胆囊超声检查规范标准[详]
简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
胆囊超声检查规范
胆囊与胆道【检查方法】（一）、患者准备1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行. （二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。
观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面.3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。
体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
超声科单病种操作规范
超声科单病种操作规范胆囊结石检查方法1、患者准备(1)患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。
(2)必要时饮水300-500ml有利于胆囊颈显示。
(3)胃肠道气体干扰明显者，改日复查。
2、扫查方法(1)利用肝脏显示充盈的胆囊，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推挤气体可提高胆囊显示率。
(2)右上腹直肌充盈的胆囊，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴切面。
(3)患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧。
检查内容1、胆囊或胆道内有无团块状、斑点状强回声；后方有无声影。
2、结石的大小与数量；多发结石或伴胆囊炎时，难以准确判断结石大小和数目。
3、结石是否随体位改变沿重力方向移动；结石有无嵌顿在胆囊颈管部。
注意事项1、充满型结石的胆囊轮廓不清，仅见胆囊前壁的弧形高回声，伴宽大声影，看不到结石轮廓，呈典型的“WES”征。
超声检查中易误诊为“WES”征有下列情况：(1)钙胆汁或钙化胆囊声影图显示为高回声带，其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴别困难。
(2)胆囊过小或先天性缺如,肝门附近含气的胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。
(3)胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化,应结合病史诊断。
2、胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结石。
3、当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。
4、胆囊壁内结石见于胆囊肌腺症。
胆囊一般不大，囊壁增厚，壁间可见单发或多方的数毫米强回声，典型时伴有“彗星尾”征。
位于近肝门部的肝外胆管结石误以为胆囊结石。
脂肪肝适应症1、肥胖。
2、高血脂3、嗜酒。
4、药物中毒。
5、肝区不适。
6、糖尿病。
7、代谢障碍。
8、化疗患者。
检查方法1、超声用凸阵或线阵探头，频率2.5-5.OMHz o2、取仰卧位或左侧卧位。
3、探头置右肋间、右肋下及剑天下，声束由前向后显示第一肝门和第二肝门等断面。
4、具有彩色多普勒血流成像功能者，应显示肝脏主要血管的分布及走向。
腹部超声标准
肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）
肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）
肝左叶（左门静脉分支切斜面）
• 2、右肋间斜切面： • （1）肋间斜切 1（显示门脉右前与右后的 分支）。 • （2）肋间斜切 2（显示门脉右前支的右前 后、右前前分支）。
• 3、右肋缘下切面： • （1）平行肋缘下斜切面：显示三支肝静脉 及肝静脉汇入下腔静脉（第二肝门）、膈 顶区。当肝右静脉显示最完整时，是测量 肝右叶最大斜径的切面。 • （2）垂直肋缘下斜切面：显示胆囊、第一 肝门（肝动脉、胆总管、门静脉）、下腔 静脉。
超声特征
• 大小：长度10-12cm，宽5-7cm，厚3-4cm； 脾门处脾静脉内经0.5-0.8cm，脾动脉内径 0.4-0.5cm。 • 边界：边界及轮廓清楚，包膜光滑完整呈 线状中等回声，形态规则，表面光滑整齐。 • 回声：强度略低于正常肝实质回声，分布 均匀。
副脾
声像图表现： 1.圆形或椭圆形结节，通常1-2cm，包膜光滑， 内部回声与脾脏相同； 2.外形可似脾门肿大的淋巴结，但对邻近血 管、器官无压迹； 3.半数以上副脾有血管分支与脾动静脉想通， 用彩色多普勒超声显像和声学造影易于显 示。
