胆囊疾病超声诊断
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胆囊超声总结
胆囊超声总结摘要胆囊超声是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的胆囊结构和功能。
本文将介绍胆囊超声的基本原理、常见的临床应用、操作技巧以及结果解读，帮助读者更好地理解和运用这一诊断技术。
胆囊超声的基本原理胆囊超声利用声波的传播和反射特性，通过超声波与组织的相互作用来形成图像。
它主要依靠超声波在组织之间的传递速度差异来产生回声，通过回声的强弱和回声的分布来显示组织的形态和结构。
胆囊超声的临床应用1.胆囊结石的检测：胆囊结石是胆囊超声的主要应用之一。
通过超声图像可以清晰地显示胆囊内的结石，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
2.胆囊炎的评估：胆囊超声可以评估胆囊壁的厚度、胆囊腔内液体的情况，从而判断胆囊是否存在炎症。
这对于选择合适的治疗方法非常重要。
3.胆囊息肉的检测：胆囊超声可以帮助鉴别囊性病变和实性病变，及早发现和诊断胆囊息肉，为患者提供及时的治疗。
4.胆囊肿瘤的鉴别：胆囊超声可以准确鉴别良性和恶性胆囊肿瘤，对于早期发现肿瘤、制定治疗计划至关重要。
胆囊超声的操作技巧1.检查前准备：患者应空腹6-8小时，以减少肠道气体的干扰。
医生应向患者解释胆囊超声的目的和过程，并征得患者的同意。
2.检查过程：医生使用超声探头在患者的腹部涂搽凝胶，从肋缘下方逐渐向上滑动，找到胆囊的位置。
通过调节探头的角度和深度，医生可以获得不同面向的超声图像。
3.注意事项：在检查过程中，医生需要注意探头与患者皮肤的接触，避免过度压迫造成不适。
此外，医生还应注意观察胆囊的形态、大小和回声等特征，以获取准确的检查结果。
胆囊超声结果解读胆囊超声的结果一般由医生进行解读，主要包括以下几个方面： 1. 胆囊形态: 正常胆囊呈卵圆形，具有清晰的边界和光滑的壁面。
任何异常的形态变化都需要进一步分析和评估。
2. 胆囊壁厚度：正常胆囊壁的厚度一般在3mm以下，过度厚度可能意味着胆囊炎或其他病理改变。
3. 胆囊结石：胆囊内可见回声均匀、边界清晰的结石，大小不一。
简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
胆囊结石及胆囊炎超声诊断
三.超声检查技术
1
1.病人准备（？）：
空腹8小时以上；
检查前24h内少食油腻食物或 清淡饮食。
禁止服用影响胆囊收缩的药物
（阿托品及利胆素等）。
2
超声检查应在X线胃肠造影及 胆系造影2-3日后进行。
2.体位：仰卧位（最常用体位）、 左侧卧位、坐位及半坐位等。
三.超声检查技术
3.仪器：常用凸阵及矩阵探头， 成人选用频率为3.5MHz的探头， 肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者 用5.0MHz的探头。
③小结石型（IIIa型）
④泥沙型（IIIb型）
1
超声表现：胆囊腔内显示细小 颗粒强回声堆积于胆囊后壁及 底部，后方声影不明显，可随 体位改变缓慢移动。
2
超声表现：胆囊腔内显示粗大 颗粒强回声堆积，呈泥沙样， 后方伴宽声影明显，可随体位 改变移动。
其他类型的结石
1
胆囊颈部结石
2
胆囊壁内结石 （彗星尾征）
粗大光点，呈“云雾状”
慢性胆囊炎
无明显变化或轻度增大，少 数可萎缩，出现“WES”征 增厚、毛糙，回声增强
可
墨菲征
阳性
阴性
其他表现
多伴有嵌顿型结石
伴有或不伴有胆囊结石 胆囊收缩功能差
“双边影”：急性胆囊炎时胆囊壁弥漫性增厚，其间出 现断续或连续的弱回声带。
1
2
慢性胆囊炎
急性胆囊炎
1
2
1
胆囊结石
思考:
如果结石发生在胆管内， 超声应该如何诊断？与胆囊 结石如何鉴别？
感谢您与我的共同学习
Thank you very much for watching
2
2
胆囊息肉样病变
鉴别诊断 （胆囊息肉样病变）
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
(精品医学)胆囊超声诊断PPT演示课件
1、超声显像将肝外胆管分上下两段： 2、常人的肝外胆管上段易显示，
.
