胆囊和胆管超声诊断
简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
超声检查胆囊小标准
超声检查胆囊小标准
通常胆囊在B超下测量的大小，长径多不超过8.5cm，前后径小于3.5cm，在空腹状态下胆囊壁一般小于或等于0.2cm，而胆总管内径多小于0.8cm。
通常建议在空腹状态下进行胆囊B超检查，主要是因为此时胆囊大小相对比较饱满，其内胆汁也比较多，更能够反映胆囊的状态。
因每个人存在一定个体差异性，故进行B超检查胆囊时略有所差异。
如果与上述正常值相比，出现胆囊过大或胆囊过小的情况，需要及时就诊。
1、胆囊过大：如果胆囊大小明显超过以上数值，比如长径在10cm以上，前后径大于5cm等，则多属于胆囊增大，此时要考虑是功能性还是病理性。
部分群体，如长期禁食者可能会出现胆囊功能性增大，通常进食后可以自行恢复。
而部分人是因为胆囊炎症刺激所致，患者可能会合并胆囊壁毛糙、增厚等表现，严重者会呈现双边征，是诊断胆囊炎、胆囊增大的辅助检查特点。
此时要注意胆囊炎是否有相关诱因，若存在则需及时控制诱因，并给予相应治疗；
2、胆囊过小：如果被检查者胆囊比较小，明显小于上述范围，也要引起重视。
部分人群在餐后，胆囊会把胆汁排出，本身也会比较小。
但如果在餐前胆囊仍然较小，比如胆囊长径＜5cm，要注意是否存在胆囊萎缩比如瓷化胆囊，以及是否合并胆囊壁增厚、胆囊结石等疾病。
因此，B超下胆囊过大和过小，都有可能存在相关问题，需要引起重视。
在进行胆囊B超检查时，建议至少禁食八小时左右，并且在进行检查前一段时间要保持清淡饮食，尽量避免摄入肥肉、油炸食品等油腻食物，同时减少摄入洋葱、白萝卜、豆制品等产气较多的食物，以提高检查准确度。
胆囊超声报告模板
胆囊超声报告模板
摘要
本报告描述的是患者的胆囊超声检查结果及评价，旨在为医生和患者提供详细的诊断和治疗建议。
患者基本信息
姓名年龄性别检查日期
陈XX 58岁男2020-01-01
胆囊超声检查结果
1.胆囊大小：约9.6cm×
2.7cm。
2.胆囊壁：整齐，边界清晰，壁厚约2.6mm。
3.胆囊内容物：无明显结石形成，淤积物较多，无明显压痕表现。
4.胆总管：径约0.7cm，内径正常，形态规则，胆管内无明显充盈缺损
征象，未见明显扩张。
5.肝、胆、胰脏：无明显异常表现。
评价
根据本次检查结果，诊断患者胆囊无结石形成，壁厚度正常，胆汁淤积较多，无明显压痕表现。
此外，胆总管无扩张、内径正常，肝、胆、胰脏未见明显异常。
因此，判断患者胆囊功能正常，建议患者继续保持健康生活习惯，避免饮食不当、过度劳累等，定期复查胆囊超声。
结论
本次患者胆囊超声检查结果正常，未见明显异常表现，请结合临床症状进行综合分析，并根据医生的建议定期复查胆囊超声。
确认患者胆囊功能正常，保持健康生活，积极预防胆囊疾病的发生。
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。
这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。
因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。
胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。
而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。
这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。
此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。
这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。
总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。
医院超声检查胆囊、胆道检查常规
