胆囊结石的超声诊断
胆囊结石诊断中超声的应用价值
胆囊结石诊断中超声的应用价值
胆囊结石是指在胆囊腔内形成的硬化物，常见于中老年人，是胆道系统常见的病变之一。
超声是目前诊断胆囊结石最常用的非侵入性检查方法之一，其应用价值主要体现在以
下几个方面。
超声能够直接显示胆囊腔内结石的数目、大小、形态等特征，诊断胆囊结石的准确率
较高。
通过超声检查，可以清晰地观察到胆囊内部是否存在结石，甚至可以发现较小的结石，对于较小的结石而言，超声的灵敏度更高。
超声具有无创、无辐射、简便易行等优点，适用于不同年龄段的患者。
相比于其他影
像学检查手段，如CT、MRI等，超声具有价格低廉、操作方便、不需要暴露于辐射等优势，特别适用于儿童和孕妇等特殊人群。
超声检查还能够评估胆囊周围的病变情况。
胆囊结石常伴有胆囊炎、胆囊壁增厚等病变，超声可以通过检查胆囊周围的炎性反应、胆囊壁的增厚等指标，帮助医生判断患者的
病情严重程度，为合理选择治疗方案提供参考。
超声还可以辅助进行胆总管结石的检查。
胆总管结石是胆囊结石的并发症之一，可以
导致黄疸、胆汁性胰腺炎等严重疾病，必要时需要行内镜逆行胆道造影（ERCP）检查。
超
声可以辅助提供胆总管结石的定位、大小等信息，为ERCP的治疗方案制定提供重要依据。
超声在胆囊结石诊断中具有较高的应用价值。
通过超声检查，可以及时明确患者的病情，指导合理治疗，并为患者的术前评估和手术操作提供重要信息。
超声也有一定的局限性，如肥胖者及气体干扰等对超声影响较大。
在临床应用中，还需要结合患者的临床症状、体征和其他辅助检查结果进行综合分析，以提高胆囊结石诊断的准确性。
胆结石超声诊断临床分析
需与胆管癌、胰腺炎等鉴别，结合病 史和临床表现综合判断。
肝内胆管结石超声图像特征分析
典型图像特征
肝内胆管内出现强回声团块，后方伴声影，可随体位改变而移动。较大结石可引起胆管扩张。
鉴别诊断
需与肝内钙化灶、肝内胆管癌等鉴别，结合病史和临床表现综合判断。
04
胆结石超声诊断临床应用价值 探讨
提高诊断准确率，减少漏诊误诊
指导患者康复及随访观察
胆结石超声诊断可以评估治疗效果，指导患者康复。
通过定期随访观察，可以及时发现结石复发或新发病灶，为患者提供及时有效的 治疗。
05
胆结石超声诊断注意事项与局 限性探讨
注意事项：检查前准备、操作技巧等
检查前准备
在超声检查前，患者需要空腹，以减少胃肠道气体干扰。同时，需要了解患者的病史和用药情况，以 便更好地判断病情。
综上所述，胆结石超声诊断需要注意检查前准备和操 作技巧，同时需要注意设备的依赖性和操作者的经验 水平。在诊断过程中，需要综合考虑各种因素，以提 高诊断的准确性和可靠性。
06
总结与展望：未来胆结石超声 诊断发展趋势预测
总结
胆结石超声诊断技术已逐渐成 熟，成为临床诊断胆结石的首 选方法。
超声诊断具有无创、便捷、准 确等优点，为胆结石的早期发 现和治疗提供了有力支持。
未来随着技术进步和临床需求 的变化，胆结石超声诊断将不 断发展和完善。
展望
01
02
03
04
未来胆结石超声诊断将更加注 重细节和精准度，提高诊断的
准确性和可靠性。
新型超声技术和成像方法的应 用将进一步拓展胆结石超声诊
断的适用范围和效果。
人工智能和大数据等技术的应 用将为胆结石超声诊断提供更
胆囊结石彩超表现
胆囊结石彩超表现胆总管结石的发病率比较高，一般来说都是人们生活不规律造成的，尤其是在饮食方面不均衡，吃了太多的脂肪类食物以及油炸食品，患病的可能性就会增高，胆总管结石病人要注意先做检查，看一下胆总管结石的大小，然后再考虑后续的治疗工作，检查方面比较推荐病人做彩超，彩超图像比较精确，如果病人真的出现了结石，能够明显的看到胆管处出现阴影。
下面我们就一起来了解一下关于胆囊结石的超声表现：一、胆囊结石彩超图像特点（一）典型胆囊结石超声图像特点1、胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团块。