.
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
.
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• • • •
9X3.5cm（胆囊大小） <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） <0.2cm（肝内胆管） 0.8cm（胆总管）
.
肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
.
肝内胆管结石超声表现
.
（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见
结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起
.Hale Waihona Puke 胆囊息肉的超声表现• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内， •
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
.
.
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
.
.
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
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正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• • • •
9X3.5cm（胆囊大小） <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） <0.2cm（肝内胆管） 0.8cm（胆总管）
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肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
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肝内胆管结石超声表现
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（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见
结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起
.Hale Waihona Puke 胆囊息肉的超声表现• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内， •
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
.
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四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
胆囊炎影像诊断标准
胆囊炎影像诊断标准：
胆囊炎的影像诊断标准主要包括超声、CT和X线检查。
1.超声检查是首选诊断方法，主要查看胆囊的大小是否正常，胆囊壁是否增厚以及有
无结石等。
急性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊体积增大，胆囊壁水肿，胆囊内可能有结石。
慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。
2.CT检查显示胆囊显著增大、胆囊壁增厚、胆囊结石、炎性组织包块阴影及胆囊积液。
对于急性胆囊炎，CT表现为增大、横径>4.5cm；胆囊壁>3mm，表现为增厚、边缘处模糊，周边表现为水肿、环状；局部脂肪间隙消除，表现局部低密度区；患者可能并发胆囊结石。
对于慢性胆囊炎，主要表现为胆囊壁钙化、增厚，同时，出现胆囊缩小，已经常常伴有胆囊结石。
3.X线检查中，胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
胆囊与超声诊断
胆囊壁纤维组织增生 囊壁斑痕化 腔缩小
胆囊炎超声诊断意义
诊断急性胆囊炎
提示合并结石/无结石 提示有无颈部嵌顿结石 提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性 提示胆囊炎严重性及穿孔性征象
超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞
鉴别诊断：
胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病
急性介入性超声：胆囊造瘘术，挽救生命
假阳性：十二指肠气、肝门淋巴结及钙化
改进方法 仔细寻找 脂餐实验 ERCP
胆道蛔虫病
肠蛔虫钻进十二指肠乳头开口和CBD、胆管、胆囊
临床表现：发作性腹痛、绞痛
无特殊体征（合并感染可出现黄疸）
超声表现：胆管或胆囊内“空心面征”呈平行线样
回声（可多条）。活蛔虫有蠕动，蛔虫 残体可钙化，回声强伴胆管轻度扩张
正常胆囊超声表现
位置 形态 大小 壁厚 内腔
肝下胆囊窝，多变 梨形，体部多折叠 前后径＜3.5cm，长径＜9cm ＜2－3mm（收缩时呈三层） 无回声
扫查技术
仪器 凸阵、扇扫、3-5MHz
体位+深呼吸 仰卧、左侧卧位、（30-90）直立位
扫查部位、断面 肋间、肋下缘（多部位断面） 纵断、横断（必要时冠状）
胆囊收缩功能
面积指数=长径×前后径 脂餐后1小时、2小时分别测量
表 正 常 胆 囊 脂 餐 前 后 比 较 （ 63 例 ）
收缩程度 餐后 1小时
> 1 /2 1 /2 － 1 /3 1 /3 － 1 /4
＜ 1 /4
3 3 (5 2 .4 % ) 2 2 (3 4 .9 % )
4 ( 6 .3 % ) 4 ( 6 .3 % )
胆
泥
成分，呈球状非均质不定型、 充满胆囊型、悬浮型（伴彗星尾）
胆囊炎超声诊断意义
诊断急性胆囊炎
提示合并结石/无结石 提示有无颈部嵌顿结石 提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性 提示胆囊炎严重性及穿孔性征象
超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞
鉴别诊断：
胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病
急性介入性超声：胆囊造瘘术，挽救生命
假阳性：十二指肠气、肝门淋巴结及钙化
改进方法 仔细寻找 脂餐实验 ERCP
胆道蛔虫病
肠蛔虫钻进十二指肠乳头开口和CBD、胆管、胆囊
临床表现：发作性腹痛、绞痛
无特殊体征（合并感染可出现黄疸）
超声表现：胆管或胆囊内“空心面征”呈平行线样
回声（可多条）。活蛔虫有蠕动，蛔虫 残体可钙化，回声强伴胆管轻度扩张
正常胆囊超声表现
位置 形态 大小 壁厚 内腔
肝下胆囊窝，多变 梨形，体部多折叠 前后径＜3.5cm，长径＜9cm ＜2－3mm（收缩时呈三层） 无回声
扫查技术
仪器 凸阵、扇扫、3-5MHz
体位+深呼吸 仰卧、左侧卧位、（30-90）直立位
扫查部位、断面 肋间、肋下缘（多部位断面） 纵断、横断（必要时冠状）
胆囊收缩功能
面积指数=长径×前后径 脂餐后1小时、2小时分别测量
表 正 常 胆 囊 脂 餐 前 后 比 较 （ 63 例 ）
收缩程度 餐后 1小时