医院超声检查胆囊、胆道检查常规仪器条件探头频率3.0～3.5MHz，儿童可用5MHz，寻找胆管时用较低灵敏度。
电子线阵、电子凸阵、电子相控阵等均可使用。
检查前准备及体位1．检查前准备检查前禁食8h以上，前一天晚餐不进油腻饮食。
超声检查要在胃肠、胆道X线造影之前进行，或在上述造影3d后进行。
如横结肠气体干扰严重，必要时灌肠后或素食3d后空腹检查。
2．体位①仰卧常规体位。
②左侧卧位：用以减少胃肠气体的干扰，寻找胆囊颈部结石，追踪观察肝外胆管，尤其胆总管上段、下段病变，观察胆结石的移动性。
③坐位（双足垂于床下）或立位：用于胆囊位置较高的患者，以及观察胆结石的移动及胆囊底部病变。
④头低脚高位：探头挤压胆总管下段，使结石上移而易于显示。
③右侧卧位：当以上体位检查不满意时，可取右侧卧位。
此体位也用以观察胆囊结石的移动及胆总管的显示。
检查方法1．右肋缘下纵切法探头在右肋下右腹直肌侧缘行纵切扫查，在深吸气时，胆囊的纵断面图可充分显示。
2．右肋缘下斜切法探头在右肋缘下沿肋弓水平放置，并向上倾斜，显示肝右叶、门静脉右干、右肝管及胆囊。
探头向左移动至剑突下，可显示门静脉左干、左肝管以及门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。
3．右肋间斜切法从右第6～9肋间沿肋间斜切扫查，显示肝右叶、胆囊、门静脉右干、右肝管、肝总管等。
4．右肋缘上、下纵切法探头在正中旁线右肋缘上斜切扫查，然后移至肋缘下行纵切扫查，显示门静脉主干、胆总管，并尽可能追踪胆总管下段。
5．剑突下及上腹横切法探头在剑突下水平放置，斜向上，对肝左叶横切扫查，可显示肝左叶、门静脉左干、左肝管、门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。
探头在上腹横切扫查，显示胰腺及总胆管。
观察内容胆囊形态、大小，胆囊壁轮廓、清晰度、规整性、壁厚，胆囊内有无回声，回声形态、数量、大小、强度，与胆囊壁的关系，有无声影，有无移动性。
胆道系统包括肝内胆管、肝管及胆总管注意有无扩张，胆管壁轮廓是否规整，壁回声强度，胆管内有无回声，回声的形态、数量、大小，有无声影，有无移动性。
胆道疾病超声诊断
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
胆囊与超声诊断
胆囊炎超声诊断意义
诊断急性胆囊炎
提示合并结石/无结石 提示有无颈部嵌顿结石 提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性 提示胆囊炎严重性及穿孔性征象
超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞
鉴别诊断：
胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病
急性介入性超声：胆囊造瘘术，挽救生命
假阳性：十二指肠气、肝门淋巴结及钙化
改进方法 仔细寻找 脂餐实验 ERCP
胆道蛔虫病
肠蛔虫钻进十二指肠乳头开口和CBD、胆管、胆囊
临床表现：发作性腹痛、绞痛
无特殊体征（合并感染可出现黄疸）
超声表现：胆管或胆囊内“空心面征”呈平行线样
回声（可多条）。活蛔虫有蠕动，蛔虫 残体可钙化，回声强伴胆管轻度扩张
正常胆囊超声表现
位置 形态 大小 壁厚 内腔
肝下胆囊窝，多变 梨形，体部多折叠 前后径＜3.5cm，长径＜9cm ＜2－3mm（收缩时呈三层） 无回声
扫查技术
仪器 凸阵、扇扫、3-5MHz
体位+深呼吸 仰卧、左侧卧位、（30-90）直立位
扫查部位、断面 肋间、肋下缘（多部位断面） 纵断、横断（必要时冠状）
胆囊收缩功能
面积指数=长径×前后径 脂餐后1小时、2小时分别测量
表 正 常 胆 囊 脂 餐 前 后 比 较 （ 63 例 ）
收缩程度 餐后 1小时
> 1 /2 1 /2 － 1 /3 1 /3 － 1 /4
＜ 1 /4
3 3 (5 2 .4 % ) 2 2 (3 4 .9 % )
4 ( 6 .3 % ) 4 ( 6 .3 % )
胆
泥
成分，呈球状非均质不定型、 充满胆囊型、悬浮型（伴彗星尾）