2.2
测量规范及正常值
• （2）切线测量法：于1977年由Weill提出。在胰腺的前后 缘，根据胰腺走行的弯曲度，在前缘画出切线，并在胰腺 的头、体、尾的测量处（切点）做垂直线测量处胰腺厚度。
胰头：下腔静脉前方，横切面应清晰显示胰头的内侧缘 （脾静脉和肠系膜上静脉汇合处）胰体：肠系膜上动脉前 方或腹主动脉前方；胰尾：主动脉左侧或左前外侧测量胰 体。
标准切面
• （1）正常胆囊的长度一般不超过 8、5cm， 前后径多数不超过3、5cm；在胆 • 囊的测量中，前后径对胆囊张力的反应较 长径更有价值。 • （2）正常胆囊壁厚度不超过2mm，测量时 探头须垂直于胆囊壁，否则会产生囊壁增 厚的假像。
超声检查胆囊小标准
超声检查胆囊小标准
通常胆囊在B超下测量的大小，长径多不超过8.5cm，前后径小于3.5cm，在空腹状态下胆囊壁一般小于或等于0.2cm，而胆总管内径多小于0.8cm。
通常建议在空腹状态下进行胆囊B超检查，主要是因为此时胆囊大小相对比较饱满，其内胆汁也比较多，更能够反映胆囊的状态。
因每个人存在一定个体差异性，故进行B超检查胆囊时略有所差异。
如果与上述正常值相比，出现胆囊过大或胆囊过小的情况，需要及时就诊。
1、胆囊过大：如果胆囊大小明显超过以上数值，比如长径在10cm以上，前后径大于5cm等，则多属于胆囊增大，此时要考虑是功能性还是病理性。
部分群体，如长期禁食者可能会出现胆囊功能性增大，通常进食后可以自行恢复。
而部分人是因为胆囊炎症刺激所致，患者可能会合并胆囊壁毛糙、增厚等表现，严重者会呈现双边征，是诊断胆囊炎、胆囊增大的辅助检查特点。
此时要注意胆囊炎是否有相关诱因，若存在则需及时控制诱因，并给予相应治疗；
2、胆囊过小：如果被检查者胆囊比较小，明显小于上述范围，也要引起重视。
部分人群在餐后，胆囊会把胆汁排出，本身也会比较小。
但如果在餐前胆囊仍然较小，比如胆囊长径＜5cm，要注意是否存在胆囊萎缩比如瓷化胆囊，以及是否合并胆囊壁增厚、胆囊结石等疾病。
因此，B超下胆囊过大和过小，都有可能存在相关问题，需要引起重视。
在进行胆囊B超检查时，建议至少禁食八小时左右，并且在进行检查前一段时间要保持清淡饮食，尽量避免摄入肥肉、油炸食品等油腻食物，同时减少摄入洋葱、白萝卜、豆制品等产气较多的食物，以提高检查准确度。
腹腔超声测量标准
腹腔超声测量标准腹腔超声测量标准如下所示：一．肝脏1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。
2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。
3．肝右叶前后径：8 ～10cm。
4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。
5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。
二．胆囊与胆道胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm胆囊壁厚：2～3mm左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm 胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67脂餐一小时后收缩≥1/2三．脾脏1．脾脏厚度：不超过4cm2．脾脏长度：范围8～12cm3．脾的宽度：范围5～7cm四．胰腺胰头前后径：小于3cm、胰体前后径：小于2.5cm、胰尾前后径：小于2cm、胰管内径：小于2mm泌尿、男性生殖系统五．肾脏1．肾脏长径：约10～12cm ，宽径：约4～5cm ，厚径：约3～5cm。
2．肾实质厚度：约1～2cm ，通常约1.5cm ，肾皮质厚度：约8～10mm。
3．肾静脉内径：约1cm ，立位或坐位增宽，肾动脉内径：约5～6mm 。
六．输尿管与膀胱1．输尿管内径：约2～4mm2．膀胱容量：约350～500ml3．排尿后残余尿：小于50ml4．膀胱壁厚度：约1～3mm七．前列腺与精囊1．前列腺长径：3cm、宽径：4cm、厚径：2cm2．内腺宽/ 全腺宽＜0.43．厚径/ 宽径= 0.54．假定圆面积比（PCAR ）：为0.65八．阴囊与睾丸1．阴囊壁厚：2～8mm2．睾丸长径：约4cm、宽径：约3cm 、前后径：约2cm3．附睾头厚：约0.8～1.2cm4．精索静脉内径：小于2mm5．睾丸动脉和睾丸内动脉峰值血流速度分别约：8～28 cm/s和4～19cm/s九．肾上腺与腹膜后肾上腺1．肾上腺直径：＜30mm 、前后径：＜10mm。
胆囊脂餐试验超声标准_概述说明以及解释
胆囊脂餐试验超声标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述本文旨在介绍和解释胆囊脂餐试验超声标准。
胆囊脂餐试验是一种通过超声检查来评估胆囊的功能和形态的方法，可用于诊断和评估胆囊疾病及其相关病理变化。