> 1 /2 1 /2 － 1 /3 1 /3 － 1 /4
＜ 1 /4
3 3 (5 2 .4 % ) 2 2 (3 4 .9 % )
4 ( 6 .3 % ) 4 ( 6 .3 % )
胆
泥
成分，呈球状非均质不定型、 充满胆囊型、悬浮型（伴彗星尾）
胆囊收缩功能超声诊断检查
期《超声胆囊收缩功能在保胆手术 中旳应用》
3
2
《西部医学》 ２０１３年４月 《 微创保胆取石术前后胆囊收
缩功能旳超声评价》
收缩功能正常组（胆囊收缩率≥ 30%） 收缩功能减低组（胆囊收缩率 <30%）。
EF≥80% 正常； EF 50%～79%良好；EF 30%～49% 差 EF＜30% 胆囊收缩无功能
替代。
03 检验公式
✓ 检验公式
胆囊排空指数
（EF）=（V 0 -Vt）/V 0 *100%，
其中V 0 为脂餐前胆囊旳体积，Vt为脂餐后胆囊 旳体积。 V=π/6（长径×宽径×横径）
04 评判原则
✓ 多种不同旳评判原则
《中国临床医学影像杂志》，2023， 12．《超声波测量胆囊体积措施旳比较》
目录
慢性胆囊炎 检验措施 检验公式 评判原则 案例演示 旳分期
01 慢性胆囊炎旳分期
✓ 慢性胆囊炎旳分期
参照《超声医学》第四版
第一阶段
第二阶段
第三阶段
胆囊仅有轻度炎症旳变 化，胆囊收缩功能和排 泄功能良好。
炎症加重，胆囊肿大，胆 囊功能减低
胆囊壁明显增厚，整个 胆囊缩小，胆囊功能丧 失
02 检验措施
1 良好 ＞ 80% ，减弱为 60% ～ 79% ， 明显减弱为50% ～59% ，差 ＜ 50%
EＦ≥１／２为 胆 囊 收缩功能良好组（Ａ 组） １／２ ＞ＣＦ≥１／３为之间胆囊收缩功能尚可组 １／３＞ＣＦ≥１／５胆 囊收缩功 能 欠 佳 组 ＣＦ＜１／５ 胆 囊 收 缩 功 能 差 组
《中国医学创新》第 12 卷 第 8
脂餐1h后
胆囊大小约 4.5cmx1.8cmx1.9cm
脂餐2h后
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二、超声检查方法： 1、仪器的选择：探头频率3.0或 3.5MHz 2、检查方法：空腹禁食8小时，检查前 一天禁脂肪食物，停用影响排空胆汁 的药物如阿托品、利胆素等；在X线胃 肠造影3日后、胆系造影2日后进行。
第一节 胆道的超声解剖
2、检查体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、 坐位或站立位。 3、扫查方法： 三、正常声像图： 1、胆囊：超声测值 长径<90mm 前后径<40mm 囊壁厚<2mm 2、肝内胆管：内径<2mm 3、肝外胆管：内径3-8mm
第二节
胆囊疾病
3、鉴别诊断： （1）其它病因所致的胆囊壁水肿，如： 低蛋白血症、心源性肝硬化等 （2）浓缩胆汁、胆固醇结晶等
第二节
胆囊疾病
二、慢性胆囊炎 1、病理与临床表现：常由于急性炎症 反复发作迁延而来。基本病理改变是 纤维组织增生和炎性细胞浸润。临床 表现不典型，以消化不良为主要症状。
第三节
胆管疾病
四、胆道蛔虫病 1、声像图表现： （1）肝外胆管扩张 （2）扩张胆管内见双线状长条形的平 行高回声带 （3）多条蛔虫时见多条双线状平行高 回声带。
肝内胆管蛔虫声像图
胆 总 管 蛔 虫 声 像 图
胆 总 管 蛔 虫 声 像 图
胆囊蛔虫残骸声像图
第三节
胆管疾病
（4）蛔虫存活时可见虫体蠕动。 （5）蛔虫钻入胆囊时胆囊内见双线状 平行高回声带。 （6）蛔虫死亡则虫体萎缩，裂解成段， 不易识别。 2、鉴别诊断： （1）肝动脉穿行于胆管与门静脉之间 造成的伪像。
放射状结构结石声像图
层状结构结石声像图
无结构或细层状结构结石声像图
第二节
胆囊疾病
4、鉴别诊断： 1、气体：不稳定，后方声影为混浊声 影 2、胆囊内高回声病变：凝血块、肿瘤、 胆汁、脓团等 3、伪像：旁瓣效应、部分容积效应 4、胆囊颈部或螺旋瓣
