位或略向术侧 卧位，床上解大小便，术后尽量避免咳嗽，术侧 髋及膝关节制动，避免关节屈伸，以免电极脱出 起搏失灵。术侧肢体每2小时给予被动按摩一次， 预防下肢静脉血栓，并观察术侧肢体皮温，色泽 变化；足背动脉搏动情况。
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4
三 并发症
• 导管移位：最常见的并发症 • 心律失常：室速和室颤 • 心肌穿孔 • 导管断裂、电极导管在心腔内打结 • 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸
等 • 感染 • 心脏外刺激
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四 临时起搏器的护理
• 1 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记 录起搏器各项参数，做好交接班。
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• 5.应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏 器放置位置是否妥当，注意起搏和感知功能是 否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失 常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。
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临时起搏器解读ppt课件
人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点，主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常。 若心肌已丧失兴奋－收缩特性，则起搏无效。
起搏器的组成
脉搏发生器 及电源
导线
电极
脉冲发生器
脉冲发生器
电极的固定方法
主动固定 螺旋式电极头
被动固定 齿状电极头
被动固定 鳍状电极头
*《心脏外科监护》：起搏阈值3～5mA或1.5～3V，设定电压3～6V
起搏器参数调节
感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。 一般设定值：心房0.5～1.0mV 心室1.5～2.5mV
起搏治疗适应征 （永久起搏器）
伴有症状的病态窦房结综合征 完全性房室传导阻滞伴阿－斯综合征 双束支或三束支传导阻滞，症状明显者 手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞 药物治疗无效、反复发作的快速性心律失常，顽固性快速心律失常 三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰
起搏器植入方法
经静脉心内膜起搏 静脉外起搏法 体表胸壁起搏 经胸壁穿刺心内膜起搏 食管心脏起搏 心外膜起搏
The 1987 NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code
Position
I
II
III
IV
V
Category:
Chamber(s) paced
Chamber(s) sensed
Response(s) to sensing
Program- mability, rate modulation
P波同步
R波同步
顺序起搏器
程控型起搏器
起搏器的组成
脉搏发生器 及电源
导线
电极
脉冲发生器
脉冲发生器
电极的固定方法
主动固定 螺旋式电极头
被动固定 齿状电极头
被动固定 鳍状电极头
*《心脏外科监护》：起搏阈值3～5mA或1.5～3V，设定电压3～6V
起搏器参数调节
感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。 一般设定值：心房0.5～1.0mV 心室1.5～2.5mV
起搏治疗适应征 （永久起搏器）
伴有症状的病态窦房结综合征 完全性房室传导阻滞伴阿－斯综合征 双束支或三束支传导阻滞，症状明显者 手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞 药物治疗无效、反复发作的快速性心律失常，顽固性快速心律失常 三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰
起搏器植入方法
经静脉心内膜起搏 静脉外起搏法 体表胸壁起搏 经胸壁穿刺心内膜起搏 食管心脏起搏 心外膜起搏
The 1987 NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code
Position
I
II
III
IV
V
Category:
Chamber(s) paced
Chamber(s) sensed
Response(s) to sensing
Program- mability, rate modulation
P波同步
R波同步
顺序起搏器
程控型起搏器
《临时心脏起搏器》课件
《临时心脏起搏器》PPT 课件
在本课件中，我们将介绍临时心脏起搏器的定义、作用和应用场景，探讨其 在临床中的重要性，以及其结构、工作原理和参数设置。
背景介绍
临时心脏起搏器的定义
临时心脏起搏器是一种医疗设备，用于暂时性地支持和调节心脏的电信号传导。
临时心脏起搏器的作用和应用场景
临时心脏起搏器用于治疗心律失常、心脏停搏和其他需要临时心脏支持的紧急情况。
临时心脏起搏器的参数 设置
医疗专业人员可以根据患者 的具体情况，调整临时心脏 起搏器的参数，以实现最佳 的治疗效果。
适应症和禁忌症
临时心脏起搏器的适应症
临时心脏起搏器适用于心脏传导阻滞、心脏停搏、心绞痛和心脏手术等病症。
临时心脏起搏器的禁忌症
临时心脏起搏器使用可能存在某些禁忌症，如感染、出血倾向或对起搏器材料敏感等。
临时心脏起搏器的重要性
临时心脏起搏器可以稳定心脏电传导和节律，维持患者的心脏功能。它在紧急救护和心脏手 术中起着至关重要的作用。
工作原理冲发生器和电源。
临时心脏起搏器的工作 原理和机制
临时心脏起搏器通过向心脏 发送电脉冲来模拟正常的心 脏电信号，以确保心脏的有 效收缩。
操作步骤
1
步骤一
确定临时心脏起搏器安全可靠的植
步骤二
2
入位置。
准备和消毒手术区域，并为患者做
好术前准备。
3
步骤三
将临时心脏起搏器导线插入患者的
步骤四
4
心脏，并固定导线。
调节临时心脏起搏器的参数，以确 保心脏得到合适的起搏。
在本课件中，我们将介绍临时心脏起搏器的定义、作用和应用场景，探讨其 在临床中的重要性，以及其结构、工作原理和参数设置。
背景介绍
临时心脏起搏器的定义
临时心脏起搏器是一种医疗设备，用于暂时性地支持和调节心脏的电信号传导。
临时心脏起搏器的作用和应用场景
临时心脏起搏器用于治疗心律失常、心脏停搏和其他需要临时心脏支持的紧急情况。
临时心脏起搏器的参数 设置
医疗专业人员可以根据患者 的具体情况，调整临时心脏 起搏器的参数，以实现最佳 的治疗效果。
适应症和禁忌症
临时心脏起搏器的适应症
临时心脏起搏器适用于心脏传导阻滞、心脏停搏、心绞痛和心脏手术等病症。
临时心脏起搏器的禁忌症
临时心脏起搏器使用可能存在某些禁忌症，如感染、出血倾向或对起搏器材料敏感等。
临时心脏起搏器的重要性
临时心脏起搏器可以稳定心脏电传导和节律，维持患者的心脏功能。它在紧急救护和心脏手 术中起着至关重要的作用。
工作原理冲发生器和电源。
临时心脏起搏器的工作 原理和机制
临时心脏起搏器通过向心脏 发送电脉冲来模拟正常的心 脏电信号，以确保心脏的有 效收缩。
操作步骤
1
步骤一
确定临时心脏起搏器安全可靠的植
步骤二
2
入位置。
准备和消毒手术区域，并为患者做
好术前准备。
3
步骤三
将临时心脏起搏器导线插入患者的
步骤四
4
心脏，并固定导线。
调节临时心脏起搏器的参数，以确 保心脏得到合适的起搏。
临时心脏起搏器 PPT
• 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 用法：根据快速性心律失 常的频率选择起搏脉冲频 率，通常是3-4倍，持续 10-15S。
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
工作原理—以心室起搏为例
起搏器参数调节-频率
• 起搏频率 • 成人：90-100ppm • 儿童：100-120ppm • 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。
• 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 用法：根据快速性心律失 常的频率选择起搏脉冲频 率，通常是3-4倍，持续 10-15S。
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
工作原理—以心室起搏为例
起搏器参数调节-频率
• 起搏频率 • 成人：90-100ppm • 儿童：100-120ppm • 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。
• 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。
临时起搏器的护理PPT课件
其他紧急情况
某些特殊情况下，如药物 中毒、电解质紊乱等，临 时起搏器也可以作为紧急 治疗手段。
临时起搏器的植入过程
术前准备
对患者进行全面评估，确 定植入方案，准备所需设 备。
植入过程
在局部麻醉下，通过静脉 将临时起搏器电极植入心 脏，然后连接起搏器。
术后护理
监测患者生命体征，定期 检查起搏器工作状态，确 保患者安全。
03
临时起搏器的拆除
拆除时机
生命体征平稳
确保患者生命体征平稳，没有严重的 心律失常或血流动力学不稳定的情况 。
自主心脏功能恢复
医生建议
根据医生建议确定是否拆除临时起搏 器，医生会综合考虑患者的病情和治 疗效果来做出决策。