2、强回声团块可随患者体位的改变而沿重力方向移动。
3、在强回声团块后方有与之相应的清晰声影，呈一条无回声暗带。
这是声束在通过结石的途径中反射、衰减和折射使能量丧失的结果。
一般在结石直径＞0.3mm、超声束垂直射于结石表面时，即可形成声影。
同时具备以上三个特征是超声诊断典型胆囊结石的可靠依据。
（二）不典型结石的声像图特点（1）胆囊泥沙状结石：显示清晰的近侧胆囊壁轮廓，远侧胆囊壁则因多量结石堆聚以至明显增厚和粗糙，回声增强，后方伴有声影。
变换体位，胆囊后壁强光带随重力方向移动并且形态有改变，可散开呈细小点状回声或堆积成团。
（2）胆囊充满型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。
（3）胆囊颈部嵌顿性结石：表现为典型胆囊结石图像，但结石位于颈部，不随体位改变而移动。
也可表现为胆囊颈部囊腔被结石充满而不显示，呈团块强回声，后方伴声影。
（4）无声影的疏松结石：表现为囊内中等回声团块，无声影，随体位移动。
此型结石需与凝血块、蛔虫残体、脓液、淤积胆汁、炎症坏死组织等鉴别。
后者均有相应的临床症状，且体位改变时移动缓慢，可出现漂浮状或分层征。
二、彩超检查胆囊结石的优势胆囊结石b超具有无痛苦、无创伤、操作方法简便、能多次重复检查、图像显示清晰及出结果迅速等优点。
尤其对胆囊疾病，其诊断符合率较高，一般直径0.3cm的结石即可在屏幕上显示出来，即使是0.1cm的结石也可以见到光点，其准确率可达95%左右。
胆囊结石及胆囊炎超声诊断
三.超声检查技术
1
1.病人准备（？）：
空腹8小时以上；
检查前24h内少食油腻食物或 清淡饮食。
禁止服用影响胆囊收缩的药物
（阿托品及利胆素等）。
2
超声检查应在X线胃肠造影及 胆系造影2-3日后进行。
2.体位：仰卧位（最常用体位）、 左侧卧位、坐位及半坐位等。
三.超声检查技术
3.仪器：常用凸阵及矩阵探头， 成人选用频率为3.5MHz的探头， 肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者 用5.0MHz的探头。
③小结石型（IIIa型）
④泥沙型（IIIb型）
1
超声表现：胆囊腔内显示细小 颗粒强回声堆积于胆囊后壁及 底部，后方声影不明显，可随 体位改变缓慢移动。
2
超声表现：胆囊腔内显示粗大 颗粒强回声堆积，呈泥沙样， 后方伴宽声影明显，可随体位 改变移动。
其他类型的结石
1
胆囊颈部结石
2
胆囊壁内结石 （彗星尾征）
粗大光点，呈“云雾状”
慢性胆囊炎
无明显变化或轻度增大，少 数可萎缩，出现“WES”征 增厚、毛糙，回声增强
可
墨菲征
阳性
阴性
其他表现
多伴有嵌顿型结石
伴有或不伴有胆囊结石 胆囊收缩功能差
“双边影”：急性胆囊炎时胆囊壁弥漫性增厚，其间出 现断续或连续的弱回声带。
1
2
慢性胆囊炎
急性胆囊炎
1
2
1
胆囊结石
思考:
如果结石发生在胆管内， 超声应该如何诊断？与胆囊 结石如何鉴别？
感谢您与我的共同学习
Thank you very much for watching
2
2
胆囊息肉样病变
鉴别诊断 （胆囊息肉样病变）
超声诊断胆囊结石88例分析
超声诊断胆囊结石88例分析发表时间：2015-03-06T15:45:14.250Z 来源：《医药前沿》2014年第29期供稿作者：童南萍[导读] 胆囊结石属于胆道疾病中最为常见的类型，其多见于成年人，且多发于女性。
童南萍（河南荥阳市人民医院超声科 450100）【摘要】目的分析研究超声诊断胆囊结石的临床应用价值。
方法随机选取2013年1月-2014年1月间于本院就诊的88例经手术以及病理检查确诊的胆囊结石患者作为研究对象，所有患者均进行超声诊断，并对本组患者的临床资料进行回顾式分析。