胆囊窝处气体强回声声像图
胆汁瘀积声像图
第二节
第三节
胆管疾病
（3）多数情况下胆囊与胆总管的张力 状态是一致的，胆囊肿大则提示其下 端梗阻，如胆囊不大提示其上端梗阻。 （4）仅胆囊肿大，肝内、外胆管均正 常者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的 病变。 （5）如胆总管与胰管均扩张，则提示 十二指肠Vater壶腹水平阻塞。
第三节
2、梗阻病因的诊断 （1）结石 （2）肿瘤 （3）胆泥 （4）蛔虫
胆囊疾病
四、胆囊癌 1、病理与临床表现：分腺癌（占90% ） 和鳞状细胞癌（占10%）。多伴有慢 性胆囊炎和胆石症病史，晚期出现典 型症状。 2、声像图表现： 小结节型：好发于胆囊颈部，乳头状 中等回声，表面不光滑，基底宽。
第二节
胆囊疾病
蕈伞型：肿块呈蕈伞状，边缘不整齐， 基底宽，周边见胆泥光点沉积。 厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，以颈部、 体部增厚为显著。 混合型：胆囊壁不规则增厚并有乳头状 或蕈伞状肿块。 实块型：胆囊液性腔消失，被实性低回 声肿块所占据，与肝脏分界不清。
胆管疾病
第三节
胆管疾病
一、胆管结石 肝外胆管结石 1、声像图表现： （1）胆管腔内见形态稳定的强光团， 后方伴声影，强光团与胆管壁分界清 楚。 （2）胆管扩张。
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆 总 管 扩 张 声 像 图
第三节
胆管疾病
（3）胸膝位或脂餐后结石强光团发生 位置移动。 2、鉴别诊断： （1）假阳性：胆囊颈部或胆囊管结石、 肝门部肿大淋巴结钙化、胆管积气、 蛔虫残骸 （2）假阴性：小结石、胆总管下段结 石
胆囊癌声像图表现
第二节
胆囊疾病
3、鉴别诊断： （1）胆囊壁本身良性增厚性或隆起性 病变 （2）胆囊内病变形成的肿块伪像：脓 团、血凝块、稠厚的胆汁等 （3）实块型应与肝脏或结肠肿块鉴别
第二节
胆囊疾病
五、胆囊良性腺瘤 声像图表现：乳头状、圆形结节，呈高 回声或中等回声，基底宽，颈底部多 见，多数小于15mm。 六、胆囊增生性疾病 1、胆囊胆固醇沉着症（胆固醇性息肉） 声像图表现：体积小，为高回声小结节， 蒂窄，不移动，不伴声影。
胆管疾病
肝内胆管积气声像图
肝内胆管积气声像图
第三节
胆管疾病
二、肝外胆管癌 1、病理与临床表现：好发于肝门部左 右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合 处以及壶腹部。临床以无痛性黄疸为 主要症状。 2、声像图表现： （1）扩张的胆管远端见高回声或低回 声光斑或结节，与管壁分界不清。
第三节
胆管疾病
（2）扩张的胆管远端突然截断或细窄闭
第三节
胆管疾病
（2）肝总管与胆囊管汇合前其隔壁显 示为胆管腔内的高回声带而形成的伪 像。 五、阻塞性黄疸的鉴别诊断 （一）肝外阻塞的超声表现 1、肝内胆管扩张，二级以上胆管内径 >3mm。
第三节
胆管疾病
2、肝外胆管扩张：上段内径>6mm， 下段内径>8mm。 （二）胆道梗阻部位及梗阻病因的诊断 1、梗阻部位的判断 （1）胆总管扩张提示胆道下段梗阻。 （2）肝外胆管正常或不显示，而肝内 胆管或左右肝管仅一侧扩张，提示肝 门部梗阻。
第三节
胆管疾病
肝内胆管结石 1、声像图表现： （1）肝内见强光团沿胆管分布，后方 伴声影. （2）结石阻塞部位以上的小胆管扩张， 与伴行门静脉形成“平行管征”。
肝内胆管结石声像图
肝内胆管多发性结石声像图
肝内胆管多发性结石声像图
肝内胆管多发性结石声像图
第三节
2、鉴别诊断： （1）肝圆韧带 （2）肝内胆管积气 （3）肝内钙化灶
第二节
胆囊疾病
（2）声像图分型： 典型结石 填满型：“WES”征（囊壁、结石、 声影） 小结石型 泥沙型
典型胆囊结石声像图
典型胆囊结石声像图