评估患者自主心脏功能是否恢复，如 心房、心室的收缩功能。
拆除过程
准备物品
患者准备
作用
在某些特定情况下，如严重心动 过缓、心脏骤停等，临时起搏器 可以作为紧急治疗手段，为患者 争取宝贵的救治时间。
临时起搏器的适应症
01
02
03
严重心动过缓
当患者心率低于正常范围 ，且药物治疗无效时，临 时起搏器可以作为紧急措 施。
心脏骤停
在心脏骤停的情况下，临 时起搏器可以迅速恢复心 脏正常跳动，挽救患者生 命。
患者教育
了解起搏器的作用和原理
让患者了解起搏器的工作原理和作用 ，提高自我保护意识。
日常注意事项
告知患者日常生活中的注意事项，如 避免接触磁场、避免剧烈运动等。
定期随访
告知患者定期随访的重要性，以及随 访时需要进行的检查和注意事项。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行适当的心 理疏导和安慰，帮助患者建立信心和 积极配合治疗。
心脏临时起搏器ppt课件
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心导管室
4.2术前检查
术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前签字 起搏器、电极准备
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4.3穿刺方法 穿刺血管选择包括锁 骨下静脉，股静脉， 颈内、外静脉。以动 脉为标志很易定位， 股静脉位于股动脉内 侧，颈内静脉位于颈 动脉的外侧。
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股静脉途径
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Байду номын сангаас
穿刺示意图
穿刺手法
16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引 钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静 脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
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1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而 减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低肌 起搏阈值，从而可诱发心室颤动。 3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。 4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。 5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。
5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退 出少许。 6、心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。 7、感染 可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔 除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好 不超过一周。
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手术期注意事项
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心导管室
4.2术前检查
术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前签字 起搏器、电极准备
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4.3穿刺方法 穿刺血管选择包括锁 骨下静脉，股静脉， 颈内、外静脉。以动 脉为标志很易定位， 股静脉位于股动脉内 侧，颈内静脉位于颈 动脉的外侧。
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股静脉途径
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穿刺示意图
穿刺手法
16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引 钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静 脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
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1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而 减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低肌 起搏阈值，从而可诱发心室颤动。 3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。 4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。 5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。
5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退 出少许。 6、心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。 7、感染 可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔 除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好 不超过一周。
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手术期注意事项
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
✓ 快速性心房起搏诊断缺血性心脏病； ✓ 窦房结功能的测定等。 ✓ 药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，
如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复 发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动 过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。
8
延安市人民医院
临时心脏起搏器的安置术
房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。 ✓ 在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的医院，考虑
患者在转送过程可能出现与起搏相关因素危及生命者。 ✓ 反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在
植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的 过渡性治疗。
7
延安市人民医院
诊断或研究性心脏起搏
常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。 锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%～5%）。股静脉穿刺则
Internal Jugular Vein 颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
延安市人民医院
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
11
延安市人民医院
股静脉途径
12
延安市人民医院
锁骨下静脉途径
13
延安市人民医院
seldinger穿刺法
18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导 引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入 扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
3
延安市人民医院
紧急临时心脏起搏
✓ 与急性心肌梗死相关的适应症 ✓ 非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症：急性
心肌炎、药物中毒、电解质紊乱引起的房室传导 阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑 缺氧综合征（阿-斯综合）发作或近乎晕厥者。 ✓ 心脏手术后相关的适应症
4
预防性或保护性临时心脏起搏
延安市人民医院
✓ 与外科手术相关的适应症
✓ 与心脏外科手术后相关的适应症
✓ 与心脏介入诊治相关的适应症
确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状；
无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞；
无症状的双束支或三束支阻滞；