超声标准是指在超声图像上对胆囊脂餐试验结果进行解读和评价时所使用的一系列指标和方法。
1.2 文章结构本文将按以下结构进行介绍和论述：- 引言：提出问题并说明文章目的；- 胆囊脂餐试验：定义与背景、实施步骤、检查结果解释；- 超声标准概述：包括胆囊图像采集要求、胆囊形态评估指标和胆囊收缩功能评估指标；- 胆囊脂餐试验超声标准说明：包括胆囊图像解读流程、正常胆囊脂肪吸收过程表现及评价方法以及异常胆囊脂肪吸收过程表现及评价方法；- 结论与展望：总结研究结论并提出未来进一步研究的方向。
1.3 目的胆囊脂餐试验超声标准的目的在于规范并提供解读胆囊脂餐试验结果所需的参考指标和流程。
通过本文的介绍和解释，读者将能够理解胆囊脂餐试验超声标准的重要性、运用方法以及其在临床实践中的应用。
这将有助于医生正确评估患者胆囊功能和形态，帮助诊断和治疗相关疾病，并为进一步研究提供基础。
以上是“1. 引言”部分内容，介绍了文章概述、结构以及目的。
文章旨在详细说明胆囊脂餐试验超声标准，为读者提供背景知识、操作流程和结果解读等方面的信息。
2. 胆囊脂餐试验2.1 定义与背景胆囊脂餐试验是一种通过口服含有脂肪的食物来刺激胆囊收缩并观察其功能状态的检查方法。
该试验可以评估胆囊在摄入脂肪后的排空能力和收缩功能，为胆囊疾病的诊断提供重要依据。
2.2 实施步骤进行胆囊脂餐试验时，患者需要在空腹状态下先喝一杯水以清洁胃部，并确保没有食物残留。
随后，患者会被要求进食一定量的含有高脂肪成分（通常为150-200g含40%-60%脂肪的奶制品）的食物。
此后，在一定时间内（通常为30-60分钟），医生会使用超声仪器来跟踪观察胆囊的变化。
2.3 检查结果解释通过观察超声图像，医生可以判断胆囊是否正常收缩，并能否及时排空胆汁。
腹部超声指南
声像图描述
肝脏测量规范
1、肝右叶最大斜径 1）测量标准切面：肝右静脉和肝中静脉汇
入下腔静脉的右肋缘下肝最大斜切面。 2）测量位置：测量点分别置于肝右叶前、
后缘包膜处，测量其最大垂直距离。 3）参考值：成年人10-14cm。
2、肝左叶前后径和上下径
注意事项
胆道系统检查指南
正常超声值
肾的大小与身高和年龄有关，通常成人正常 肾长径一般为9-12cm，成人肾的体积随年 龄增长而减小，以肾实质变薄为主。
图像存储要求
报告内容应包括
输尿管、膀胱和尿道检查指南
注意事项
报告内容
前列腺检查指南
肾上腺检查方法
胆管
胆囊收缩功能检查
测量规范
正常超声测量值
图片存储要求
胆囊报告内容应包括
胆道超声报告注意事项
胰腺超声检查指南
测量规范：目前推荐用前后径测量法。 最大前后径测量法：显示胰头最大的胰腺横切面，在下
腔静脉前方，胰腺后缘中点向前引垂直线到前缘，测量胰头；在 主动脉前方测量胰体；在主动脉左侧方或左前外测量胰尾最大前 后距离。
1、在肾脏冠状最大长轴切面上测量肾脏长径，即 肾脏上极和下极肾轮廓线的外侧缘间距。
2、在肾门水平短轴切面上测量肾的横径，即肾门 的内侧缘至肾脏轮廓线的外侧缘，并在该切面测量 厚径，即从肾前缘至肾后缘，注意调整探头与肾长 轴方向垂直，获得最佳横切面，避免由于不垂直导 致测量值过高。
3、肾积水时，在肾门水平短轴切面上测量肾盂内 无回声区前缘与后缘间的距离为肾盂宽度。
成年胰腺前后径正常值（cm）
部位 数
胰头
2.6
胰体
2.2
最大前后径（均数±标准差）位
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胆囊与胆道
【检查方法】
（一）、患者准备
1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。
2、必要时饮水300-500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查。
5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行。
（二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查，仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头，凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3～5MHz，小儿可选用5～7MHz。
观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
（三）、扫查方法
1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面。
3、患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查，显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧，并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