充填型胆囊结石声像图
胆囊小结石声像图
胆囊泥沙样结石声像图
第二节
胆囊颈部结石 胆囊壁内结石
胆囊疾病
胆囊颈部结石声像图
胆囊颈部结石声像图
胆囊颈部结石声像图
第二节
胆囊疾病
2、声像图表现：胆囊壁毛糙、增厚， 厚度>3mm；胆囊后壁见弱回声光点、 光团沉积，多数可见结石强光团回声； 胆囊收缩功能差；部分胆囊萎缩。
第二节
胆囊疾病
3、鉴别诊断： （1）增厚的胆囊壁与胆囊癌鉴别 （2）萎缩性胆囊炎与十二指肠鉴别
第二节
胆囊疾病
三、胆囊结石 1、病理与临床表现：以胆固醇结石和 混合性结石多见。胆绞痛是胆囊结石 的典型症状。 2、声像图表现： （1）典型征象：强光团、声影、移动
胆囊颈部结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
第二节
胆囊疾病
3、各类胆结石超声图像特征： 1、放射状结构：前半部为强回声，深 部逐渐减弱，呈半圆形。 2、层状结构：前部强回声呈窄带状， 其后突然衰减。 3、无结构或细层状结构：超声通过性 好，可显示整块结石，声影弱。
胆囊良性腺瘤声像图
胆 囊 胆 固 醇 沉 着 症
胆 囊 胆 固 醇 沉 着 症
胆 囊 胆 固 醇 沉 着 症
第二节
胆囊疾病
2、胆囊腺肌增生症：病理表现为胆囊 壁增厚，囊腔缩小、粘膜上皮增生、 罗-阿氏窦增多和肌层增厚，分为弥漫 型、节段型和局限型。声像图表现为 增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔， 可合并小结石强光斑，脂餐试验显示 胆囊收缩功能亢进。
塞。 （3）病灶以上胆管明显扩张。 （4）肝门淋巴结肿大或出现肝内转移 病灶。 （5）肝实质弥漫性肿大。 3、鉴别诊断：胆管结石、胰头癌、肝 癌
第三节
胆管疾病
三、先天性胆管囊状扩张 1、肝外胆管囊状扩张症声像图：胆总 管部位见球形、椭圆形或纺锤形无回 声区，其内透声可，可见结石强光团， 无回声区与近端肝管相延续。 2、肝内胆管囊状扩张症声像图：肝内 见多个圆形或梭形无回声区沿胆管分 布，并与胆管相通。
正 常 胆 囊 声 像 图
第二节
胆囊疾病
一、急性胆囊炎 1、病理与临床表现：分为单纯性胆囊 炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。 主要诱因是细菌感染、胆石梗阻、缺 血和胰液返流。临床主要特征是右上 腹持续性疼痛。
第二节
胆囊疾病
2、声像图表现：胆囊肿大、胆囊壁增 厚水肿呈双边影；胆囊内见多个光点， 呈云雾状，合并结石时可见强回声光 团；穿孔时胆囊周围见液暗区；超声 墨菲征阳性；胆囊收缩功能减退。
第九章 胆 道
第一节 胆道的超声解剖
一、解剖概要： 1、胆囊：分胆囊颈、胆囊底、胆囊管（哈氏 囊）长径70-120mm 前后径30-40mm 2、肝外胆管： 肝总管：内径4-6mm 胆总管：内径6-8mm，分为十二指肠上 段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺 段）、十二指肠壁内段。
第一节 胆道的超声解剖
第一节 胆道的超声解剖
2、检查体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、 坐位或站立位。 3、扫查方法： 三、正常声像图： 1、胆囊：超声测值 长径<90mm 前后径<40mm 囊壁厚<2mm 2、肝内胆管：内径<2mm 3、肝外胆管：内径3-8mm
第二节
胆囊疾病
3、鉴别诊断： （1）其它病因所致的胆囊壁水肿，如： 低蛋白血症、心源性肝硬化等 （2）浓缩胆汁、胆固醇结晶等
第二节
胆囊疾病
二、慢性胆囊炎 1、病理与临床表现：常由于急性炎症 反复发作迁延而来。基本病理改变是 纤维组织增生和炎性细胞浸润。临床 表现不典型，以消化不良为主要症状。
第三节
胆管疾病