结果 88例患者中46例患者为具有典型超声表现的胆囊结石（52.3%）；36例为不典型超声表现的胆囊结石（40.9%），其中8例为充满型胆囊结石（9.1%），12例为泥沙样胆囊结石（13.6%），10例为胆囊壁结石（11.4%），6例为胆囊颈部结石（6.8%）；误诊6例，占总病例数的6.8%，其余患者的超声检查结果均与病理诊断结果相符，确诊率为93.2%。
结论超声诊断时临床上诊治胆囊结石最为常用的方法，其诊断符合率高，可作为临床确诊的重要依据，但需注意对不典型结石的诊断，以免出现漏诊或误诊的情况。
【关键词】胆囊结石超声诊断临床价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0077-02 胆囊结石属于胆道疾病中最为常见的类型，其多见于成年人，且多发于女性。
胆囊结石多因胆汁成分以及理化性质的改变而形成。
该病症的临床症状多见上腹部不适、嗳气、食欲不振等。
该病症在临床上的诊断多依靠超声检查、CT以及MRI等，但相关研究结果显示超声检查相较于其他检查手段而言，具有经济、无痛、无创、确诊率高等优点[1]。
本次研究将以随机选取2013年1月-2014年1月间于本院就诊的88例经手术以及病理检查确诊的胆囊结石患者作为研究对象，分析研究超声诊断胆囊结石的临床应用价值，现将分析结果总结如下。
胆囊结石的超声表现
图4
21 2018.08 No.22
结合患者间歇性右上腹痛、黄疸等 病史及相应实验室检查，急诊考虑诊断 胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石。经肝 胆外科会诊后，拟行腹腔镜胆囊切除术 （LC）治疗。术程顺利，术中见胆囊 12cm×8cm×6cm，内可触及结石，胆囊周 围网膜少许黏连。胆总管直径约15mm，胆 管内慢性炎症改变，胆管内充满泥沙样结 石。超声声像图表现符合术中诊断。■
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
胆囊结石的超声表现
文/ 陆浩（江苏省泰州市姜堰中医院超声科）
在临床尤其是急诊的日常工作中，以 右上腹痛为主诉来诊的患者不在少数。常 见原因是胆囊结石慢性胆囊炎急性发作， 超声检查是诊断该类疾病的首选，但胆囊 结石类型表现相对较多，若能熟练运用超 声检查技术，对胆囊结石的诊断、治疗有 指导意义。
实验室检查：血淀粉酶61U/L；血常规 白细胞9.93×109/L，中性粒细胞85.7%。
腹部B超：1.胆囊结石；2.胆总管上段 明显扩张。
初步诊断：胆囊结石慢性胆囊炎急性 发作。
胆囊结石的典型声像图特点为胆囊 内出现单个或多个强回声团块（由于结石 的结构、组分的不同，回声强弱可有差 异）；强回声后方伴有无回声暗带，即声 影带；强回声团块（结石）可随体位的改 变而移动。当胆囊内充满结石时，胆囊内 的胆汁会消失，胆囊后壁则无法显示，可 见后方大片的声影带（图1）。
该患者由于检查时已吃过晚餐，所以 可以从超声图像中看到胆囊明显增大，约 为11cm×3.5cm（正常的胆囊长径一般不 超过9cm，前后径不超过3cm），胆囊壁粗 糙不光整，胆囊内透声欠佳，充满细密点 状回声（图2），胆囊内可见数个强回声团
胆囊结石诊断金标准
胆囊结石诊断金标准
胆囊结石诊断的金标准是超声检查（US）。
US具有无创、无痛、无辐射等优点，是临床上最常用、最简便的检查手段之一。
通过US 检查，可以清晰地显示出胆囊内结石的大小、形态、数量以及位置等信息，为胆囊结石的诊断提供准确的依据。
同时，US还可以观察胆囊壁是否有炎症、增厚、胆囊收缩功能是否正常等情况，有助于全面评估患者的病情。
因此，US被视为胆囊结石诊断的金标准。
除了超声检查之外，其他辅助检查方法还包括实验室检查和影像学检查。