胆囊收缩功能超声诊断检查
期《超声胆囊收缩功能在保胆手术 中旳应用》
3
2
《西部医学》 ２０１３年４月 《 微创保胆取石术前后胆囊收
缩功能旳超声评价》
收缩功能正常组（胆囊收缩率≥ 30%） 收缩功能减低组（胆囊收缩率 <30%）。
EF≥80% 正常； EF 50%～79%良好；EF 30%～49% 差 EF＜30% 胆囊收缩无功能
替代。
03 检验公式
✓ 检验公式
胆囊排空指数
（EF）=（V 0 -Vt）/V 0 *100%，
其中V 0 为脂餐前胆囊旳体积，Vt为脂餐后胆囊 旳体积。 V=π/6（长径×宽径×横径）
04 评判原则
✓ 多种不同旳评判原则
《中国临床医学影像杂志》，2023， 12．《超声波测量胆囊体积措施旳比较》
目录
慢性胆囊炎 检验措施 检验公式 评判原则 案例演示 旳分期
01 慢性胆囊炎旳分期
✓ 慢性胆囊炎旳分期
参照《超声医学》第四版
第一阶段
第二阶段
第三阶段
胆囊仅有轻度炎症旳变 化，胆囊收缩功能和排 泄功能良好。
炎症加重，胆囊肿大，胆 囊功能减低
胆囊壁明显增厚，整个 胆囊缩小，胆囊功能丧 失
02 检验措施
1 良好 ＞ 80% ，减弱为 60% ～ 79% ， 明显减弱为50% ～59% ，差 ＜ 50%
EＦ≥１／２为 胆 囊 收缩功能良好组（Ａ 组） １／２ ＞ＣＦ≥１／３为之间胆囊收缩功能尚可组 １／３＞ＣＦ≥１／５胆 囊收缩功 能 欠 佳 组 ＣＦ＜１／５ 胆 囊 收 缩 功 能 差 组
《中国医学创新》第 12 卷 第 8
脂餐1h后
胆囊大小约 4.5cmx1.8cmx1.9cm
脂餐2h后
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（一）胆囊
胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。 一般长为7～9cm，直径为3～4 cm，容量为40～60ml。 胆囊分为底、体、颈三部分。
一、胆囊与胆管的解剖概要
（二）胆管
1.肝内胆管：肝内毛细胆管、小叶间胆管、肝左管和 肝右管。 2.肝外胆管
三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
（二）肝管
⒈ 肝内胆管 肝左管和肝右管表现为紧贴肝门静脉左、 右支前壁的细管状无回声区，其内径多在2mm以内，二级以 上的肝内肝管目前难以显示。 ⒉ 肝外胆管 （1）上段：自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉 腹侧与之伴行的管状无回声区，与门静脉形成双管结构，其 内径为3～5mm。 （2）下段：向下与下腔静脉伴行，直至延伸到胰头部。 其内径为4～7mm
型超声表现：
1．胆囊内充满结石表现
胆囊前壁出现长弧形或 半月形的强回声带，后
方伴较宽的声影，胆囊
后壁及其后方结构均不 能显示.
一、胆囊结石
2．泥沙样结石 当胆囊 内泥沙颗粒较小，沉积 层较薄时，在超声显像 中仅表现为胆囊后壁粗 糙，回声稍增强，而无 明显声影.
一、胆囊结石
3．胆囊颈部小结石 当小结石嵌入胆 囊颈部时，有时小结 石的强回声显示不清 ，而仅表现为因梗阻
声性差，有时可见结
石声像，胆囊收缩功 能减退或消失。
四、胆囊息肉
胆囊息肉一般都较小，直径多在1cm以内，有的 可带蒂，息肉可单发也可多发。
临床上一般无症状，多在体检时被发现，有的也
可表现为慢性胆囊炎的症状。胆囊息肉有恶变倾向
四、胆囊息肉
超声表现： 由囊壁向腔内突起 的小结节状影，边缘清 晰光整，后方无声影， 不随体位改变而移动。
三、慢性胆囊炎
慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作转化而来 。 病理改变以胆囊壁纤维组织增生为主，伴有局灶性的 坏死。
临床表现表现为右上腹不适或隐痛，在进食高脂肪
餐后症状会加剧，同时可伴有厌油、嗳气、腹胀等消 化不良的症状。
三、慢性胆囊炎
超声表现：
胆囊缩小，囊壁
增厚回声增高且不均 匀，囊内无回声区透
而造成的胆囊增大以
及颈部伴有声影.