四、胆道蛔虫病 1、声像图表现： （1）肝外胆管扩张 （2）扩张胆管内见双线状长条形的平 行高回声带 （3）多条蛔虫时见多条双线状平行高 回声带。
肝内胆管蛔虫声像图
胆 总 管 蛔 虫 声 像 图
胆 总 管 蛔 虫 声 像 图
胆囊蛔虫残骸声像图
第三节
胆管疾病
（4）蛔虫存活时可见虫体蠕动。 （5）蛔虫钻入胆囊时胆囊内见双线状 平行高回声带。 （6）蛔虫死亡则虫体萎缩，裂解成段， 不易识别。 2、鉴别诊断： （1）肝动脉穿行于胆管与门静脉之间 造成的伪像。
放射状结构结石声像图
层状结构结石声像图
无结构或细层状结构结石声像图
第二节
胆囊疾病
4、鉴别诊断： 1、气体：不稳定，后方声影为混浊声 影 2、胆囊内高回声病变：凝血块、肿瘤、 胆汁、脓团等 3、伪像：旁瓣效应、部分容积效应 4、胆囊颈部或螺旋瓣
胆囊窝处气体强回声声像图
胆汁瘀积声像图
第二节
第三节
胆管疾病
（3）多数情况下胆囊与胆总管的张力 状态是一致的，胆囊肿大则提示其下 端梗阻，如胆囊不大提示其上端梗阻。 （4）仅胆囊肿大，肝内、外胆管均正 常者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的 病变。 （5）如胆总管与胰管均扩张，则提示 十二指肠Vater壶腹水平阻塞。
第三节
2、梗阻病因的诊断 （1）结石 （2）肿瘤 （3）胆泥 （4）蛔虫
胆囊疾病
四、胆囊癌 1、病理与临床表现：分腺癌（占90% ） 和鳞状细胞癌（占10%）。多伴有慢 性胆囊炎和胆石症病史，晚期出现典 型症状。 2、声像图表现： 小结节型：好发于胆囊颈部，乳头状 中等回声，表面不光滑，基底宽。
第二节
胆囊疾病
蕈伞型：肿块呈蕈伞状，边缘不整齐， 基底宽，周边见胆泥光点沉积。 厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，以颈部、 体部增厚为显著。 混合型：胆囊壁不规则增厚并有乳头状 或蕈伞状肿块。 实块型：胆囊液性腔消失，被实性低回 声肿块所占据，与肝脏分界不清。
胆管疾病
第三节
胆管疾病
一、胆管结石 肝外胆管结石 1、声像图表现： （1）胆管腔内见形态稳定的强光团， 后方伴声影，强光团与胆管壁分界清 楚。 （2）胆管扩张。
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆 总 管 扩 张 声 像 图
第三节
胆管疾病
（3）胸膝位或脂餐后结石强光团发生 位置移动。 2、鉴别诊断： （1）假阳性：胆囊颈部或胆囊管结石、 肝门部肿大淋巴结钙化、胆管积气、 蛔虫残骸 （2）假阴性：小结石、胆总管下段结 石
胆囊癌声像图表现
第二节
胆囊疾病
3、鉴别诊断： （1）胆囊壁本身良性增厚性或隆起性 病变 （2）胆囊内病变形成的肿块伪像：脓 团、血凝块、稠厚的胆汁等 （3）实块型应与肝脏或结肠肿块鉴别
第二节
胆囊疾病
五、胆囊良性腺瘤 声像图表现：乳头状、圆形结节，呈高 回声或中等回声，基底宽，颈底部多 见，多数小于15mm。 六、胆囊增生性疾病 1、胆囊胆固醇沉着症（胆固醇性息肉） 声像图表现：体积小，为高回声小结节， 蒂窄，不移动，不伴声影。
胆管疾病
肝内胆管积气声像图
肝内胆管积气声像图
第三节
胆管疾病
二、肝外胆管癌 1、病理与临床表现：好发于肝门部左 右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合 处以及壶腹部。临床以无痛性黄疸为 主要症状。 2、声像图表现： （1）扩张的胆管远端见高回声或低回 声光斑或结节，与管壁分界不清。
第三节
胆管疾病
（2）扩张的胆管远端突然截断或细窄闭
第三节
胆管疾病
（2）肝总管与胆囊管汇合前其隔壁显 示为胆管腔内的高回声带而形成的伪 像。 五、阻塞性黄疸的鉴别诊断 （一）肝外阻塞的超声表现 1、肝内胆管扩张，二级以上胆管内径 >3mm。
第三节
胆管疾病