实验室检查主要包括血常规、尿常规、肝功能、淀粉酶等，可以帮助医生了解患者的全身情况以及胆囊结石是否合并感染、胰腺炎等情况。
影像学检查主要包括X线、CT和MRI等，可以帮助医生了解胆囊结石的形态、大小、位置以及与周围组织的解剖关系，有助于进一步确诊和制定治疗方案。
总之，胆囊结石诊断的金标准是超声检查，但其他辅助检查方法也有重要的参考价值。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，全面评估病情，制定最合适的治疗方案。
胆囊结石的诊断方法有哪些
胆囊结石的诊断方法有哪些临床典型的绞痛病史是重要诊断依据，影像学检查可确诊。
首选B超检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。
超声检查可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。
仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能看到，侧位照片可与右肾结石区别。
CT、MRI也可显示胆囊结石。
但不作为常规检查。
胆囊结石病临床症状常不典型，有急性发作病史的胆囊结石，一般根据临床症状体征不难做出诊断；但若无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查，诊断要点如下：1、反复发作急性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊积液或胆绞痛，而皮肤黏膜无黄染或黄疸轻。
2、反复多年发作胆囊炎而无黄疸，此次发作伴有黄疸，应考虑胆囊结石伴继发性胆总管结石。
3、超声发现胆囊内有结石，胆囊肿大，积液，壁增厚或萎缩；口服胆囊造影证实胆囊内结石，超声诊断正确率可达95%以上。
4、Mirizzi综合征：部分病人的胆囊管和肝总管并行一段后再汇入胆总管，如有胆囊颈或胆囊管的结石嵌顿，胆总管可因结石压迫及炎症水肿造成部分梗阻或狭窄，因而导致反复发作的胆管炎，病人有右上腹疼痛，发热及黄疸，超声及剖腹探查可确定诊断。
胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。
但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。
胆囊结石需要与以下疾病鉴别：1、急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。
很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。
2、消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。
胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。
3、慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。
可以通常超声诊断和肝功化验来区分。
4、脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。
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大自然的超声系统
胆囊结石的超声诊断
——李军
石河子大学医学院第一附属医院 超声医学科
目录
1. 胆囊的解剖、功能 2. 胆囊结石的成因、分类及临床表现
3. 胆囊结石声像图表现及鉴别诊断
4. 超声诊断胆囊结石的临床价值
5. 胆囊结石的预防
6. 超声在胆囊疾病方面新进展
一、胆囊的解剖、功能
一、胆囊的解剖、功能
胆囊结石的声像图表现是什么？
谢谢
Thank you
For Guiding