（一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑。
（二）、胆囊有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝、外胆管管径；胆管有无扩，扩程度、围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩。
【正常胆囊及参考值】
（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。
胆囊壁光滑，胆囊胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。
体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
（三）、超声测量
1、正常胆囊的长径一般不超过8.5cm，前后径数不超过3.5 cm；前后径对胆囊力的反映较长径更有价值。
2、正常胆囊壁厚度空腹状态下不超过2.5mm，测量时探头必须垂直于胆囊壁，否则会产生胆囊壁增厚的假象。
【正常胆道及参考值】
（一）、肝胆管，左、肝管在门脉左右支的前方，径在2mm以下；正常肝胆管二级以上分支超声难以清晰显示。
（二）、肝外胆管，声像图上肝外胆管大致分为上下两段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。
下段胆管由于胃肠道气体的干扰，不易清晰显示。
正常人肝外胆管上段径不超过5.0mm，下段径不超过8mm，高龄者有增宽趋势。
（一）、胆囊壁增厚呈双层，不是急性胆囊炎特有的表现，肝硬化合并低蛋白血症和腹水、急性重症肝炎时都可出现。
（二）、初期单纯性胆囊炎超声表现不典型。
胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。
（三）、化脓性胆管炎合并胆囊炎时，胆囊不大，仅显示囊壁增厚、模糊，有沉积物。
胆囊壁外肝组织有低回声带可能为严重胆囊炎的炎性渗出。
（四）、胆囊结石易误诊的常见于以下：
1、胆囊炎性沉积物或旧的浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结石。
2、当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。
3、位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结石。
4、胆囊颈管部结石、粘连瘢痕组织、癌肿、胆囊颈部淋巴结钙化灶等易误诊为胆管结石。
5、肝胆管积气及后方多重反射易误诊为结石声影，应注意鉴别。
6、胆总管末端的癌肿、蛔虫尸体碎块和黏稠胆汁、脓性胆汁、胆管乳头部溃疡炎症等也有同结石相似的超声表现。
（五）、胆囊气性坏疽，胆囊增大，囊壁显著增厚，囊含有气体，后方显示不清。
（六）、或胃切除术后，常见胆囊增大伴沉积物回声，但囊壁不增厚无压痛，有助于鉴别。
（七）、轻度慢性胆囊炎声像图无特异性，慢性胆囊炎胆囊萎缩常显示不清。
超声诊断困难。
（八）、胆囊炎增殖型需与胆囊癌的厚壁型、胆囊腺肌样增生症鉴别。
（九）、结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁的弧形高回声，伴宽大声影，看不到结石轮廓，呈典型的“WES”征。
（wall echo shadow，囊壁回声的正影）
超声检查中易误诊为“WES”征有下列情况：
1、钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带，其后伴有清晰的声影，胆囊腔不能显示，鉴别困难。
2、胆囊过小或先天缺如，肝门附近含气的胃肠道易误诊为胆囊充满结石。
3、胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化，应结合病史诊断。
（十）、胆囊结石合并胆囊癌的发病率高，较多结石高回声团及声影掩盖肿瘤是漏诊的主要原因。
实块性胆囊癌有时与肝癌不易区别。
1、突到胆囊腔，肿物似与门静脉右支接近；
2、有结石强回声；
3、来自胆囊动脉，应高度提示胆囊癌。
（十一）、肝外胆管扩程度不能作为鉴别良恶性梗阻的依据。
（十二）、肝外胆管扩是超声检查梗阻性黄疸的灵敏指标。
胆管的扩先于临床黄疸出现。
（十三）、梗阻水平判断
1、总管扩是下端梗阻的可靠依据。
2、外胆管正常或不显示而肝胆管或左右肝管仅一侧扩提示上段肝门部阻塞。
3、多数情况下胆囊与胆总管的力状态是一致的，即胆囊增大提示下段阻塞，胆囊不大符合上段阻塞。
4、有时胆囊与胆总管处于矛盾的力状态，提示胆囊颈部阻塞或胆囊本身存在病变。
胆囊是否增大不能作为判断梗阻水平的标志。