心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；
动态心电图（DCG）记录到长R-R≥2s；
阿托品试验阳性；
✓ 术前准备 ✓ 穿刺方法 ✓ 电极导管定位与固定 ✓ 起搏电参数调节
9
延安市人民医院
术前准备
✓ 术前签字 ✓ 心电图及心电监护仪 ✓ 临时起搏器 ✓ 电极：临时起搏电极多为双极导管（球囊漂浮
起搏电极导管）。 ✓ 静脉穿刺导入器：6F或7F动脉鞘管 ✓ 切开包
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穿刺血管路径
External Jugular Vein 颈外静脉
延安市人民医院
✓ 起搏频率
起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/分，通常取60次/分 为基本频率。
✓ 起搏阈值
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3-5mA，电 压3-6V。
✓ 感知灵敏度
起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为1-3mV。
28
延安市人民医院
并发症
✓ 穿刺并发症
5
频发性室性早搏，经药物治疗无效。
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预防性或保护性临时心脏起搏
✓ 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换 起搏器时
✓ 电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大量 抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预 先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止
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其他（过渡性临时起搏）
✓ 对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常； ✓ 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 中 部 起 搏
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不同部位起搏心电图特点
右 心 房 下 部 起 搏
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不同部位起搏心电图特点
25
右心房下部起搏
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起搏心电图
Paced Interval 起搏间期
Paced Interval
26
PACE indicator：起搏指示器
✓ 右室流出道起搏：电轴正常或轻度右偏，其 II、III、aVF导联QRS主波向上;
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右室心尖部起博
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右心室流出道起搏
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不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
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不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
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纱布包扎。
影像学电极最终到位图
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胸部X光片显示静脉起搏电极进入右心室 ( 黑色箭头)
16ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意：以前使用的经皮心脏起搏的部分流离失所垫 (白箭头)
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电极最终到位图
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心电图定位
✓ 右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滞伴额 面心电轴左偏，其II、III、aVF导联QRS主 波向下;
RATE Dial：频率刻度盘
LOW Battery indicator：低电池电压指
示器
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OUTPUT Dial：输出刻度盘
SENSITIVITY Dial：灵敏度刻度盘
Battery Drawer Release Buttons 电池盒
打开钮
Flip-up Cover (conceals RAP controls)：
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电极导管定位与固定
沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右 心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳 固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。
一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼 吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。
电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定 在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌
翻盖（隐蔽着RAP的控制器）
Rapid Atrial Pacing (RAP) Controls：
快速心房起搏器（RAP）控制器
SENSE Indicator：感应指示器
Control Cover：控制盖
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ON/OFF Controls：开/关控制键
Battery Drawer：电池盒
起搏电参数调节
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临时心脏起搏术
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临时心脏起搏器的种类
✓ 经静脉在X线指导下心室起搏 ✓ 经食道心房起搏 ✓ 级胸部起搏 ✓ 经气管心室起搏 ✓ 心外膜心脏起搏 ✓ 球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏
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临时性心脏起搏器适应症
✓ 紧急临时心脏起搏 ✓ 防性或保护性临时心脏起搏 ✓ 其他（过渡性临时起搏） ✓ 诊断或研究性心脏起搏
如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复 发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动 过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。
8
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临时心脏起搏器的安置术
房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。 ✓ 在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的医院，考虑
患者在转送过程可能出现与起搏相关因素危及生命者。 ✓ 反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在
植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的 过渡性治疗。
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诊断或研究性心脏起搏
常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。 锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%～5%）。股静脉穿刺则
Internal Jugular Vein 颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
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Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
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股静脉途径
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锁骨下静脉途径