2、肝外胆管扩张：上段内径>6mm， 下段内径>8mm。 （二）胆道梗阻部位及梗阻病因的诊断 1、梗阻部位的判断 （1）胆总管扩张提示胆道下段梗阻。 （2）肝外胆管正常或不显示，而肝内 胆管或左右肝管仅一侧扩张，提示肝 门部梗阻。
第三节
胆管疾病
肝内胆管结石 1、声像图表现： （1）肝内见强光团沿胆管分布，后方 伴声影. （2）结石阻塞部位以上的小胆管扩张， 与伴行门静脉形成“平行管征”。
肝内胆管结石声像图
肝内胆管多发性结石声像图
肝内胆管多发性结石声像图
肝内胆管多发性结石声像图
第三节
2、鉴别诊断： （1）肝圆韧带 （2）肝内胆管积气 （3）肝内钙化灶
第二节
胆囊疾病
（2）声像图分型： 典型结石 填满型：“WES”征（囊壁、结石、 声影） 小结石型 泥沙型
典型胆囊结石声像图
典型胆囊结石声像图
充填型胆囊结石声像图
胆囊小结石声像图
胆囊泥沙样结石声像图
第二节
胆囊颈部结石 胆囊壁内结石
胆囊疾病
胆囊颈部结石声像图
胆囊颈部结石声像图
胆囊颈部结石声像图
第二节
胆囊疾病
2、声像图表现：胆囊壁毛糙、增厚， 厚度>3mm；胆囊后壁见弱回声光点、 光团沉积，多数可见结石强光团回声； 胆囊收缩功能差；部分胆囊萎缩。
第二节
胆囊疾病
3、鉴别诊断： （1）增厚的胆囊壁与胆囊癌鉴别 （2）萎缩性胆囊炎与十二指肠鉴别
第二节
胆囊疾病
三、胆囊结石 1、病理与临床表现：以胆固醇结石和 混合性结石多见。胆绞痛是胆囊结石 的典型症状。 2、声像图表现： （1）典型征象：强光团、声影、移动
胆囊颈部结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
第二节
胆囊疾病
3、各类胆结石超声图像特征： 1、放射状结构：前半部为强回声，深 部逐渐减弱，呈半圆形。 2、层状结构：前部强回声呈窄带状， 其后突然衰减。 3、无结构或细层状结构：超声通过性 好，可显示整块结石，声影弱。
胆囊良性腺瘤声像图
胆 囊 胆 固 醇 沉 着 症
胆 囊 胆 固 醇 沉 着 症
胆 囊 胆 固 醇 沉 着 症
第二节
胆囊疾病
2、胆囊腺肌增生症：病理表现为胆囊 壁增厚，囊腔缩小、粘膜上皮增生、 罗-阿氏窦增多和肌层增厚，分为弥漫 型、节段型和局限型。声像图表现为 增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔， 可合并小结石强光斑，脂餐试验显示 胆囊收缩功能亢进。
塞。 （3）病灶以上胆管明显扩张。 （4）肝门淋巴结肿大或出现肝内转移 病灶。 （5）肝实质弥漫性肿大。 3、鉴别诊断：胆管结石、胰头癌、肝 癌
第三节
胆管疾病
三、先天性胆管囊状扩张 1、肝外胆管囊状扩张症声像图：胆总 管部位见球形、椭圆形或纺锤形无回 声区，其内透声可，可见结石强光团， 无回声区与近端肝管相延续。 2、肝内胆管囊状扩张症声像图：肝内 见多个圆形或梭形无回声区沿胆管分 布，并与胆管相通。
正 常 胆 囊 声 像 图
第二节
胆囊疾病
一、急性胆囊炎 1、病理与临床表现：分为单纯性胆囊 炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。 主要诱因是细菌感染、胆石梗阻、缺 血和胰液返流。临床主要特征是右上 腹持续性疼痛。
第二节
胆囊疾病
2、声像图表现：胆囊肿大、胆囊壁增 厚水肿呈双边影；胆囊内见多个光点， 呈云雾状，合并结石时可见强回声光 团；穿孔时胆囊周围见液暗区；超声 墨菲征阳性；胆囊收缩功能减退。
第九章 胆 道
第一节 胆道的超声解剖
一、解剖概要： 1、胆囊：分胆囊颈、胆囊底、胆囊管（哈氏 囊）长径70-120mm 前后径30-40mm 2、肝外胆管： 肝总管：内径4-6mm 胆总管：内径6-8mm，分为十二指肠上 段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺 段）、十二指肠壁内段。
第一节 胆道的超声解剖