二、胆囊炎
急性胆囊炎可分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆 囊炎和急性坏疽性胆囊炎。 临床表现为右上腹疼痛，阵发性加剧，重者可有畏寒 高热，恶心呕吐。体查胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）、 肌紧张。
二、急性胆囊炎
超声表现： 胆囊增大，囊壁 增厚、模糊，增厚的 胆囊壁内可出现细条 状的低弱回声带而形 成“双边征”，胆囊 无回声区内可见漂动 的点状回声。超声莫 菲氏征阳性。
第二节
胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石可无临床症状，但当结石阻塞到颈部时可出
现胆绞痛，即突发性右上腹疼痛，并向右肩、背部或右肩
胛下角放射。
一、胆囊结石
（一）胆囊结石的典
型超声表现：
胆囊内出现形态稳 定的点状、团块状或弧 形的强回声，后方伴声 影。强回声可随体位改 变而移动.
一、胆囊结石
（二）胆囊结石非典
门静脉左支的“工”字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒉ 右肋缘下斜切探测
所显示的标准切面为通
过第一肝门的切面声像 图。
右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒊ 右肋间斜切探测所显示 的标准切面为门静脉右支 的“飞鸟征”声像图 。
三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
（一）胆囊
⒈ 形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形，横 切面呈圆形或椭圆形。胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状， 囊内为无回声区，胆囊后壁及后方回声增强。 ⒉ 超声测值 胆囊长径一般不超过9cm，前后径为2～ 3cm，一般不超过4cm，囊壁厚度为1～2mm。以前后径意 义更大。
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
（一）探测体位和途径
⒊ 坐位或站立位 用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可
观察胆道结石的移动情况。 ⒋ 胸膝位 患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体 位主要是为了观察胆道结石的移动情况。
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
（二）扫查方法与标准 切面
⒈ 剑突下横切探测所显示 的标准切面为门静脉左支 的“工”字结构声像图 。
表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚
呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁 以上两型共同存在。
，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。 突入囊腔内，后方无声影，不随体位改变而移动。
4．实块型
缘不规整。
为胆囊癌晚期的表现。表现为胆囊腔消失
，整个胆囊呈现为以低回声为主的非均质的实质性肿块，边
五、胆囊癌
胆 囊
胆 总 管
胆道解剖示意图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
（一）探测体位和途径
⒈ 仰卧位 为胆道常规的检查体位。
（1）剑突下横切探测 （2）右肋缘下斜切探测 （3）右肋间斜切探测
（4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测
⒉ 左侧卧位 是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋 缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。
五、胆囊癌
胆囊癌是常见的胆囊恶性肿瘤，病理上可分为浸润 型和乳头状型两种，以浸润型多见。 胆囊癌早期临床多无症状，如出现症状则多表现为 持续性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期疼痛 加剧，可出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触 及质硬包块。
五、胆囊癌
超声表现：
1．厚壁型
2．蕈伞型 3．混合型
①肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm。
②胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm。根据行程， 可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、 肠壁内段四部分。
一、胆囊与胆管的解剖概要
左肝管 右肝管 胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠 胰腺段 肠壁内段 肝总管 十二指肠上段 十二指肠后段
右肋间斜切通过门静脉右支的“飞鸟征”声像 图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒋右肋缘下腹直肌外缘 纵切探测所显示的标准 切面为经胆囊长轴切面 声像图 。
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒌右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切探测所显示的标
准切面为肝外胆管长轴 切面声像图。
右肋缘下斜纵切通过肝外胆管的长轴切面声像图