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seldinger穿刺法
18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导 引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入 扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
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紧急临时心脏起搏
✓ 与急性心肌梗死相关的适应症 ✓ 非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症：急性
心肌炎、药物中毒、电解质紊乱引起的房室传导 阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑 缺氧综合征（阿-斯综合）发作或近乎晕厥者。 ✓ 心脏手术后相关的适应症
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预防性或保护性临时心脏起搏
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✓ 与外科手术相关的适应症
✓ 与心脏外科手术后相关的适应症
✓ 与心脏介入诊治相关的适应症
确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状；
无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞；
无症状的双束支或三束支阻滞；
心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；
动态心电图（DCG）记录到长R-R≥2s；
阿托品试验阳性；
✓ 术前准备 ✓ 穿刺方法 ✓ 电极导管定位与固定 ✓ 起搏电参数调节
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术前准备
✓ 术前签字 ✓ 心电图及心电监护仪 ✓ 临时起搏器 ✓ 电极：临时起搏电极多为双极导管（球囊漂浮
起搏电极导管）。 ✓ 静脉穿刺导入器：6F或7F动脉鞘管 ✓ 切开包
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穿刺血管路径
External Jugular Vein 颈外静脉
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✓ 起搏频率
起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/分，通常取60次/分 为基本频率。
✓ 起搏阈值
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3-5mA，电 压3-6V。
✓ 感知灵敏度
起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为1-3mV。
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并发症
✓ 穿刺并发症
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频发性室性早搏，经药物治疗无效。
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预防性或保护性临时心脏起搏
✓ 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换 起搏器时
✓ 电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大量 抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预 先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止
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其他（过渡性临时起搏）
✓ 对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常； ✓ 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 中 部 起 搏
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不同部位起搏心电图特点
右 心 房 下 部 起 搏
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不同部位起搏心电图特点
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右心房下部起搏
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起搏心电图
Paced Interval 起搏间期
Paced Interval
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PACE indicator：起搏指示器
✓ 右室流出道起搏：电轴正常或轻度右偏，其 II、III、aVF导联QRS主波向上;
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右室心尖部起博
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右心室流出道起搏
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不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
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不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
22
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纱布包扎。
影像学电极最终到位图
延安市人民医院
胸部X光片显示静脉起搏电极进入右心室 ( 黑色箭头)
16ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意：以前使用的经皮心脏起搏的部分流离失所垫 (白箭头)
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电极最终到位图
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心电图定位
✓ 右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滞伴额 面心电轴左偏，其II、III、aVF导联QRS主 波向下;
RATE Dial：频率刻度盘
LOW Battery indicator：低电池电压指
示器
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OUTPUT Dial：输出刻度盘
SENSITIVITY Dial：灵敏度刻度盘
Battery Drawer Release Buttons 电池盒
打开钮
Flip-up Cover (conceals RAP controls)：
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电极导管定位与固定
沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右 心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳 固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。
一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼 吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。
电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定 在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌
翻盖（隐蔽着RAP的控制器）
Rapid Atrial Pacing (RAP) Controls：
快速心房起搏器（RAP）控制器
SENSE Indicator：感应指示器
Control Cover：控制盖
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ON/OFF Controls：开/关控制键
Battery Drawer：电池盒
起搏电参数调节
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1
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临时心脏起搏器的种类
✓ 经静脉在X线指导下心室起搏 ✓ 经食道心房起搏 ✓ 级胸部起搏 ✓ 经气管心室起搏 ✓ 心外膜心脏起搏 ✓ 球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏
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临时性心脏起搏器适应症
✓ 紧急临时心脏起搏 ✓ 防性或保护性临时心脏起搏 ✓ 其他（过渡性临时起搏） ✓ 诊断或研究性心脏起搏