指导
超声医学科 李军
3. 胆囊结石声像图表现及鉴别诊断
4. 超声诊断胆囊结石的临床价值 5. 胆囊结石的预防 6. 超声在胆囊疾病方面新进展
四、超声诊断胆囊结石的临床价值
胆囊结石钟情于哪些人？
不吃早餐者
肥胖者
偏食者
喜静少动
受雌激、功能 2. 胆囊结石的成因、分类及临床表现
3. 胆囊结石声像图表现及鉴别诊断
储存胆汁
浓缩胆汁 分泌粘液
排空胆汁
目录
1. 胆囊的解剖、功能 2. 胆囊结石的成因、分类及临床表现
3. 胆囊结石声像图表现及鉴别诊断
4. 超声诊断胆囊结石的临床价值 5. 胆囊结石的预防 6. 超声在胆囊疾病方面新进展
二、胆囊结石的成因、分类
二、胆囊结石的成因、分类
二、胆囊结石的临床表现
③ 随体位改变移动；
胆囊泥沙样结石
4 胆囊颈部结石
胆囊泥沙样结石
三、胆囊结石声像图表现类型
4 胆囊颈部结石
Ultrasonography（US）
① 胆囊颈部异常强回声； ② 后方伴声影； ③ 不随体位改变而移动；
胆囊颈部结石
胆囊颈部结石
提示： 胆囊颈部结石易引发急性胆囊炎伴胆囊穿孔。
三、胆囊结石声像图表现类型
5 胆囊壁胆固醇结晶
Ultrasonography（US）
① 胆囊壁异常强回声；
② 后方伴“彗星尾征”；
③ 不随体位改变而移动；
彗星尾征
三、胆囊结石声像图鉴别诊断
胆囊息肉 气体 胆汁淤积
三、胆囊结石声像图鉴别诊断
胆囊息肉
三、胆囊结石声像图鉴别诊断
胆汁淤积
目录
1. 胆囊的解剖、功能 2. 胆囊结石的成因、分类及临床表现
超声内镜 (Endoscopic Ultrasonography，EUS) 造影增强超声内镜 (Contrast-enhanced EUS，CE-EUS)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流
（Ultrasound-guided Percutaneous Transhepatic Gallbladder
Ultrasonography（US）
① 胆囊失去正常的轮廓和形态 ② 胆汁无回声区消失 ③ 代之以弧形强回声带及宽大的声影
三、胆囊结石声像图表现类型
胆囊填满型结石
胆囊填满型结石
三、胆囊结石声像图表现类型
3 胆囊泥沙样结石
Ultrasonography（US）
① 胆囊腔内见点状强回声；
② 后方伴声影或弱声影；
4. 超声诊断胆囊结石的临床价值 5. 胆囊结石的预防 6. 超声在胆囊疾病方面新进展
五、胆囊结石的预防
目录
1. 胆囊的解剖、功能 2. 胆囊结石的成因、分类及临床表现
3. 胆囊结石声像图表现及鉴别诊断
4. 超声诊断胆囊结石的临床价值 5. 胆囊结石的预防 6. 超声在胆囊疾病方面新进展
六、超声在胆囊疾病方面新进展
目录
1. 胆囊的解剖、功能 2. 胆囊结石的成因、分类及临床表现
3. 胆囊结石声像图表现及鉴别诊断
4. 超声诊断胆囊结石的临床价值 5. 胆囊结石的预防 6. 超声在胆囊疾病方面新进展
三、胆囊结石声像图表现类型
肝 胆 相 照
正常胆囊超声声像图
三、胆囊结石声像图表现类型
1. 典型胆囊结石 2. 胆囊填满型结石 3. 胆囊泥沙型结石 4. 胆囊颈部结石 5. 胆囊壁胆固醇结晶
三、胆囊结石声像图表现类型
1 典型胆囊结石
Ultrasonography（US）
①胆囊腔内出现的异常强回声；
②后方伴声影；
③随体位改变移动；
胆囊腔内出现的异常强回声
后方伴声影
三、胆囊结石声像图表现类型
典型胆囊结石
Video 1
胆囊腔内出现的 异常强回声
三、胆囊结石声像图表现类型
2 胆囊填满型结石
Catheter Drainage，PTGCD)
PTGCD技术
六、超声在胆囊疾病方面新进展
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思考题